Colesteatoma unilateral en un individuo inhumado hace años en la Cova des Pas (Ferreries, Menorca)

Transcripción

1 Colesteatoma unilateral en un individuo inhumado hace años en la Cova des Pas (Ferreries, Menorca) Núria Armentano (1), Pere Abelló (2), Gemma Muñoz (1), Albert Isidro (1,3), Manuel de Juan Delago (2), Assumpció Malgosa (1) La Cova des Pas es una necrópolis funeraria del Bronce Final ( BC) excavada durante por un equipo mixto dirigido por Víctor M. Guerrero, Manel Calvo (UIB), Josep M. Fullola y M. Àngels Petit (UB) conjuntamente con un equipo de antropólogos y paleopatólogos coordinados por Asunción Malgosa (UAB, Hospital Clínic de Barcelona). La extraordinaria conservación de los restos humanos ha permitido la identificación, por primera vez en la investigación prehistórica, de tejidos humanos blandos de 3000 años de antigüedad, como neurológicos (cerebro y médula ósea), pulmonares, musculares y cartilaginosos, además de cabellos y restos fecales. Todo ello ha

2 2 permitido iniciar varias líneas de investigación inéditas hasta ahora sobre paleopatologías. En el IX Congreso Nacional de Paleopatología, Investigaciones Histórico-Médicas Sobre Salud y Enfermedad en el Pasado se describe un COLESTEATOMA UNILATERAL padecido por un individuo (inhumación CP-15), que presentaba distintas patologías y anomalías. Se trata de un cadáver femenino, entre 60 y 70 años, con un traumatismo craneal con remodelación, reabsorción total de la región alveolar mandibular y artrosis en el atlas. Sin embargo, la lesión más importante afecta al meato auditivo externo en el hueso temporal derecho. Macroscópicamente se observa un gran ensanchamiento en el meato óseo, además de una ligera periostitis alrededor de este. Descripción de la lesión El temporal derecho de éste individuo (Fig. 1) presenta una destrucción del muro externo del ático y de parte de la apófisis mastoides (aditus y antro mastoideo), formando una gran cavidad única con las paredes completamente lisas. En la Tomografía Axial Computerizada (TAC) (Fig.2) no se observan ni destrucciones líticas del techo (tegmen timpani) que comuniquen con el endocraneo, ni lesiones en la pared interna de la caja, conservándose bien estructuradas las ventanas oval y redonda, así como el suelo de la caja. No se conservan las cadenas de huesecillos en ninguno de los dos temporales, hecho habitual en restos arqueológicos atribuible a la fragilidad de esta estructura sostenida por partes blandas de las articulaciones, y no a causas patológicas. Fig.1.- A: Hueso temporal derecho patológico; B: Hueso temporal izquierdo

3 3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGIA Incidencia Características Carcinoma del oído medio o conducto auditivo externo Poco probable - Destrucción extensa del hueso temporal a partir de la caja del tímpano y del conducto auditivo externo - Afecta a adultos Otitis recurrente Elevada - A nivel óseo no quedan afectadas las estructuras Colesteatoma congénito Poco probable Afecta a niños mayores de 6 años Destrucción del hueso temporal a nivel del conducto auditivo externo Colesteatoma adquirido Probable - Afecta a adultos - Destrucción del hueso temporal a nivel del conducto auditivo externo Esquema del oído

4 4 Patología: Colesteatoma El colesteatoma es una afección pseudotumoral producida por la penetración del epitelio de la membrana timpánica hacia el interior de la caja timpánica, que se desarrolla generalmente en la zona más alta y débil del tímpano. Existen dos tipos de colesteatoma; el congénito y el adquirido. El primer caso se produce a partir de una anormal acumulación de restos de queratina del oído medio, siendo frecuente en niños mayores de seis años. El colesteatoma adquirido el más frequente- surge secundariamente debido a otitis medias recurrentes, y acostumbra a ser secundaria a una mala ventilación del oido medio por obstrucción de la trompa de Eustaquio. Patogenia Cuando la formación de acumulo de queratina es demasiado grande la descamación cutánea no puede ser eliminada al conducto auditivo, y la compresión produce una osteolisis de las paredes donde se encuentra formando lentamente una masa blanca de aspecto tumoral, cuando en realidad no es ninguna neoplasia. Existen colesteatomas puramente compresivos, secos, pero frecuentemente se sobreinfectan, con una supuración fétida hacia el oído externo y con un tejido de granulación que envuelve y acelera el proceso de osteolisis de las paredes del oído medio. Complicaciones Es una enfermedad crónica, que produce una notable afectación de la audición y su gravedad radica en la posibilidad de extenderse al oído interno (con vértigos y sordera), hacia el endocráneo (abscesos cerebrales), hacia el golfo yugular (tromboflebitis, septicemia), o atacar el canal de Falopio (parálisis del nervio facial). Y, por tanto ser causa de muerte por las infecciones cerebrales o venosas. Fig. 2.- TAC del temporal derecho e izquierdo. En la primera imagen se puede observar la cavidad del conducto auditivo externo ensanchada por un posible colesteatoma.

5 5 Discusión La hipótesis diagnóstica más probable en el caso que se presenta es la del colesteatoma unilateral adquirido, ya que se trata de un individuo adulto, de avanzada edad, con destrucción del hueso temporal derecho a nivel del conducto auditivo externo y de la apófisis mastoides. En el presente caso el posible colesteatoma no debía ser causa de muerte, debido a la falta de evidencias de complicaciones ya que el tegmen endocraneal está íntegro. [1: Unitat d Antropologia. Departament de Biologia Animal, Biologia Vegetal i d Ecologia de la Universitat Autònoma de Barcelona; 2: Hospital de la Santa Creu de Sant Pau; 3: Hospital del Sagrat Cor]