Incidencia de complicaciones en pacientes diagnosticados de colesteatoma adquirido del oído medio.

Transcripción

1 Incidencia de complicaciones en pacientes diagnosticados de colesteatoma adquirido del oído medio. Poster no.: S-0838 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: Y. Arias Morales, J. P. Giraldo Marin, M. E. Salazar Salazar, P. Toranzo Ferreras, J. Pérez-Cid Rebolleda, F. Romero Cique; Ourense/ES Palabras clave: DOI: TC, RM-Difusión/Perfusión, RM, Oído / Nariz / Garganta, Cabeza y cuello /seram2012/S-0838 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivo docente Revisar de una forma breve la etiología, hallazgos radiológicos típicos y complicaciones del colesteatoma adquirido del oído medio. Revisión del tema El colesteatoma adquirido del oído medio es una masa quística compuesta por células epiteliales productoras de queratina. Puede estar localizado en oído medio, epitímpano, mastoides o ápex del seno petroso. Histológicamente esta compuesto por tres capas: 1. Contenido quístico: formado principalmente por debris y escamas de queratina. 2. Matriz: formada por epitelio escamoso queratinizado. 3. Perimatriz: formada por tejido de granulación. Es la capa más externa y es la que está en contacto con el hueso. Produce enzimas proteolíticas que provocan erosión ósea. Existen varias teorías que intentan explicar el desarrollo del colesteatoma adquirido. No se ha aceptado ninguna como mecanismo causante de todos los casos. En lo que si se ha conseguido un consenso es en el hecho de que el epitelio escamoso queratinizado se extiende sobrepasando sus límites normales. Es posible que el epitelio escamoso estratificado se implante en el oído medio como resultado de cirugía, perforación timpánica, cuerpos extraños o traumatismos. En el caso de la otitis media crónica, es posible que ocurra una metaplasia del epitelio cuboidal plano, que normalmente reviste al oído medio, hacia epitelio plano estratificado queratinizado como respuesta a la inflamación e infección crónica. La semiología radiológica es característica. En la TC se puede visualizar una masa de densidad de partes blandas que ocupa la porción superior del oído medio aunque puede llegar a ocupar toda la cavidad, desplazando y erosionando la cadena osicular (Fig. 1 on page 4 ), el techo del tímpano, el escutum, el conducto del nervio facial y a los canales semicirculares (Fig. 2 on page 4). En la RM es posible diferenciar el colesteatoma de la otitis media crónica, ya que el primero presenta restricción de la señal en las imágenes potenciadas en difusión single- Página 2 de 10

3 shot turbo spin-echo. Además el colesteatoma presenta una apariencia hiperintensa con respecto al parénquima cerebral en las imágenes ponderadas en T2 (Fig. 3 on page 5) e hipo a isointensa en las imágenes ponderadas en T1, presentando un tenue realce periférico tras la administración de contraste paramagnético (Fig. 4 on page 6). Las complicaciones pueden ser intra o extracraneales y están determinadas, principalmente por la erosión ósea local y por la diseminación de la infección desde el oído medio. Las más frecuentes son: pérdida de audición, fístula laberíntica, parálisis facial, otorrea supurativa, y la cefalea. Entre las complicaciones encontradas con menos frecuencia están: vértigo, absceso cerebral o cerebeloso, empiema dural, meningitis, hidrocefalia, rigidez nucal absceso subperióstico, septicemia y trombosis del seno lateral. La pérdida de audición de tipo conductivo es la complicacion más común, dado que la afectación de la cadena osicular ocurre hasta en el 30% de los casos. La fístula laberíntica puede estar presente hasta en el 10% de los pacientes con otitis media crónica asociada a colesteatoma. Esta complicacion se localiza con mayor frecuencia en el canal semicircular horizontal (Fig. 3 on page 5). Esta complicación debe sospecharse en pacientes con sordera neurosensorial y también en aquellos con clínica vértiginosa de larga evolución. La parálisis facial puede aparecer de manera brusca como consecuencia de una infección o de manera progresiva, debido a la expansión del colesteatoma. La zona afectada con mayor frecuencia es el ganglio geniculado debido a afectación del epitímpano anterior. Las complicaciones intracraneales del colesteatoma pueden llegar a comprometer la vida del paciente. Complicaciones infecciosas como el absceso subperióstico, la trombosis del seno lateral y los abscesos intracraneales (Fig. 5 on page 7) ocurren en aproximadamente el 1% de los pacientes afectados. La otorrea supurativa, usualmente asociada a cefalea y fiebre es un signo sugerente de afectación intracraneal inminente. La presencia de cambios en el estatus mental, rigidez nucal o deficits neurológicos, pueden ser indicativos de la necesidad de una intervención quirúrgica urgente. Complicaciones como el absceso epidural, el empiema subdural, la meningitis, hidrocefalia (Fig. 6 on page 8 ) y los abscesos cerebrales deben ser tratadas lo antes posible, dada la alta morbilidad y mortalidad que representan para los pacientes afectados. Página 3 de 10

4 Images for this section: Fig. 1: Varón, 40 años. Otorrea crónica y sordera de conducción en oído izquierdo de 8 meses de evolución. Imagen de TC de peñascos en la que se visualiza erosión y abombamiento del techo del tímpano (flecha azul) y erosión del scutum (flecha amarilla). Nótese la total desaparición de la cadena osicular. Página 4 de 10

5 Fig. 2: Mujer, 59 años. Historia de vértigo, parálisis facial izquierda e hipoacusia de transmisión. Imágen de TC craneal en la que se visualiza una masa de densidad de partes blandas que ocupa todo el oído medio, afectando el trayecto de la porción intralaberíntica del nervio facial (flecha amarilla) y erosionando al conducto semicircular horizontal (flecha rosa). Página 5 de 10

6 Fig. 3: Varón, 94 años. Sordera de conducción en oído derecho y parálisis facial ipsilateral. A) Imagen axial de TC de peñascos en la que se visualiza ocupación del oído medio y erosión del hipotímpano, epitímpano y conducto semicircular horizontal (flecha rosa). Existe compromiso del nervio facial en su porción intralaberíntica. B) Imagen de RM en secuencia T2 en la que se visualiza una masa polilobulada con señal hiperintensa en T2, que corresponde con el colesteatoma ya descrito. Página 6 de 10

7 Fig. 4: Varón, 94 años. Sordera de conducción en oído derecho y parálisis facial ipsilateral. A) Imagen de RM en secuencia T1 en la que se visualiza una masa polilobulada con señal levemente hipointensa, que corresponde con el colesteatoma ya descrito en la figura 3. B) Leve realce periférico del colesteatoma tras la administración de contraste paramagnético. Página 7 de 10

8 Fig. 5: Varon, 54 años. Acude a nuestro centro por fiebre, cefalea, y rigidez nucal. Antecedentes de colesteatoma adquirido de oído medio izquierdo, hipoacusia y otorrea crónica ipsilateral diagnosticado hace 5 meses. A,B) Imágenes de RM en secuecia T1 con Gd en las que se visualiza un absceso cerebral temporal izquierdo (flechas rosa en A y B)asociado a una pequeña colección de disposición laminar (flecha amarilla en B), compatible con empiema dural, y realce meníngeo, en relación con meningitis. Página 8 de 10

9 Fig. 6: Mujer, 71 años. Colesteatoma adquirido del oído medio derecho asociado a otomastoiditis y destrucción del techo del tímpano. A) Imagen ponderada en T1 axial con contraste paramagnético en la que se visualiza engrosamiento y realce difuso leptomeníngeo (flecha rosa) en relación con meningitis. Existen focos de realce aracnoideo (flecha amarilla). B) Marcado aumento de tamaño del sistema ventricular en relación con hidrocefalia secundaria. Existen signos de reabsorción transependimaria (flecha azul). Página 9 de 10

10 Conclusiones El conocimiento de las complicaciones del colesteatoma adquirido ayuda a la realización de un diagnóstico preciso y precoz, el cual determina la aplicación de un tratamiento adecuado y reduce la mortalidad y morbilidad en los casos severos. BIBLIOGRAFÍA: Czerny C, Turetschek K, Duman M, Imhof H. Imaging of the middle ear, CT and MRI. Radiologe. 1997; 37(12): Vercruysse JP, De Foer B, Somers T, Casselman J, Offeciers E. Magnetic resonance imaging of cholesteatoma: an update. B-ENT. 2009; 5(4): De Foer B, Vercruysse JP, Povillon M, Somers T, Casselman JW, Offeciers E. Value of high resolution computed tomography and magnetic resonance imaging in the detection of residual cholesteatomas in primary bony obliterated mastoids. Am J Otolaryngol. 2007; 28(4): Underbrink M, Gadre A. Cholesteatoma. UTMB, Departamento de otorrinolaringología. Texas. Estados Unidos de América Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial. Sociedad española de radiología médica. Editorial médica panamericana. Madrid, España Página 10 de 10