TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DEMOGRÁFICA Y CARGA DE LA ENFERMEDAD

Transcripción

1 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DEMOGRÁFICA Y CARGA DE LA ENFERMEDAD Joyce Schramm joyce@ensp.fiocruz.br Escola Nacional de Saúde Pública/Fundação Oswaldo Cruz

2 Se entiende por transición epidemiológica los cambios que se producen con el transcurrir del tiempo en los patrones de muerte, morbilidad e invalidez que caracterizan a una población específica y que, en general, se producen en conjunto con otras transformaciones demográficas, sociales y económicas Engloba tres cambios básicos: Sustitución entre las primeras causas de muerte, de las enfermedades transmisibles por enfermedades no transmisibles y causas externas; Desplazamiento de la mayor carga de morbi-mortalidad de los grupos más jóvenes a los grupos de más edad; transformación de una situación en la que predomina la mortalidad a otra en la que predomina la morbilidad

3 La transición de la salud puede dividirse en dos elementos principales: transición de las condiciones de salud (que se refiere a los cambios en la frecuencia, magnitud y distribución de las condiciones de salud, expresadas a través de las muertes, enfermedades e incapacidades) la respuesta social organizada a estas condiciones que se instrumenta a través de los sistemas de atención a la salud (transición de la atención sanitaria), determinada en gran medida por el desarrollo social, económico y tecnológico más amplio.

4 En el Brasil, la transición epidemiológica no se ha producido de acuerdo con el modelo experimentado por la mayoría de los países industrializados y ni siquiera por los vecinos latinoamericanos Superposición entre las etapas en las que predominan las enfermedades transmisibles y las crónico-degenerativas; reintroducción de las enfermedades como dengue y cólera, o el recrudecimiento de otras como la malaria, lepra y leishmanioses indican una naturaleza unidireccional denominada contra-transición ; Situación en la que la morbi-mortalidad persiste alta por ambos patrones, caracterizando una transición prolongada las situaciones epidemiológicas de diferentes regiones en un mismo país se hacen contrastantes (polarización epidemiológica)

5 ALGUNAS SITUACIONES A CONSIDERAR Deterioro del medio ambiente Nuevas epidemias Concentración de la morbilidad en los extractos inferiores de la sociedad Modificación en el seno de la familia Medicalización de la sociedad

6 C SÍNTESIS SOBRE LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Estadíos de transició n demográfica INDICADORES I II III IV Fecundidad Alta Alta Baja. Baja Mortalidad Alta Baja. Baja. Baja % por DIP Alta Baja. Baja. Baja % por DCD Baja Sube Sube Alta Esperanza de Vida Baja Sube Sube Alta Población Estacionaria Sube Sube Estacionaria % de niños Alta Sube Baja. Baja % de tercera edad Baja Baja Sube Alta

7 BRASIL : MUNICIPIOS ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO MUNICIPAL (IDH-M), 1991 BRASIL : MUNICIPIOS ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO MUNICIPAL (IDH-M), 2000 IDH-M 0,00-0,30 (bajo) 0,30-0,50 0,50-0,65 (medio) 0,65-0,80 0,80-1,00 (alto) Fuente: IPEA,2003

8 Densidad de Casos de LT en 2003 con Circuitos

9 BRASIL: CASOS DE LEISHMANIOSE VISCERAL EN 2003 (GRID) CON RED DE TRANSPORTE

10 Figura 1 Mortalidad proporcional según las causas, para capitales de estados. Brasil, 1930 a 2004.

11 Infecciosas parasitarias Neoplasias Aparato circulatorio Aparto respiratorio Causas externas Otras causas

12 Transición epidemiológica, México Disminución de las enfermedades transmisibles y aumento de las Enfermedades crónico-degenerativas

13 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Urbanización Industrialización Descenso de la mortalidad por enfermedades infecciosas Descenso de la fertilidad Envejecimient o de la población Emergencia de enfermedades crónicodegenerativas Mayor ingreso Educación Tecnología médica y de salud pública Recesión económica y aumento de las diferencias Persistencia o surgimiento de enfermedades infecciosas

14 Es demográfica la transición? Las tasas de mortalidad tienden a bajar mucho antes que las de natalidad La población aumentará, mientras haya diferencia entre los niveles de las tasas de natalidad y mortalidad Cuando la tasa de natalidad comienza a bajar, el periodo de crecimiento demográfico estará cerca del final Cuando las tasas están cerca la una de la otra, la sociedad alcanza un nivel de estabilidad demográfica

15 TASA DE CRECIMIENTO ANUAL, BRAZIL, ESTIMADO DE 1940 A 1996 Y PROYECCIÓN DEL 2000 AL 2020.

16 FASES DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA 1- Fase pré-industrial o primitiva 2- Fase intermedia de divergencia de coeficientes 3- Fase intermedia de convergencia de coeficientes 4- Fase moderna o post-transición

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18 TABLA 2 Tasas de fertilidad total, para países latinoamericanos y del este asiático seleccionados

19 Natalidad y Mortalidad TASA DE NATALIDAD Y MORTALIDAD (por 1000 habitantes), BRAZIL DE 1900 A 1990

20 INDICADORES DEMOGRÁFICOS Esperanzas de vida Al nacer Tasa de natalidad (por mil hab.) Tasa de mortalidad (por mil. Hab.) Tasa de mortalidad Infantil (por mil Nacidos vivos) Tasa de fecundidad total

21 Transición demográfica por iniciar: Fecundidad muy alta (>5%) Mortalidad alta 1ª fase de transición: Fecundidad alta (>3,5%) Mortalidad por disminuir º fase de transición: Fecundidad por disminuir, mortalidad reducida Transición demográfica concluida: Fecundidad y mortalidad bajas Crecimiento natural de la población negativo en 1996

22 Envejecimiento de la población Media o mediana de edad Pirámide de edad Comparación entre los tres grupos poblacionales: - Jóvenes < de 15 años - Segmento económicamente activo de 15 a 64 años - Tercera edad > de 65 años

23 PIRÁMIDE POBLACIONAL POR SEXO Y EDAD, BRASIL, 1998

24 FAJA ETÁREA (AÑOS) PIRÁMIDE POBLACIONAL - SÃO PAULO SEADE 70 a a a a a a a 14 0 a PORCENTAJE (%) FEMININO MASCULINO

25 FAJA ETÁREA (AÑOS) PIRÁMIDE POBLACIONAL - MUNICÍPIO DE SÃO PAULO SEADE 70 a a a a a a a 14 0 a PORCENTAGEM (%) FEMININO MASCULINO

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28 Índice de envejecimiento y razón de dependencia, estimados para Brasil, 1988 Faja etárea (años) 0 a 14 años 15 a 64 años 65 años e mais Población (%) 35,7 59,8 4,5 Índice de Envejecimiento = 4,5 / 35,7 = 12,6% Razón de dependencia = 35,7 + 4,5 / 59,8 = 67,2% Tendencia demográfica en el Brasil En el futuro próximo Menor proporción de menores, en la población Mayor proporción de adultos, en la población Proporción creciente de tercera edad, en la población

29 Número de años para que la población de la tercera edad (65+) pase de 7% a º14% del total

30 DISTRIBUCIÓN ETÁREA EN EL BRASIL, DE 1940 A 1996

31 Composición de la población por sexo Razón de masculinidad: Número de mujeres para cada 100 hombres Ex. Brasil a 4 años = a 24 años = a 44 años = a 64 años = años y más = 122

32 SITUACIÓN DE LA SALUD POR CATEGORÍA DE PAÍS Países del primer mundo Países del tercer mundo

33 Valores medios de algunos indicadores, en tres grupos de países, clasificados por grado de desarrollo) Indicadores Desarrollados Intermedio Menos desarrollados Población (millones) Esperanza de vida Mortalidad Infantil RN com >2500g Consumo per cápita calorías Suplemento água % Alfabetización adulto % Gastos per cápita con salud ( en dólares) Población por médico Población por

34 SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL BRASIL

35 Causas de la mortalidad EVOLUCIÓN TEMPORAL DE LA MORTALIDAD PROPORCIONAL POR CUATRO CAUSAS DE DECESO EN EL BRASIL, 1930/1990

36 Mortalidad por edad y sexo DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR SEXO Y FAJA ETÁREA, BRASIL, 1980 Y 2000

37 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA: TRIPLE CARGA DE ENFERMEDADES Crecimiento vertiginoso de las condiciones crónicas Crecimiento de la violencia y causas externas Mantenimiento de las enfermedades infecciosas/ parasitarias, nutricionales y problemas de salud reproductiva LA CARGA DE LAS ENFERMEDADES EN EL BRASIL, AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR INCAPACIDAD (AVAI) ENFERMEDAD O CONDICIÓN AVAI POR MIL HABITANTES INFECCIOSAS, PARASITARIAS Y DESNUTRICIÓN 34 14,8 CAUSAS EXTERNAS 19 10,2 CONDICIONES MATERNAS E PERINATALES 21 8,8 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ,2 TOTAL %

38 Tabla.1-YLL y distribución proporcional por grupos de causas, ambos sexos Grandes Regiões Norte Nordeste C-Oeste Sudeste Sul Brasil Grupos de causas de deceso YLL % YLL % YLL % YLL % YLL % YLL % Todas las causas 1,154, ,081, ,024, ,413, ,357, ,031, Grupo I - D. Inf. Parasit., Maternas, Perinatales y Nutricionales 436, ,204, , ,609, , ,940, I.A. Infecciosas y parasitarias 135, , , , , ,759, I.B. Infecciones respiratorias 63, , , , , ,751 5 I.C. Condiciones maternas 7, , , , , ,519 0 I.D. Condiciones durante el período perinatal 212, , , , , ,935, I.E. Deficiencias nutricionales 17, , , , , ,189 1 Grupo II - Enfermedades no transmisibles 554, ,288, , ,365, ,549, ,311, II.A. Cáncer 118, , , , , ,169, II.B. Neoplasias benignas 1, , , , , ,384 0 II.C. Diabetes mellitus 24, , , , , ,485 3 II.D. Enfermedades endocrinas e metabólicas 16, , , , , ,954 1 II.E. Enfermedades neuropsiquiátricas 16, , , , , ,573 2 II.F. Desórdenes de órganos del sentido ,256 0 II.G. Enfermedades cárdiovasculares 210, ,436, , ,938, , ,465, II.H. Enfermedades respiratórias 45, , , , , ,088 5 II.I. Enfermedades del aparato digestivo 70, , , , , ,207,866 7 II.J. Enfermedades genito-urinarias 17, , , , , ,480 1 II.K. Enfermedades de la piel 2, , , , , ,743 0 II.L. Enfermedades músculo- 3, , , , , ,399 0 II.M. Anomalias congénitas 39, , , , , ,038 2 II.N. Condiciones orales ,749 0 Grupo III - Causas externas 163, , , ,439, , ,779, III.A. Causas externas nointencionales 88, , , , , ,393,198 8 III.B. Causas externas intencionales 74, , , , , ,386,328 7

39 tabla.2-yld Por habitantes y su distribución proporcional por grupos de causas, en ambos sexos, según grandes Regiões. Brasil, 1998 Grandes Regiões Norte Nordeste C-Oeste S udeste S ul Brasil Grupos de enfermedades Taxa % Taxa % Taxa % Taxa % Taxa % Taxa % Todas las causas Grupo I - D. Inf. Parasit., Maternas, I.A. Infecciosas y parasitarias I.B. Infecciones respiratorias I.C. Condiciones maternas I.D. Condiciones del período perinatal I.E. Deficiencias nutricionales Grupo II - Enfermedades no II.A. Cáncer II.B. Neoplasias benignas II.C. Diabetes mellitus II.D. Enfermedadess endócrinas y II.E. Enfermedades neuro-psiquiátricas II.F. Desórdenes de órganos del sentido II.G. Enfermedades cardio-vasculares II.H. Enfermedades respiratorias crónicas II.I. Enfermedades del aparato digestivo II.J. Enfermedades genito-urinarias II.K. Enfermedades de la piel II.L. Enfermedades músculo-esqueléticas II.M. Anomalias congénitas II.N. Condiciones orales Grupo III Causas externas III.A. Causas externas no intencionales III.B. Causas externas intencionales

40 para grupos de causas. Brasil, 1998 Tabela 4 - Número de DALY, YLD, YLL, Óbitos e ranqueamentos correspondentes Tabla 4 Número de DALY, YLD, YLL, decesos y ránkin correspondiente para grupos de causas. Brasil, Grupos de doenças DALY Posto YLD Posto YLL Posto Óbitos Posto Todas as causas Grupo I Doenças Infec. Parasit., Maternas, Perin. E Nutricionais I.A. Infecciosas e parasitárias I.B. Infecções respiratórias I.C. Condições maternas I.D. Condições durante o período perinatal perinatal I.E. Deficiências nutricionais Grupo II - Doenças Não transmissíveis II.A. Câncer II.B. Neoplasias benignas II.C. Diabetes mellitus II.D. Doenças endócrinas e metabólicas II.E. Doenças neuro-psiquiátricas II.F. Desordens de orgãos do sentido II.G. Doenças cardiovasculares II.H. Doenças respiratórias crônicas II.I. Doenças do aparelho digestivo II.J. Doenças genito-urinárias II.K. Doenças de pele II.L. Doenças músculo-esqueléticas II.M. Anomalias congênitas II.N. Condições orais Grupo III Causas externas III.A. Causas externas não-intencionais III.B. Causas externas intencionais

41 Distribución proporcional de los cinco principales grupos de causas,considerando los DALY, según sexo y grandes regiones. Brasil, CAUSAS CRÔNICAS CRÔNICAS RELACIONADAS À REGIÓN CÁRDIO- PULMONARES POBREZA/ EXTERNAS MENTALES VASCULARES ACESSO/PRECÁRIO BRASIL MASCULINO FEMININO NORTE MASCULINO FEMININO NORDESTE MASCULINO FEMININO C-OESTE MASCULINO FEMININO SUDESTE MASCULINO FEMININO SUR MASCULINO FEMININO