ECOOPSOS ESS EPS-S ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD

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1 ECOOPSOS ESS EPS-S ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD CARACTERIZACION POBLACIONAL NACIONAL Corte 31 de Diciembre de 2016 Vigencia 2017

2 2 TABLA DE CONTENIDO 1. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS METODOLOGÍA CONTEXTO TERRITORIAL Y DEMOGRÁFICO CARACTERIZACION DE LA MORBILIDAD Morbilidad por ciclo vital, causa y sexo Morbilidad por costo Morbilidad trazadora CARACTERIZACION DE LA MORTALIDAD Mortalidad por grupo Mortalidad Materno infantil Mortalidad Infantil de 0 a 5 años Mortalidad Trazadora CARACTERIZACION DE DETERMINANTES INTERMEDIOS PRIORIZACION CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA... 34

3 3 INDICE DE ILUSTRACIONES Ilustración 1. Distribución de afiliados por ciclo vital y sexo en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Ilustración 2. Pirámide Poblacional Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de

4 4 INDICE DE TABLAS Tabla 1. Distribución de afiliados en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Tabla 2. Distribución de afiliados por ciclo vital y sexo en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Tabla 3. Población por grupos quinquenales Nacional - ECOOPSOS ESS EPS- S. Corte 31 de diciembre de Tabla 4. Indicadores Demográficos Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Tabla 5. Lista de Tabulación de la morbilidad Tabla 6. Consolidado de las diez primeras causas de Morbilidad por consulta externa Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Tabla 7. Consolidado de las diez primeras causas de Morbilidad por Hospitalización en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Tabla 8. Consolidado de las diez primeras causas de morbilidad por Urgencias en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Tabla 9. Consolidado de los diez Eventos de alto costo en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S...20 Tabla 10. Consolidado de las diez Patologías de alto costo en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S...20 Tabla 11. Indicadores trazadores de morbilidad en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Tabla 12. Indicadores trazadores de morbilidad en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Tabla 13. Indicadores de mortalidad por grupo en el Territorio Nacional- ECOOPSOS ESS EPS-S Tabla 14. Indicadores de mortalidad materno infantil en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Tabla 15. Indicadores de mortalidad infantil en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Tabla 16. Indicadores de mortalidad trazadora en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Tabla 17. Indicadores de mortalidad trazadora en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Tabla 18. Indicadores de determinantes intermedios en el Territorio Nacional. ECOOPSOS ESS EPS-S Tabla 19. Indicadores de determinantes intermedios en el Territorio Nacional. ECOOPSOS ESS EPS-S Tabla 20. Indicadores priorizados en el Territorio Nacional. ECOOPSOS ESS EPS-S...30

5 5 1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL Describir y analizar la situación de salud de la población afiliada a través de la caracterización territorial, demográfica, de mortalidad, de morbilidad y de los determinantes sociales en salud con corte a Diciembre 31 de 2015; con el fin de identificar y priorizar los principales problemas en el perfil de saludenfermedad para la vigencia OBJETIVOS ESPECÍFICOS Describir los indicadores del contexto territorial y demográfico de la población afiliada. Describir los indicadores de mortalidad por grupos y subgrupos, de mortalidad trazadora, de mortalidad materno-infantil y en la niñez, y de letalidad de la población afiliada. Describir las principales causas de morbilidad atendida, de morbilidad por ámbito y de morbilidad trazadora en la población afiliada. Describir los determinantes intermedios en salud de la población afiliada. Realizar la respectiva priorización de acuerdo a los diferentes componentes de la caracterización poblacional de la población afiliada.

6 6 2. METODOLOGÍA La caracterización poblacional se basó en un análisis descriptivo y analítico, donde se aplicaron los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y de Protección Social en el documento: Guía conceptual y metodológica para la caracterización poblacional de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (Ministerio de Salud y Protección Social, 2014). Se desarrollaron los 5 componentes de la caracterización, definidos en el documento citado anteriormente: 1) Caracterización territorial y demográfica; 2) Caracterización de la mortalidad; 3) Caracterización de la morbilidad; 4) Caracterización de los determinantes sociales de la salud y 5) Priorización. La fuente de esta información se tomó a partir de cubos de datos de SISPRO, los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud RIPS), de los archivos del SIVIGILA correspondientes a la EPS, archivos de suficiencia de UPC, entre otros. A partir de reportes sistematizados del software diseñado por la Entidad se logró su consolidación por distintos niveles de desagregación, nivel municipal, departamental y nacional. En los diferentes indicadores de los componentes se emplearon medidas cuantitativas de distribución porcentual, razones, tasas brutas, tasas ajustadas, y medidas para el cálculo de desigualdades en salud. Estos datos se presentan a través de tablas, gráficas y análisis para el posterior priorización del perfil de salud-enfermedad de la población afiliada a la Entidad.

7 7 3. CONTEXTO TERRITORIAL Y DEMOGRÁFICO 3.1 Distribución operacional de la Entidad La población afiliada a ECOOPSOS EPS a nivel Nacional, está organizada operativamente en 4 regionales: Regional Centro, la cual está conformada por 50 municipios de Cundinamarca y 6 municipios de Boyacá; Regional Occidente, la cual está conformada por 26 municipios de Antioquia y 1 municipio de Boyacá, Regional Norte, la cual está conformada por 3 municipios de Norte de Santander y Regional Sur, la cual está conformada por 15 municipios de Huila y 26 de Tolima; como se muestra a continuación:

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9 9 3.2 Distribución de afiliados por departamento de residencia Para diciembre 31 de 2015 la población afiliada a ECOOPSOS EPS en el territorio Nacional fue de personas (Fuente: Cubo BDUA -SISPRO) En la siguiente tabla se presenta la distribución de la población afiliada en cada uno de los departamentos donde la Entidad opera en el territorio Nacional. La semaforización en tonos café-naranja que se observa en la tercera columna, corresponde a cada uno de los cuartiles de los datos de afiliación en el departamento, con el fin de interpretar la concentración de población afiliada cada departamento. Aquellos porcentajes de la población afiliada a la EPS, señalados en café; corresponden al máximo cuartil dando como resultado mayor proporción de población afiliada en el Departamento de Cundinamarca. Los municipios señalados en naranja; corresponden al tercer cuartil, entre los cuales se encuentran los Departamentos de Antioquia y Norte de Santander.

10 10 Tabla 1. Distribución de afiliados en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Fuente: Cubo BDUA - SISPRO. Cubo Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año Aquellos porcentajes de la población afiliada a la EPS, señalados en naranja claro; corresponden al segundo cuartil, tal es el caso del Departamento de Tolima con los respectivos valores porcentuales señalados en la tabla 1. Los departamentos señalados en el tono más claro de naranja son aquellos en el primer cuartil del total de la población afiliada. Se encuentran en esta categoría los Departamentos de Huila y Boyacá con los respectivos valores porcentuales señalados en la tabla 1. A partir de los anteriores datos, es acertado indicar que los departamentos con mayor concentración poblacional requieren un grado de priorización en acciones de contratación y prestación de servicios en salud, con énfasis en suficiencia de la red prestadora; sin embargo, es pertinente analizar de manera complementaria con los demás componentes que se describen en el presente documento. En la quinta columna de la tabla 1 se encuentra la proporción de población afiliada de la EPS sobre la población total de cada Departamento. 3.3 Distribución por ciclo vital y sexo En cuanto a la distribución por ciclo vital y sexo en la población afiliada a ECOOPSOS EPS en el territorio Nacional, se observa en la Tabla 2; que la proporción general de mujeres y hombres afiliados es del 51% y 49% respectivamente, lo cual no arroja diferencias significativas. Frente a la población afiliada por ciclo vital, se tiene que la mayoría de la población corresponde al ciclo vital de Adultez (34%). El ciclo vital que tiene menos población afiliada es la Primera Infancia con el 7%.

11 11 Teniendo en cuenta lo anterior, el hecho que el 49% de la población pertenezca a los ciclos vital de adultez y adultez mayor; merece un factor importante de evaluar en los análisis de costos en salud. Tabla 2. Distribución de afiliados por ciclo vital y sexo en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Ciclo vital Mujeres % sexo % ciclo Hombres % sexo % ciclo Total general Primera infancia % 48% % 52% % Infancia % 48% % 52% % Adolescencia % 48% % 52% % Juventud % 51% % 49% % Adultez % 53% % 47% % Persona mayor % 51% % 49% % Total % 51% % 49% % Fuente: Cubo BDUA - SISPRO. Cubo Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año En la siguiente ilustración se observa que la proporción por sexo en cada ciclo vital no muestra diferencias marcadas entre mujeres y hombres. Ilustración 1. Distribución de afiliados por ciclo vital y sexo en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de % Fuente: Adaptación grafica Cubo BDUA - SISPRO. Cubo Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año 2015.

12 Composición de la población afiliada La pirámide poblacional de la Ilustración 2, permite conocer la estructura de la población afiliada en el territorio Nacional a través de las variables de edad y sexo. Esta pirámide tiene coincidencia con indice de frizz, muestra disminución de natalidad, (ó en el caso del aseguramiento menores que se nacen con la Entidad pero que se trasladan a otra EPS); y consecuente envejecimiento de la población. Llama la atención el ensanchamiento entre los 15 y 19 años de edad, que se relaciona con población adolescente; sin ser suficiente para considerar población general asegurada eminentemente joven. Las perspectivas de crecimiento en una pirámide de población asegurada se relaciona con la movilidad en la afiliación principalmente. En la línea roja ( territorio Nacional) se compara contra la pirámide poblacional total de ECOOPSOS, la cual muestra diferencias notables en los grupos de edad por debajo de los 35 años; donde el País tiene comportamiento uniforme; en comparación con la Entidad que tiene evidente descenso de nacimientos o alta movilidad de afiliación de recién nacidos a otras aseguradoras. Ilustración 2. Pirámide Poblacional Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Fuente: Adaptación grafica Cubo BDUA - SISPRO. Cubo Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año Lo anterior expone la necesidad para ECOOPSOS EPS de intervenciones efectivas en los programas de promoción y prevención en los ciclos vitales de primera infancia, infancia y adolescencia: atención del recién nacido, la canalización oportuna y seguimiento a los programas de Crecimiento y Desarrollo, Programa Ampliado de Inmunizaciones, Salud Visual y Salud

13 13 Oral, Planificación familiar y Control del Joven; así como la vigilancia, seguimiento y estrategias de reducción de la prevalencia de los eventos de hospitalización por EDA o IRA, Muertes en menores de 5 años, consumo de sustancias psicoactivas, la violencia sexual e intrafamiliar y trastornos depresivos y de ansiedad; y demás de eventos de interés en salud pública de incidencia en la infancia y adolescencia. En cuanto a la población en edad fértil, las intervenciones en salud sexual reproductiva deben ser prioritarias en todo lo relacionado con elección de métodos de planificación familiar, prevención de enfermedades de transmisión sexual VIH, embarazo, parto y puerperio; enfatizando en estrategias de prevención de embarazo adolescente y gestión adecuada del riesgo obstétrico. Tabla 3. Población por grupos quinquenales Nacional - ECOOPSOS ESS EPS- S. Corte 31 de diciembre de Grupo de edad Territorio Nacional (País) ECOOPSOS ESS EPS-S en el Territorio Nacional Hombres Mujeres Hombres Mujeres Y MÁS Total Fuente: Cubo BDUA - SISPRO. Cubo Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año La gestión del riesgo en los mayores de 45 años es de gran importancia, pues es en este grupo de edad se da inicio a las enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, obesidad e insuficiencia renal, y las estrategias de promoción y prevención permiten evitar la progresión de la enfermedad y sus complicaciones las cuales generan alto costo médico. En el grupo de edad de los adultos mayores, quienes hacen parte de la población dependiente y se consideran en vulnerabilidad similar a la de los infantes; es fundamental dinamizar programas de intervención para el manejo de las enfermedades crónicas y degenerativas propias de la edad con el fin de evitar y/o disminuir las complicaciones y mejorar la calidad de su vejez.

14 Indicadores Demográficos En el año 2015, en el territorio Nacional se contó con una población afiliada de personas; donde eran mujeres, y hombres; y se interpretan los índices demográficos a continuación: Razón hombres mujer: La relación hombre mujer de la población afiliada a Ecoopsos en el departamento es de 98 hombres por cada 100 mujeres. Razón niños mujer: Por cada 100 mujeres afiliadas en edad fértil entre los 15 y 49 años, hay 24 niños y niñas afiliados entre 0 y 4 años. Índice de infancia: Por cada 100 afiliados hay 25 afiliados menores de 15 años. Índice de juventud: Por cada 100 afiliados hay 26 afiliados entre 15 a 29 años. Índice de vejez: Por cada 100 afiliados hay 11 afiliados mayores de 65 años. Índice de envejecimiento: Por cada 100 afiliados menores de 15 años, hay 44 afiliados mayores de 65 años. Índice demográfico de dependencia: Por cada 100 afiliados entre los 15 a 64 años, hay 55 afiliados dependientes menores de 15 años y mayores de 65 años Índice de dependencia infantil: Por cada 100 afiliados entre los 15 a 64 años, dependen 38 menores de 15 años Índice de dependencia mayores: Por cada 100 afiliados entre los 15 a 64 años, dependen 17 mayores de 65 años Índice de Friz: la población afiliada a Ecoopsos se considera madura (índice en 158) Los dos indicadores que muestra diferencias estadísticamente significativas con respecto al indicador del País, son el índice de envejecimiento con una diferencia relativa de 1,50 (IC 95%=1,16 2,09), y el índice de Dependencia de mayores con una diferencia relativa de 1,47 (IC 95%=0,91 2,38). Específicamente para cada indicador de la dinámica poblacional se evidencia según la tabla 4. Tabla 4. Indicadores Demográficos Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de Diferencia ECOOPSOS ESS Territorio relativa LI LS Indicador EPS-S en el Nacional País para la IC95% IC95% territorio Nacional EAPB Población total ,01 0,01 0,01 Población Masculina ,01 0,01 0,01 Población femenina ,01 0,01 0,01 Razón hombres - mujer ,00 0,82 1,22 Razón niños - mujer ,70 0,47 1,04 Índice de infancia ,93 0,63 1,37

15 15 Índice de juventud ,00 0,68 1,47 Índice de vejez ,44 0,79 2,62 Índice de envejecimiento ,56 1,16 2,09 Índice demográfico de dependencia ,06 0,82 1,38 Índice de dependencia infantil ,95 0,69 1,30 Índice de dependencia mayores ,47 0,91 2,38 Índice de Friz ,15 0,99 1,35 Fuente: Cubo BDUA - SISPRO. Cubo Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año 2015

16 16 4. CARACTERIZACION DE LA MORBILIDAD El propósito de este capítulo es analizar las características de morbilidad de la población afiliada a ECOOPSOS EPS-S en el territorio Nacional durante el periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre del Morbilidad por causa y sexo Para facilitar el análisis de la morbilidad existen tablas que agrupan las causas según riesgo o sistemas afectados, como la lista de morbilidad de 2036 causas que propone la OMS en la CIE 10, o la lista de agrupación que usa el análisis de carga global de la enfermedad del año 2004, que agrupa los códigos CIE10 en 4 grandes categorías de causas: condiciones transmisibles; maternas, perinatales y nutricionales; enfermedades no transmisibles; y lesiones. (Ministerio de Protección Social, 2014) Para el ejercicio de caracterización poblacional de las EAPB, el MSPS indicó que había realizado una adaptación de la lista de carga global de enfermedad., la cual se encuentra a continuación: Tabla 5. Lista de Tabulación de la morbilidad Gran causa de morbilidad Condiciones transmisibles y nutricionales (A00-B99, G00-G04, N70-N73, J00-J06, J10-J18, J20- J22, H65-H66, E00-E02, E40-E46, E50, D50-D53, D64.9, E51-E64) Subgrupo de causas de morbilidad Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99, G00, G03- G04,N70-N7) Infecciones respiratorias (J00-J06, J10-J18, J20-J22, H65-H66) Deficiencias nutricionales (E00-E02, E40-E46, E50, D50-D53, D64.9, E51-E64)) Condiciones maternas perinatales (O00-O99, P00-P96) Enfermedades no transmisibles (C00-C97, D00-D48, D55-D64 (menos D64.9), D65-D89, E03-E07, E10-E16, E20-E34, E65-E88, F01- F99, G06-G98, H00-H61, H68-H93, I00-I99, J30-J98, K00-K92, N00- N64, N75-N98, L00-L98, M00-M99, Q00-Q99) Lesiones (V01-Y89) Signos y síntomas mal definidos (R00-R99) Condiciones maternas (O00-O99) Condiciones derivadas durante el periodo perinatal (P00-P96) Neoplasias malignas (C00-C97) Otras neoplasias (D00-D48) Diabetes mellitus (E10-E14) Desordenes endocrinos (D55-D64 excepto D64.9, D65-D89, E03- E07, E15-E16, E20-E34, E65-E88) Condiciones neuropsiquiatricas (F01-F99, G06-G98) Enfermedades de los órganos de los sentidos (H00-H61, H68- H93) Enfermedades cardiovasculares (I00-I99) Enfermedades respiratorias (J30-J98) Enfermedades digestivas (K20-K92) Enfermedades genitourinarias (N00-N64, N75-N98) Enfermedades de la piel (L00-L98) Enfermedades musculo-esqueléticas (M00-M99) Anomalías congénitas (Q00-Q99) Condiciones orales (K00-K14) Lesiones no intencionales (V01-X59, Y40-Y86, Y88, Y89) Lesiones intencionales (X60-Y09, Y35-Y36, Y870, Y871) Lesiones de intencionalidad indeterminada (Y10-Y34, Y872) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) Fuente: Guía conceptual y metodológica para la caracterización poblacional de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud. Anexo 10.

17 17 A partir de la anterior clasificación se realizó consulta por RIPS de la Entidad,; cuyos resultados se relacionan a continuación: Morbilidad por Consulta Externa Para el año 2016 se registraron un total de consultas por consulta externa, de los cuales el 64% ( casos) corresponden al sexo femenino y el 36% ( casos) al sexo masculino. La primera causa de consulta corresponde a las enfermedades cardiovasculares con un 17%, seguidas de las enfermedades de los órganos de los sentidos con 10%. Lo anterior orienta actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad a través de intervenciones de Información, Educación y Capacitación, hábitos y alimentación saludable. Las medidas de control del daño y complicaciones de enfermedades crónicas, constituyen el reto más importante para avanzar en la calidad de atención de nuestros afiliados y evitar el alto costo en salud que se produce cuando la enfermedad crónica degenerativa avanza a estadios de complicación. Teniendo en cuenta que en tercer lugar aparecen las enfermedades musculoesqueléticas con 9%, son importantes las acciones de autocuidado en la prevención de patologías osteomusculares y endocrinas las cuales se encuentran con mayor incidencia en mujeres, lo que se relaciona con el proceso de crecimiento durante la adolescencia y los cambios hormonales que ocurren en estas edades. (Tabla 6) Tabla 6. Consolidado de las diez primeras causas de Morbilidad por consulta externa Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de DIAGNOSTICO F M TOTAL % Enfermedades Cardiovasculares % Enfermedades de los órganos de los sentidos % Enfermedades Musculo-Esqueléticas % Enfermedades Genitourinarias % Condiciones Orales % Condiciones Neuropsiquiatricas % Neoplasias Malignas % Enfermedades Respiratorias % Desordenes Endocrinos % Enfermedades Digestivas % Otras % Total Causas de Morbilidad % Fuente: ECOOPSOS ESS EPSS. Reporte de Morbilidad.

18 18 Morbilidad por Hospitalización Durante el periodo comprendido entre Enero-Diciembre de 2016 y según los registros individuales de prestación de servicios de salud -RIPS, se encontraron un total de hospitalizaciones entre nuestros afiliados en el territorio Nacional. La tabla 7 enseña las frecuencias y porcentajes de los principales grupos de causas de Hospitalización. Se destaca como primera causa de hospitalización los diagnósticos relacionados con enfermedades cardiovasculares representando el 14% de las hospitalizaciones. Las neoplasias malignas un 11% y las enfermedades genitourinarias con un 10%, constituyendo la segunda y tercera causa del total de hospitalizaciones. Se evidencia que entre las principales causas de morbilidad se encuentran diagnósticos de enfermedad cardiovascular; de ahí, la importancia que las acciones preventivas y de educación en salud, sean dirigidas a la información enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes; y en general a patologías de alto riesgo de complicación y costo médico. Tabla 7. Consolidado de las diez primeras causas de Morbilidad por Hospitalización en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de DIAGNOSTICO F M TOTAL % Enfermedades Cardiovasculares % Neoplasias Malignas % Enfermedades Genitourinarias % Traumatismos, envenenamientos u algunas otras % consecuencias de causas externas Enfermedades Digestivas % Enfermedades Respiratorias % Condiciones Neuropsiquiatricas % Condiciones Maternas % Infecciones Respiratorias % Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias % Otras % Total Causas de Morbilidad % Fuente: ECOOPSOS ESS EPSS. Reporte de Morbilidad. Morbilidad por Urgencias Durante el periodo comprendido entre Enero-Diciembre de 2016 y según los registros individuales de prestación de servicios de salud -RIPS, se encontraron un total de consultas por urgencias entre nuestros afiliados en el territorio Nacional. La tabla 8 presenta las frecuencias y porcentajes de los principales grupos de causas de estas consultas. Se destaca como primera causa de consulta por urgencias los diagnósticos relacionados con traumatismos, envenenamientos u otras causas externas,

19 19 representando el 17% de las consultas. Las enfermedades genitourinarias y las enfermedades respiratorias, constituyeron la segunda y tercera causa de hospitalización con un 11% y 8%, del total de consultas por urgencias respectivamente. Se evidencia la tendencia de las enfermedades cardiovasculares en todos los ámbitos. Por tanto, se recalca la importancia que las acciones preventivas y de educación en salud, sean dirigidas a la información enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes en la población a riesgo para evitar este tipo de complicaciones. Tabla 8. Consolidado de las diez primeras causas de morbilidad por Urgencias en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S. Corte 31 de diciembre de DIAGNOSTICO F M TOTAL % Traumatismos, envenenamientos u algunas otras % consecuencias de causas externas Enfermedades Genitourinarias % Enfermedades Respiratorias % Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias % Condiciones Maternas % Condiciones Neuropsiquiatricas % Enfermedades Digestivas % Infecciones Respiratorias % Enfermedades Musculo-Esqueléticas % Enfermedades Cardiovasculares % Otras % Total Causas de Morbilidad % Fuente: ECOOPSOS ESS EPSS. Reporte de Morbilidad Morbilidad por costo Para generar esta información se realizó consulta sobre la base de datos SUFICIENCIA de UPC - Tabla Archivo de Pagos, que contenía la lista del 30% de usuarios más costosos para la EAPB en cada año, ( ), y cruce contra BDUA y RIPS. Lo anterior según indicaciones metodológicas del Ministerio de Salud y Protección Social. En la tabla 9 se observan los diez primeros Eventos de alto costo, según el archivo de suficiencia de UPC para el año 2014, en el territorio Nacional. Los trastornos de prematurez y la enfermedad renal crónica ocupan los dos primeros lugares en el costo. También se tienen dentro de los diez primeros diagnósticos, la insuficiencia respiratoria, y otras enfermedades del grupo de riesgo cardio- vascular; reflejado en atenciones por accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardiaca. El costo total anual pagado por eventos de alto costo fue de $ Se tiene que el 65% del costo (del 30% del costo acumulado) lo constituyeron los eventos de Alto costo.

20 20 Tabla 9. Consolidado de los diez Eventos de alto costo en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S CIE -10 Diagnóstico Costo P07 Trastornos relacionados con la duración corta de la gestación y $ con bajo peso al nacer N18 Enfermedad renal crónica $ J96 Insuficiencia respiratoria no clasificadas en otra parte $ I21 Infarto agudo del miocardio $ I67 Otras enfermedades cerebrovasculares $ I50 Insuficiencia cardiaca $ C91 Leucemia linfoide $ G93 Otros trastornos del encéfalo $ J15 Neumonía bacteriana no clasificada en otra parte $ C50 Tumor maligno de la mama $ Resto de diagnósticos $ Total Evento AC $ Fuente: Tabla de pagos suficiencia de UPC contra cruce de cuentas médicas. En la tabla 10 se observan las diez primeras patologías de alto costo, según el archivo de suficiencia de UPC para el año La enfermedad renal crónica, la hemofilia y el tumor maligno de la mama ocupan los tres primeros lugares en el costo. También ocupan los primeros lugares la leucemia mieloide, el mieloma múltiple, diabetes mellitus entre otras. El costo total anual pagado por patologías de alto costo fue de $ Se tiene que el 35% del costo (del 30% del costo acumulado) lo constituyeron las patologías de Alto costo. Tabla 10. Consolidado de las diez Patologías de alto costo en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S CIE -10 Diagnóstico Costo N18 Enfermedad renal crónica $ 4,760,170,666 D66 Deficiencia hereditaria del factor VII $ 1,911,682,689 C50 Tumor maligno de la mama $ 974,595,237 C92 Leucemia mieloide $ 585,351,220 C90 Mieloma múltiple y tumores malignos de células plasmáticas $ 467,831,957 E10 Diabetes mellitus insulinodependiente $ 352,356,063 C91 Leucemia linfoide $ 346,017,687 J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas $ 261,851,522 C83 Linfoma no folicular $ 191,555,856 C16 Tumor maligno del estómago $ 173,721,817 Resto de diagnósticos $ 3,850,985,369 Total Patología AC $ 13,876,120,083 Fuente: Tabla de pagos suficiencia de UPC contra cruce de cuentas médicas.

21 21 Teniendo en cuenta que esta clasificación de eventos y patología obedece a que se las patologías de alto costo tiene cuatro criterios simultáneos (desviación del costo, persistencia, posibilidad de gestión y distribución en la población general); y que el costo es mayor en los eventos de alto costo (cumplen solo con el criterio de desviación del costo); son los eventos agudos; por lo que implica estrategias principales en tres grupos de riesgo principalmente: maternoperinatal y cardio-cerebro-vascular metabólico; y hemofilia. Los dos primeros grupos de riesgo en una gestión de costo beneficio se impactan con programas de promoción y prevención basados en alta resolutividad y manejo oportuno en el primer nivel de atención Morbilidad trazadora En cuanto a morbilidad trazadora, se relacionan en las tablas 11 y 12 los indicadores a continuación: Tabla 11. Indicadores trazadores de morbilidad en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Entidad territorial donde residen los afiliados a la EAPB Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer Prevalencia de anemia en mujeres de 10 a 13 años Prevalencia registrada de VIH/Sida EAPB ET EAPB ET EAPB ET Nacional Ecoopsos Antioquia Boyacá Cundinamarca Huila Norte de Santander Tolima Fuente: Cubo BDUA - SISPRO. Cubo Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año Tabla 12. Indicadores trazadores de morbilidad en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Entidad territorial donde residen los afiliados a la EAPB Prevalencia de Diabetes Mellitus en personas de 18 a 69 años Prevalencia de Hipertensión Arterial en personas de 18 a 69 años Prevalencia de obesidad en personas de 18 a 64 años EAPB ET EAPB ET EAPB ET Nacional Ecoopsos Antioquia Boyacá Cundinamarca Huila Norte de Santander Tolima Fuente: Cubo BDUA - SISPRO. Cubo Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año 2015.

22 22 Se observan desviaciones estadísticamente significativas en los indicadores de: Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer: valores significativamente más altos para la Entidad en comparación con el valor de la Entidad Territorial en los departamentos de Antioquia y Tolima. Prevalencia registrada de VIH/SIDA: valor significativamente más bajo para la Entidad en comparación con el valor de la Entidad Territorial en los departamentos de Antioquia y Norte de Santander. Prevalencia de Hipertensión Arterial en personas de 18 a 69 años: valor significativamente más bajo para la Entidad en los departamentos de Huila y Tolima en comparación con el valor de la Entidad territorial Prevalencia de obesidad en personas de 18 a 64 años: valores significativamente más bajos para la Entidad en el departamento de Huila en comparación con el valor de la Entidad territorial. Frente a las desviaciones mencionadas anteriormente, es importante considerar la priorización del grupo de riesgo cardiovascular en los municipios mencionados; y garantizar el seguimiento adecuado del grupo poblacional de gestantes, y de personas que viven con el Virus del VIH a fin de garantizar tratamiento oportuno que evite complicaciones. Para el año 2015, no se presentaron casos de Hipotiroidismo Congénito no tratado, casos transmisión materno infantil del VIH a 18 meses, casos de enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia de restitución o reemplazo renal, casos de meningitis por Haemophilus influenzae, ni casos de tétanos neonatal.

23 23 5. CARACTERIZACION DE LA MORTALIDAD El propósito de este capítulo es analizar las características de mortalidad de la población afiliada en el territorio Nacional durante el periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre del El período de consulta de estos indicadores se basa en estadísticas vitales, las cuales están actualizadas en el país en versión publicada a corte 31 de Diciembre de Mortalidad por grupo En la tabla 13 se observa que la primera causa de mortalidad en población total, hombres y mujeres son las enfermedades del sistema circulatorio. Las afecciones en el periodo perinatal muestran desviación frente al valor de la Entidad Territorial según el análisis de significancia estadística. Tabla 13. Indicadores de mortalidad por grupo en el Territorio Nacional- ECOOPSOS ESS EPS-S Grupo de diagnóstico Mortalidad por subgrupo de causas en hombres Mortalidad por subgrupo de causas en mujeres Mortalidad por subgrupo de causas en población total EAPB ET EAPB ET EAPB ET Enfermedades transmisibles Neoplasias Enfermedades sistema circulatorio Afecciones periodo perinatal Causas externas Las demás causas signos y síntomas mal definidos Fuente: Link - SISPRO. Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año EEVV En relación con la morbilidad atendida y morbilidad por alto costo, se encuentra reiterado el riesgo de enfermar o morir en población con enfermedades del sistema cardiocirculatorio. Por lo anterior es importante realizar acciones efectivas en los programas de adulto sano, estilos de vida saludable y la canalización oportuna y seguimiento al programa de crónicos y demás de eventos de interés en salud pública de incidencia en la población en riesgo Mortalidad Materno infantil En cuanto a mortalidad materno infantil, se aprecia desviación significativa del indicador de razón de mortalidad materna al interior de la EPS, y en comparación con el reportado por la Entidad Territorial para el departamento de Cundinamarca.

24 24 Otro indicador de importancia es la tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años en los departamentos de Boyacá, Norte de Santander y Tolima. Tabla 14. Indicadores de mortalidad materno infantil en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Entidad territorial donde residen los afiliados a la EAPB Razón de mortalidad materna Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad en la niñez Tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años EAPB ET EAPB ET EAPB ET EAPB ET EAPB ET Nacional Ecoopsos Antioquia Boyacá Cundinamarca Huila Norte de Santander Tolima Fuente: Link - SISPRO. Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año EEVV Lo anterior expone la necesidad de intervenciones efectivas en los programas de promoción y prevención de las gestantes, inicio temprano de los controles prenatales, la canalización oportuna y seguimiento al programa de mujer gestante y recién nacido; y demás de seguimiento en las enfermedades prevalentes de la infancia Mortalidad infantil de 0 a 5 años En la tabla 15 se observa que la primera causa de mortalidad para el territorio Nacional en población infantil menor de 1 año son Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Para menores entre 1 a 4 años, se presentaron mortalidades debido a enfermedades del sistema respiratorio, malformaciones congénitas y causas externas sin desviaciones tan significativas respecto al Ente territorial. Las causas de mortalidad que muestran mayor desviación en menores de 5 años son Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal y enfermedades respiratorias. Lo que evidencia nuevamente la intervención en programas de promoción y prevención de las gestantes, inicio temprano de los controles prenatales, la canalización oportuna y seguimiento al programa de mujer gestante y las enfermedades prevalentes en la infancia. Tabla 15. Indicadores de mortalidad infantil en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Grupo de diagnóstico Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Mortalidad por grandes causas en población menor de 1 año Mortalidad por grandes causas en población menor de 1 a 4 años Mortalidad por grandes causas en población menor de 5 años EAPB ET EAPB ET EAPB ET Tumores (neoplasias)

25 25 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan la inmunidad Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Todas las demás enfermedades Causas externas de morbilidad y mortalidad Síndrome respiratorio agudo grave Fuente: Link - SISPRO. Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año EEVV 5.4. Mortalidad Trazadora En cuanto a mortalidad trazadora, los indicadores presentaron desviación estadísticamente significativa en la tasa ajustada se encuentran señalados en color rojo en las tablas 16 y 17. Tabla 16. Indicadores de mortalidad trazadora en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Entidad territorial donde residen los afiliados a la EAPB Tasa ajustada de mortalidad por tuberculosis Tasa ajustada de mortalidad por enfermedad por el VIH/Sida Tasa ajustada de mortalidad por diabetes mellitus Tasa ajustada de mortalidad por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores EAPB ET EAPB ET EAPB ET EAPB ET Nacional Ecoopsos Antioquia Boyacá

26 26 Cundinamarca Huila Norte de Santander Tolima Fuente: Link - SISPRO. Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año EEVV En la tabla 16, se encuentra que el indicador de mortalidad ajustada por enfermedad por el VIH/SID presenta valor un significativo en los departamentos de Boyacá, Norte de Santander y Tolima. También se presenta importante desviación en el indicador de tasa ajustada de mortalidad por diabetes mellitus, donde la desviación se observa en los departamentos de Cundinamarca y Tolima, lo cual también se relaciona con la mayor prevalencia de Diabetes Mellitus. Por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, no se encuentran desviaciones segnificativas. Tabla 17. Indicadores de mortalidad trazadora en el Territorio Nacional - ECOOPSOS ESS EPS-S Entidad territorial donde residen los afiliados a la EAPB Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno del estómago Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de la mama de la mujer Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno del cuello del útero Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de la próstata Tasa de mortalidad por leucemia aguda en menores de 18 años EAPB ET EAPB ET EAPB ET EAPB ET EAPB ET Nacional Ecoopsos Antioquia Boyacá Cundinamarca Huila Norte de Santander Tolima Fuente: Link - SISPRO. Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año 2014 EEVV En la tabla 17, el indicador de tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de estómago, muestra desviación en los departamentos de Huila y Tolima. Respecto al indicador de tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de la mamá de la mujer, muestra desviación en los departamentos de Huila y Norte de Santander. Frente al indicador de tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno del cuello del útero, muestra desviación en los departamentos de Antioquia y Boyacá, que también impacta en el indicador nacional, mostrándose como el indicador de mortalidad trazadora con mayor necesidad de intervención a través del programa de detección temprana del cáncer de cuello uterino.

27 27 También se presenta desviación en el indicador de tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de la próstata, donde la desviación se observa en los departamentos de Cundinamarca y Norte de Santander. Los indicadores de la tabla 17, están relacionados con el grupo de riesgo de Cáncer, para lo que será necesario fortalecer acciones de detección temprana, diagnóstico y tratamiento dada la alta posibilidad de gestión.

28 28 6. CARACTERIZACION DE DETERMINANTES INTERMEDIOS El propósito de este capítulo es analizar los determinantes intermedios en salud en la población afiliada en el territorio Nacional el periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre del Estos indicadores permiten medir el acceso a servicios de salud y la calidad de la atención en salud en procesos críticos de la gestión del riesgo, el valor más bajo de estos en comparación con el valor de referencia indica mayor o menor acceso de la población a los servicios especificados. Tabla 18. Indicadores de determinantes intermedios en el Territorio Nacional. ECOOPSOS ESS EPS-S Entidad territorial donde residen los afiliados a la EAPB Captación de Diabetes Mellitus de personas de 18 a 69 años Captación de Hipertensión Arterial de personas de 18 a 69 años Cobertura de tratamiento antirretroviral en personas con VIH/Sida EAPB EAPB EAPB ET Nacional Ecoopsos Antioquia Boyacá Cundinamarca Huila Norte de Santander Tolima Fuente: Link - SISPRO. Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año EEVV En la tabla 18, se encuentra la captación de diabetes e hipertensión en personas de 18 a 69 años, el departamento de Tolima es el que muestra la más baja captación. El indicador de Cobertura de tratamiento antirretroviral en personas con VIH/Sida se muestra a favor al representar acceso a dicho servicio del 100% de la población afiliada. Tabla 19. Indicadores de determinantes intermedios en el Territorio Nacional. ECOOPSOS ESS EPS-S Entidad territorial donde residen los afiliados a la EAPB Porcentaje de partos institucional Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años con uso actual de algún método anticonceptivo Porcentaje de gestantes que reciben consejería en lactancia materna Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más consultas de control prenatal EAPB ET EAPB ET EAPB ET EAPB ET Nacional Ecoopsos Antioquia Boyacá Cundinamarca Huila Norte de Santander Tolima Fuente: Link - SISPRO. Indicadores Caracterización EAPB. Corte 31 de Diciembre - Año 2014 EEVV

29 29 En la tabla 19, el indicador de porcentaje de partos institucionales se muestra a favor al representar acceso a dicho servicio del 99% de la población afiliada. Para el indicador de Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más consultas de control prenatal, se tiene un valor de la Entidad en el departamento del 82,6%, que es más bajo que el de la entidad territorial que registra 87,92%. El departamento que tiene la mayor desviación es Boyacá con 76,9%. El indicador de Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años con uso actual de algún método anticonceptivo y el de porcentaje de gestantes que reciben consejería en lactancia materna muestra valores bajos en todos los departamentos de operación, lo cual indica priorización necesaria del grupo de riesgo maternoperinatal.

30 30 7. PRIORIZACION Como resultado del ejercicio de caracterización poblacional realizado, se identificaron las prioridades para los departamentos donde opera ECOOPSOS EPS en el territorio Nacional. En la tabla 20 se describen las cinco prioridades por cada departamento. Tabla 20. Indicadores priorizados en el Territorio Nacional. ECOOPSOS ESS EPS-S Departamento N prioridad Nombre del indicador Grupo de Riesgo 1 Tasa ajustada de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas 2 Tasa ajustada de mortalidad por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Población en condición materno perinatal Antioquia 3 Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno del cuello del útero Población con riesgo o presencia de cáncer 4 Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer Población en condición materno perinatal 5 Costo total para la EAPB por la primera patología de alto costo Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas 1 Tasa de mortalidad perinatal 2 Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno del cuello del útero Población en condición materno perinatal Población con riesgo o presencia de cáncer Boyacá 3 Captación de Hipertensión Arterial de personas de 18 a 69 años Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas 4 Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más consultas de control prenatal Población en condición materno perinatal 5 Costo total para la EAPB por la primera patología de alto costo Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas 1 Razón de mortalidad materna Población en condición materno perinatal 2 Tasa ajustada de mortalidad por diabetes mellitus Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas Cundinamarca Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de la mama de la mujer Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años con uso actual de algún método anticonceptivo Costo total para la EAPB por la primera patología de alto costo Población con riesgo o presencia de cáncer Población en condición materno perinatal Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas

31 31 1 Captación de Hipertensión Arterial de personas de 18 a 69 años Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas 2 Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o más consultas de control prenatal Población en condición materno perinatal Huila 3 Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años con uso actual de algún método anticonceptivo Población en condición materno perinatal 4 Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno de la mama de la mujer Población con riesgo o presencia de cáncer 5 Costo total para la EAPB por la primera patología de alto costo Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas 1 Captación de Hipertensión Arterial de personas de 18 a 69 años Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas 2 Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años con uso actual de algún método anticonceptivo Población en condición materno perinatal Norte de Santander 3 Porcentaje de gestantes que reciben consejería de lactancia materna Población en condición materno perinatal 4 Tasa ajustada de mortalidad por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Población en condición materno perinatal 5 Costo total para la EAPB por la primera patología de alto costo Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas 1 Captación de Hipertensión Arterial de personas de 18 a 69 años Población con riesgo o alteraciones cardio cerebro vascular metabólicas Tolima 2 Tasa de mortalidad perinatal 3 Porcentaje de gestantes que reciben consejería de lactancia materna Población en condición materno perinatal Población en condición materno perinatal 4 5 Tasa ajustada de mortalidad por tumor maligno del cuello del útero Costo total para la EAPB por la primera patología de alto costo Población con riesgo o presencia de cáncer Población con riesgo o enfermedades raras Fuente: elaboración propia ECOOPSOS EPSS - Resultados CAPO cargado a la plataforma PISIS en Septiembre 2016