FRACTURAS BILATERALES DE TIBIA Y PERONÉ EN UN INDIVIDUO FEMENINO DE LA «ERMIDA DO ESPÍRITO SANTO» (ALMADA, PORTUGAL)

Transcripción

1 Vetera corpora morbo afflicta Actas del XI Congreso Nacional de Paleopatología Malgosa A, Isidro A, Ibáñez-Gimeno P, Prats-Muñoz G (eds.) (2013) ISBN: p FRACTURAS BILATERALES DE TIBIA Y PERONÉ EN UN INDIVIDUO FEMENINO DE LA «ERMIDA DO ESPÍRITO SANTO» (ALMADA, PORTUGAL) Curate F 1,2, António T 3, Rosa S 3, Robles F 3 1 Centro de Investigação em Antropologia e Saúde, Universidade de Coimbra, Portugal 2 Centro de Estudos Forenses, Instituto Nacional de Medicina Legal, Portugal 3 Câmara Municipal de Almada, Portugal Correspondencia a: franciscocurate@gmail.com RESUMEN. En este trabajo se describe un caso de fracturas bilaterales de tibia y peroné observadas en una mujer adulta (50+ años) exhumada de la «Ermida do Espírito Santo» (siglos XVI-XIX), en la ciudad de Almada, Portugal. Solamente las tibias y los peronés fueran afectados. Las fracturas bilaterales de tibia y peroné son infrecuentes, estando usualmente asociadas a traumas de alta energía y al estrés biomecánico. Las etiologías potenciales de estas fracturas son discutidas en el contexto histórico de los siglos XVI-XIX en Portugal. PALABRAS CLAVE: Fracturas bilaterales, tibia, peroné, paleopatología, Portugal 225

2 Curate et al. ABSTRACT. We describe a case of bilateral tibiae and fibulae fractures in an adult (50+ years) female, exhumed in the «Ermida do Espírito Santo», Almada, Portugal. Such fractures are particularly uncommon. They are usually associated with high-energy trauma and biomechanical stress. The conceivable aetiologies of these fractures are considered in the historical context of Portugal during the 16 th, the 17 th and the 18 th centuries. KEYWORDS: Bilateral fractures, tibia, fibula, paleopathology, Portugal INTRODUCCIÓN Las fracturas bilaterales de tibia y peroné son infrecuentes (Mpofu et al., 2003; Sié-Essoh y Bamba, 2004; Peris et al., 2006), estando usualmente asociadas a traumatismos ingentes ò al estrés biomecánico (Sié-Essoh y Bamba, 2004; Peris et al., 2006). Por veces, estas fracturas están también asociadas a molestias como artritis reumatoide (Lloyd et al., 2001) ò lupus eritematoso (Buskila y Gladman, 1990). En este trabajo se describe un caso de fracturas bilaterales de tibia y peroné observadas en una mujer adulta exhumada de la «Ermida do Espírito Santo» (siglos XV-XIX), en la ciudad de Almada (región metropolitana de Lisboa, Portugal). Contexto histórico La «Ermida do Espírito Santo», en Almada (Portugal), fue probablemente construida durante el siglo XV y su utilización religiosa ocurrió hasta el siglo XIX (1835). Es un templo bajo, de nave única, mucho contrafuertado (Fig. 1). Los registros de la parroquia de «Santa Maria do Castelo» sugieren que los enterramientos anteriores al año de 1755 son una minoría. Después del gran terremoto de Lisboa, en 1755, la ermita funcionó como sede parroquial en consecuencia de la destrucción de las iglesias mayores de Almada (António y Robles, en prensa). En 2011, durante los trabajos arqueológicos cumplidos por la «Câmara Municipal de Almada», fueran escavadas 81 sepulturas y recuperados los restos esqueléticos de 83 individuos. 226

3 Curate et al. Figura 1. «Ermida do Espírito Santo», Almada, en principios del siglo XX (Júlio Diniz, Museu da Cidade de Almada). RESULTADOS Las lesiones traumáticas Las fracturas (Fig. 2) fueran observadas en una mujer adulta (50+ años). El esqueleto estaba muy bien conservado pero incompleto (no quedaban los miembros superiores, las manos, las costillas, los segmentos cervical y torácico de la columna vertebral y el fémur derecho). La tibia izquierda exhibe dos fracturas consolidadas, que resultaran en un acortamiento del hueso y en evidentes modificaciones articulares (proximales y distales). Una de las fracturas ocurrió en la mitad proximal, con angulación varus; la otra sucedió en el medio de la diáfisis (Fig. 3A). En este mismo nivel del peroné se distingue también un callo remodelado. En la pierna derecha, se observa una fractura diafisaria de la tibia y una fractura diafisaria del peroné, con consolidación viciosa. Las fracturas sucedieran en la mitad distal de la diáfisis. La angulación de los huesos es acentuada (Fig. 3B). Las modificaciones articulares (proximales y distales) son evidentes en 227

4 Curate et al. los dos huesos. No se identificó ninguna fractura en los pies. El fémur izquierdo y los pies presentan también alteraciones articulares substanciales. Figura 2. Fracturas múltiples en los miembros inferiores de un individuo femenino (50+ años). A B Figura 3. A: Tibia izquierda. B: Tibia y peroné derechos 35º. 228

5 Curate et al. DISCUSIÓN Las fracturas por estrés son aquellas en que la fuerza es aplicada de modo repetitivo durante mucho tiempo. Sin embargo, las fracturas por estrés en la tibia y peroné son usualmente simétricas y menos severas (Speed et al., 1996; Sié-Essoh y Bamba, 2004) que las observadas en esto individuo. El trauma de alta energía es muchas veces un factor elemental en la etiología de las fracturas de tibia y peroné (Sié-Essoh y Bamba, 2004; Schmitt et al., 2007; Katz et al., 2008) las fracturas descriptas en este trabajo posiblemente resultaran de un impacte directo de elevada energía. Muchas veces, esas lesiones reflejan eventos traumáticos como atropellamientos y caídas de altura (Katz et al., 2008). Sin embargo, los atropellamientos eran inusitados en los siglos XVI-XIX. Por otro lado, los huesos de los pies no presentan cualquier fractura; una caída de altura no es una etiología probable. Una pared o un muro desplomado en las piernas de esto individuo podría producir estas lesiones. Las fracturas concomitantes de tibia y peroné en el mismo nivel, así como las fracturas que presentan una angulación marcada, son más instables y difíciles de curar sin tratamiento operatorio(speed et al., 1996; Schmitt et al., 2007). La naturaleza de las lesiones sufridas, bien como sus consecuencias biomecánicas (al menos una significativa incapacidad locomotora), sugieren que esta mujer solo sobrevivió asistida por alguna red de apoyo comunitario, probablemente su familia (Tilley y Oxenham, 2011). Agradecimientos Fundação para a Ciência e Tecnologia (SFRH/BD/ 22773/2005), Carlos Maia, Carolina Morais Baptista. BIBLIOGRAFÍA António T, Robles F. A Ermida do Espírito Santo de Almada. Os testemunhos documentais: Notícia preliminar. Al-Madan, en prensa. Buskila D, Gladman D Stress fractures of the legs and swelling of the ankles in a patient with lupus: A diagnostic dilemma. Ann Rheum Dis 49:

6 Curate et al. Katz M, Okuma MA, Santos AL, Guglielmetti CL, Sakaki M, Zumiotti AV Epidemiology of high-energy trauma injuries among the elderly. Acta Ortop Bras 16: Lloyd ME, Davitt S, Hall JR Bilateral tibia and fibula fractures in a patient with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 20: Mpofu S, Moots R, Thompson R Bilateral distal fibular and tibial stress fractures associated with heavy smoking. Ann Rheum Dis 62: Peris P, Monegal A, Martínez M, Guañabens N Bilateral tibial stress fracture presenting as painful edemas in lower limbs. Joint Bone Spine 73: Sié-Essoh J, Bamba I Cas de fracture bilatérale symétrique simultanée traumatique proximale du tibia et du péroné. Can J Surg 47:469. Speed C, Fordham J, Cuningham J Simultaneous bilateral tibial stress fractures in a 15-year-old milkman: A case report. Br J Rheum 35: Schmitt K, Niedere P, Muser M, Walz F Trauma biomechanics: accidental injury in traffic and sports. Berlin: Springer. Tilley L, Oxenham M Survival against the odds: Modeling the social implications of care provision to seriously disabled individuals. Int J Paleopathol 1: