MÉDICO RESIDENTE SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN

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1 GUÍA MÉDICO RESIDENTE SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN Tutora: Dra. Carmen Deiros 2016 Revisión: Aprobación: Dra. Carmen Deiros Tutora Anestesia y Reanimación Comisión de Docencia

2 Í N D I C E CONTEXTO ORGANIZACIONAL COMPOSICIÓN COMISIÓN DE DOCENCIA RECURSOS DOCENTES DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD: Anestesia y Reanimación OBJETIVOS COMPETENCIAS GUARDIAS ITINERARIOS SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS Planing sesiones Anestesia y Reanimación CALENDARIO FORMACIÓN TRANSVERSAL CRITERIOS DE EVALUACIÓN Reglamento de funcionamiento de la Comisión de Docencia Reglamento de funcionamiento de los Comités de Evaluación Modelos fichas de evaluación Modelo informe Tutor Libro del Residente Modelo Libro del Residente Modelo Memoria Anual Tutores... 45

3 CONTEXTO ORGANIZACIONAL PRESENTACIÓN El Consorci Sanitari Integral (CSI) es una entidad jurídica pública de la Generalitat de Catalunya, participada mayoritariamente por el CatSalut y en la que también son entidades consorciadas el Ayuntamiento de Sant Joan Despí, el Ayuntamiento de l Hospitalet de Llobregat, el Consell Comarcal del Baix Llobregat, el Institut Català de la Salut y la Cruz Roja. Actualmente gestiona diferentes centros y servicios en sus áreas de influencia: l Hospitalet Nord, el Baix Llobregat Centre y Fontsanta y el Área de Salud Integral Barcelona Derecha. Un acuerdo de gobierno de 2005 dio origen a la última redacción de los estatutos del Consorci. Las entidades consorciales se encuentran representadas en el máximo órgano de gobierno de la entidad: el Consejo Rector. LÍNEAS DE ATENCIÓN El Consorci Sanitari Integral tiene diferentes líneas de atención: sanitaria (primaria y especializada), sociosanitaria y social. Atención primaria La atención primaria se presta en los tres centros de atención primaria del Consorci Sanitari Integral: CAP la Torrassa CAP Collblanc CAP Sagrada Familia Atención especializada La atención especializada tiene lugar en diferentes dispositivos asistenciales del Consorci Sanitari Integral. En el área del Baix Llobregat y l Hospitalet de Llobregat es a través de: L Hospital General de l Hospitalet, Hospital Sociosanitari de l Hospitalet y Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, que funcionan como un único centro y completada con los centros: CAE Cornellá de Llobregat CAE Sant Feliu de Llobregat CAE la Torrassa En el área de Barcelona se presta en el Hospital Dos de Maig. El Hospital General de l Hospitalet (HGH) se inauguró en febrero de 1971 como iniciativa de la Cruz Roja para dar asistencia sanitaria a l Hospitalet de Llobregat. Se ubica en un edificio de m 2 distribuidos en siete plantas. Se acreditó para la docencia en 1990, el primer residente de Medicina Interna se incorporó en enero de 1991 y, posteriormente, se obtuvo la acreditación de un residente por año en las especialidades de Cirugía General y Cirugía Ortopédica y Traumatología. Desde el año 1997, y hasta la actualidad, el servicio de Medicina Interna está acreditado para la formación de dos residentes por año. En 1995 se inicia la colaboración en la formación de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de la Unidad Docente Costa de Ponent. Página 1 de 45

4 En los últimos años se han acreditado 3 nuevas especialidades, con un residente por año: 2004 Anestesia y Reanimación 2006 Geriatría 2010 Obstetricia y Ginecología El Hospital Sociosanitario (HSS) abrió sus puertas en el año 2000 y atiende las necesidades de la gente mayor y personas con discapacidad, a fin de mejorar la calidad de vida y facilitar la reinserción social y adaptar las expectativas de los pacientes y sus familias. El edificio está construido junto a l HGH con una superficie total de m 2. Dispone de camas de convalecencia, psicogeriatría, larga estancia y paliativos. Realiza actividad ambulatoria y Hospital de Día. Además tiene integradas la Unidad funcional interdisciplinaria sociosanitaria de Cuidados Paliativos y de Geriatría, un equipo de soporte de Atención Domiciliaria y una Unidad Geriátrica de Agudos. El Hospital Sant Joan Despí Moisés Broggi (HSJDMB) inicia su actividad asistencial el 27 de febrero de Está construido en un solar de m 2, situado a 10 Km de Barcelona, en la localidad de Sant Joan Despí. La población de referencia total era de habitantes según el RCA de El 70% corresponde al Área del Baix Llobregat donde está situado el dispositivo: Hospital Sant Joan Despí, Moisès Broggi (HSJDMB), y el 30 % al Área de l Hospitalet de Llobregat Norte, donde se sitúa el Hospital General de l Hospitalet. Atención sociosanitaria El Hospital Sociosanitari de l Hospitalet es el centro que presta la atención sociosanitaria. Atencion Social Para la atención social, el Consorci Sanitari Integral dispone de dos residencias (con servicio residencial y de centro de día) y dos servicios de valoración: Residencia Francisco Padilla Residencia Collblanc Companys Social Servei de Valoració de la Dependència Servei de Valoració del Grau de Discapacitat Página 2 de 45

5 COMPOSICIÓN COMISIÓN DE DOCENCIA Página 3 de 45

6 Dirección asistencial Dra. Maria Rotllan Representante dirección y Comunidad Autónoma Dr. Jaume Monteis COMPOSICIÓN COMISIÓN DE DOCENCIA Presidente Comisión Docencia y Jefa de Estudios Dra. Lourdes Parra García Secretaria Sra. Pepi Vázquez Tutora Anestesia y Reanimación Tutor Cirugía General Tutor COT Tutora Geriatría Tutora Ginecología y Obstetricia Tutor Medicina Interna Coordinadora Medicina Familiar y Comunitaria Dra. Carmen Deiros Dr. Luis Ortíz de Zárate Dr. Alex Santamaria Dra. Evora Betancor Dra. María del Rio Dra. Teresa Casanova Dra. Raquel Hernández Representante Representante Representante Representante Representante Representante Representante Residente Anestesia y Reanimación Residente Cirugia General Residente COT Residente Geriatría Residente Ginecología y Obstetricia Residente Medicina Interna Residente MFiC Presidenta Subcomisión de Enfermería Sra. M. Dolors Pintado Otros tutores: M.Interna: Dra. Gema Calvo Marzo 2015

7 RECURSOS DOCENTES Hospital General de l Hospitalet 1. Biblioteca Locales destinados a la docencia e investigación 2. Biblioteca Virtual del Portal Sanitario RIMA Biblioteca Situada en el tercer piso del hospital Locales destinados a la docencia e investigación 1 Aula de Docencia, con capacidad para 20 personas, de 36 m 2 situada al lado de la Biblioteca. Abierta las 24 horas del día. Se accede a través de contraseña. Contiene una mesa, sillas, 3 ordenadores para realizar búsquedas bibliográficas vía internet y 1 proyector con videoconferencia 1 Aula de Docencia, con capacidad para 40 personas de 50 m 2. Situada en un edificio anexo al hospital. Contiene mesa, sillas, 1 ordenador y un proyector. 1 Salón de Actos, con capacidad para 110 personas de 130 m 2, situado en el piso principal. Contiene una mesa en la tribuna, sillas, 1 ordenador y un proyector. Hospital de San Joan Despi 1. Biblioteca 2. Locales destinados a la docencia y la investigación 3. Biblioteca Virtual del Portal Sanitario RIMA Biblioteca Situada en la planta 0 del Hospital. Locales destinados a la docencia e investigación - Sala para formación estudiantes de medicina. Situada al lado de la UCI. Con capacidad para 15 personas de 25 m 2. Contiene 1 mesa, sillas, 1 pantalla plana, 1 ordenador y 1 proyector. - 3 Salas de Formación polivalentes situadas en la planta 0, de 30 m2 cada una de ellas, con posibilidad de unir dos de ellas (Aula 1 + Aula 2): Sala 1: Contiene mesas, sillas, tomas de O 2 y aire comprimido, ordenador y proyector Sala 2: Contiene mesas, sillas, ordenador, proyector y pizarra táctil Sala 3: Contiene mesas, sillas, ordenador y proyector con videoconferencia - Aula de Docencia, situada en la planta 0, de 30 m2 con capacidad para 16 personas. Contiene mesas, sillas, ordenadores, pantalla y proyector Página 4 de 45

8 - 1 Sala de Residentes situada en la 3ª planta, con capacidad para 12 personas, de 23,6 m 2, con mesas, sillas y ordenadores - 1 Despacho de Tutores, situado en la 3ª planta, de 10,5 m2 dotado de armarios, mesas, sillas y ordenadores - 1 Despacho de la Jefa de Estudios, situado en la 3ª planta, de 10,5 m2 con armario, mesas, sillas y ordenador - 1 Despacho de la responsable de formación y docencia de enfermería, situado en la 3ª planta, de 10,5 m2 con armario, mesas, sillas y ordenador - 1 Aula para Servicios Médicos, situada en la 3ª planta, de 50 m2 con capacidad para 50 personas, dotada de mesas, sillas y material audiovisual - 1 Aula para Servicios Quirúrgicos, situada en la 2ª planta, de 34,5 m2 con capacidad para 25 personas, dotada de mesas, sillas y material audiovisual - 1 Aula de Habilidades (polivalente), situada en la 3ª planta (UE 8), de 34,5 m2-1 Auditorio, situado en la planta 0, con capacidad para 130 personas y 216 m 2. Contiene equipo audiovisual, megafonía, dos pantallas de proyección, portátil y pantallas de seguimiento para los ponentes. Página 5 de 45

9 Biblioteca Virtual del Portal Sanitario RIMA Se trata de una Red informática de medicina avanzada contratada por el CSI a la cual tienen acceso, a través de una contraseña privada, todos los profesionales del centro. Dentro del Campus RIMA encontramos distintos institutos: 1. Core Journals: En el que se encuentran las siguientes opciones: Consulta de revistas por especialidad Consulta de todas las revistas por orden alfabético Información sobre el ranking de los artículos más consultados Revistas de Acceso libre Pedido por cita bibliográfica 2. Reporte para investigadores: El Instituto Reporte para Investigadores le permite definir búsquedas permanentes de información científica sobre los temas de su interés, de manera automática, en más de 2187 revistas internacionales. Acuerdo a lo establecido en la estrategia de búsqueda. Reporte para Investigadores rastreará todo lo publicado en las mejores revistas del mundo y le devolverá un listado semanal de resultados. 3. Medline Pearls: El Instituto Medline Pearls de Medicina Basada en la Evidencia publica sinopsis analíticas de los artículos mejor calificados, redactadas en español y portugués por médicos expertos. Una caza de perlas en el ámbito de la investigación científica internacional. 4. Central de Inteligencia Médica: A través del que se pueden realizar consultas las 24 horas del día y recibir respuestas después de una revisión basada en la medicina basada en la evidencia. 5. Seguridad del Paciente: Pone a disposición del usuario las novedades sobre el tema a partir de una revisión de las revistas internacionales, así como los documentos oficiales publicados. 6. Guías de Práctica Clínica: Selecciona las últimas Guías editadas por especialidades. 7. Miríada: El Instituto Miríada ofrece un completo calendario académico de eventos nacionales e internacionales del mayor nivel para saber cuándo, cómo y dónde encontrar las oportunidades de capacitación. 8. Medical Mobile: Selecciona mensualmente las mejores herramientas de uso a través de teléfono mobil en medicina. Genera un puente para su descarga. 9. Sotobosque mejores relatos breves de la narrativa iberoamericana en español y portugués. 10. Premio RIMA: Sistema de acreditación de la formación médica continuada, se basa en el control del uso de los diferentes servicios y productos de información médica que brinda esta plataforma por parte de los médicos que integran las Aulas del Conocimiento, a través de un software inteligente que ha sido creado con tales fines, con el fin de tener una medida estática y una valoración analítica y adecuada de los procesos de actualización y capacitación. La medición de estos desempeños constituye la base del Programa de Autorregulación del Aprendizaje que se desarrolla en un ciclo anual. Al finalizar el ciclo se entregará el Premio RIMA en dos categorías; a saber: Medalla de Plata y Medalla de Oro. 11. Mi Biblioteca: Se trata de un portafolio virtual que permite guardar, ordenar y clasificar por temas. Página 6 de 45

10 DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD: ANESTESIA Y REANIMACIÓN Tal y como queda definido el programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Anestesiología y Reanimación i aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia, la especialidad de Anestesiología y Reanimación se define como una especialidad médica que tiene como objetivos el estudio, docencia, investigación y aplicación clínica de: a) Métodos y técnicas para bloquear el dolor y proteger al paciente de la agresión antes, durante y después de cualquier intervención quirúrgica, obstétrica, exploraciones diagnósticas o traumatismos. b) Mantener las funciones vitales en cualquier situación y durante el mantenimiento de órganos. c) Tratar pacientes con funciones vitales críticas, manteniendo las medidas terapéuticas hasta superar la situación de riesgo vital. d) Tratamiento del dolor de cualquier patología, aguda y crónica. e) La reanimación en el lugar de los accidentes y la evacuación de los accidentados o pacientes en situación crítica. El campo de acción de la Anestesiología y Reanimación es intrahospitalario y extrahospitalario. a) Intrahospitalario: Consulta preanestésica. Acto anestésico en quirófano Unidad de recuperación postanestésica. Reanimación Unidad del dolor Seguimiento postanestésico de los pacientes. Unidad de urgencias: Reanimación de pacientes críticos Sedación para procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos. b) Extrahospitalario: Actuar en el lugar del accidente o donde se encuentre el paciente crítico y en el medio de transporte utilizado para el traslado. Para obtener la acreditación específica para ejercer Anestesiología y Reanimación es necesario haber desarrollado y superado el programa de formación correspondiente a esta especialidad que consta de 4 años, siguiendo los programas formativos determinados por la Comisión Nacional de Especialidades, y realizados en hospitales y servicios acreditados por el Consejo Nacional de Especialidades. Página 7 de 45

11 OBJETIVOS PROGRAMA POR OBJETIVOS El especialista en formación deberá conocer de su propia especialidad al finalizar su período formativo: OBJETIVOS GENERALES El objetivo general es formar médicos especialistas capaces de llevar a cabo el tratamiento adecuado de cualquiera de las circunstancias expuestas, o de la s que en el futuro puedan incorporarse a ella complementándola y/o ampliándola. Las áreas de capa citación serán todas aquellas que, dentro de una formación polivalente, permitan en cada medio adquirir los conocimientos precisos para llevar a cabo las obligaciones del contenido de la especialidad. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Para poder obtener la acreditación especifica para el ejercicio de a especialidad se precisará haber desarrollado el programa de formación, mediante residencia, que a continuación se especifica, en unidades hospitalarias debidamente acreditadas para la docencia. TEÓRICOS Al final de su formación, el médico especialista deberá tener un adecuado conocimiento de los siguientes aspectos de la especialidad: o o Generalidades Historia de la especialidad Deontologia médica Aspectos médico-legales de la práctica de la especialidad Control de calidad Metodología y estadística en medicina Bases de publicación de documentos científicos. Física aplicada a la especialidad. Principios básicos Mecanismos generales de la Anestesia y Reanimación Manejo hidroelectrolítico. Equilibrio ácido-base Hemostasia y hemoterapia Nutrición enteral y parenteral Nutrición del neonato y del lactante. Resucitación cardiopulmonar. Manejo básico del dolor. Página 8 de 45

12 o o o o o o o Fisiopatología Respiratoria Cardiovascular Del SNC y SNP Hepatobiliar y digestiva Del sistema endocrino y metabólico Renal De los órganos hematopoyéticos Del embarazo Del neonato y del lactante Del niño y del crecimiento Del paciente geriátrico Farmacología Principios básicos Del sistema nervioso autónomo De los opiáceos De los agentes inductores no inhalatorios De los anestésicos inhalatorios De los relajantes musculares De los anestésicos locales De los analgésicos no opiáceos. De los antibióticos Preparación de la anestesia Evaluación preoperatoria del paciente Premediación Tratamiento en el quirófano Sistemas anestésicos Monitorización Cardiovascular Respiratoria Neuromuscular Técnicas anestésicas Anestesia general Anestesia locorregional Anestesia en las distintas especialidades y situaciones fisiopatológicas Reanimación y cuidados de pacientes críticos Manejo postoperatorio del paciente quirúrgicos Manejo del paciente médico en estado críticos Estudio y tratamiento del dolor Definición y taxonomía Bases anatomofisiológicas Evaluación del paciente con dolor Síndromes dolorosos crónicos Métodos y técnicas para el tratamiento del dolor Agudo Crónico no oncológico Oncológico Diseño de protocolos de investigación Preparación y redacción de trabajos científicos Técnicas de informática aplicada Página 9 de 45

13 PRÁCTICOS La formación tiene como objetivo prioritario la adquisición de experiencia clínica en las tareas propias de esta especialidad. Por ello, aparte de adquirir experiencia clínica en todas las especialidades quirúrgicas sin excepción, deberá conocer las técnicas que se indican a continuación: Reanimación ventilatoria: ventilación boca a boca y boca a nariz, liberación de las vías aéreas, técnicas de intubación y traqueotomía. Métodos, vías y técnicas. o Reanimación cardíaca: masaje cardíaco externo o Desfibrilación cardíaca: sincronizada y asincronizada. o Parada cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización o Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y su monitorización o Sistemas de anestesia: caudalímetros, rotámetros, vaporizadores y circuitos principales. o Sistemas de monitorización y manejo de monitores o Respiradores: tipo, puesta en marcha y control. o Broncoscopia o Técnicas de drenaje bronquial o Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control. o Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes. o Transporte extrahospitalario o Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria o Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico o Nutrición parenteral y enteral o Técnicas para el tratamiento del dolor agudo y crónico. o Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico Página 10 de 45

14 OBJETIVOS ESPECIFICOS POR AÑO DE RESIDENCIA Son difíciles de establecer y debe tenerse en cuenta que la capacidad de aprendizaje varía de unos a otros residentes. A modo orientativo: TEÓRICOS Al final del primer año, el médico residente deberá conocer: Durante su paso por las especialidades médicas: o Orientación y manejo de las patologías más frecuentes y habituales de los servicios de urgencias. o Conocer la clínica de la afectación multisistémica o Conocimientos de los procesos infecciosos, patología renal, enfermedades hematológicas, hepatopatías, trastornos endocrinos, enfermedades autoinmunes y medicina geriátrica. o Manejo e interpretación de las diferentes pruebas diagnósticas. o Diagnóstico y tratamiento inicial de la cardiopatía isquémica, de las arritmias más frecuentes y de la insuficiencia cardíaca. o Adquirir los conocimientos fundamentales en cardiología: Historia clínica, exploración de la función cardíaca, interpretación de los ECG, ecocardiogramas, pruebas de esfuerzo y de las técnicas hemodinámicas y angiográficas. o Diagnóstico y tratamiento inicial de la patología respiratoria obstructiva, restrictiva y mixta. o Adquirir los conocimientos fundamentales en neumología: Historia clínica, exploración de la función respiratoria, interpretación de: gasometrías, pruebas funcionales respiratorias, TAC, gammagrafía... o Fisioterapia respiratoria o Fibrobroncoscopia: que es, como funciona y para qué sirve o Reanimación básica y avanzada medicalizada o Conocimiento inicial de las diferentes formas de ventilación mecánica, de soporte ventilatorio y extubación. Durante su rotación inicial por anestesia: o Valoración inicial del paciente candidato a intervención quirúrgica en todas las categorías anestésicas (ASA I - ASA V). Valorar la historia clínica y la exploración física. Solicitud de pruebas complementarias e interpretación de las mismas: pruebas analíticas, ECG, pruebas funcionales respiratorias, Rx tórax,.. todas las necesarias para completar la valoración preoperatoria. Valorar la historia de anestesias previas: complicaciones, dificultades,.. Valoración de la vía aérea: Test de Mallampati, distancia tiromentoniana, obertura bucal, movilidad cervical, dentición, macroglosia,.. entre otros. Valoración del estado nutricional Valorar el tratamiento del paciente previo a la intervención, fármacos contraindicados y fármacos a suspender antes de la intervención quirúrgica. Página 11 de 45

15 o o o o Valoración del riesgo anestésico: clasificación ASA. Optimización del paciente de riesgo. Evaluación del riesgo de broncoaspiración y profilaxis. Valoración inicial de la técnica anestésica según cirugía e historia clínica del paciente. Valorar las necesidades/complicaciones peroperatorias Manejo de vías venosas periféricas y de vía aérea Primer contacto con respiradores. Funcionamiento básico de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos, así como los principios básicos de su funcionamiento o Los métodos de monitorización básica del paciente anestesiado o Conocimientos generales de las diferentes estrategias anestésicas. Conocimientos iniciales en anatomía, fisiología y farmacología. Durante el segundo año, los objetivos a alcanzar serán los siguientes: Durante su rotación por la especialidad de Cirugía General y Digestiva: o Valoración del paciente candidato a cirugía general y del aparato digestivo en todas las categorías anestésicas (ASA I- ASA V). o Evaluación del riesgo de broncoaspiración y profilaxis. Evaluación del estado nutricional e hidroelectrolítico. o Conocimiento de las diferentes técnicas anestésicas: general inhalatoria, endovenosa, balanceada, locorregional, combinada. o Aprendizaje inicial en la colocación de vías venosas centrales, vías arteriales. o Manejo anestésico del paciente con patología digestiva, torácica, endocrina i oncológica... Corrección de las alteraciones preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias que pueden acontecer. o Manejo peroperatorio en cirugía laparoscópica. o Familiarizarse con pautas y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio y de náuseas y vómitos. o Anestesia en la cirugía mayor ambulatoria. Criterios de inclusión de pacientes, tipos de cirugías candidatas, valoración preoperatoria, tipo de anestesia, diagnóstico y tratamiento de complicaciones, manejo del dolor postoperatorio y conocimiento de los criterios de alta y seguimiento de los paciente tanto en la sala de recuperación como en el circuito de control domiciliario. Durante su rotación por la especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología: o Valoración del paciente candidato a cirugía traumatológica y ortopédica en todas las categorías anestésica (ASA I ASA V). o Conocimiento de los anestésicos locales: Neurofisiología Farmacología de los anestésicos locales o Técnicas anestésicas Neuroaxial (Epidural, intradural) Anatomía Técnica Administración de fármacos Valoración bloqueo sensitivo y motor Complicaciones y tratamiento Plexos: interescalénico, supraclavicular, infraclavicular, axilar, lumbar, ciático, femoral, iliofascial, ciático-poplíteo, periféricos más distales. Página 12 de 45

16 o o o o o o o o Localización con neuroestimulación y ecografía: principios de ambos métodos. Anatomía Técnica Administración de fármacos Complicaciones y tratamiento Regional endovenosa. Uso de los manguitos de isquemia A. general endovenosa, balanceada, inhalatoria. Conocimiento de las diferentes técnicas de ahorro de sangre. Control del paciente en las diferentes y variadas posiciones en la mesa quirúrgica. Valoración de las pérdidas y reposición hemáticas. Consideraciones anestésico-quirúrgicas en cirugía traumatológica. Prevención del embolismo pulmonar. Cuidados postoperatorios Analgesia postoperatoria Anestesia en la cirugía mayor ambulatoria de traumatología Durante su rotación por la especialidad de Ginecología y obstetricia: Valoración preoperatoria de la paciente candidata a cirugía ginecológica en todas las categorías anestésicas. Manejo inicial de la vía aérea y vía venosa difícil, manejo de las pacientes con obesidad. Cirugía laparoscópica ginecológica, cirugía de ovario, útero, vulva. Patología del suelo pélvico. Manejo de la anemia. Tratamiento del dolor postoperatorio Prevención, diagnóstico y tratamiento de posibles complicaciones postoperatorias: náuseas y vómitos postoperatorios, hemorragia, ligadura o sección accidental de uréter, lesión intestinal accidental, tromboembolismo, embolismo aéreo, entre otras. Anestesia ambulatoria ginecológica Cambios anatómicos y fisiológicos de la gestante. Patología asociada a la gestación. Analgesia y anestesia obstétrica. Farmacología. Binomio materno-fetal. Fármacos de uso obstétrico y sus repercusiones. Valoración del test de Apgar y reanimación neonatal Técnicas analgésicas para trabajo de parto. Anestesia para la cesárea. Diagnóstico y tratamiento de complicaciones asociadas tanto a las técnicas anestésicas como a la cirugía. Manejo de la patología obstétrica: Estados hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional, hemorragia obstétrica... Durante su rotación por la especialidad de Oftalmología: o Valoración preoperatoria del paciente candidato a cirugía oftalmológica en las diferentes categorías anestésicas. o Manejo anestésico del paciente: abordajes peri bulbar, retrobulbar, sedación, tópica,.. en pacientes en edad avanzada. o Diagnóstico y tratamiento de complicaciones anestésico-quirúrgicas. o Anestesia ambulatoria en cirugía oftalmológica. Página 13 de 45

17 Durante su rotación por la especialidad de Cirugía Vascular: o Profundizar en anatomía, fisiología y fisiopatología cardiovascular. o Valoración del paciente candidato a cirugía vascular en todas las categorías anestésicas. Conocimiento y aplicación de las guías de la ACC/AHA for Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac surgery y cálculo de los índices clínicos de riesgo cardíaco. o Manejo anestésico del paciente sometido a cirugía vascular. Conocer la fisiología, fisiopatología y cambios hemodinámicos asociados a: Clampaje y desclampaje aórtico (diferencias entre supra e infrarrenal) Clampaje y desclampaje carotideo y neuroprotección Isquemia-reperfusión Isquemia medular y neuroprotección Isquemia renal y protección renal intraoperatoria o Conocer, identifica y tratar las complicaciones potenciales específicas de cada cirugía y también las relacionadas con la patología asociada del paciente o Anestesia en la cirugía mayor ambulatoria correspondiente a esta especialidad. Durante su rotación por la especialidad de ORL: o Valoración preoperatoria del paciente candidato a cirugía otorrinolaringológica en todas las categorías anestésicas. o Manejo anestésico del paciente ORL en las diferentes cirugías ORL: microcirugía laríngea, cirugía otológica, amigdalotomía, septoplastias, laringuectomias con o sin vaciamiento cervical, traqueotomías, cirugía con laser en vía aérea. o Aprendizaje y o perfeccionamiento de la actuación ante una vía aérea difícil: seguimiento del protocolo de manejo de la vía aérea difícil o Anestesia en cirugía ambulatoria otorrinolaringológica. Durante su rotación por la especialidad de cirugía torácica: o Valoración preoperatoria del paciente candidato a cirugía torácica en todas las categorías anestésicas. Indicaciones e interpretación de pruebas complementarias: Rx tórax, TAC torácico, PET, pruebas funcionales respiratorias, funcionalismo pulmonar, prueba de esfuerzo (reserva cardiopulmonar), walking test, gammagrafía de ventilación/perfusión, curvas de flujo/volumen. Predicción del riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias: FEV1 ppo%, DLCO1 ppo%, VO2 max. Evaluar los posibles efectos de la patología pulmonar sobre la función del ventrículo derecho. Cálculo del riesgo de complicaciones y mortalidad postoperatoria (POSSUM) o Profundizar en el conocimiento de la fisiología y fisiopatología respiratoria o Manejo intra y postoperatorio de estos pacientes: intubación selectiva (indicaciones, complicaciones asociadas, evaluación de la correcta colocación de un tubo de doble luz,..), ventilación unipulmonar, manejo de la hipoxemia intraoperatoria (técnicas de reclutamiento y fármacos). o Indicación y manejo de los diferentes drenajes torácicos o Control del dolor postoperatorio o Fisioterapia respiratoria o Prevención, diagnóstico y tratamiento de complicaciones Página 14 de 45

18 Durante el tercer año, el médico residente deberá adquirir conocimientos en: Durante su rotación por la especialidad de Clínica del dolor: o Control de los diferentes tipos de dolor: agudo y crónico o Diagnóstico y tratamiento del dolor con una orientación semiológica y etiológica. Conocimiento de escalas analgésicas (EVA,..) y cuestionarios. o Farmacología de los analgésicos y fármacos coadyuvantes. Vías de administración. o Diagnóstico y tratamiento básico de las siguientes entidades: cervicalgia, lumbalgia aguda/crónica, lumbociatalgia-radiculalgia, aplastamiento vertebral, polineuropatia diabética, herpes zoster y neuralgia postherpética, neuralgia trigeminal, neuralgia facial atípica, CRPS I y II, miembro fantasma, dolor isquémico periférico, dolor central, dolor visceral. o Técnicas de tratamiento del dolor: loqueo central, plexos, simpatectomías, rizólisis, mesoterapia, fisioterapia, infiltración con anestésico, alcohol, toxina botulínica, TENS, porth o bomba espinal... o Conocimiento de los protocolos de analgesia postoperatoria aguda Durante su rotación por la especialidad de Urgencias, UCI y Reanimación Postquirúrgica: o Valoración inicial, orientación y manejo adecuado de los pacientes críticos médicos y traumáticos. o Manejo de las técnicas invasivas de abordaje (vías venosas centrales, drenajes torácicos y abdominales, manejo de presiones intracraneales). o Reanimación avanzada y medicalizada o Conocimiento de las diferentes formas de ventilación mecánica o Traqueotomías quirúrgicas y percutáneas. o Paciente candidato a trasplante. Manejo del donante de órganos o Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la fisiopatología del fallo orgánico. Deberá combinar aspectos tales como ventilación mecánica, balance hidroelectrolítico, sedación y analgesia, procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos, traslado y tratamientos específicos de distintos pacientes traumatizados o en grave riesgo vital. Durante su rotación por la especialidad de Urologia: o Valoración preoperatoria del paciente candidato a cirugía urológica en las diferentes categorías anestésicas. Manejo peroperatorio del paciente con patología nefrourológica. o Perfeccionamiento de las técnicas anestésicas. o Manejo anestésico de las intervenciones urológicas: cirugía transuretral, nefrectomías y cistectomías. Síndrome de reabsorción (post RTU) o Cura de las fístulas arteriovenosas. o Manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas en el paciente con patología nefrourológica. o Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones postoperatorias. o Farmacología: Fármacos con eliminación fundamentalmente renal Efectos de los fármacos anestésicos en los pacientes con alteración de la función renal. Fármacos inmunosupresores. o Anestesia ambulatoria en cirugía urológica Página 15 de 45

19 Durante el último año de residencia deberá completarse la formación con el aprendizaje de: Durante su rotación por la especialidad de cirugía cardíaca y reanimación: o Valoración preoperatoria del paciente candidato a cirugía cardiaca en todas las categorías anestésica. Evaluación del riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, vasculopatía periférica, vasculopatía cerebral, valoración del estudio de troncos supraaórticos. o Valoración e interpretación de pruebas complementarias: electrocardiografía, pruebas de esfuerzo, ecocardiografia, cateterismo cardiaco o Conocer la fisiología cardiovascular y la fisiopatología de las principales patologías cardiacas. Optimización del manejo hemodinámico intraoperatorio. o Profundizar en el manejo de fármacos vasoactivos, antiarritmicos, inotrópicos, antifibrinolíticos, hemostáticos,.. o Manejo intra y postoperatorio de estos pacientes: monitorización hemodinámica invasiva, interpretación de los cambios electrocardiográficos, farmacología cardiaca, circulación extracorpórea (comprender funcionamiento y conocimiento, prevención de las principales complicaciones asociadas, manejo de la entrada y salida de circulación extracorpórea), balón de contrapulsación aórtica y trasplante cardíaco. o Manejo y tratamientos de las diferentes situaciones de fallo cardiaco: Hipertensión pulmonar, shock cardiogénico, arritmias (implantación de marcapasos y desfibriladores), isquemia coronaria aguda. o Manejo de la cirugía cardiaca de urgencia: aneurismas torácicos, endocarditis, taponamiento cardiaco, rotura de vaso coronario después de la colocación de stent. o Manejo postoperatorio en reanimación de este tipo de pacientes Durante su rotación por la especialidad de neurocirugía: o Profundizar en el conocimiento de la anatomía, fisiología y fisiopatología neurológica. o Valoración inicial y orientación de los pacientes con patología neurológica en todas las categorías anestésicas. o Manejo anestésico de las diferentes patologías: resección de aneurismas cerebrales, resección de tumoraciones cerebrales, neuroendoscopia, anestesia en el paciente en posición semi-sentado (diagnóstico y tratamiento del embolismo aéreo), cirugía de columna con control en las diferentes posiciones, cirugía de mapping diagnóstico, cirugía del Parkinson y cirugía de urgencias. Manejo peroperatorio del paciente con hipertensión endocraneal. o Profundizar en el conocimiento de la monitorización a nivel NRL: BIS, entropía, EEG, Doppler transcraneal, Doppler precordial, Potenciales evocados, ptio2 y microdialisis, PIC, Saturación arterial de O2, EMG. o Manejo de las diferentes técnicas invasivas de abordaje de la PIC o Valoración del TAC y RMN cerebral y de columna o Valoración neurológica postoperatoria. Página 16 de 45

20 Durante su rotación por la especialidad de cirugía oncológica: o Valoración del paciente oncológico tributario de cirugía en todas sus categorías anestésicas (ASAI-ASAV) o Evaluación del riesgo de broncoaspiración y profilaxis. Evaluación de su estado nutricional, hidroeléctrico, inmunitario, hematológico. Conocimiento y valoración de las diferentes situaciones clínicas asociadas a otros tratamientos concomitantes en estos pacientes desde el punto de vista oncológico: quimioterapia, radioterapia o Profundizar en el conocimiento de las diferentes técnicas anestésicas y sus connotaciones en el paciente afecto de patología oncológica. Implicaciones a corto y largo plazo o Profundizar en el aprendizaje de colocación de vías venosas centrales, arteriales. Monitorización o Profundizar en el manejo hidroelectrolítico intraoperatorio: cálculo y reposición o Manejo anestésico del paciente con patología oncológica de cualquier especialidad quirúrgica: cirugía oncológica peritoneal, cirugía colorectal (protocolo Fast-track), cirugía oncológica de mamas, tiroides, páncreas, etc Corrección de las alteraciones que se puedan producir en el perioperatorio o Adquirir los conocimientos en las necesidades perioperatorias de este tipo de enfermas, detección de posibles complicaciones asociadas y tratamiento de las mismas o Control de la temperatura en el perioperatorio. Manejo de la hipotermia. Manejo de la hipertermia perioperatoria en cirugía oncológica peritoneal (quimioterapia hipertérmica) Durante su rotación fuera de quirófano: o Valoración preoperatoria de los pacientes sometidos a procedimientos fuera del área quirúrgica o Conocimientos de los estándares de seguridad y monitorización vigentes según las diferentes sociedades internacionales para anestesia en procedimientos fuera del área quirúrgica o Técnicas de sedación consciente fuera de quirófano. Escalas y valoración del grado de sedación o Manejo anestésico de los pacientes sometidos a diferentes procedimientos que se realizan habitualmente fuera de quirófano: Gastroscopia, colonoscopia, CREP Cardioversión eléctrica Ecocardiografía transesofágica Broncoscopia Terapia electroconvulsiva Procedimientos endovasculares Anestesia para exploraciones radiológicas: TAC, RMN Página 17 de 45

21 Durante su rotación por la especialidad de cirugía pediátrica: o Adquisición de conocimientos en fisiología y patología propia de la edad pediátrica, neonatos y prematuros inclusive. o Valoración del paciente pediátrico candidato a cirugía, realización de la anamnesis e historia clínica. o Orientación y manejo adecuado de los pacientes pediátricos críticos, médicos y traumáticos. o Tratamiento del dolor. o Reanimación avanzada y medicalizada en el niño. o Cirugía pediátrica ambulatoria Aspectos científicos de la Anestesia y Reanimación. Innovaciones de relieve y adelantos técnicos referidos en la literatura médica. Valoración crítica de las publicaciones científicas. Diseño de estudios e interpretación de datos. Página 18 de 45

22 Habilidades La adquisición de habilidades será progresiva en el transcurso del periodo de residencia, y según el calendario de rotaciones establecido en nuestro centro las habilidades adquiridas por año en principio serán: Prácticas el primer año: Al finalizar el primer año de la rotación el médico especialista en formación del servicio de Anestesiología tendrá que haber realizado las prácticas de: 1. Reanimación ventilatoria básica. 2. Intubación endotraqueal. Vías y técnicas. 3. RCP básica y avanzada. 4. Monitorización hemodinámica, respiratoria, neuromuscular y de gases. 5. Punción y cateterización de acceso venoso periférico. 6. Broncoscopia. 7. Transporte intrahospitalario del paciente crítico. Prácticas el segundo año: Al finalizar el segundo año de residencia, el médico especialista en formación del servicio de Anestesiología habrá realizado las prácticas correspondientes a: 1. Anestesia general; inhalatoria, combinada, endovenosa 2. Anestesia regional: neuroaxial, plexos, endovenosa 3. Anestesia local y sedación 4. Anestesia en Cirugía Mayor Ambulatoria 5. Monitorización del paciente e interpretación: ECG, pulsioximetria, TA no invasiva, capnografia, relajación muscular, BIS, diuresis, tensión arterial invasiva y PVC 6. Reanimación inmediata del paciente intervenido: Alteraciones hidroelectrolíticas, hemodinámicas y sanguíneas. 7. Criterios de alta de reanimación y UCSI 8. Anestesia obstétrica. Reanimación inmediata neonatal Prácticas el tercer año: Al finalizar el tercer año de residencia, el médico especialista en formación del servicio de Anestesiología habrá realizado las prácticas de: 1. Anestesia en paciente ASA IV- ASA V. Técnicas para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio 2. Valoración y estabilización del politraumático grave 3. Valoración, estabilización y tratamiento del TCE 4. Valoración, estabilización y tratamiento del fracaso multiorgánico 5. Criterios de diagnóstico de muerte cerebral. Manejo del donante de órganos 6. Técnicas para el tratamiento del dolor agudo y crónico. 7. Traqueotomía de urgencias y programada, quirúrgica y percutánea. Página 19 de 45

23 Prácticas el cuarto año Al finalizar el cuarto año de la rotación, el médico especialista en formación del servicio de Anestesiología habrá realizado las prácticas de: 1. Manejo anestésico del paciente pediátrico. Reanimación avanzada y medicalizada del neonato y pediátrica. Manejo del politraumático y TCE pediátrico. 2. Manejo anestésico del paciente candidato a cirugía cardíaca. Circulación extracorpórea. Manejo del paciente con shock cardiogenico, isquemia aguda, arritmia grave. Implantación de marcapasos y uso de desfibriladores. 3. Manejo anestésico y reanimación del paciente sometido a cirugía torácica: intubación selectiva, ventilación unipulmonar. 4. Manejo anestésico y reanimación del paciente neuroquirúrgico agudo y crónico. 5. Actividad asistencial progresiva y tutelada Página 20 de 45

24 COMPETENCIAS MÉDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO. (R1) Rotación: Servicio de Anestesiología i Reanimación. Primer contacto con la especialidad por parte del médico que le ha de servir para reafirmar su voluntad de formación en esta especialidad. Se pretende que el futuro especialista descubra los aspectos más básicos de la anestesia y valore las necesidades concretas que tiene de formación para desarrollar la especialidad. Objetivos: Descubrir los aspectos básicos de la especialidad: Técnicas anestésicas Historia preoperatoria Riesgo anestésico ante las intervenciones quirúrgicas Relación e interconsultas con otras especialidades Manejo de vías venosas periféricas y de vía aérea Primer contacto con respiradores. Rotación: Servicio de Urgencias. Se trata de tomar contacto con los pacientes y adquirir una visión amplia de la patología habitual. Objetivos: Realizar la anamnesis y la exploración básica del paciente Orientación y manejo de las patologías más frecuentes y habituales de los servicios de urgencias. Asistencia y participación en sesiones clínicas de urgencias. Rotación: Servicio de Medicina Interna. Adquirir una visión global de la atención médica del paciente en el contexto de su patología y tratamiento. Objetivos: Conocer la clínica de la afectación multisistémica Conocimientos de los procesos infecciosos, patología renal, enfermedades hematológicas, hepatopatías, trastornos endocrinos, enfermedades autoinmunes y medicina geriátrica. Manejo e interpretación de las diferentes pruebas diagnósticas. Asistencia y participación en sesiones clínicas. Página 21 de 45

25 Rotación: Servicio de Cardiología. Realizar la anamnesis, la exploración física y el tratamiento del paciente con patología cardiaca aguda y crónica. Objetivos: Diagnóstico y tratamiento inicial de la cardiopatía isquémica, de las arritmias más frecuentes y de la insuficiencia cardíaca. Adquirir los conocimientos fundamentales de la especialidad: Historia clínica, exploración de la función cardíaca, interpretación de los ECG, ecocardiogramas, pruebas de esfuerzo y de las técnicas hemodinámicas y angiográficas. Conocer las últimas actualizaciones y protocolos. Rotación: Servicio de Neumología. Realizar la anamnesis, la exploración física y el tratamiento del paciente con patología respiratoria aguda y crónica. Objetivos: Diagnóstico y tratamiento inicial de la patología obstructiva, restrictiva y mixta del aparato respiratorio. Adquirir los conocimientos fundamentales de la especialidad: Historia clínica, exploración de la función respiratoria, interpretación de: gasometrías, pruebas funcionales respiratorias, TAC, gammagrafía... Fisioterapia respiratoria Fibrobroncoscopia: que es, como funciona y para qué sirve. Rotación: UCI Valoración, orientación y manejo adecuado de los pacientes críticos médicos y quirúrgicos. Objetivos: Manejo de las técnicas invasivas de abordaje (vías venosas centrales, drenajes torácicos y abdominales,..) Reanimación avanzada y medicalizada Estabilización inmediata y valoración del paciente politraumático y del paciente con afectación polisistémica. Conocimiento de las diferentes formas de ventilación mecánica, de soporte ventilatorio y extubación. Traqueotomías quirúrgicas y percutáneas. Página 22 de 45

26 Rotación: Valoración preoperatoria Objetivos: Valoración inicial del paciente candidato a intervención quirúrgica en todas las categorías anestésicas (ASA I - ASA V). o Valorar la historia clínica y la exploración física. o Solicitud de pruebas complementarias e interpretación de las mismas: pruebas analíticas, ECG, pruebas funcionales respiratorias, Rx tórax,.. todas las necesarias para completar la valoración preoperatoria. o Valorar la historia de anestesias previas: complicaciones, dificultades,.. o Valoración de la vía aérea: Test de Mallampati, distancia tiromentoniana, obertura bucal, movilidad cervical, dentición, macroglosia,.. entre otros. o o o o o o Valoración del estado nutricional Valorar el tratamiento del paciente previo a la intervención, fármacos contraindicados y fármacos a suspender antes de la intervención quirúrgica. Valoración del riesgo anestésico: clasificación ASA. Optimización del paciente de riesgo. Evaluación del riesgo de broncoaspiración y profilaxis. Valoración inicial de la técnica anestésica según cirugía e historia clínica del paciente. Valorar las necesidades/complicaciones peroperatorias. Rotación: Anestesia en cirugía general y digestiva Objetivos: Valoración del paciente candidato a cirugía general y del aparato digestivo en todas las categorías anestésicas (ASA I- ASA V). Evaluación del riesgo de broncoaspiración y profilaxis. Evaluación del estado nutricional e hidroelectrolítico. Conocimiento de las diferentes técnicas anestésicas: general inhalatoria, endovenosa, balanceada, locorregional, combinada. Aprendizaje en la colocación de vías venosas centrales, vías arteriales. Manejo anestésico del paciente con patología digestiva, torácica, endocrina i oncológica... Corrección de las alteraciones preoperatorias, intraoperatórias y postoperatorias que pueden acontecer. Manejo peroperatorio en cirugía laparoscópica. Familiarizarse con pautas y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio y de náuseas y vómitos. Anestesia en la cirugía mayor ambulatoria. Criterios de inclusión de pacientes, tipos de cirugías candidatas, valoración preoperatoria, tipo de anestesia, diagnóstico y tratamiento de complicaciones, manejo del dolor postoperatorio y conocimiento de los criterios de alta y seguimiento de los paciente tanto en la sala de recuperación como en el circuito de control domiciliario. Se profundizará en el manejo de este tipo de pacientes en el transcurso de todas las rotaciones dado que este tipo de cirugía se lleva a cabo intercalada con cirugía con hospitalización. Página 23 de 45

27 Formación teórica: 1. Asistencia a las clases organizadas en la Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SCARTD), realizando a final de curso un examen. 2. Asistencia a las sesiones semanales del servicio. 3. Asistencia a las sesiones generales y extraordinarias del hospital. 4. Asistencia a las sesiones de protocolos o guías de actuación 5. Asistencia a las sesiones/seminarios específicos para médicos especialistas en formación del servicio de Diagnóstico por imagen. 6. Adquisición de los conocimientos correspondientes a las bases de nuestra especialidad: anatomía, fisiología, farmacología aplicadas a anestesiología entre otras. Cursos: 1. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado organizado por el Hospital de Hospitalet. 2. Curso de Historia Clínica. 3. Asistencia al congreso catalán de la especialidad. Presentación de póster. Trabajos de revisión: 1. Colaborará en los trabajos clínicos y de investigación que se realicen en los servicios por los cuales esté realizando la rotación. 2. Revisión de protocolos y guías de actuación aprobadas en el servicio. Prácticas el primer año: Al finalizar el primer año de la rotación el médico especialista en formación del servicio de Anestesiología tendrá que haber realizado las prácticas de: 8. Reanimación ventilatoria básica. 9. Intubación endotraqueal. Vías y técnicas. 10. RCP básica y avanzada. 11. Monitorización hemodinámica, respiratoria, neuromuscular y de gases. 12. Punción y cateterización de acceso venoso periférico. 13. Broncoscopia. 14. Transporte intrahospitalario del paciente crítico. Página 24 de 45

28 MÉDICO RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO (R2) Rotación: Quirófanos de Cirugía General y Digestiva Objetivos: Valoración del paciente candidato a cirugía general y del aparato digestivo en todas las categorías anestésicas (ASA I- ASA V). Evaluación del riesgo de broncoaspiración y profilaxis. Evaluación del estado nutricional e hidroelectrolítico. Conocimiento de las diferentes técnicas anestésicas: general inhalatoria, endovenosa, balanceada, locorregional, combinada. Aprendizaje en la colocación de vías venosas centrales, vías arteriales. Manejo anestésico del paciente con patología digestiva, torácica, endocrina i oncológica... Corrección de las alteraciones preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias que pueden acontecer. Manejo peroperatorio en cirugía laparoscópica. Familiarizarse con pautas y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio y de náuseas y vómitos. Anestesia en la cirugía mayor ambulatoria. Criterios de inclusión de pacientes, tipos de cirugías candidatas, valoración preoperatoria, tipo de anestesia, diagnóstico y tratamiento de complicaciones, manejo del dolor postoperatorio y conocimiento de los criterios de alta y seguimiento de los paciente tanto en la sala de recuperación como en el circuito de control domiciliario. Se profundizará en el manejo de este tipo de pacientes en el transcurso de todas las rotaciones dado que este tipo de cirugía se lleva a cabo intercalada con cirugía con hospitalización. Rotación: Quirófanos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. Objetivos: Valoración del paciente candidato a cirugía traumatológica y ortopédica en todas las categorías anestésica (ASA I ASA V). Conocimiento de los anestésicos locales: o Neurofisiología o Farmacología de los anestésicos locales Técnicas anestésicas o o Neuroaxial (Epidural, intradural) Anatomía Técnica Administración de fármacos Valoración bloqueo sensitivo y motor Complicaciones y tratamiento Plexos: interescalénico, supraclavicular, infraclavicular, axilar, lumbar, ciático, femoral, iliofascial, ciático-poplíteo, periféricos más distales. Localización con neuroestimulación y ecografía: principios de ambos métodos. Anatomía Técnica Administración de fármacos Complicaciones y tratamiento o Regional endovenosa. Uso de los manguitos de isquemia o A. general endovenosa, balanceada, inhalatoria. Conocimiento de las diferentes técnicas de ahorro de sangre. Control del paciente en las diferentes y variadas posiciones en la mesa quirúrgica. Página 25 de 45