Manuel Alejandro Garzón Ingeniero Industrial, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C. Colombia.

Transcripción

1 CONTEXTO PARA LA FORMULACIÓN DE MANUALES DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS COMO PARTE DE UN PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL, ESTUDIO DE CASO UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA A CONTEXT FOR ELABORATION OF WASTE SOLID MANAGEMENT MANUALS AS A PART OF AN ENVIRONMENTAL MANAGEMENT PLAN. A STUDY CASE. UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA Diego Eduardo Chacón Santos Biólogo, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D.C. Colombia; Especialista en Planeación Ambiental y Manejo Integral de los Recursos Naturales, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C. Colombia. diego_eduardoxxi@yahoo.com.mx Manuel Alejandro Garzón Ingeniero Industrial, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C. Colombia. mauelalejo@hotmail.com Edgar Alexander Ospina Granados Ingeniero Ambiental, Universidad de La Salle, Bogotá D.C. Colombia; Joven Investigador Grupo Ingenio, Tecnología y Empresa (ITE), Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C. Colombia. alexander.ospina@umng.edu.co Álvaro Chávez Porras Ingeniero Industrial, Universidad del Valle, Cali, Colombia; Doctor en Ingeniería Civil, área ambiental, UNICAMP, Campinas, Brasil; Docente, Director de Investigaciones de la Facultad de Ingeniería y Coordinador de la Especialización en Planeación Ambiental y Manejo Integral de Recursos Naturales, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C. Colombia. alvaro.chavez@umng.edu.co Resumen: El presente documento muestra la formulación de manuales de manejo de residuos sólidos como parte de un plan de gestión apoyado en una revisión bibliográfica que describe la actividad de elaboración y su importancia en la misión empresarial. Se revisan los procesos de diligencias en áreas comunes de la Universidad Militar Nueva Granada, de tal forma que se identifica el propósito de la generación de residuos sólidos, su clasificación, reutilización, reciclaje y destino final, con la intención de mejorar la gestión de éstos al interior de la institución, tomando como base la legislación y normatividad colombianas vigentes. Se consideró que estos residuos podrían ser de carácter no peligroso (es decir del tipo doméstico) o peligrosos (residuos de laboratorios, hospitalarios y similares), los cuales requieren de un manejo y gestión especiales como segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno de residuos, almacenamiento y disposición o tratamiento final, teniendo en cuenta medidas de bioseguridad y seguridad industrial, así como un plan de contingencia para cada área. Palabras clave: Gestión integral de residuos, segregación en la fuente, desactivación, manualización, almacenamiento, tratamiento, disposición final, bioseguridad, contingencia, contaminación ambiental. Abstract: This paper presents the idea to produce environmental solid waste management manuals as a part of an environmental management plan supported by a bibliographic review showing the elaboration activity and their relevance for entrepreneurship goals. Checking processes in common areas inside the institution, i.e. Universidad Militar Nueva Granada, as identifying the purpose of solid waste generation, segregation, reuse, recycling, and dispose in order to improve these ones in an institution based on current Colombian laws and rules. We think this waste could be classified in two types non-dangerous waste (domestic waste) and dangerous waste (laboratory waste, hospital waste, and similar) which require special handling and management, such as waste segregation, deactivation, internal transportation, storage and disposal, including industrial security, biosecurity and a contingency plan for each area.

2 Keywords: comprehensive waste management, waste segregation, deactivation, manual elaboration, storage, disposal, biosecurity, contingency, environmental pollution. 1 Introducción Un plan de gestión ambiental parte de un análisis descriptivo e interpretativo de la situación de una institución y su entorno, de sus condiciones internas y de la gestión en su área de influencia, para plantearse programas, proyectos, metas y asignar recursos dirigidos a alcanzar objetivos de ecoeficiencia y desarrollo sostenible. En lo que respecta al manejo de residuos sólidos y con el fin de alcanzar la homologación de todos los procesos en las diferentes dependencias, se deben elaborar manuales acordes a la normativa y legislación vigente. Los laboratorios de establecimientos educativos, así como las instituciones prestadoras de servicios de salud manejan además de residuos ordinarios o domésticos, muestras biológicas y reactivos biológicos y químicos, que generan desechos peligrosos, por lo que se hace importante el manejo y la gestión adecuada, ya que constituyen un factor de riesgo, tanto para las personas involucradas en las actividades que se realizan allí, como para el medio ambiente. Por lo tanto es significativo conocer su manejo, recolección, reciclaje, transporte y disposición final, para atender la legislación y tener conciencia sobre la importancia de prevenir la contaminación ambiental. En este caso de estudio, se trata sobre el documento base para los manuales de las áreas de servicio y los laboratorios de las diferentes facultades, apoyado en los avances obtenidos en el Plan Institucional de Gestión Ambiental PIGA UMNG [1], los que permitieron la formulación del Programa Integral de Manejo Ambiental de Residuos, PIMAR- UMNG [2], cuyo fin es alcanzar la homologación de todos los procesos, en las dependencias, relacionadas con la gestión de residuos, en este caso sólidos. En el PIMAR fueron desarrollados el manejo, la disposición y destino final de los residuos sólidos; y dentro de los proyectos propuestos se encuentra, entre otros, la manualización del manejo de residuos sólidos de los laboratorios y áreas comunes. Estos manuales permiten homologar los procesos, además de mantener un control mediante indicadores de gestión y procesos de calidad de mejora continua. Por medio de este contexto, se pretende mejorar la gestión ambiental haciendo énfasis en la segregación en la fuente y desactivación de residuos, minimizando la cantidad y los costos de su manejo, a su vez posibilitar la obtención de recursos provenientes de la venta del material reciclable y del material compostado obtenido de la degradación de residuos orgánicos, disminuyendo el impacto ambiental, para finalmente, entre otros, adquirir certificación en el sistema de gestión ambiental - Norma ICONTEC NTC-ISO [27]. 2 Contexto del marco normativo y referencial 2.1 Normatividad Los laboratorios que generan residuos ordinarios y peligrosos (como biológicos infecciosos y químicos) están reglamentados por una normatividad especial. Buscando la estandarización de procesos y la gestión de los mismos, es de especial importancia para una organización dar cumplimiento a los requisitos legales y normatividad. Una breve reseña de las normas vigentes aplicables a la gestión de residuos peligrosos en Colombia puede orientar la comprensión del texto: Constitución Política de Colombia [3]: en su Artículo 49 menciona el trabajo de los servicios de salud y saneamiento ambiental; en el Capítulo III los derechos colectivos y del ambiente; en el Artículo 79 el derecho a un ambiente sano, en el Artículo 80 propone una utilización racional de los recursos naturales y en el Artículo 81 expresa la defensa del ambiente.

3 Decreto-Ley 2811 de 1974 [4], por el cual se dicta el Código Nacional de Recursos Naturales Renovables y de Protección al Medio Ambiente, mencionando reglas para el manejo de residuos, basuras, desechos y desperdicios. Ley 9 de 1979 [5], por la cual se dictan medidas sanitarias para la protección del ambiente y medidas de control en cuanto a la gestión de residuos sólidos y líquidos; Resolución 2309 de 1986 del Ministerio de Salud [6], donde se introduce el concepto de residuos especiales (hoy conocidos como residuos peligrosos), enlista dichas sustancias y proporciona directrices para su gestión y manejo. Ley 99 de 1993 [7], donde se crea el Ministerio del Medio Ambiente, se reordena el sector público encargado de la gestión y conservación del medio ambiente y los recursos naturales renovables, y se organiza el Sistema Nacional Ambiental, SINA. Ley 253 de 1996 [8] donde se aprueba el Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminación. Ley 430 de 1998 [9], donde se dictan normas prohibitivas en materia ambiental referentes a desechos peligrosos. Leyes 142 de 1994 [10], 632 de 2000 [11] y 689 de 2001 [12], las cuales hacen referencia a la prestación del servicio público de aseo. Decreto 1713 de 2002 [13] y sus modificatorios: (Decreto 1140 de 2003 [14], Decreto 1505 de 2003 [15] y Decreto 838 de 2005 [16]), que reglamentan las leyes anteriores en cuanto a la prestación del servicio público de aseo; y al Decreto Ley 2811 de 1974 [4] y la Ley 99 de 1993 [7] en relación con la gestión integral de residuos sólidos y establece la obligatoriedad de formular un Plan para la Gestión Integral de Residuos Sólidos PGIRS por parte de Los Municipios y Distritos. Decreto 2676 de 2000 [17] y sus modificatorios: (Decreto 2763 de 2001[18], Decreto 1969 de 2002 [19] y Decreto 4126 de 2005 [20]), por los cuales se reglamenta la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Resolución 1164 de 2002 [21] por parte de los Ministerios de Salud y Medio Ambiente, que consiste en el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia, MPGIRH, y se establece la obligatoriedad de presentar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS a todo generador de dichos residuos a las respectivas Autoridades Ambientales y Sanitarias, según lo dispuesto en el Decreto 2676 del 2000[17]. Resolución 132 de 2004 de La Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos[22], por la cuál se adopta el Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos PGIRS para Bogotá D.C. Decreto 4741 de 2005 [23], donde se reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral, así mismo estableciendo la obligatoriedad a los generadores de residuos peligrosos de registrarse en el Registro de Generadores de Residuos Peligrosos de la Autoridad Ambiental competente de su jurisdicción. Decreto Distrital 312 de 2006 [24], por el cual se adopta el Plan Maestro para el Manejo Integral de Residuos Sólidos PMIRS para Bogotá Distrito Capital. Resolución 1362 de 2007 del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial [25], por la cual se establecen los requisitos y el procedimiento para el Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos de acuerdo a lo establecido en el Decreto 4741 de 2005 [23]. 2.2 Formulación de Manuales Un manual es un instrumento administrativo que de una manera explícita, ordenada y sistemática, informa sobre objetivos, políticas, diagnósticos y procedimientos, que son necesarios para llevar a cabo el desarrollo de actividades [29]. Los manuales deben poseer secciones claras que permitan su fácil acceso y uso. Entre estas tenemos la introducción, que es la parte inicial en donde se establece el propósito y los objetivos de todo el contenido posterior o desarrollo del escrito [30]. Según el texto The craft of research de la Universidad de Chicago, BOOTH et al (2003), una introducción completa consiste solo en tres elementos: un contexto de antecedentes, la declaración de un problema y la respuesta a éste.

4 Por otro lado están los objetivos, propósitos o metas, que debe ser lo más claros posible con el fin de saber exactamente a donde se quiere llegar; lo que ayudará a que el desarrollo del proceso tenga un fin claro y así se evite llegar a donde no se pretende. El objetivo general es un propósito en términos frecuentes que parte de un diagnóstico preliminar base de una necesidad y que expresa la situación que se desea alcanzar en términos agregados [32]. También, los objetivos específicos, que según la dimensión empresarial, son expresiones cualitativas de un propósito particular, diferenciándose del objetivo general por su nivel de detalle y complementariedad; son todas aquellas metas por las cuales se cumple el objetivo general, ayudan a parametrizar el camino de desarrollo establecido [33]. Adicionalmente, están las características y especificaciones generales, que son detalles determinados que hacen referencia a partes físicas del área, entre los cuales se debe tener en cuenta: capacidad, tamaño, procedimientos o prácticas realizadas, depósitos y distribución de planta. Como procedimiento, este debe ser la ejecución de determinadas tareas, que corresponde a las labores que van acorde a la gestión de calidad para el desarrollo del plan acordado. Para el caso de los residuos sólidos ordinarios el procedimiento abarca: segregación, movimiento interno, almacenamiento y tratamiento de los mismos. Los manuales también deberán estar adaptados a las directrices del programa de seguridad industrial y plan de contingencia. El programa de seguridad industrial da el lineamiento general acerca del manejo y la interacción de procesos o prácticas; mientras el plan de contingencia es un instrumento de gestión que contiene las medidas técnicas, humanas y organizativas necesarias para garantizar la continuidad de las operaciones del área común, como respuesta a acciones intencionadas o inesperadas [34]. De forma adicional, un manual deberá contar con un glosario o pequeño vocabulario que explica las palabras inusuales, importantes y propias del texto, que requieren de explicación. Además, de documentos adicionales que junto con la bibliografía, fueron utilizados para el desarrollo del manual y que constituyen su fundamento, entre estos documentos están las guías, normas, leyes, decretos, resoluciones etc. Para elaborar los manuales es necesario tener en cuenta aspectos básicos como la normatividad aplicable a los procesos ejercidos en el manejo, el diagnóstico general y la evaluación a las labores actuales. El diagnóstico es un proceso valorativo mediante el cual se identifican aspectos bases iniciales tales como: problemas, deficiencias y necesidades, los cuales se desean resolver o mejorar. Se realizó entonces un análisis preliminar de la situación actual de los laboratorios y áreas comunes, en conceptos de: capacidad, tamaño, generación y segregación de residuos sólidos no peligrosos y peligrosos, canecas, horarios de recolección de residuos, seguridad industrial y plan de contingencia, para determinar los residuos sólidos generados dentro de los laboratorios y áreas comunes. La capacidad hace referencia a la cantidad de personas (alumnos, cuerpo docente y empleados) que puede alojar el laboratorio o área común, que en cualquier caso no debe sobrepasar los límites establecidos. Las canecas son los lugares de segregación de residuos sólidos, el transporte interno de residuos sólidos se debe hacer en horarios, frecuencias y rutas establecidas según la cantidad y clase de residuo, con el fin de ser conducidos al lugar de almacenamiento intermedio y/o central. 2.3 Los Residuos y su Clasificación Según el Decreto 2676 de 2000 [17], los residuos hospitalarios y similares son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador de estos residuos. La segregación está definida por el Ministerio de Salud y Ministerio de Medio Ambiente, en el manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRHS), Resolución 1164 de 2002 [21], como la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de éstos.

5 El almacenamiento es una actividad posterior al transporte o movimiento interno de residuos donde estos son depositados temporalmente hasta su recolección por parte de la empresa de aseo correspondiente, el almacenamiento puede ser intermedio y/o central según la cantidad de residuos generados en la institución. Los residuos tienen una destinación o tratamiento específico según su clasificación. La clasificación de los residuos hospitalarios y similares, establecida en las normatividad y legislación expuesta, se muestra en la figura 1. Residuos Hospitalarios Residuos no Peligrosos Residuos Peligrosos Infecciosos o de Riesgo Biológico Químicos Radiactivos Biodegradables Reciclables Inertes Ordinarios o Comunes Biosanitarios Anatomopatológicos Cortopunzantes Animales Fármacos Citotóxicos Metales pesados Reactivos Contenedores Presurizados Aceites usados Figura 1. Clasificación de los Residuos Hospitalarios y Similares Fuente: Resolución 1164 de 2002 Ministerios de Salud y Medio Ambiente, Colombia [21]. Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningún riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma haber sido mezclado con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican así: Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente, tales como vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente. Definición según el Decreto 1669 de 2002 [19]. Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre éstos se encuentran: papel, plástico, chatarra, telas y radiografías. Inertes: Son aquellos que no permiten su descomposición, ni su transformación en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre éstos se encuentran: el icopor, papel carbón y los plásticos.

6 Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. En la Tabla 1 se presenta el tratamiento y/o disposición de residuos sólidos que debe ser efectuado según su clasificación. Tabla 1. Tratamiento y/o disposición de residuos sólidos. Tipo de Residuo No peligrosos ordinarios e inertes No peligrosos biodegradables No peligrosos reciclables Plástico, vidrio, cartón, periódico y similares, chatarra Peligrosos infecciosos Biosanitarios, cortopunzantes De animales y anatomopatológicos Peligrosos Químicos a excepción de metales pesados Químicos mercuriales metales pesados Radiactivos Tratamiento y/o Disposición Relleno sanitario Compostaje, lombricultura o relleno sanitario Reciclaje Desactivación de alta eficiencia y relleno sanitario, o incineración (las cenizas van a rellenos de seguridad). Desactivación de baja eficiencia e incineración (las cenizas van a rellenos de seguridad). Devolución a proveedores Tratamiento fisicoquímico Incineración cuando haya lugar (las cenizas van a rellenos de seguridad). Desactivación de baja eficiencia, Reciclaje, Rellenos de seguridad, encapsulamiento o cementación y envío a relleno sanitario. Devolución a proveedores. Confinamientos de seguridad. Fuente: Resolución 1164 de 2002 Ministerios de Salud y Medio Ambiente, Colombia. [21]. Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. En las áreas se instalarán recipientes para el depósito inicial de residuos. Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables, todos deben estar perfectamente identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuos que se van a depositar en ellos. Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un código único de colores que permita unificar la segregación y presentación de las diferentes clases de residuos, para facilitar su adecuada gestión. Los residuos peligrosos se clasifican en: Residuos infecciosos o de riesgo biológico: Son aquellos que contienen microorganismos tales como, bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes así como, sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes

7 susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, por posible exposición con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican así: Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral, definición según la Resolución 1164 de 2002 [21]. Anatomopatológicos: Son aquellos provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugías, necropsias, u otros. Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso. De animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. Se incluyen en esta categoría los decomisos no aprovechables realizados en las plantas de beneficio de animales, definición según el Decreto 4126 de 2005 [20]. Residuos químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Es preferible manejarlos en sus propios envases, empaques y recipientes, atendiendo las instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad, las cuales serán suministradas por los proveedores, cuidando de no mezclarlos cuando sean incompatibles o causen reacción entre sí. Se debe consultar normas de seguridad industrial y salud ocupacional en estos casos. Estos se clasifican así: Fármacos parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados, alterados y/o excedentes: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados, alterados y/o excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento. Dentro de estos se encuentran los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos que no cumplen los estándares de calidad y sus empaques o por productores de insumos médicos, según el Decreto 1669 de 2002 [19]. Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Metales pesados: Son cualquier objeto, elemento o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc y/o mercurio. Reactivos: Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Contenedores presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestésicos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación.

8 Aceites usados: Son aquellos con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente. Residuos radiactivos: Son las sustancias emisoras de energía predecible y continúa en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia, puede dar lugar a la emisión de rayos x y neutrones. 2.4 Gestión Integral La gestión de los residuos hospitalarios y similares deberá hacerse en forma integral con base en los principios y disposiciones previstos en el Decreto 2676 de 2000 [17], de acuerdo con los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias, y conforme a la normatividad ambiental vigente. Los residuos hospitalarios y similares sólidos no podrán ser arrojados a cuerpos de agua. Gestión Inadecuada: La gestión inadecuada de residuos hospitalarios y similares trae riesgos a la salud para aquellas personas que se exponen o entran en contacto con estos residuos, las enfermedades generadas dependen del agente al cuál se expuso o entró en contacto con la persona, pudiendo ser este un microorganismo patógeno o una sustancia química. Ver figura 2. Figura 2. Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestión de residuos hospitalarios y similares. Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestión de residuos hospitalarios y similares Causadas por microorganismos patógenos Causadas por químicos Hepatitis Rubeola Panadis Tuberculosis CMV SIDA Otras Residuos q. Citotóxicos Mutación Trastornos Cáncer Lesiones Infertilidad Leucemia Irritación de mucosas Figura 1. Clasificación de los Residuos Hospitalarios y Similares Fuente: Resolución 1164 de 2002, Ministerios de Salud y Medio Ambiente, Colombia [21]. Segregación en la fuente, desactivación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento, y disposición final: Todo generador de estos residuos debe llevar a cabo la segregación de sus residuos peligrosos, desactivación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición de forma ambiental y sanitariamente segura, cumpliendo los procedimientos que para el efecto establezcan los

9 Ministerios de Medio Ambiente y Salud, de acuerdo con sus competencias. Las actividades de desactivación, recolección, transporte y tratamiento podrán ser contratadas. La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial. Para la correcta segregación se ubicarán los recipientes en cada una de las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad. 3 Diagnóstico contexto para el estudio de caso En este estudio de caso, se parte del análisis de un contexto general e interno específico de cada laboratorio o área común, para sustentar el desarrollo del mismo y su necesidad. La generación de residuos sólidos no peligrosos en los laboratorios y áreas comunes se diagnosticó con lo definido en el PIMAR UMNG [2], mediante una revisión y análisis de procesos académicos y administrativos, que generan residuos sólidos, del reciclaje de residuos sólidos inorgánicos generados en todas las dependencias, los cuales por sus características físico-químicas requieren de un proceso para su reutilización; y del posible reciclaje de residuos sólidos orgánicos, los que por sus características son viables en la producción de abono orgánico. En la Tabla 2 se muestran las cantidades de residuos sólidos no peligrosos generadas en los laboratorios y áreas comunes en la Universidad Militar Nueva Granada (UMNG) sede central calle 100, Tabla 2. Cantidad de residuos sóidos no peligrosos generados en la UMNG sede central calle 100 Generador Cantidad (kg/dia) Laboratorios 62 Cafeterías 58 Papelerias 19 Fuente: Grupo de Investigación ITE, Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos. Según el Manual de procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia Resolución 1164 de 2002 [21], se requiere la adopción de una gama básica de cuatro colores, para identificar los recipientes. Esto se debe implementar tanto para los recipientes rígidos reutilizables como para las bolsas y recipientes desechables. Con excepción de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios, los demás recipientes, es decir, los utilizados para residuos peligrosos y químicos, sean retornables o desechables, como las bolsas deberán ser rotulados. En la Tabla 3 se muestra la clasificación y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos rótulos. Tabla 3. Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos. Clase de residuo Contenido básico Color Etiqueta No peligrosos Biodegradables Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES Verde

10 Clase de residuo Contenido básico Color Etiqueta No peligrosos Reciclables plástico No peligrosos Reciclables vidrio Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Toda clase de vidrio. Gris RECICLABLES PLÁSTICO No peligrosos Reciclables cartón y similares Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. Gris RECICLABLES VIDRIO No peligrosos Reciclables chatarra Toda clase de metales Gris RECICLABLES CARTÓN Y PAPEL No peligrosos Ordinarios e inertes Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. Gris RECICLABLES CHATARRA NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES Peligrosos Infecciosos Biosanitarios, cortopunzantes y químicos citotóxicos Peligrosos Infecciosos Anatomopatológicos y de animales Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por éstos. Verde RIESGO BIOLÓGICO Rojo Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, animales o parte de ellos inoculados con microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas. Rojo RIESGO BIOLÓGICO

11 Clase de residuo Contenido básico Color Etiqueta Químicos Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos. Químicos Metales pesados Radiactivos Objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio. Estos residuos deben llevar una etiqueta donde claramente se vea el símbolo negro internacional de residuos radiactivos y las letras, también en negro RESIDUOS RADIACTIVOS. Rojo Rojo Púrpura semitraslúcida RIESGO QUÍMICO METALES PESADOS [Nombre del metal contenido] RIESGO QUÍMICO RESIDUOS RADIACTIVOS Fuente: Modificado de Resolución 1164 de 2002 Ministerios de Salud y Medio Ambiente, Colombia [21]. 3.2 Características de los recipientes reutilizables Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mínimo las siguientes características: - Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección. - Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el plástico. - Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. - Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. - Capacidad de acuerdo con lo que establezca el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) de cada generador. - Ceñido al código de colores estandarizado. - Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del laboratorio y facultad a la que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales. - Los residuos anatomopatológicos, de animales, biosanitarios y cortopunzantes serán empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento, asegurando que en su constitución no contenga PVC u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química. - Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados por el generador con una frecuencia igual a la de recolección, desinfectados y secados, permitiendo así su uso en condiciones sanitarias.

12 - Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal. 3.3 Características de las bolsas desechables - La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación. - El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos. - El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg. - La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 Kg. - Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y calibre mínimo de 1,4 para bolsas pequeñas y de 1,6 milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generacion, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan. - Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberán ser de color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada. 3.4 Recipientes para residuos cortopunzantes guardianes- - Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga PVC. - Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes. - Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. - Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. - Livianos y de capacidad no mayor a 2 Litros. - Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton - Desechables y de paredes gruesas La Figura 3 muestra la forma de rotular los recipientes que contengan residuos cortopunzantes. Manipularse con precaución. Cierre herméticamente Institución Origen Tiempo de reposición Fecha de recolección Responsable Figura 3. Rótulo de recipiente para residuos cortopunzantes. Fuente: Resolución 1164 de 2002 Ministerios de Salud y Ambiente, Colombia [21]. Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada, deberá emplearse una solución de peróxido de hidrógeno al 28%.

13 3.5 Recipientes para el reciclaje El generador debe utilizar recipientes que faciliten la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclen nuevamente en el proceso de recolección. 3.6 Desactivación de residuos hospitalarios y similares Los residuos infecciosos biosanitarios, cortopunzantes y de animales, pueden ser llevados a rellenos sanitarios previa desactivación de alta eficiencia (esterilización) o incinerados en plantas para este fin, los residuos anatomopatológicos y de animales contaminados deben ser desactivados mediante desactivación química de conformidad con el Decreto 2676 de 2000 [17]. Desactivación de alta eficiencia: Consiste en la desactivación de los residuos de riesgo biológico a través de técnicas que utilizan calor, radiación, microondas, gases o electricidad. Desactivación mediante autoclave de calor húmedo: Donde el vapor saturado actúa como transportador de energía y su poder calórico penetra en los residuos causando la destrucción de los microorganismos patógenos contenidos en los residuos biosanitarios. Sin embargo, los residuos con grasa y materia orgánica voluminosa actúan como barreras obstaculizando el proceso de desinfección, razón por la cual este método no es eficiente para la desinfección de residuos anatomopatológicos y de animales, siendo adecuado para la desactivación de residuos biosanitarios, cortopunzantes y algunos residuos líquidos excepto sangre. La desactivación debe hacerse a presión de vapor, temperatura y tiempo de residencia que aseguren la eliminación de todos los microorganismos patógenos, garantizando el cumplimiento de los estándares de desinfección establecidos. El nivel pleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homogénea en todos los sitios de la carga. Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, estos deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este tipo de residuos podrán ser reciclados en plantas de fundición de metales. Desactivación por calor seco: Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran la eliminación de microorganismos patógenos. En el llamado Autoclave de calor seco se utiliza aire seco a 180 C, sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas. Con este tipo de tecnología no se pueden desinfectar los residuos de papeles, textiles o que posean sustancias alcalinas, o grasas entre otras, es decir aquellos que se quemen, volatilicen o licúen a dichas temperaturas. Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatológicos y de animales. Desactivación por radiación: Contempla la exposición de residuos a la acción de una fracción del espectro electromagnético, como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos y delgados, o mediante el uso de otro tipo de radiación como los rayos gamma, más penetrantes. Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatológicos y de animales. Desactivación por microondas: Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa de residuos, es un proceso relativamente nuevo. Es importante aclarar que no todas las unidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos; razón por la cual a la hora de adquirir esta tecnología es necesario diferenciar la convencional utilizada en alimentos, de la tecnología de microondas que sirve para los residuos infecciosos. Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatológicos y de animales. Desactivación mediante el uso de gases: Es posible la utilización de gases desinfectantes para la desactivación de residuos, pero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta técnica, la cual requiere de equipos y procedimientos especiales. Siempre que este método sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatológicos y de animales.

14 Desactivación mediante equipos de arco voltaico: Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidas mediante la utilización de equipos de arco voltaico. Los equipos de arco voltaico deben poseer un sistema de captura y control de gases y si quedan residuos aún punzantes, éstos serán triturados. Desactivación por incandescencia: El residuo es introducido en cámara sellada que contiene gas inerte para que no haya ignición de los residuos, una corriente eléctrica pasa a través de ellos rompiendo las membranas moleculares creando un ambiente plasmático, puede operar sin selección de materiales. Métodos de desactivación de baja eficiencia: Para realizar la manipulación segura de los residuos que vayan a ser enviados a una planta de tratamiento de residuos peligrosos, deben desinfectarse previamente con técnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus características infecciosas, utilizando técnicas y procedimientos tales como: Desactivación química: Es la desinfección que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonios cuaternarios, formaldehído, glutaraldehído, yodóforos, yodopovidona, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre otros, en condiciones que no causen afectación negativa al medio ambiente y la salud humana. Es importante tener en cuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgánica reaccionan químicamente perdiendo eficacia, debido primordialmente a su consumo en la oxidación de todo tipo de materia orgánica y mineral presente. Estos métodos son aplicables a materiales sólidos y compactos que requieran desinfección de superficie como los cortopunzantes, espéculos y material plástico o metálico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo. Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solución acuosa en concentraciones no menores de 5000 ppm para desinfección de residuos. Cuando se trata de desinfectar residuos que posteriormente serán enviados a incineración, no debe ser utilizado el hipoclorito de sodio ni de calcio. El formaldehído puede ser utilizado a una concentración de gas en el agua de 370g/litro. Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en el recipiente sin reenfundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal. El recipiente (guardián) debe llenarse sólo hasta sus ¾ partes, en ese momento se agrega una solución desinfectante, como peróxido de hidrógeno del 20 al 30%, se deja actuar no menos de 20 minutos para desactivar los residuos, luego se vacía el líquido en lavamanos o lavaderos, se sella el recipiente, introduciéndolo en bolsa roja rotulada como material cortopunzante, se cierra, marca y luego se lleva al almacenamiento para recolección externa. Este procedimiento previo de desinfección podrá omitirse solo cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro del mismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente herméticos y resistentes a rupturas por golpe; y cuando la desactivación de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones del generador. Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminados ambiental y sanitariamente, utilizando desinfectantes tales como flor de azufre, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio o calcio u otros. Cuando se trate de residuos anatomopatológicos como placentas o cualquier otro que presente escurrimiento de líquidos corporales, deberán inmovilizarse mediante técnicas de congelamiento o utilización de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo de forma previa a su incineración o desactivación de alta eficiencia. El congelamiento no garantiza la desinfección del residuo pero sí previene la proliferación de microorganismos. Dado que el cloro es uno de los precursores en la formación de agentes altamente tóxicos como las Dioxinas y Furanos, no se deben desinfectar con hipocloritos los residuos que vayan a ser incinerados. Estándares máximos de microorganismos. Los procedimientos de desactivación y tratamiento deberán generar un tipo de residuo que cumpla con los estándares o límites máximos de agentes microbiológicos, como requisito para poder disponerlos en rellenos sanitarios; la Tabla 4 muestra los estándares máximos de microorganismos.

15 Tabla 4. Estándares máximos de microorganismos. Microorganismos Hongo moniliform proliferating Bacillus subtilis Bacillus stearothermophilus Límite máximo ND ND ND Microorganismos Límite máximo Enterococcus faecalis ND Mycobacterium tuberculosis hominia ND Herpesvirus ND Poliovirus ND Staphilococus aureus ND Pseudomona aeruginosa ND ND: No detectable. Fuente: Resolución 1164 de 2002, Ministerios de Salud y Medio Ambiente, Colombia [21]. La caracterización de estos parámetros se hará como mínimo sobre muestras de residuos correspondientes a 10% de los ciclos de uso del equipo al mes. 3.7 Residuos Anatomopatológicos Los residuos infecciosos anatomopatológicos una vez se generen, serán desinfectados (desactivación química de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamiento central refrigerado, se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para su posterior tratamiento y disposición final. 4 Movimiento interno de residuos Según la Resolución 1164 de 2002, [21] el movimiento interno de residuos consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al sitio de almacenamiento intermedio o central, según sea el caso. Está establecido para el PIMAR de acuerdo con rutas internas y externas de los edificios, por donde se deben transportar los residuos a su lugar de almacenamiento. 4.1 Planear y establecer rutas internas A continuación, se presentan aspectos importantes que deben ser considerados durante el traslado de estos residuos: - Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como el tipo de residuo generado. - El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en instituciones grandes y una vez al día en instituciones pequeñas. - La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. - El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo más corto posible. - El generador garantizará la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recolección externa.

16 - Los vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin. 4.2 Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares. Los lugares destinados al almacenamiento de residuos quedaran aislados de salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras, bancos de sangre, preparación de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia, minimizando de esta manera una posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos. Para el almacenamiento interno debe contarse como mínimo con dos sitios de uso exclusivo; uno intermedio y otro central. Los intermedios se justifican cuando la institución o establecimiento presenta áreas grandes de servicios o éstos se ubican en diferentes pisos de la edificación. Los generadores que produzcan menos de 65Kg. /día pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuos desde los puntos de generación directamente al almacenamiento central. Almacenamiento intermedio: Son los sitios ubicados en diferentes lugares del generador, los cuales están destinados a realizar el depósito temporal de los residuos, antes de la recolección interna. Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible, dependiendo de la capacidad de recolección y almacenamiento que tenga cada generador. Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la clasificación de residuos. Estas características son: - Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización. - Cubierto para protección de aguas lluvias - Iluminación y ventilación adecuadas - Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior. - Equipo de extinción de incendios - Acometida de agua y drenajes para lavado - Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc. A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera de cartelera, identificando claramente el sitio de trabajo, los materiales manipulados, el código de colores y los criterios de seguridad, implementándose un estricto programa de limpieza, desinfección y control de plagas. El recipiente para residuos infecciosos debe ubicarse en un espacio diferente al de los demás residuos, a fin de evitar la contaminación cruzada Almacenamiento central: Es el sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo, con destino a disposición final si han sido previamente desactivados o a la planta de tratamiento si es el caso. El tamaño de la unidad técnica de almacenamiento central debe obedecer al diagnóstico de las cantidades generadas en cada institución; será diseñada para almacenar el equivalente a siete días de generación en IPS de segundo y tercer nivel y de cinco días para instituciones de primer nivel y demás generadores de residuos hospitalarios y similares. Adicional a las condiciones de la unidad técnica de almacenamiento intermedio, el almacenamiento central debe reunir las siguientes características: - Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al exterior. - Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infeccioso, ordinario) - Permitir el acceso de los vehículos recolectores