NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES. Necesidad de eliminación fecal.

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1 Necesidad de eliminación fecal. Página 1 de 10 NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES. Necesidad de eliminación fecal. Eliminación fecal. Proceso de evacuación del contenido intestinal. Se produce desde varias veces al día hasta sólo dos o tres veces a la semana. Valoración. Depende de cuatro factores: Factores que influyen en la eliminación fecal. El patrón de eliminación. Valoración de las heces. Valoración física del tubo digestivo. Factores que influyen en la eliminación fecal. 1. La edad. Infancia, sin control hasta los 2-3 años. En los ancianos, atonía del colon y disminución del tono de la musculatura abdominal. 2. La dieta. Consumo de fibra. 3. El consumo de líquidos. 4. El ejercicio. El ejercicio físico regular aumenta el tono muscular. 5. El estrés. El aumento del estrés condiciona el tránsito intestinal. 6. El estilo de vida. Educación intestinal temprana. Facilidades para ir al cuarto de baño. Proporcionar intimidad. 7. Las medicaciones. Las medicaciones/dietas astringentes reducen el tránsito intestinal. Las medicaciones laxantes aumentan el tránsito intestinal. Patrón de la defecación. Se aprenden desde la infancia: Horas de la defecación. Frecuencia de la defecación. Valoración de las heces. Depende de cuatro factores: 1. Color. Marrón: heces normales (por la urobilina). Negra: presencia de sangre digerida de vía digestiva alta (melenas). Roja: presencia de sangre de vía digestiva baja (rectorragia). Verde: infección digestiva (GEA). Blanca: ausencia de bilis (heces acólicas).

2 Necesidad de eliminación fecal. Página 2 de Consistencia. Las heces normales son blandas (75% de agua). 3. Configuración. Heces demasiado finas pueden indicar patologías del colon. 4. Constituyentes anormales. Presencia de pus, moco, parásitos, objetos ingeridos (niños). Valoración física del tubo digestivo. Inspección. Observar presencia de masas abdominales, hernias, hemorroides. Auscultación. Auscultar el peristaltismo abdominal. Percusión. Percutir el abdomen para detectar la presencia de líquido o aire. Palpación. Hacer tacto rectal para detectar la presencia de órganos que hayan aumentado de tamaño (próstata, cuello del útero). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. Estreñimiento (00011). Estreñimiento subjetivo (00012). Diarrea (00013). Incontinencia fecal (00014). Riesgo de estreñimiento (00015). Déficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) Estreñimiento (00011) Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 2: Función gastrointestinal. Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas. Características definitorias. Dolor abdominal. Sensibilidad abdominal con resistencia muscular palpable. Sensibilidad abdominal sin resistencia muscular palpable. Anorexia. Presentaciones atípicas en adultos ancianos (p. ej., cambios del estado mental, incontinencia urinaria, caídas inexplicables, aumento de la temperatura corporal). Ruidos abdominales. Sangre roja brillante en las heces. Cambios en el patrón intestinal. Disminución de la frecuencia. Disminución del volumen de las heces. Distensión abdominal. Sensación de plenitud rectal. Sensación de presión rectal. Fatiga generalizada. Eliminación de heces duras, secas y formadas., Sonidos abdominales hipoactivos.

3 Necesidad de eliminación fecal. Página 3 de 10 Aumento de la presión abdominal. Indigestión. Náuseas. Rebosamiento de heces líquidas. Masa abdominal palpable. Masa rectal palpable. Matidez a la percusión abdominal. Dolor al defecar. Flatulencia grave. Esfuerzo con la defecación. Incapacidad para eliminar las heces. Vómitos. Factores relacionados. Funcionales Debilidad de los músculos abdominales. Negación habitual de la urgencia para defecar. Ignorar la urgencia para defecar. Uso inadecuado del inodoro (p. ej. falta de tiempo, postura para la defecación, privacidad). Hábitos de defecación irregulares. Actividad física insuficiente. Cambios ambientales recientes. Psicológicos Depresión. Estrés emocional. Confusión mental. Farmacológicos Antiácidos que contengan aluminio. Anticolinérgicos. Anticonvulsivos. Antidepresivos. Agentes antilipémicos. Diuréticos. Sales de hierro. Sobredosis de laxantes. Antiinflamatorios no esteroideos Opiáceos. Sedantes. Simpaticomiméticos. Mecánicos Desequilibrio electrolítico. Hemorroides. Enfermedad de Hirschsprung (Megacolon congénito agangliónico).

4 Necesidad de eliminación fecal. Página 4 de 10 Deterioro neurológico. Obesidad. Obstrucción postquirúrgica. Embarazo. Agrandamiento prostático. Fisura rectal o anal. Estenosis rectal o anal. Prolapso rectal. Rectocele. Tumores. Fisiológicos Cambio en el patrón de alimentación. Cambio en el tipo de alimentos ingeridos. Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal. Deshidratación. Dentición inadecuada. Higiene oral inadecuada. Aporte insuficiente de fibras. Aporte insuficiente de líquidos. Malos hábitos alimentarios. NOC. CRITERIOS DE RESULTADOS. ELIMINACIÓN INTESTINAL. HIDRATACIÓN. Eliminación intestinal evidenciado por los siguientes indicadores: o Patrón de eliminación en el rango esperado. o Heces blandas y formadas. o Eliminación fecal sin ayuda. Puntuación de cada indicador de eliminación intestinal: o 1: gravemente comprometido. o 2: sustancialmente comprometido. o 3: moderadamente comprometido. o 4: levemente comprometido. o 5: no comprometido. La persona: - Recuperará su patrón de defecación habitual. - Reconocerá los hábitos higiénico-dietéticos causales o contribuyentes a su problema. - Confeccionará una dieta equilibrada rica en fibra y residuos. - Argumentará la conveniencia de realizar cambios en su estilo de vida para eliminar o reducir los factores causales o contribuyentes. - Hará ejercicios activos de contracción de la musculatura abdominal. - Integrará en su vida cotidiana los cambios propuestos.

5 Necesidad de eliminación fecal. Página 5 de 10 Diagnósticos de enfermería en relación con pacientes con estreñimiento. Estreñimiento relacionado con la ingesta baja de líquidos y fibra en la dieta. Riesgo de estreñimiento en relación con el abuso de laxantes. NIC. INTERVENCIONES ENFERMERAS. Vida diaria - Tener presente que los resultados requieren tiempo, por lo que los objetivos deben fijarse a medio y largo plazo para evitar frustraciones. - Pactar una dieta rica en residuos y fibra (frutas, verduras, hortalizas, cereales), de acuerdo con las preferencias individuales. - Limitar la ingesta de alimentos astringentes (arroz, manzana, granadas, productos elaborados con harinas refinadas, té, etc.). - Si no existen contraindicaciones, establecer una pauta para la toma de un mínimo de ml/día de líquidos, preferentemente agua. - Consensuar un plan de ejercicio diario moderado y regular adaptado a las características de la persona. Si no está contraindicado, aconsejar ejercicios que aumenten el tono muscular abdominal. - Si tolera el salvado, iniciar su toma con moderación, aumentando gradualmente la cantidad. - Discutir la eficacia de perseverar en la toma de 1-2 vasos de agua tibia en ayunas o incluir en el desayuno ciruelas pasas, kiwis, piña natural, etc. - Evitar el uso de laxantes en la medida de lo posible. En algunos casos y previa consulta con el médico, aconsejar el uso de ablandadores de las heces. - Incluir en los hábitos diarios la hora de la defecación; aconsejar programarla siempre a la misma hora, aprovechando el efecto gastrocólico (aproximadamente 30 minutos después del desayuno) y dedicarle un tiempo de 15 a 20 minutos, aunque al principio no se produzca la expulsión de heces. - Recomendar el uso de material de entretenimiento o distracción mientras esté en el inodoro: crucigramas, revistas, «sopas de letras», etc. - Aconsejar el uso de la taza del WC con las caderas y rodillas flexionadas (apoyando los pies en un taburete bajo) a fin de adoptar una posición cercana a la de semicuclíllas. Si no es posible, usar la cuña u orinal, colocando a la persona en la posición más cómoda y fisiológica posible. - Si hay una prescripción de reposo en cama y no está contraindicado hacer ejercicios de movilización y de contracción de la musculatura abdominal; dar suaves masajes abdominales; favorecer la deambulación temprana. - Propiciar la intimidad durante las deposiciones; cerrar la puerta, correr las cortinas, poner la radio o la televisión para encubrir los ruidos, ventilar la habitación o usar un desodorante ambiental para neutralizar los olores. Si se comparte la habitación, pedir si es posible a la otra persona que salga durante un rato. - Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante un tacto rectal y eliminar manualmente los trozos. Si no es posible, valorar la conveniencia de aplicar un enema de limpieza, siempre que la persona no sufra ninguna patología que desaconseje ambas maniobras (cardiopatías, síndromes vagales, etc.). - Si hay un estreñimiento acusado y no se consigue la evacuación tras 2 ó 3 días de instaurar un tratamiento higiénico-dietético, consultar con el médico la posibilidad de usar en esa situación concreta un laxante o enema. - Si hay dolor anal al defecan aconsejar el uso de lubrificantes, compresas frías y baños

6 Necesidad de eliminación fecal. Página 6 de 10 de asiento. - Si toma medicación prescrita o no que puede coadyuvar al problema, aconsejar la consulta con el médico para determinar la posibilidad de suspenderla, reducirla o cambiarla para disminuir los efectos secundarios. Diarrea (00013) Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 2: Función gastrointestinal. Definición: Eliminación de heces líquidas, no formadas. Características definitorias Dolor abdominal. Eliminación mínima de tres deposiciones líquidas por día. Calambres. Sonidos intestinales hiperactivos. Urgencia para defecar. Factores relacionados Psicológicos Ansiedad. Alto grado de estrés. Situacionales Efectos adversos de los medicamentos. Abuso de alcohol. Contaminantes. Abuso de laxantes. Irradiación. Toxinas. Viajes. Alimentación por sonda. Fisiológicos Procesos infecciosos. Inflamación. Irritación. Malabsorción. Parásitos. NOC. CRITERIOS DE RESULTADOS. Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. Eliminación intestinal. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.

7 Necesidad de eliminación fecal. Página 7 de 10 Eliminación intestinal evidenciado por los siguientes indicadores: o Heces blandas y formadas. o Diarrea no presente. o Control de movimientos intestinales. o Facilidad de eliminación de las heces. o Ausencia de retortijones dolorosos. Puntuación de cada indicador de eliminación intestinal: o 1: gravemente comprometido. o 2: sustancialmente comprometido. o 3: moderadamente comprometido. o 4: levemente comprometido. o 5: no comprometido. La persona: - Recuperará su patrón de defecación habitual, con emisión de heces de consistencia, olor y aspecto normales. La persona o familia: - Confeccionará/n los alimentos que deben suprimir de la dieta. - Confeccionará/n una dieta astringente. - Relacionará/n el régimen terapéutico prescrito con la modificación de los factores causales. - Manipulará/n los alimentos de forma adecuada para evitar contaminaciones. - Seguirá/n el plan prescrito el tiempo acordado. Diagnósticos de enfermería en relación con pacientes con diarrea. Diarrea relacionada con infección intestinal. NIC. CUIDADOS ENFERMEROS. Vida diaria - Si se trata de un niño que toma alimentación complementaria: Sustituir las papillas lacteadas por papillas de cereales sin leche y diluirlas con agua o con agua y leche en proporción 1:1. Preparar las papillas de fruta a base de plátano y manzana cruda. Eliminar de la dieta los productos ricos en residuos, como la verdura. Ofrecer frecuentemente pequeñas cantidades de agua sola o con azúcar. Al mejorar la sintomatología, reanudar paulatinamente la alimentación habitual, dejando para el final los lácteos. - Si se trata de una persona adulta: Inicialmente, dieta absoluta durante 24 horas, con ingestas frecuentes de pequeñas cantidades de líquidos (agua, zumo de manzana, zumo de pomelo) a temperatura ambiente. Transcurrido este tiempo, elaborar una dieta blanda astringente. Establecer un plan dietético para la reincorporación gradual de los distintos alimentos, evitando momentáneamente los productos ricos en fibra y residuos, los alérgenos, los lácteos, la cafeína y el alcohol.

8 Necesidad de eliminación fecal. Página 8 de 10 Al confeccionar la dieta, tener siempre en cuenta las preferencias alimentarias de la persona, así como sus posibilidades económicas. Ofrecer o recomendar los líquidos preferidos dentro de las restricciones dietéticas. Establecer un plan de reposo relativo, evitando la actividad física excesiva. - Si la persona toma alimentación por sonda nasogástrica: Comprobar si se trata de una fórmula hipertónica, en cuyo caso debería discutirse con el médico o el dietista la posibilidad de diluirla temporalmente, disminuir la frecuencia o administrarla de forma continua (si se administraba intermitente). Aumentar el aporte habitual de líquidos: puede sustituirse el agua por agua de té (infusión de una cucharada de té por litro de agua). No usar alimentos o botellas de fórmula que hayan permanecido abiertas fuera de la nevera. Administrar la solución a temperatura ambiente. Dejar penetrar la alimentación por gravedad, sin forzar el paso al estómago; considerar la conveniencia y posibilidad de usar una bomba de perfusión para regular el flujo. - En caso de diarrea persistente (sobre todo en lactantes, niños pequeños y ancianos) o en presencia de dolor abdominal intenso o eliminación de materias extrañas (sangre, pus, etc.), aconsejar la consulta con el médico. - Si las heces son extremadamente líquidas, hacer un tacto rectal para descartar una impactación fecal. - Propiciar la intimidad durante las deposiciones: cerrar la puerta, correr las cortinas, poner la radio o la televisión para encubrir los ruidos, ventilar la habitación o usar un ambientador para neutralizar los olores. Si se comparte la habitación valorar la posibilidad de pedirle a la otra persona que salga durante un rato. - Recomendar el uso de papel higiénico lo más suave posible y la higiene frecuente y cuidadosa del área perineal con agua tibia, jabón con un ph igual al de la piel y secado por contacto; en caso necesario, aplicar crema o pomada protectora de la piel. Déficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) Dominio 4: Actividad/reposo. Clase 5: Autocuidado. Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por sí mismo las actividades de evacuación. Características definitorias Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuación. Incapacidad para limpiar el inodoro o el orinal. Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación. Incapacidad para levantarse del inodoro o del orinal. Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal. Factores relacionados Deterioro cognitivo. Disminución de la motivación.

9 Necesidad de eliminación fecal. Página 9 de 10 Barreras ambientales. Fatiga. Deterioro de la movilidad. Deterioro de la habilidad para la traslación. Deterioro musculoesquelético. Deterioro neuromuscular. Dolor. Deterioro perceptual. Ansiedad grave. Debilidad. NOC. CRITERIOS DE RESULTADOS La persona: Aumentará su capacidad para usar el orinal o WC. - Especificará los recursos con que cuenta para compensan reducir o superar la dificultad. - Determinará cómo usar los recursos para aumentar, mantener o recuperar su autonomía en las actividades asociadas a la eliminación. - Evaluará la utilidad del plan propuesto para aumentar mantener o recuperar su autonomía en las actividades asociadas a la eliminación. - Adquirirá habilidad en el uso de los dispositivos adaptativos o en la realización de las técnicas requeridas. - Pondrá en práctica el plan de cuidados propuesto durante el tiempo acordado. NIC. CUIDADOS ENFERMEROS Vida diaria - Determinar conjuntamente la capacidad de la persona, qué puede hacen qué tipo de ayuda requiere y la forma de proporcionársela. - Implicar a la familia en actividades de ayuda y suplencia según sus propios deseos y los de la persona cuidada. - Respetar la intimidad y no dar la sensación de prisa; permitir el tiempo necesario para desplazarse y para evacuar. - Asegurarse de que sigue una dieta rica en residuos y líquidos; si es preciso, averiguar el patrón temporal de eliminación para facilitar la programación. - Si hay sobrepeso, modificar la dieta y el patrón de ejercicio para intentar alcanzar el peso teórico según la edad, el sexo y la constitución corporal. - Emplear ropas fáciles de poner y quitar: cierres de presión, velero, cremalleras, etc. - Si hay problemas de movilidad, acompañar a la persona en sus desplazamientos y establecer las ayudas necesarias para prevenir caídas y lesiones. - Usar las ayudas técnicas para paliar las dificultades funcionales y evitar los accidentes, los dolores y la acentuación de las deformaciones: alza del WC, fijación del papel higiénico a un mango largo y acodado, silla con asiento hueco para poner el orinal, barandas de apoyo, etc. - Determinar y proporcionar el nivel de ayuda necesario para la higiene postevacuación. - Empezar por enseñar las técnicas compensatorias más sencillas e ir progresando en dificultad. - Si es aplicable, eliminar los dispositivos de ayuda a medida que se vayan haciendo innecesarios.

10 Necesidad de eliminación fecal. Página 10 de 10 - Si la persona no puede desplazarse al WC, establecer un sistema de aviso que sea capaz de utilizar (timbre, campanilla); acudir prontamente a la llamada; procurar que tenga intimidad mientras usa el orinal (cerrar la puerta, correr la cortina); proporcionar los elementos para higiene postevacuación o realizarla si ella no puede; retirar inmediatamente el orinal de la habitación y ventilar el ambiente para eliminar los olores. - Adaptar el entorno en la medida de lo posible y resolver los problemas arquitectónicos para mejorar la accesibilidad al cuarto de baño (barreras ambientales).