Ejército Nacional Dirección de Sanidad. ENFERMEDAD INFECCIOSA CAUSADA POR UN PARASITO DEL GENERO Leishmania. (20 ESPECIES DIFERENTES)

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Eduardo Sosa Ortiz de Zárate
hace 7 años
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2 ENFERMEDAD INFECCIOSA CAUSADA POR UN PARASITO DEL GENERO Leishmania. (20 ESPECIES DIFERENTES)

3 TAXONOMIA Leishmania PARASITOS GENERO LEISHMANIA SON PROTOZOOS EXISTEN DOS SUBGENEROS Leishmania leishmania (L). EUROPA, ASIA, AFRICA Y AMERICA Leishmania viannia (V). CONTINENTE AMERICANO

4 Leishmania EN AMERICA 1. COMPLEJO L braziliensis: L.(V) braziliensis: Lesiones únicas o múltiples PRODUCE METASTASIS. DESTRUCCION MUCOSA OROFARINGEA SUR DE MEXICO NORTE DE ARGENTINA CAPACIDAD ADAPTACION A DIFERENTES AMBIENTES ECOLOGICOS. INVOLUCRA EN SU CICLO DIFERENTES VECTORES. BRAZIL: NOMBRE DE ESPUDIA

5 Leishmania EN AMERICA 1. COMPLEJO L braziliensis: L.(V) peruviana: Lesiones únicamente cutáneas Perú : L.C. Andina UTA. Valles inter-andinos msnm. Curación expontanea Afecta niños. Reservorio : Perros Transmisor: Lutzomyia peruensis.

6 Leishmania EN AMERICA 2. COMPLEJO L. guyanensis: L.(V) panamensis: LESIONES CUTÁNEAS Y MUCOSAS Y LEISHMANIASIS CUTÁNEA DIFUSA (LCD) AMPLIA DISTRIBUCION EN COLOMBIA VECTOR: Lutzomyia trapidoi. RESERVORIO: OSO PEREZOSO. NOMBRE : PITO, BEJUCO, GUARAL

7 Leishmania EN AMERICA 2. COMPLEJO L. guyanensis: L.(V) guyanensis: LESIONES CUTÁNEAS UNICAS O MULTIPLES CON DISEMINACION LINFANGITICA AMPLIA DISTRIBUCION EN COLOMBIA VECTOR: Lutzomyia trapidoi. RESERVORIO: OSO PEREZOSO Y OSO HORMIGUERO NOMBRE : PIAN

8 Leishmania EN AMERICA 3. COMPLEJO L. mexicana: L.(L) mexicana: LESIONES CUTÁNEAS PEQUEÑAS (CARA, OREJA) AMPLIA DISTRIBUCION EN PENINSULA DE YUCATAN (MEXICO), COLOMBIA. VECTOR: Lutzomyia olmeca olmeca. RESERVORIO: ROEDORES SILVESTRES NOMBRE : ULCERA DEL CHICLERO

9 Leishmania EN AMERICA 3. COMPLEJO L. mexicana: L.(L) amazonensis: LESIONES CUTÁNEA UNICA. RESPONDE BIEN AL TTO. CURACION EXPONTANEA. PRODUCE INHIIBICION DE INMUNIDAD CELULAR ESPECIFICA CONTRA LEISHMANIA. CAUSA LCD. DISTRIBUCION EN BRAZIL, PANAMA, COLOMBIA, GUYANA FRANCESA. VECTOR: Lutzomyia flaviscutellata (Mangabeira). RESERVORIO: ROEDORES SILVESTRES RATA CASIRAGUA RATON ARROCERO

10 Leishmania EN AMERICA 3. COMPLEJO L. mexicana: L.(L) venezuelensis: DISTRIBUCION SOLO EN VENEZUELA. PRIMER CASO 1975 VECTOR: Lutzomyia Olmeca Bicolor. RESERVORIO: DESCONOCIDO GATO? PRODUCE LC Y LCD

11 Leishmania EN AMERICA 4. COMPLEJO L. infantum: L.(L) infantum L. chagasi: PRODUCEN L. VISCERAL. NIÑOS DESNUTRIDOS. ADULTOS CON INMUNODEFICIENCIA. DISTRIBUIDA EN MEDITERRANEO, AFRICA, CHINA, SUR DE LA UNION SOVIENTICA, LATINOAMERICA VECTOR: Lutzomyia longipalpis. COLOMBIA: L. evansy (Costa Norte) RESERVORIO: PERRO - CHUCHAS

12 Leishmania EN AMERICA COMPLEJO EN EL VIEJO MUNDO: L.(L) tropica: LC (botón de oriente) Inmunidad L.(L) major: LC (botón de oriente) Inmunidad L (L) tropica: ANTROPONOSIS URBANA

13 Leishmania EN AMERICA 4. COMPLEJO L. infantum: L.(L) donovani: PRODUCE L. VISCERAL. KALA-AZAR FIEBRE NEGRA. LESION DERMICA: POSTKALA-AZAR DERMICO. L. aethiopica: PRODUCE: LC, LCD ETIOPIA Y KENIA RESERVORIO: Hiraxes

14 RESERVORIOS

15 LEISHMANIASIS VECTOR (Lutzomyia) PICADURA DEL INSECTO HEMATÓFAGO HEMBRA MACHO HEMBRA

16 0 Life Cycle: Leishmaniasis is transmitted by the bite of female phlebotomine sandflies. The sandflies inject the infective stage, promastigotes, during blood meals. Promastigotes that reach the puncture wound are phagocytized by macrophages and transform into amastigotes. Amastigotes multiply in infected cells and affect different tissues, depending in part on the Leishmania species. This originates the clinical manifestations of leishmaniasis. Sandflies become infected during blood meals on an infected host when they ingest macrophages infected with amastigotes (, ). In the sandfly's midgut, the parasites differentiate into promastigotes, which multiply and migrate to the proboscis.

17 PRESENTACION CLINICA Depende de: tejido u órgano infectado Especie de parásito involucrado Tamaño del inóculo Respuesta inmune del hospedero

18 PRESENTACION CLINICA L. CUTANEA: Entre dos semanas y dos meses de la picadura aparece lesión nodular, en placas o verrucosa. Reacción granulomatosa y crecimiento = necrosis. Aparición de ulcera costrosa, redondeada, bordes levantados, indolora.

19 PRESENTACION CLINICA L. CUTANEA: En pabellón auricular puede causar destrucción de estructuras cartilaginosas. Ulcera del chiclero Tratamiento prioritario

20 PRESENTACION CLINICA L. CUTANEA DIFUSA Causada por L. panamensis y L. guyanensis Pacientes inmunodeprimidos Invasión linfática por parte del parásito

21 PRESENTACION CLINICA L. MUCOSA Por invasión del parasito por cercanía o migración de lesión cutánea a distancia L. brazilensis y L. panamensis Aparición uno - dos años despúes de LC.

22 PRESENTACION CLINICA L. VISCERAL Causada por L. Infantum, L. chagasi y L. donovani Alteración de hígado, bazo y médula espinal Tratamiento prioritario Colombia áreas costa Atlántica, Tolima y Huila

23 PRESENTACION CLINICA L. VISCERAL Se asocia a desnutrición Frecuente en niños Síntomas iniciales: malestar general, cefalea, fiebre intermitente, crecimiento bazo e hígado Enf. Establecida: fiebre crónica, anemia, leucopenia, trombocitopenia progresiva, petequias, equimosis hemorragias gingivales, perdida de peso Pacientes con sida cuadro clínico de mal pronóstico. Parásito invade todos los órganos

24 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Examen directo Buscar amastigotes, forma intracelular del parásito Muestra sin sangre, detritus o pus Lesión más reciente o de forma nodular

25 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Muestra del borde activo o del fondo Asepsia con alcohol al 70% Hemostasia en pinza. Incisión del borde Raspado de la lesión Extendido lámina Colorear con giemsa, wright, field Observar con objetivo 100x Fondo de la úlcera cuando se obtengan granulomas

26 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS CULTIVO DEL PARASITO: Medios monofásicos o bifásicos Mas utilizado NNN. Muestra que se siembra obtenida por aspirado o macerado de biopsia Jeringa tuberculina aguja fina (26g) cm SOLUCIÓN PBS + PENICILINA CRISTALINA u

27 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS BIOPSIA: Borde activo de la lesión Incluir dermis hasta tejido subcutáneo. Muestra en frasco con formol al 10% Permite diagnóstico de leishmaniasis o como diagnóstico diferencial

28 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Reacción en cadena de la polimerasa (pcr): detecta ADN del parásito, especificidad cercana al 100% INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI) detección de anticuerpos ELISA: detecta anticuerpos Inmunoblot western blot Prueba cutánea intradérmica: reacción de montenegro. Estudios epidemiológicos

29 TRATAMIENTO ANTIMONIO DE MEGLUMINA (GLUCANTIME) 20 mgs x Kilo x día x 20 días 3 ampollas día. Ampolla de 5 cc 81 mgrs x mililitro. Se aplica intramuscular-glúteo. En dos aplicaciones En mucosa utilizar por 28 días

30 TRATAMIENTO ESTIBUGLUCONATO DE SODIO: Esquema reducido ante toxicidad x 20 días 2-3 ampollas día. Ampolla de 5 ml 100 mgrs x ml Se aplica intramuscular glúteo, en dos aplicaciones En mucosa utilizar por 28 días

31 TRATAMIENTO ISOTIONATO DE PENTAMIDINA (PENTACARINAT) de 4 a 5 ampollas en una semana Ampolla de 5 cc, se aplica intramuscular DESDE FINALES DE 2002 NO HAY DISPONIBILIDAD EN COLOMBIA.

32 EFECTOS ADVERSOS Y COLATERALES CON ANTIMONIAL PENTAVALENTE (GLUCANTIME O ESTIBUGLUCONATO DE SODIO) Dolores articulares y musculares Vómito persistente Dolor de cabeza Escalofrío y fiebre Brote en la piel (rash cutáneo) Está descrito hasta muerte en casos muy raros (6 casos en ejército en 4 años) Arritmias cardíacas - inversión onda t con alargamiento de qt Hepatotoxicidad - hiperamilasemia

33 MEDIDAS DE PREVENCION Medio ambiente: Transmisión selvática (> casos) Aspersión de insecticida solo en casos de transmisión semiurbana o urbana

34 MEDIDAS DE PREVENCION MEDIDAS INDIVIDUALES: Disminuir áreas de exposición (bajar mangas) Uso de toldillos (< A 3 mm) Uso de pava con malla < de 3 mm, Uso de guantes????

35 MEDIDAS DE PREVENCIÓN MEDIDAS INDIVIDUALES: Uso de repelentes tópicos (DEET)

36 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Impregnación de uniformes con permetrina. Duración 4 a 6 meses Marcar el uniforme Evitar exposición a las picaduras (17:00/ 05:00 hrs.)

37 SEGUIMIENTO En Ejército: Electrocardiograma. Exámenes de seguimiento: (inicio, mitad y término) CH VSG BUN CREATININA TGO TGP ELECTROCRADIOGRAMA AMILASA

38 RESPUESTA AL TRATAMIENTO L.C. Criterio clínico Curación cierre de la ulcera, aplanamiento de los bordes, desaparición de induración. Al término del tratamiento reposo por diez días (desintoxicación manejar edema gluteo) 45 días no cierre = nueva muestra positiva iniciar segundo tratamiento previo laboratorio. Tercer tratamiento por la misma lesión ó tercer tratamiento en menos de un año, remisión a Basan o Centro recuperación Leishmaniasis, con fotocopia de fichas anteriores y hojas de control de tratamiento

39 RESPUESTA AL TRATAMIENTO L.M.Y L.V. Criterio clínico L. M. Involución de la lesión vegetante o ulcerosa Perforación de tabique o paladar = cicatrización de bordes ausencia de actividad inflamatoria. L. V. Regresión síntomas agudos: Desaparece fiebre, disminuyen edemas y visceromegalias Recuperación estado general Aumento albúmina sérica Normalización de Hb, Hto, LEUCOCITOS, ERITROCITOS Y PLAQUETAS, Vigilancia cada seis meses por dos años.

40 INCIDENCIA DE LEISHMANIOSIS EJERCITO / OCTUBRE

41 COMPARATIVO CASOS ACUMULADOS ENERO DEL 2005 AL TASA DE INCIDENCIA NUMERO DE CASOS DE LEISHMANIASIS POR CADA MILITARES ACTIVOS AÑO AÑO AÑO SE PRESENTARON (2.194) CASOS MENOS EN RELACION AL AÑO 2006 SE REQUIERE MAYOR DIFUSION DE MEDIDAS PREVENTIVAS USO ELEMENTOS DE PROTECCION ACCION COMANDANTES TODO NIVEL

42 MAPA EPIDEMIOLOGICO LEISHMANIASIS AÑO EL MAPA DEL EJÉRCITO DE LEISHMANIASIS MUESTRA LA MAYOR CONCENTRACIÓN DE CASOS DE LEISHMANIASIS EN EL SUR DEL PAÍS (META, GUAVIARE, CAQUETÁ, PUTUMAYO, NARIÑO, ANTIOQUIA Y CHOCÓ). CADA PUNTO ES UN CASO REPORTADO.

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