GUIA TECNICA SOBRE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A HIPOBARIA INTERMITENTE CRONICA POR GRAN ALTITUD

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1 GUIA TECNICA SOBRE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A HIPOBARIA INTERMITENTE CRONICA POR GRAN ALTITUD

2 CONTENIDO: OBJETIVOS DE LA GUIA TECNICA MARCO LEGAL DEFINICIONES RESPONSABILIDADES DEL EMPLEADOR RESPONSABILIDADES DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR RESPONSABILIDADES DEL TRABAJADOR Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud. 1

3 OBJETIVOS DE LA GUÍA TÉCNICA Establecer las medidas básicas mediante las cuales la empresa deberá gestinar la prevención de ls riesgs para la salud en cndición de expsición a HIC Establecer ls exámenes mínims para la identificación y evaluación de cntraindicacines de salud para trabajar en cndición de HIC. Precisar el perfil prfesinal de ls médics examinadres y de ls Centrs dnde se realizan evaluacines de salud para trabaj en gran altitud. Definir el perfil prfesinal del persnal de salud a desempeñarse en labres asistenciales en gran altitud. Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud. 2

4 MARCO LEGAL. MODIFICACION D.S N 594 DE 1999, REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO. 3

5 CONSIDERACIONES DE MARCO LEGAL La Infrmación científica que indica que la expsición a HIC puede prducir algún tip de Enfermedades reversibles a crt y a larg plaz principalmente neurlógicas y cardipulmnares, tales cm Mal Agud de mntaña, en sus diferentes variedades, Plicitemia, Edema Pulmnar agud de mntaña, Trastrns del sueñ, ls cuales se pdrían agravar en sujets cn apnea bstructiva del sueñ previa, entre tras patlgías. La necesidad establecer medidas de Prevención y prtección de la Salud para ls trabajadres que labran expuests a HIC pr gran altitud cn vivienda a baja altitud. Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud. 4

6 DEFINICIONES: GRAN ALTITUD: Altura gegráfica igual superir a ls msnm e inferir a msnm, en dnde la mayría de ls individus tiene cambis fisilógics, anatómics y biquímics reversibles. EXTREMA ALTITUD: Altura gegráfica igual superir a msnm, en dnde el ser human n es capaz de aclimatarse, per puede permanecer períds crts de tiemp cn riesg elevad para su salud. HIPOBARIA: Disminución de la presión barmétrica respect del nivel del mar. Aguda Altura Nivel Mar Crónica Altura Nivel Mar Altura Intermitente Nivel Mar 5

7 DEFINICIONES: TRABAJADOR EXPUESTO A HIPOBARIA INTERMITENTE CRÓNICA: Td aquel que desempeñe sus labres sbre ls msnm pr más de 6 meses, cn una permanencia mínima de 30% de ese tiemp en sistemas de turns rtativs a gran altitud y descans a baja altitud. Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud. 6

8 RESPONSABILIDADES DEL EMPLEADOR Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud. 7

9 EVALUACIÓN PRE OCUPACIONAL La evaluación Pre cupacinal es respnsabilidad del Empleadr, es efectuada previ a la cntratación y tiene pr bjetiv evaluar la presencia de cndicines de salud que cntraindiquen la expsición a gran altura Gegráfica. (3000 hasta 5500msnm). EXAMEN PERIODICIDAD VIGENCIA Pes, Talla, Puls, Presión Arterial. Hemglbina, Glicemia, Creatininemia, Perfil lipídic. El ectrcardi grama de reps y Rx de tórax AP. Indice de riesg cardivascular basad en el índice de Framingham Cuestinari de Lake Luise. Evaluación y cnsejería medica. Antes de la cntratación 1 Añ Se entregará una cpia cmpleta al trabajadr; en tant que a la empresa se le entregará sl cpia del infrme final, salv que, previ cnsentimient expres del trabajadr, la empresa pueda acceder al infrme cmplet. Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud.

10 INFORMACIÓN MINIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A SUS TRABAJADORES SOBRE LOS RIESGOS ESPECIFICOS Y SUS MEDIDAS DE CONTROL 1. Infrmar sbre ls riesgs de expsición. 2. Impartir anualmente una Instrucción Teóric Practica sbre el riesg y las cnsecuencias para la salud tant de la expsición aguda cm crónica intermitente a la hipbaria, la que deberá ser impartida en frma presencial, teniend cm mínim las siguientes características: Duración mínima de 3 hras crnlógicas e impartid pr un prfesinal de la salud cn títul trgad pr una entidad de educación superir recncida pr el Estad, cn un mínim de 8 semestres y frmación en el tema a tratar, l que implica que tenga cncimients y experiencia en la materia: Certificad de aprbación de curs de medicina de altitud de al mens 32 hras crnlógicas y experiencia labral de al mens un añ en actividades relacinadas (Centr que realice evaluacines de salud para trabaj en altitud gegráfica directamente en faenas en altitud), Prfesinal cn experiencia cmprbable de trabaj de al mens 3 añs en un Centr que realice evaluacines de salud para trabaj en altitud gegráfica directamente en faenas en altitud. Ls cntenids de este curs, cntemplarán al mens ls siguientes temas: Cncepts y definicines del trabaj a gran altitud. Efects aguds y crónics de la altura en el ser human. Cntraindicacines para el trabaj en gran altitud. Medidas preventivas para enfrentar el trabaj a gran altitud. Prmción de estils de vida saludables (alimentación saludable, actividad física, prevención de alchl, tabac y tras drgas) Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud.

11 PROGRAMA PREVENTIVO Será bligación de las empresas cntar cn un Prgrama Preventiv, elabrad pr un médic enfermera cn cncimient en Salud Ocupacinal, que debe cnstar pr escrit y actualizad cada añ, tendiente a preservar la salud de ls trabajadres expuests a Hipbaria Intermitente Crónica, que cnsidere al mens: Estrategias de Prmción de Salud y Calidad de vida establecidas en un prgrama anual de trabaj. Infrmación sbre ls riesgs asciads a la expsición intermitente Crónica a hipbaria y su prevención la que debe ser entregada mediante medis escrits, radiales, verbales u trs de manera permanente. Incrpración del riesg en el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud de la empresa el cual deberá ser verificable y cntar cn metas y plaz claramente establecids. Medidas de prevención y/ mitigación para la alteración del sueñ que puede ser agravad pr la expsición a Hipbaria intermitente crónica. Estas medidas están indicadas en el punt de las medidas de mitigación. Infrmación al trabajadr sbre la imprtancia del cntrl de patlgía crónica cmún cmpensada de trabajadr expuest, pr su previsión. Esta infrmación deberá ser entregada pr el médic en, al mens, el mment de la evaluación cupacinal. Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud.

12 MEDIDAS DE MITIGACIÓN DE LA HIPOBARIA Las medidas de mitigación están dirigidas a atenuar ls efects de la expsición a hipbaria intermitente crónica. Estas medidas deberán ser cn prescripción médica y mnitreadas pr persnal de salud del pliclínic: Medidas de Mitigación 1. Oxigenación ambiental. 2. Oxigenación individual. Trabajadres cn Apnea Central s/c H.I.C Estándares de Habitabilidad para prtección del sueñ Humidificación entre 40-70% Temperatura de bienestar entre 17-22º Ruid menr a 30dB Oscuridad : menr a 5 Lux Perncten Trabajadres Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud.

13 PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO Y ACLIMATACIÓN A LA LLEGADA A LA FAENA Y A LAS 24 Y 48 HORAS. Esta evaluación se aplicará al llegar a la faena lugar de trabaj pr primera vez, si han pasad más de 6 meses sin haber subid a gran altitud, y lueg a las 24 y a las 48 hras de permanencia en faena. El seguimient a las 24 y 48 hras será cnfrme a citación del persnal de salud del pliclínic, pr cnsulta espntánea de ls trabajadres, que refiera sintmatlgía cmpatible cn Aclimatación Insuficiente Mal de Mntaña Agud. El prtcl de seguimient cnsiderará: Cntrl de presión arterial. Medición de Saturación de Oxígen. Encuesta de Lake Luise. Evaluación médica prtcl elabrad pr un médic. En base a esta evaluación el persnal de salud decidirá las medidas a seguir, en función de cada cas en particular y de las psibilidades de manej en la faena, que pueden ir desde administrar farmacterapia cn indicación médica, indicar medidas de mitigación dispner bajar al trabajadr de la faena. En general, cuand el puntaje de la encuesta de Lake Luise para un síntma individual sea de 3 la sumatria sea mayr de 6, se recmienda el descens. Para aquells trabajadres cn expsición esprádica que n se encuentre en la definición de expuest, también se aplicará esta evaluación sin cnsiderar la encuesta de Lake Luise.

14 POLICLÍNICOS EN FAENA O LUGARES EN GRAN ALTITUD Ests pliclínics deberán cntar cn la crrespndiente autrización sanitaria, para l cual les serán exigibles ls requisits de las salas de prcedimients, cnsiderads en el Dt. N 283, de Deberán prestar atención diurna y ncturna, y deberán cntar cn el persnal de salud según ls criteris establecids en el Decret Suprem Nº 594/1999 El prfesinal médic encargad de ls pliclínics deberá pseer capacitación en salud cupacinal y medicina de urgencia, además de cncimient en Medicina de Mntaña, de acuerd a l establecid en el punt en el Decret Suprem Nº 594/1999, Adicinalmente, el prfesinal médic debe tener cncimients en medicina de urgencia, específicamente deberá acreditar aprbación de ls curss de sprte vital avanzad del trauma (ATLS), sprte vital cardivascular avanzad ( ACLS) y de Auxili en alta mntaña. El persnal de enfermería deberá pseer frmación en Salud Ocupacinal y Urgencia Médica, además de cncimient en Medicina de Mntaña. 19 El persnal paramédic deberá pseer cncimients en salud cupacinal, medicina de mntaña y emergencias médicas. La capacitación específica indicada para el persnal pdrá ser impartida pr el prfesinal médic previamente descrit. Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud.

15 AMBULANCIA EN LUGARES A MAS DE 50 KM DE UN POLICLINICO U HOSPITAL: Aquells lugares de trabaj que se encuentren a más de 50 kilómetrs de un hspital pliclínic y que tengan un puntaje ttal igual mayr a 8, de acuerd a l establecid en el Decret Suprem Nº28, deben tener acces al us de una ambulancia básica M1, de acuerd a l especificad en la Nrma general Técnica Nº , dispnible las 24 hras del día, tds ls días en que se desarrllen labres haya persnas en el lugar. Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud. 14

16 BRIGADA DE EMERGENCIA Ls lugares de trabaj faenas deben cntar cn una brigada de emergencia, cuy númer dependerá de la extensión de las faenas y el númer de trabajadres. Sus integrantes deberán recibir capacitación en Sprte Vital Básic (BLS) y Auxili en alta mntaña, la que puede ser prprcinada pr el persnal médic y de prevención de la prpia empresa, pr un prveedr extern a la empresa. Adicinalmente, deben recibir un curs de instrucción anual, de al mens 2 hras crnlógicas de duración, que cnsidere las siguientes materias: atención de accidentads, primers auxilis, manej básic de plitraumatizads y extricación, precaucines estándares en la atención de salud, cm prtección de patógens en sangre, patlgías relacinadas cn la altitud, cncepts básics de espacis cnfinads, fugas químicas, incendis y derrames. Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud. 15

17 RESPONSABILIDADES DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR 16

18 EVALUACIÓN OCUPACIONAL ENTRE 3000 Y 5500MSNM La evaluación Ocupacinal es respnsabilidad del Organism Administradr al que el trabajadr se encuentra afiliad y tiene pr bjetiv evaluar en frma periódica la aparición de cndicines que puedan representar cntraindicación a la expsición a gran altura Gegráfica, a fin de indicar su cntrl y manej bien en alguns cass el retir de la expsición. La batería de exámenes es la misma que se aplica en las evaluacines pre cupacinales, salv pr la Rx de Tórax que se realiza cada 5 añs. EXAMEN Pes, Talla, Puls, Presión Arterial. Hemglbina, Glicemia, Creatininemia, Perfil lipídic. Electrcardigrama de reps y Rx de tórax AP (Cada 5 añs) Indice de riesg cardivascular basad en el índice de Framingham Cuestinari de Lake Luise. Evaluación y cnsejería medica. PERIODICIDAD Cada 3 añs: Trabajadres menres de 40 añs Cada 2 añs: Trabajadres entre 40 y 55 añs Cada añ: Trabajadres mayres de 55 añs Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud.

19 VIGILANCIA DE LA SALUD Las evaluacines del Prgrama de Vigilancia de la Salud sn respnsabilidad del Organism administradr al que el trabajadr se encuentra afiliad y tiene pr bjetiv detectar preczmente aquells efects en la salud relacinads directamente cn la expsición a HIC en ls trabajadres que cumplan cn la cndición de expuest, en base a ests resultads, se puede indicar el retir de la expsición u tr tip de medidas tendientes a evitar el efect de la expsición en la Salud. EFECTO EN SALUD EXAMEN PERIODICIDAD Plicitemia Apnea Central pr H.I.C Hemglbinemia Evaluación de Calidad del sueñ (Encuesta de Pittsburgh) 1. Antes de la Expsición (Precupacinal) 2. Al añ 3. Según peridicidad del examen cupacinal 1. Basal 2. Al añ 3. Según peridicidad del examen cupacinal Ls exámenes de pre- egres se refiere a ls exámenes que deben realizarse al términ de la relación cntractual del trabajadr cn la empresa pr cambi de puest de trabaj baj ls metrs en la misma empresa, en este cas, se realizará la Hemglbinemia y la evaluación médica. Para este prpósit se pdrán utilizar ls exámenes realizads en la evaluación cupacinal, cnsiderand su vigencia.

20 NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES RELACIONADOS AL TRABAJO EN GRAN ALTITUD: Ntificar a la Autridad Sanitaria Reginal y al Departament de Salud Ocupacinal de la División de Plíticas Públicas Saludables y Prmción del Ministeri de Salud, sbre ls cass de enfermedad y accidentes relacinads al trabaj en gran altitud, de acuerd a l establecid en el Art. 110 b.10 del DS N 28/ Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud.

21 RESPONSABILIDADES DEL TRABAJADOR Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud. 20

22 CHEQUEO PREVENTIVO DE SALUD COMÚN El cheque anual preventiv crrespnde a ls exámenes realizads pr el trabajadr pr su sistema previsinal, de acuerd al estándar definid pr el Ministeri de Salud en la Evaluación Médica Preventiva del Adult (EMPA), ls que deberá presentar en el mment de realizarse ls exámenes cupacinales. Para efects de ptimizar recurss esta evaluación médica preventiva cmún se pdrá realizar al mism tiemp que cualquier evaluación relacinada a la expsición a altitud sbre ls mts.. Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud.

23 Guía Técnica sbre Expsición Ocupacinal a Hipbaria Intermitente Crónica pr Gran Altitud. 22