PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO X N Disponible en:

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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO X N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en LA ENFERMERÍA COMO INTEGRADORA DE SABERES V SIAHE Simposio Iberoamericano de Historia de la Enfermería, III Foro I+E Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería, reunión celebrada del 11 al 12 de noviembre de 2016 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección Impacto del conocimiento enfermero en la salud del ciudadano: Gimnasia Abdominal Hipopresiva para combatir la diástasis de rectos abdominales producida por el embarazo Violeta Fernández Márquez, 1 Tania Monje Ríos, 2 María del Carmen Calle Mena, 3 Mª Ángeles Núñez Rodríguez, 4 Sandra García Ginés 4 (1) Hospital Virgen del Camino. (2) Hospital Alta Resolución de Utrera. (3) Hospital Universitario Cruces. (4) Hospital Universitario de Torrejón (1) Pamplona (España). (2) Utrera (Sevilla), España. Barakaldo (Vizcaya), España. (4) Torrejón (Madrid), España violeta225_89@hotmail.com TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción El periodo postparto, conforma una serie de cambios físicos a los cuales la mujer se enfrenta después de parir, y ellos, junto con la descarga hormonal, pueden conducir al deterioro del estado emocional. Uno de los problemas que nos podemos encontrar en este periodo es la diástasis de rectos abdominales, que consiste en una separación de éstos por la línea alba producida por el estiramiento de la faja abdominal 1. Esta afectación está muy influida por el embarazo y el parto, y puede afectar a cualquier mujer, ya que puede aparecer independientemente del tipo de parto o embarazo; aunque sí es cierto que aumenta el riesgo en gestaciones múltiples, multiparidad o cesáreas previas. La musculatura abdominal es el sostén de la musculatura pélvica 1, por lo que si se ve afectada, aumenta el riesgo de padecer incontinencia urinaria viéndose debilitado el suelo pélvico. M. Caufriez, creó a finales de los 80, la Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH), tras observar que las mujeres que acudían a sus sesiones de recuperación postparto y realizaban ejercicios abdominales tradicionales, lejos de mejorarse, empeoraban su estado. Descubrió que dichos ejercicios aumentaban la presión intraabdominal, y ello no favorecía a la rehabilitación del suelo pélvico y cinta abdominal. Así comenzó a probar ejercicios de aspiración diafragmática, notando en las mujeres resultados de éxito 2.

2 El objetivo principal de la revisión es evaluar la efectividad de la gimnasia abdominal hipopresiva como método para la recuperación de la diástasis de rectos abdominal durante el periodo postparto. Metodología En la revisión bibliográfica se han interrogado las bases de datos Google Académico, Pubmed, Cochrane library, Scielo y Cuiden. Además consultamos fuentes de evidencia científica como, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) y la Asociación Española de Fisioterapeutas. Las palabras claves fueron: músculos abdominales, recto del abdomen, gimnasia, embarazo, parto, periodo posparto, hipopresivos. Los criterios de inclusión fueron: - Artículos con menos de 12 años de antigüedad. - Que evalúen la efectividad de la GAH como método para la recuperación de la diástasis de rectos abdominales posparto. - Que valoren los beneficios de la GAH en cuanto a la mejora del estado físico y emocional de la mujer. Bajo estos criterios, seleccionamos 10 artículos para basar nuestro estudio. Las fórmulas de búsquedas en las distintas bases de datos fueron las siguientes: - PubMed: o Rectus abdominis [MESH] AND Postpartum Period [MESH]: 17 o Rectus abdominis [MESH] AND Pregnancy [MESH]: 158 o Abdominal muscles [MESH] AND Postpartum period [MESH]: 222 o Abdominal muscles [MESH] AND Delivery [MESH]: Scielo: o Rectus abdominis [MESH] AND Postpartum Period [MESH]: 50 o Rectus abdominis [MESH] AND Pregnancy [MESH]: 90 o Abdominal muscles [MESH] AND Postpartum period [MESH]: 1040 o Abdominal muscles [MESH] AND Delivery [MESH]: Google Académico: o Gimnasia hipopresiva: 167 o Rectos del abdomen [MESH] Y Periodo postparto [MESH]: 1260 Resultados Durante el embarazo, el conjunto de cambios hormonales producidos por la progesterona, los estrógenos y la relaxina, y la causa mecánica dada por el crecimiento

3 uterino, causa en muchos casos un estiramiento de los músculos rectos del abdomen 1-3. La consecuencia a este estiramiento es una separación de dichos músculos conocida como Diástasis Abdominal. Tenemos que destacar, que la basculación pélvica independientemente de si existe o no hiperlordosis lumbar, afecta al ángulo de inserción de la pelvis y los músculos abdominales, lo que influencia la biomecánica postural y genera un déficit en el soporte de los órganos que se encuentran en el espacio abdominal y pélvico 1-4. Se ha encontrado un 50% de casos de patología uroginecológica en mujeres que presentan diástasis de rectos abdominales, y se estima una alta relación entre la presencia de diástasis y el diagnóstico de disfunciones de suelo pélvico como incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia fecal y prolapso de órganos pélvicos. Dicha separación reduce la integridad y funcionalidad de la pared abdominal pudiendo ocasionar lumbalgias e inestabilidad lumbo-pélvica 1,4,5. Por ello, es importante su recuperación, tanto a nivel estético, para mejorar el estado emocional, como para recuperar la función estabilizadora que posee la cinta abdominal. Según diversos estudios, entre un 30 y un 70% de las mujeres durante el embarazo y el post parto se ven afectadas, y hay que tener en cuenta que puede aparecer independientemente del tipo de parto (natural, instrumentado o cesárea) 5. Podemos considerar que existe diástasis cuando hay una separación media de 2 5 cm aproximadamente. Factores de riesgo 4,6,7 o Aumento de peso. o El embarazo: Aumenta el riesgo de padecer diástasis en embarazos múltiples, ya que el grado de estiramiento de los músculos uterinos y abdominales es mayor. o Parto: Se ha demostrado que los partos con expulsivos prolongados con demasiadas horas de pujos favorecen la aparición de diástasis. o Edad materna >35 años. o Fetos macrosómicos. o Multiparidad. o Falta o exceso de ejercicio. o Cesáreas previas. La diástasis de rectos abdominales pueden tener las siguientes complicaciones: 4,6,7 o Hernia umbilical. o Lumbalgia y mala estática postural. o Debilitamiento del suelo pélvico e incontinencia urinaria. Para valorar el grado de diástasis de rectos abdominales, se debe realizar el Test de Palpación, que consiste en situar las yemas de los dedos índice y medio de la mano a nivel umbilical, y supra e infraumbilical, solicitando a la paciente que realice una flexión anterior de la cabeza y cuello. Si la separación de los rectos abdominales supera los 2 5 cm, se considera que el test es positivo 3. En este caso, la mujer sería una buena candidata a realizar la gimnasia abdominal hipopresiva. La Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH) fue creada por el fisioterapeuta belga Marcel Caufriez a finales de los años 80 para tonificar la musculatura abdominal y el suelo pélvico sin perjudicarlo. Observó que cuando realizaba los programas de

4 recuperación postparto con los ejercicios abdominales tradicionales, las mujeres con las que trabajaba, sufrían más de diástasis de rectos abdominales e incontinencia urinaria y se les debilitaba más el suelo pélvico; que las mujeres que no acudían a su consulta. Preocupado por la ineficacia de estos ejercicios, se convenció de que el aumento de presión en la cavidad abdominal cuando se realizan estos abdominales es la causa de la pérdida del tono de reposo de la faja abdominal y del suelo pélvico; por lo que empezó a poner en práctica las aspiraciones diafragmáticas, con un gran éxito en la recuperación postparto 2-5. Este tipo de gimnasia consiste en un grupo de ejercicios que se ejecutan en una postura estática, en los que a partir del control de la respiración y el diafragma se logra elevar las vísceras urogenitales e intestinales. Durante las sesiones se enseña a las mujeres a elevar el ombligo desde el diafragma con respiración en apnea. 8,9,10 Objetivo principal de la Gimnasia Abdominal Hipopresiva: Disminuir la presión intraabdominal, fortaleciendo la faja abdominal sin aumentar la presión contra el suelo pélvico, favoreciendo una correcta colocación de los órganos internos 8,9,10. Beneficios de la Gimnasia Abdominal Hipopresiva 4,8,9,10 : - Recuperación de la estática corporal y de la postura. - Reducción del dolor de espalda. - Mejora de la diástasis de rectos abdominales. - Tonificación y refuerzo de la musculatura abdominal. - Recuperación del tono del suelo pélvico y de la función sexual. - Ayuda a la recolocación de las vísceras. - Disminuye los síntomas de incontinencia urinaria. - Mejora la vascularización y circulación de retorno, disminuyendo así la presencia de edemas. - Ayuda a prevenir la depresión postparto. - Disminuye los efectos de las intervenciones quirúrgicas del parto: Suaviza queloides y disminuye adherencias post cesáreas. - Mejora el tránsito intestinal. Conclusión El ámbito del embarazo y el parto se ha convertido en un tema en el que actualmente son muchos los profesionales que se encuentran en continua formación, y se están implicando en que las mujeres logren una recuperación óptima tras el parto, centrándose sobre todo, en intervenciones de prevención y problemas derivados de éste que pueden aparecer a largo plazo. Según la evidencia disponible en la actualidad, resulta interesante la implantación de la GAH en el Sistema Sanitario Público, ya que demuestra la existencia de beneficios y mejoría en las mujeres que presentan problemas mencionados anteriormente, disminuyendo así intervenciones quirúrgicas y estancias hospitalarias innecesarias.

5 Bibliografía 1. Calais Germain B. El periné femenino y el parto. Anatomía para el movimiento: elementos de anatomía y bases de ejercicios. Barcelona: Los libros de la liebre de Marzo; Caufriez M, Fernández JC, Esparza S, Schulmann C. Estudio del tono de base del tejido músculo conjuntivo del suelo pélvico en el posparto tras reducación abdominal clásica. Fisioterapia. 2007; 29(3): Rett MT., Braga MD., Bernardes NO., Andrade SC. Prevalence of diastasis of the rectus abdominis muscles immediately postpartum: comparison between primiparae and multiparae. Rev Bras Fisioter, São Carlos, July/Aug vol. 13, nº. 4, págs , ISSN Asociación Española de Fisioterapeutas. Disponible en 5. Caufriez M, Fernández JC, Esparza S, Schulmann C. Estudio del tono de base del tejido músculo conjuntivo del suelo pélvico en el posparto tras reducación abdominal clásica. Fisioterapia. 2007; 29(3): Meldaña Sánchez A. Fisioterapia en mujeres candidatas a cirugía por incontinencia urinaria de esfuerzo: análisis y propuesta. Fisioterapia. 2004; 26(5): Stüpp L, Resende AP, Petricelli C, Nakamura MU, Alexandre SM, Zanetti MR. Pelvic floor muscle and transversus abdominis activation in abdominal hypopressive techinique through surface electromyography. Neurourol Urodyn. 2011; (30): Pinsach P. Fitness Hipopresivo-Reprocessing soft fitness. Técnicas y Gimnasia Hipopresiva. 9. Pinsach P, Rial T, Chulvi-Medrano I, Caufriez M, Fernandez JC, Devroux I, Ruiz K. Técnicas hipopresivas, un cambio de paradigma en el entrenamiento abdominal. 10. Pinsach P. Técnicas hipopresivas, origen, evolución y aplicación práctica. Organización Internacional de Neuromyostática, III Congreso Internacional de Ciencias del Deporte y Educación Física. Pontevedra, mayo ISBN