DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DENGUE

Transcripción

1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DENGUE Dr. José Antonio Samra Vásquez Asesor Clínico del Programa Nacional de Dengue GT Dengue Internacional Nicaragua 2014

2 Objetivos Conocer las patologías que mas frecuentemente se confunden con dengue/dengue grave. Conocer las características clínicas que diferencian al dengue/dengue grave de otras enfermedades febriles

3 DENGUE Exposición 7-14 días antes del inicio. Inicio súbito de fiebre elevada, continua o bifásica, que no dura mas de 7 días. Mialgias, artralgias, dolor retro ocular, cefalea, hiporexia, diarrea y postración. Exantema bifásico: primero evanescente, seguida de cambios maculopapulares, escarlatiniformes, morbiliformes o petequiales en extremidades y tronco. Leucopenia y trombocitopenia.

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6 Condiciones se parecen a la Fase Febril del Dengue. Enfermedad tipo influenza: Influenza, sarampión, chikungunya, mononucleosis infecciosa, seroconversión HIV. Enfermedades con erupción cutánea: Rubéola, sarampión, fiebre escarlatina, infección meningocóccica, chikungunya, toxicodermia, rickettsiosis, erlichiosis.

7 Enfermedades diarreicas: Rotavirus, otras infecciones entéricas Enfermedades con manifestaciones neurológicas: Meningoencefalitis Convulsiones febriles Chikungunya

8 Condiciones que se parecen a la Fase Crítica del Dengue Infecciones : Enfermedad diarreica aguda, malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea, tifus, hepatitis viral, seroconversión aguda al HIV, sepsis grave, choque séptico, Hanta virus, leishmaniasis visceral, fiebre amarilla.

9 Diagnóstico diferencial Características Virus Chikv Virus Dengue Fiebre 39 C Mialgias + ++ Artralgias +++ +/- Cefalea Rash ++ + Discrasias sanguíneas +/- ++ Choque - +/- Leucopenia Neutropenia Linfopenia Trombocitopenia Frecuencia media de síntomas a partir de estudios donde las dos enfermedades se compararon directamente entre los pacientes que buscaron atención médica; +++ = % de los pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0% 29, 30 2 Generalmente retroocular Tabla de Staples et al. Thiboutot et al. PloS Negl Trop Dis. 2010

10 Diagnostico Diferencial Chikungunya - Dengue Signo o síntoma Chikungunya Dengue Fiebre y astenia Común Común Rash 1-4 días, edema de cara 3-7 días Dolor retro ocular Raro Común Artralgia Constante Rara Artritis Común Ausente Mialgia Común Común Poli artritis Muy común, edema No hay Teno sinovitis Común Ausente Hipotensión Posible Común (3-7 día) Sangrados menores Posible Comunes Estadio secundario Artralgia por meses - años Teno sinovitis 2-3 mes Raynaud s síndrome 2-3 mes Fatiga por semanas Trombocitopenia Leve moderada Intensa casos graves Simon F. et al. Med Clin N Am 2008;93:

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12 MALARIA Historia de exposición en un área endémica. Ataques periódicos de escalofríos, fiebre y sudoración secuenciales. Cefalea, mialgias, esplenomegalia; anemia y leucopenia. Parásitos característicos en eritrocitos. Complicaciones de malaria falciparum: Hallazgos cerebrales (alteraciones mentales, signos neurológicos, convulsiones), anemia hemolítica, hiperpirexia, diarrea secretoria o disentería, orina oscura y anuria.

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15 INFLUENZA Casos en patrón epidémico, no esporádico. Fiebre de inicio abrupto, escalofríos, malestar general, tos, coriza y dolores musculares. Dolor, fiebre y postración fuera de proporción con los síntomas catarrales. Leucopenia.

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18 FIEBRE AMARILLA Exposición a un área endémica (América Central y del Sur, no en Asia). Cefalea severa de inicio súbito, dolor en las piernas y taquicardia. Remisión breve (1 día) seguida de bradicardia, hipotensión, ictericia y tendencia hemorrágica. Proteinuria, leucopenia, hiperbilirrubinemia y bilirrubinuria.

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21 LEPTOSPIROSIS Factores de riesgo ocupacional o recreacional. Fiebre contínua de 39 a 40 ºC. En sus formas leves es bifásica. Frecuente compromiso uveal y mialgias severas. Leucocitosis neutrofílica, marcada elevación de CPK. Complicaciones: Falla renal y hepática, alteración del estado mental, neumonía hemorrágica, hipotensión.

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26 TIFOIDEA Inicio gradual de malestar, cefalea, odinofagia, tos, diarrea o constipación. Manchas en rosetas, bradicardia relativa, esplenomegalia y distensión y sensibilidad abdominal. Aumento escalonado de la fiebre hasta un máximo y luego, regreso a lo normal. Leucopenia inicial, leucocitosis tardía, cultivos positivos por salmonella en orina, sangre y/o heces.

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29 HEPATITIS VIRAL Pródromo de anorexia, náuseas, vómitos, malestar, aversión al tabaco. Fiebre, incremento de tamaño y sensibilidad del hígado, ictericia. Leucocitos normales o ligeramente bajos; marcada elevación de las aminotransferasas temprano en la evolución. Biopsia hepática muestra necrosis hepatocelular e infiltrados mononucleares (rara vez está indicada).

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34 SEPSIS Fiebre y escalofríos de inicio abrupto. Leucocitosis neutrofílica con desviación a la izquierda, rara vez leucopenia. Alcalosis respiratoria y alteración mental temprano en su evolución. Falta de respuesta a la sustitución apropiada de cristaloides.

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37 MENINGOCOCCEMIA Fiebre, cefalea, vómitos, confusión, delirium, convulsiones. Frecuente rash petequial de pìel y membranas mucosas. Rigidez de cuello y espalda con signos de Kernig y Brudzinski positivos. LCR purulento con gramnegativos intracelulares y diplococos extracelulares. Cultivos de LCR, sangre o aspiración petequial.

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41 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Malestar, fiebre, odinofagia, a veces con exudado faríngeo. Linfadenopatía, esplenomegalia, rash maculopapular (ocasional). Prueba de aglutinación heterófila positiva (Monosport). Linfocitos grandes y atípicos, linfocitosis. Complicaciones: hepatitis, miocarditis, neuropatía, encefalitis, obstrucción de vía respiratoria por adenomegalias, anemia hemolítica auto inmune y trombocitopenia.

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46 SARAMPION Exposición 10 a 14 días antes del inicio de los síntomas en un paciente no vacunado. Pródromo de fiebre, coriza, tos, conjuntivitis, fotofobia, malestar, irritabilidad manchas de KopliK. Rash rojo empedrado,irregular, maculopapular, aparece después del pródromo; comienza en la cara y avanza hacia abajo y afuera afectando al final palmas y plantas. Leucopenia.

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50 RUBEOLA Exposición 14 a 21 días antes del inicio. Artralgias, particularmente en mujeres jóvenes. Ningún pródromo en niños. Pródromo leve en adultos; síntomas leves (fiebre, malestar, coriza), coincidiendo con la erupción. Linfadenopatía cervical posterior y postauricular 5 a 10 días antes del rash. Rash maculopapular fino de 3 días de duración de la cara al tronco y extremidades. Leucopenia y trombocitopenia.

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53 RICKETTSIAS Exposición a picadura de garrapatas en área endémica. Pródromo similar a la influenza seguido de escalofríos, fiebre, cefalea severa, mialgias, intranquilidad y postración; ocasionalmente, delirio y coma. Rash macular rojo entre el 2 y 6 días de la fiebre, primero en muñecas y tobillos y después se disemina centralmente; puede volverse petequial. Examen serológico seriado por anticuerpos de inmunofluorescencia indirecta confirman el diagnóstico retrospectivamente.

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59 HANTAVIRUS Exposición a ratas y sus desechos. Síndrome febril inespecífico que rápidamente progresa a choque con aumento de permeabilidad pulmonar y SDRA. Trombocitopenia, hemoconcentración y leucocitosis. Complicaciones: Insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria.

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64 Malignidades: Leucemias, linfomas y otras neoplasias. Otros cuadros clínicos: Abdomen agudo Cetoacidosis diabética Acidosis láctica Leucopenia y trombocitopenia con y sin sangrado Desórdenes plaquetarios (púrpura) Falla renal Lupus Eritematoso sistémico Anemias hemolíticas

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