Daniel Peña Molino, PhD. Dr. Daniel Peña Molino. Alava Reyes Consultores. Descripción

Transcripción

1 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Descripción y relación con modelos multifactoriales de personalidad Daniel Peña Molino, PhD Descripción DSM-IV (TR) A. Patrón permanente de experiencia interna y comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Se manifiesta en dos o más áreas: (1). Cognición (forma de percibir o interpretar los acontecimientos) (2). Afecto (intensidad, fragilidad, adecuación de la respuesta emocional) (3). Actividad interpersonal (4). Control de los impulsos B. El patrón es persistente e inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la vida del sujeto. D. El patrón es estable y de larga duración y se inicia en la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. No se debe a otro trastorno mental. F. No se debe a los efectos de una enfermedad física o una droga. ESTABILIDAD LABIL En condiciones de presión ambiental: a) Se incrementa la rigidez; b) Los patrones patológicos de afrontamiento se hacen más evidentes. TENDENCIA A FOMENTAR CIRCULOS VICIOSOS Las estrategias utilizadas suelen producir resultados frustrantes que mantienen el problema INFLEXIBILIDAD ADAPTATIVA Estrategias de solución de problemas y de relación rígidas: a)aplicadas de manera uniforme (generalizadas). (Millon, 1994) 1

2 Qué son? Sorprendentes Disfuncionales? COMBINACION DE RASGOS DE PERSONALIDAD Anormales o patológicos MALESTAR CONSECUENCIAS PARA OTROS REGLAS RIGIDAS Y SOBRE- GENERALIZADAS PASADAS DE MODA BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION PATRONES DE CONDUCTA INEFICACES Descripción RASGOS DE PERSONALIDAD INTERVENCION ESTILOS/ ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EFICACES INEFICACES MALESTAR y/o PROBLEMAS DE INTERACCION TRASTORNOS DE PERSONALIDAD LEVE MODERADO SEVERO 2

3 Quién es quién? Paranoide (Suspicaz) Patrón de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de éstos son interpretadas como maliciosas. Estilo de personalidad previa Se dan cuenta de todo lo que sucede a su alrededor. Vigilan constantemente las situaciones y personas de su entorno, prestando atención a los mensajes con doble sentido, a las motivaciones ocultas, etc. Podría ser cualquiera... Quién es quién? Esquizoide (Asocial) Patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal. Estilo de personalidad previa No necesitan a nadie, salvo a sí mismos. No sienten la necesidad de agradar o impresionar a los demás. Apenas sienten emociones. Podría ser cualquiera... 3

4 Quién es quién? Esquizotípico (Excéntrico) Patrón general de déficit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como por distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento Estilo de personalidad previa Siguen pautas diferentes al resto de la gente Distintos, a veces se manifiestan como excéntricos, a veces como genios Podría ser cualquiera... Quién es quién? Antisocial (fanfarrón) Patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta. Estilo de personalidad previa El riesgo es la recompensa. Se arriesgan a abordar situaciones que el resto de la gente teme. Viven en el límite, desafiando obstáculos y restricciones. Podría ser cualquiera... 4

5 Quién es quién? Límite (inestable) Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad. Estilo de personalidad previa La intensidad caracteriza todo lo que hacen Frecuentes cambios emocionales Podría ser cualquiera... Quién es quién? Histriónico (gregario) La característica esencial del trastorno histriónico de la personalidad es la emotividad generalizada y excesiva y el comportamiento de búsqueda de atención. Estilo de personalidad previa El mundo es un escenario. No existe el aburrimiento en sus vidas ni en quienes las comparten con ellos. La emoción impregna todas sus acciones Podría ser cualquiera... 5

6 Quién es quién? Narcisista (ególatra) Patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía. Estilo de personalidad previa Son líderes, con seguridad y ambición Saben lo que quieren y cómo conseguirlo Suelen tener el carisma de atraer a otras personas en la consecución de sus propios objetivos. Extravertidos y muy políticos Podría ser cualquiera... Quién es quién? Evitativo (de repliegue) Patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa Estilo de personalidad previa La familiaridad le proporciona bienestar, satisfacción e inspiración. Desarrolla sus facultades en un ambiente seguro emocionalmente, con pocos amigos y familiares Podría ser cualquiera... 6

7 Quién es quién? Dependiente (sumiso) La característica esencial del trastorno de la personalidad por dependencia es una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación. Estilo de personalidad previa Sus necesidades son las de los demás. Es feliz si los otros son felices. Se entrega al cuidado de los demás y eso es lo que le da sentido a su vida. Podría ser cualquiera... Quién es quién? Obsesivo-compulsivo (conformista) La característica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es una preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Estilo de personalidad previa Fuertes principios morales, con certeza absoluta No descansa hasta que el trabajo está hecho y bien hecho. El trabajo duro le caracteriza. a Guarda todo, por si un día le hace falta. Podría ser cualquiera... 7

8 Descripción Personalidades con DIFICULTADES PARA EL PLACER ASOCIAL DE REPLIEGUE Personalidades con PROBLEMAS INTERPERSONALES SUMISO GREGARIO EGÓLATRA FANFARRÓN Personalidades con CONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS CONFORMISTA Personalidades con DEFICITS ESTRUCTURALES EXCÉNTRICOS INESTABLES SUSPICAZ GRUPO A: raros o excéntricos ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICA PARANOIDE GRUPO C: ansiosos o temerosos EVITATIVO DEPENDIENTE OBSESIVO-COMPULSIVO GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables HISTRIONICO NARCISISTA LIMITE ANTISOCIAL Theodore Millon (2003) Descripción Rasgos (factores) de personalidad [modelo de 5 factores (Big Five)] NEUROTICISMO GRUPO A: raros o excéntricos ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICA PARANOIDE EXTRAVERSION APERTURA HOSTILIDAD MINUCIOSIDAD GRUPO C: ansiosos o temerosos EVITATIVO DEPENDIENTE OBSESIVO-COMPULSIVO GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables HISTRIONICO NARCISISTA LIMITE ANTISOCIAL (*) Datos tomados de Trull, Widiger y Burr (2001) 8

9 Descripción Rasgos (factores) de personalidad [modelo de 5 factores (Big Five)] NEUROTICISMO EXTRAVERSION APERTURA HOSTILIDAD MINUCIOSIDAD GRUPO A: raros o excéntricos ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICA PARANOIDE GRUPO C: ansiosos o temerosos EVITATIVO DEPENDIENTE OBSESIVO-COMPULSIVO GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables HISTRIONICO NARCISISTA LIMITE ANTISOCIAL (*) Datos tomados de Trull, Widiger y Burr (2001) Descripción Rasgos (factores) de personalidad [modelo de 5 factores (Big Five)] NEUROTICISMO EXTRAVERSION APERTURA HOSTILIDAD MINUCIOSIDAD GRUPO A: raros o excéntricos ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICA PARANOIDE GRUPO C: ansiosos o temerosos EVITATIVO DEPENDIENTE OBSESIVO-COMPULSIVO GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables HISTRIONICO NARCISISTA LIMITE ANTISOCIAL (*) Datos tomados de Trull, Widiger y Burr (2001) 9

10 Descripción Rasgos (factores) de personalidad [modelo de 5 factores (Big Five)] NEUROTICISMO EXTRAVERSION APERTURA HOSTILIDAD MINUCIOSIDAD GRUPO A: raros o excéntricos ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICA PARANOIDE GRUPO C: ansiosos o temerosos EVITATIVO DEPENDIENTE OBSESIVO-COMPULSIVO GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables HISTRIONICO NARCISISTA LIMITE ANTISOCIAL (*) Datos tomados de Trull, Widiger y Burr (2001) Descripción Rasgos (factores) de personalidad [modelo de 5 factores (Big Five)] NEUROTICISMO EXTRAVERSION APERTURA HOSTILIDAD MINUCIOSIDAD GRUPO A: raros o excéntricos ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICA PARANOIDE GRUPO C: ansiosos o temerosos EVITATIVO DEPENDIENTE OBSESIVO-COMPULSIVO GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables HISTRIONICO NARCISISTA LIMITE ANTISOCIAL (*) Datos tomados de Trull, Widiger y Burr (2001) 10

11 Epidemiología POBLACION GENERAL 10-22% HOSPITALIZADOS GRUPO A: raros o excéntricos ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICA PARANOIDE GRUPO C: ansiosos o temerosos EVITATIVO % DEPENDIENTE CLINICA OBSESIVO-COMPULSIVO PRIVADA 82% 8.2% 39% GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables HISTRIONICO 9.7% NARCISISTA LIMITE ANTISOCIAL < 50 años > 50 años 19.8% 4.9% 10.8% 7.7% 5.4% 7.8% 2.3% 1.2% 31.4% < 50 años > 50 años 4.9% 4.6% 7.1% 2.6% 3.2% 4.5% 6.6% < 50 años > 50 años 3.4% 12.6% 3.4% 4.8% (*) Datos tomados de Abrams y Horowitz, (1996, 1999) Descripción (N) Auto-conciencia (E) Gregariedad (E) Asertividad (E) Búsqueda de sensaciones (C) Competencia OTROS SINTOMAS DE TP R 2 =.42 ΔR 2 =.25 EVITATIVO R 2 =.57 AUTO-CONSCIENCIA (N) ACTIVIDAD (E) OTROSSINTOMASDETP SINTOMAS TP R 2 =.35 OBSESIVO-COMPULSIVO R 2 =.16 (N) Ansiedad (N) Hostilidad + ΔR 2 =.08 + LIMITE - (M) Deliberación R 2 =.41 OTROS SINTOMAS DE TP R 2 =.43 ANSIEDAD (N) HOSTILIDAD (N) IMPULSIVIDAD (N) (*) Datos tomados de Trull, Widiger y Burr (2001) 11

12 Descripción RASGOS DE PERSONALIDAD INTERVENCION ESTILOS/ ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EFICACES INEFICACES MALESTAR y/o PROBLEMAS DE INTERACCION TRASTORNOS DE PERSONALIDAD LEVE MODERADO SEVERO 12

13 Caso 1 DESCRIPCION Varón, soltero (sin pareja) 18 años Vive en residencia de estudiantes DEMANDA 1. Problema principal: no es capaz de salir de su habitación 2. Otros: Dificultades de relación social generalizadas. Niveles bajos de estado de ánimo Mal rendimiento académico Problemas con la alimentación DIAGNOSTICO EJE I Trastorno depresivo mayor Fobia social EJE II Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de incapacidad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. Caso 1 Se describe cómo: 1. Introvertido 2. Muy tímido 3. Reflexivo 4. Perfeccionista Sus objetivos son: 1. Poder ir a clase 2. Poder relacionarse bien 3. Tener amigos 4. Ser normal. Durante las sesiones: 1. Mantiene poco contacto ocular 2. Suda, se muestra inquieto en la silla. 3. Apenas mira a la coterapeuta. 4. Llega tarde 5. Anula mucho con excusas creíbles. 6. Se justifica excesivamente. 7. Cuando se le proponen tareas difíciles, pide tiempo, y más preparación. 13

14 Caso 1 Cuatro o más de los siguientes síntomas: (1) Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. (2) Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar (3) Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado (4) Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales (5) Etáihibid Está inhibido en las situaciones i interpersonales it nuevas a causa de sentimientos de incapacidad (6) Se ve a si mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás (7) Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras Caso 1 INTROVERSION AUTO- CONSCIENCIA GREGARIEDAD SITUACIONES SOCIALES OBJETIVOS DE LA INTERVENCION REINTERPRETAR RECHAZO EXPECTATIVAS DE RECHAZO/ SENSIBILIDAD ENTRENAR EN HABILIDADES SOCIALES Confirmación ió EVITACION REACCIONES EMOCIONALES Reforzamiento negativo EXPOSICION GRADUADA A SITUACIONES SOCIALES 14

15 Caso 2 DESCRIPCION Mujer, casada y con 2 hijos 40 años Trabaja en una consultora. DEMANDA 1. Problema principal: bajo estado de ánimo y no soporta muchas cosas 2. Otros: Reacciones de enfado con su marido y sus hijos. Estrés laboral, se ve desbordada. Le preocupan y le afectan muchas cosas (relacionadas con la seguridad de sus hijos, los accidentes, etc.). DIAGNOSTICO EJE I Trastorno ansiedad d generalizada EJE II Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental, a expensas de la flexibilidad y la espontaneidad. Caso 2 Se describe cómo: 1. Perfeccionista 2. Muy responsable 3. Intolerante 4. Exigente con ella y con otros Sus objetivos son: 1. Controlar sus ataques de ira. 2. Soportar mejor a su familia. 3. Ser capaz de controlar su mente. Durante las sesiones: 1. Trae siempre una libreta donde anota todo. 2. Es extremadamente puntual y demanda esa puntualidad. 3. Realiza las tareas de forma perfecta. 4. Hace anotaciones en los cuestionarios con aclaraciones. 5. Pide planificación de las sesiones y de la terapia. 15

16 Caso 2 Cuatro o más de los siguientes síntomas: (1) Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad (2) Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas) (3) Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuíble a necesidades económicas evidentes) (4) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuíble a la identificación con la cultura o la religión) (5) Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen valor sentimental (6) Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas (7) Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras (8) muestra rigidez y obstinación Caso 2 MINUCIOSIDAD SITUACIONES DE RENDIMIENTO PERCEPCION DE INCORRECCION / BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION OBJETIVOS DE LA INTERVENCION REINTERPRETAR ERROR/ FRACASO/ FRUSTRACION ENTRENAR EN HABILIDADES DE CONTROL DE LA PREOCUPACION Y EL ESTRES Confirmación ió SOBRE- CORRECCION REACCIONES EMOCIONALES Reforzamiento negativo EXPOSICION GRADUADA A SITUACIONES DE DESORDEN/ FALTA DE CONTROL 16

17 Caso 3 DESCRIPCION Mujer, soltera (sin pareja) 30 años Vive en piso compartido DEMANDA 1. Problema principal: insatisfacción general. 2. Otros: Problemas con sus relaciones afectivas. Sentimientos constantes de arrepentimiento y culpa Consumo explosivo de alcohol y otras drogas. DIAGNOSTICO EJE I Bulimia nerviosa Distimia EJE II Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Caso 3 Se describe cómo: 1. Impulsiva 2. Tendencia al aburrimiento 3. Entregada a los suyos 4. Descontrolada Sus objetivos son: 1. Poder disfrutar de sus relaciones 2. Sentirse bien consigo misma. 3. Ser capaz de controlarse. 4. Intentos autolíticos (cortes y arañazos en piernas y brazos) Durante las sesiones: 1. Al hablar de ciertos temas se saltan las lágrimas y cambia de tema. 2. Reacciones desproporcionadas a cambios de cita o retrasos. 3. Cambios bruscos de emociones (ej., risa llanto) 4. Frecuentes respuestas tipo no lo se al preguntar por causas de sus reacciones.. 17

18 Caso 3 ANSIEDAD IMPULSIVIDAD HOSTILIDAD VALORACION DE ABANDONO O AMENAZA VALORACION DE EMOCIONES COMO NO ACEPTABLES SITUACIONES REACCIONES EMOCIONALES INTENTOS DE CONTROL EMOCIONAL Reaccion nes paradójic cas OBJETIVOS DE LA INTERVENCION REINTERPRETAR EMOCIONES/ RECHAZO/ AUTOIMAGEN ENTRENAR EN HABILIDADES DE TOLERANCIA AL MALESTAR Y REGULACION EMOCIONAL EXPOSICION GRADUADA A REACCIONES EMOCIONALES Y COGNITIVAS SUFRIMIENTO Caso 3 Cuatro o más de los siguientes síntomas: (1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.. (2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. (3) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable (4) Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). (5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. til ió (6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (7) Sentimientos crónicos de vacío. (8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes) (9) Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves 18

19 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Descripción y relación con modelos multifactoriales de personalidad Daniel Peña Molino, PhD DESCRIPCION Mujer, soltera (con pareja) 38 años Vive con sus padres Trabaja como cajera en GGAA. DEMANDA Caso 4 EJE I Trastorno distímico Trastorno obsesivo-compulsivo Vagnismo Trastorno por estrés postraumático 1. Problema principal: trastorno EJE II obsesivo compulsivo 2. Otros: Trastorno esquizotípico Problemas de relación con sus padres. Patrón cambiante: Aislamiento social. 1. Dificultades sexuales con su pareja. Histriónico Reacciones de estrés postraumático 2. Narcisista (por maltrato). 3. Evitador DIAGNOSTICO 19

20 Caso 4 HISTORIA Antecedentes remotos: (1) Sufrió una supuesta experiencia de abuso sexual por un adulto. (2) Describe episodios de maltrato sistemático en su familia. Familia * Se niega a que hablemos con nadie de su entorno. (1) COMIENZO: Ha experimentado problemas de depresión, ansiedad, bulimia, trastorno obsesivo-compulsivo, disfunciones sexuales, estrés postraumático. (2) EVOLUCION: Sus síntomas se redujeron de forma importante tras una intervención anterior. En la actualidad se han acentuado. Los rituales compulsivos, las obsesiones y el resto de los síntomas presentes no se han incrementado de forma progresiva, sino que aparecen en forma de crisis temporales. Caso 4 Se describe cómo: 1. Muy especial 2. Muy responsable 3. Intolerante 4. Exigente con ella y con otros Sus objetivos son: 1. Crecimiento i personal. 2. Controlar su trastorno. 3. No lo sabe muy bien Durante las sesiones: 1. Retrasa la primera consulta para que coincida con la luna vacía de curso. 2. Antes de entrar y después de salir de consulta más de 5 minutos en el baño. 3. Trae las tareas hechas a su manera, con colores variados y letras muy grandes. 4. Intentos de seducción variados 20

21 Caso 4 HISTRIONICO Patrón de emotividad excesiva y demanda de atención. ESQUIZOTIPICO Patrón de malestar en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y ecentricidades en el comportamiento. NARCISISTA Patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía EVITADOR Patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Descripción y relación con modelos multifactoriales de personalidad Daniel Peña Molino, PhD 21