Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN

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1 TÍTULO: SEÑAL ATEROSCLERÓTICA TEMPRANA (SAT) EN NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER Autores: Dra. Rosario G. Carballo Martínez. Dra. Marlene Ferrer Arrocha, Dra. Maylín Alonso Martínez, Dra. Raquel Guerra Pacheco.Prof. José E. Fdez.-Britto Rodríguez. Institución: CIRAH. Teléfonos: , Correo elect: País: Cuba Modalidad: Trabajo en cartel Medios audiovisuales: Panel para cartel RESUMEN Aterosclerosis: uno de los grandes depredadores de la salud humana, y comienza a desarrollarse desde la concepción.finales de años 80, Barker y col de la Universidad de Southampton, publicaron importantes trabajos científicos y textos planteando que el estado nutricional durante el periodo prenatal y la infancia, condicionan o influyen en el desarrollo de enfermedades en la edad adulta,. Con el propósito de establecer la relación entre el Bajo Peso al Nacer y algunas Señales Ateroscleróticas Tempranas (SAT) como la obesidad, hipertensión arterial, hipercolesterolemia e índice circunferencia de la cintura se realizó un estudio descriptivo transversal en niños y adolescentes de 5 a 16 años pertenecientes a dos escuelas primarias y una secundaria básica, Área de Salud Policlínico Vedado. Niños y adolescentes con antecedente de BPN constituyeron Grupo estudio (n=114), nacidos con peso adecuado el Grupo control (, n=1104). Se analizaron las variables IMC, Tensión arterial, colesterol total y C.Cint. Resultados principales fueron, la Hipertensión arterial presentó mayor frecuencia el Grupo BPN (Pre-hipertensión 5.3% e Hipertensión arterial 8.8%), la prevalencia de obesidad 14.7%, factor que se comportó similar en ambos grupos La hipercolesterolemia predominó en el grupo BPN. Las edades con mayor frecuencia se detectaron SAT fueron los niños y adolescentes del grupo estudio en edades entre 8 y 9 años. Si se consideran las asociaciones encontradas, constituye un primer paso, para la búsqueda de SAT en niños y adolescentes con antecedente de Bajo Peso al Nacer. TÍTULO: SEÑAL ATEROSCLERÓTICA TEMPRANA EN NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER Autores: Dra. Rosario G. Carballo Martínez. Dra. Marlene Ferrer Arrocha, Dra. Maylín I. Alonso Martínez, Dra. Raquel Guerra Pacheco. Prof. José E. Fdez.-Britto Rodríguez Institución: Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de la Habana CIRAH. Teléfonos: , Correo elect: rcarballo@infomed.sld.cu País: Cuba Introducción La Señal Aterosclerótica Temprana (SAT), y como tal se entiende aquellos síntomas, signos, síndromes o enfermedades que la literatura internacional acepta como factores de riesgo aterogénicos que se presentan en forma aislada o asociadas desde las edades tempranas (1), Como se ha señalado, la Aterosclerosis es de origen multifactorial, y la

2 prevención debe comenzar desde la niñez, un elemento importante a tomar en cuenta es aquel niño que nace con el antecedente de Bajo Peso al Nacer, El presente trabajo pretende exponer las evidencias que se describen acerca de la relación del Bajo Peso al Nacer y su asociación con las diferentes variables estudiadas (IMC, Colesterol total, Cir. Cint. y Tensión arterial), y es nuestro interés que los resultados alcanzados tengan la motivación suficiente para un llamado de atención a los padres, educadores y personal médico acerca de tan importante problemática de salud, como es: La Señal Aterosclerótica Temprana. Objetivos 1. Identificar la presencia de SAT (obesidad/sobrepeso, hipertensión arterial, e hipercolesterolemia) en niños y adolescentes. 2. Establecer la relación existente entre la Señal Aterosclerótica Temprana detectada y el Bajo Peso al Nacer. 3. Describir el comportamiento de las Señales Ateroscleróticas Tempranas por edad y peso al nacer. Material y Método. Se realizó un estudio observacional analítico de tipo transversal de una muestra de 1218 niños y adolescentes de edades comprendidas entre 5 y 16 años de edad, matriculados en tres escuelas *Tomás Romay Chacón*, *Eloy Alfaro* (primarias) y *Vicente Ponce Carrasco* (secundaria básica) pertenecientes al Área de Atención Primaria del Policlínico Docente Vedado (15 y 18), del Municipio Plaza de la Revolución. Los niños y adolescentes con antecedente de BPN (n=114) constituyeron el grupo estudio y los que nacieron con peso adecuado (n=1104) el grupo control. Se considero BPN <2500gr y 2500gr. Variables estudiadas 1- Edad (años). 2- Peso al nacer (en gramos). 3- Peso actual (en kilogramos, Kg.). 4- Talla actual (en centímetros, cm). 5- Tensión arterial sistólica (mm de Hg). 6- Tensión arterial diastólica (mm de Hg). 7- Circunferencia de la cintura (en centímetros, cm.). 8- Colesterol (mg/ml) Índice de Masa Corporal (IMC) (Peso (kg)/ Talla (m²) Indice CC CCint/CCad (cm) Resultados: La población estudiada estuvo constituida por 1218 niños y adolescentes., en relación al sexo se comporto de similar forma. Correspondieron al grupo de Bajo Peso al Nacer 114 y el grupo al nacer 1104 niños y adolescentes, Analizando los grupos de edad, el mayor número correspondió a las edades comprendidas entre 8 y 10 años y 11 a 13 años para ambos grupos estudiados. En el grupo BPN edades entre 8-13 años un 66.6% y el grupo un 70.1%, se aprecia el comportamiento de forma similar en ambos grupos estudiados. muestra las medias aritméticas de Peso, Talla, IMC y Cir.Cintura, según peso al nacer, los resultados en ambos grupos estudiados, arrojan cifras similares, el IMC (Tabla 1) se comportó con amplio predominio de los en ambos grupos estudiados (62.3%), siguieron en orden los Obesos (14.7%), y Sobrepeso (11.0%). En

3 ambos grupos estudiados las cifras de sobrepeso y obesidad, predominaron en relación al resto de la clasificación del IMC, el procesamiento estadístico no arrojó diferencia significativa. La Tensión Arterial, según peso al nacer, (Tabla 2) el mayor número correspondió al grupo Normotensión (90.1%), continuaron los clasificados como Hipertensos (5.3%), y Pre-hipertenso (4.5%). En el grupo BPN (estudio), encontramos cifras de Hipertensión de 8.8% y Pre-hipertensión 5.3%, resultados estos de mayor predominio que el grupo al nacer (control). Resultado del Colesterol (Tabla 3) según peso al nacer, se corresponde el mayor número con las cifras de Riesgo deseable de Colesterol 80.1%, sin embargo en el grupo BPN (estudio) mostró un 50%, con Riesgo Moderado de Colesterol, en el grupo normopeso, con riesgo moderado 14.9% y riesgo alto 1.9%. El procesamiento estadístico arroja una diferencia significativa entre peso al nacer con respecto a la distribución de los rangos de cifras de colesterol (X²=86.75 y p=0.000). La relación de la Circunferencia de la Cintura según el peso al nacer, existió una asociación entre Obesidad central y Pre-hipertensión 12.5%, la cuarta parte de los Hipertensos 25.0% en el grupo BPN (estudio) presentaron Obesidad Central, hubo una tendencia similar en el grupo (control), 24.6% de Obesidad central con hipertensión y 10.1% con pre-hipertensión, este comportamiento se expresa similar cuando analizamos la TA con relación al colesterol. La relación de la Circunferencia de la Cintura (Tabla 4) según el peso al nacer, presentó una asociación entre Obesidad central y Pre-hipertensión 12.5%, la cuarta parte de los Hipertensos 25.0% en el grupo BPN presentaron Obesidad Central, hubo una tendencia similar en el grupo 24.6% de Obesidad central con hipertensión y 10.1% con pre-hipertensión, este comportamiento se expresa similar cuando analizamos la TA con relación al colesterol. La distribución de los niños y adolescentes según peso al nacer con el resultado de la Tensión arterial y las cifras de Colesterol total (Tabla 5), en el grupo (control) predominó la Normotensión con cifras de Colesterol deseables 84.6%, en el grupo estudio BPN (estudio), se presentaron cifras de 33.3% Riesgo Moderado de Colesterol total y Pre-hipertensión, un 40.0% con Hipertensión, en este mismo grupo BPN hubo Tensión Arterial Normal con Riesgo Moderado de Colesterol T. 52.0%. la Valoración Nutricional según edad en ambos grupos (BPN y ), en el grupo BPN la Obesidad predominó a partir de los 9 años (46.7%) hasta los 13 años (26.7%), excepto a los 12 años que no hubo ningún obeso (.0%) y en el grupo al nacer la obesidad mostró 42,0% a los 9 años y a los 13 años 15.6% de Sobrepeso Como resultado total de edades en el grupo BPN hubo un 14.0 % de Obesos, apreciamos en el grupo al nacer que a la edad de 9 años presentaron cifras de 42.0% de Obesidad. La Tensión Arterial según edad y peso al nacer, en ambos grupos estudiados predominó la Normotensión en todas las edades. Predominó la Pre-hipertensión e Hipertensión en el grupo BPN en relación al grupo control. Los niños y adolescentes con el antecedente de BPN, a los 7 años hubo 22.2% Pre-hipertensión e Hipertensión a los 6 años (29.4%) y 33.3% a los 7 años, existe una asociación lineal entre el IMC (sobrepeso) a los 6 y 7 años con los resultados de la Tensión Arterial. La clasificación de Colesterol total según edades y peso al nacer, en el grupo BPN a los 8 años hubo 83.3% de cifras de Riesgo Moderado de Colesterol, este comportamiento coincide con una tendencia creciente de porcentaje de sobrepeso y obesidad en esas edades. El grupo al nacer a los 9 años arrojó cifras de Riesgo moderado 23.1% y Riesgo alto 4.2%,

4 Tabla #1. Clasificación del Estado Nutricional según el peso al nacer. ESTADO NUTRICIONAL Desnutrido Delgado Sobrepeso Obeso Grupo. n 26 n 105 n 680 n 130 n 163 (n=1104 niños) % 2.4 % 9.5 % 61.6 % 11.8 % 14.8 Grupo BPN. n 5 n 10 n 79 n 4 n 16 (n=114 niños) % 4.4 % 8.8 % 69.3 % 3.5 % n 31 n 115 n 759 n 134 n 179 (n=1218 niños) % 2.5 % 9.4 % 62.3 % 11.0 % 14.7 Tabla # 2. Clasificación de la Tensión Arterial según el peso al nacer. Clasificación Tensión Arterial control) (Grupo BPN (Grupo estudio) Normotensión. n= % Pre-Hipertensión. n=49 4.4% Hipertensión n=55 5.0% n= % n=6 5.3% n=10 8.8% n= % n=55 4.5% n=65 5.3% n= % n= % n= % Tabla # 3. Relación de Cifras de Colesterol y peso al nacer. Colesterol Deseable ( mg/ml) Grupo (Control) n= 919 % 83.2 Grupo Bajo Peso al nacer (estudio) n= 57 % 50.0 n= 976 % 80.1 Riesgo Moderado ( mg/ml) n= 164 % 14.9 n= 57 % 50.0 n= 221 % 18.1 Riesgo Alto ( 200 mg/ml) n= 21 n= 0 n= 21

5 % 1.9 % 0 % 1.7 n= 1104 % n= 114 % n= 1218 % Tabla # 4. Relación de la Circunferencia Cintura con la Tensión Arterial. Tensión Arterial Circunferencia Cintura Normal Obesidad Central (control). Bajo peso (estudio). Normal n 954 n 46 n 1000 % 92.3 % 65.2 % 90.6 Pre-hipertenso n 42 n 7 n 49 % 4.1 % 10.1 % 4.4 Hipertenso n 38 n 17 n 55 % 3.7 % 24.6 % 5.0 n 1034 n 70 n 1104 % 93.6 % 6.3 % Normal n 93 n 5 n 98 % 87.7 % 62.5 % 86.0 Pre-hipertenso n 5 n 1 n 6 % 4.7 % 12.5 % 5.3 Hipertenso n 8 n 2 n 10 % 7.5 % 25.0 % 8.8 n 106 n 8 n 114 % 92.9 % 7.0 % Tabla # 5. Relación de Cifras de Colesterol con Tensión Arterial. Tensión Arterial Cifras de Colesterol Deseable Moderado Alto Grupo (control) Grupo BPN (estudio) % 48.0 % 52.0 % ---- % 85.9 n 4 n 2 n ---- n 6 % 66.7 % 33.3 % ---- % 5.26 Normotenso n 846 n 136 n 18 n 1000 % 84.6 % 13.6 % 1.8 % 90.5 Prehipertenso n 36 n 11 n 2 n 49 % 73.5 % 22.4 % 4.1 % 5.0 Hipertenso n 37 n 17 n 1 n 55 % 67.3 % 30.9 % 1.8 % 5.5 n 919 n 164 n 21 n 1104 % 83.2 % 14.9 % 1.9 % Normotenso n 47 n 51 n ---- n 98 Prehipertenso Hipertenso n 6 n 4 n ---- n 10 % 60.0 % 40.0 % ---- % 8.77

6 n 57 n 57 n ---- n 114 % 50.0 % 50.0 % ---- % Conclusiones. Este trabajo, uno de los pocos que revisa el tema en nuestro medio, puede constituir un necesario preámbulo para otras investigaciones que afronten el problema de la Enfermedad Cardiovascular desde una atractiva perspectiva: La Vida Intrauterina, los resultados han dado cierta evidencia, que sumado a la revisada en la literatura, ha permitido plantear las siguientes conclusiones: Los niños y adolescentes con el antecedente de Bajo Peso al Nacer presentaron una mayor frecuencia de Señal Aterosclerótica Temprana (Obesidad/sobrepeso, Hipertensión Arterial, y Riesgo Moderado de cifras de Colesterol) respecto a los que tenían un peso adecuado para su edad gestacional. Las edades en que se observaron con mayor frecuencia estas señales fueron entre los 8 y 10 años, periodo que se corresponde con el inicio de la pubertad, y resultados de cambios metabólicos, hormonales, y estructurales como consecuencia de la programación *in útero* unido a factores ambientales inadecuados en el estilo de vida. Referencia bibliográfica. 1. Fernández-Britto JE, LA LESIÓN ATEROSCLERÓTICA: ESTADO DEL ARTE EN LAS PUERTAS DEL SIGLO XXI Rev. Cubana Invest Biomed 1998; 17(2): Fernández-Britto JE. Atherosclerotic lesion: a morphometric study applying a biometric system. (Thesis of Doctor in Medical Sciences, Promotion B) Humboldt University of Berlin, 1987) 3. Fernández-Britto JE, Wong R, Contreras D, Nordet P, Atherosclerotic risk factors, their impact in youth: a ten-year multi-national, pathomorphometrical study ( ) using atherometric system. International WHO/ISFC research Project Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PBDAY) 4. Update on Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents: A Working Group Report from the National High Blood Pressure Education Program. Pediatrics 1996; 98: Fernández-Britto Rodríguez JE, Barriuso Andino A, Chiang MT et al. La señal aterogénica temprana: estudio multinacional de niños y jóvenes y autopsias. Rev. Cubana Invest Biomed 2005; 24(3). 6. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and treatment of High Blood Pressure in children and Adolescents Pediatrics 2004; 114; American Academy of Pediatrics National Colesterol Education program: Report of the Expert Panelon Blood Cholesterol levels in children and Adolescents Pediatrics 1992;89(3PT2):

7 8. González R, et al. Prevalencia de Hipertensión Arterial y su relación con algunos factores de riesgo cardiovascular en adolescentes de Secundaria Básica. http//:cencomed.sld.cu/hta.