CONGRESO INTERAMERICANO DEL COLEGIO DE PEDIATRIA DE NL,, AC. CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

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1 CONGRESO INTERAMERICANO DEL COLEGIO DE PEDIATRIA DE NL,, AC. MODULO NEONATOLOGIA ATENCION INTEGRAL ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD CONTROL PRENATAL Dra. María Elena Benavides Covarrubias Monterrey,N.L.. 5 mayo 2005

2 Es necesaria una Clasificación de Alto Riesgo? Quién debe realizar la la Vigilancia Prenatal? Se requiere un medio hospitalario especial?

3 Riesgo II Anomalías Pélvicas Cardiopatía tipo tipoii Control prenatal inadecuado Edad Edad < años añoso > años años Amenorrea no no confiable Embarazo Gemelar Incompatibilidad Rh Rh Anormal incremento o disminución de de peso peso materno Catalonian Catalonian Minister Minister of of Health/ Health/

4 Riesgo II Infección urinaria Obesidad Nivel Nivelsocioeconómico bajo bajo Catalonian Minister of Health/ 2003 Tabaquismo Sangrado 1er. 1er. Trimestre Multiparidad VDRL VDRL positivo Catalonian Catalonian Minister Minister of of Health/ Health/

5 RIESGO II II Amenaza de de parto parto prematuro Cardiopatía tipo tipoii II Embarazo prolongado Hemorragia del del II II o III III trimestre Oligohidramnios y polihidramnios Sospecha de de malformación fetal fetal Cirugía uterina previa previa.. Presentación anormal Catalonian Catalonian Minister Minister of of Health/ Health/

6 RIESGO II II Hipertensión Gestacional leve leve Anemia Drogadicción /alcohol Enfermedad endocrina Complicación obstétrica previa previa Muerte Muerteperinatal recurrente Riesgo de de RCIU RCIU Catalonian Catalonian Minister Minister of of Health/ Health/

7 RIESGO III III Cardiopatía tipo tipoiii III y IV IV Preeclampsia // eclampsia Retardo Crecimiento Intrauterino Diabetes Pregestacional Eritroblastosis Placenta previa previa Catalonian Catalonian Minister Minister of of Health/ Health/

8 Comité Estatal Interinstitucional para la Prevención, Estudio y Seguimiento de la Mortalidad Materna Preeclampsia 70 %

9 Comité Estatal Interinstitucional para la Prevención, Estudio y Seguimiento de la Mortalidad Materna HEMORRAGIA OBSTETRICA

10 Hipertensión % embarazos Complicaciones maternas DPPNI, ACV, ACV, CID, CID, Lesión Lesión hepática edema edema pulmonar, crisis crisis convulsivas Complicaciones perinatales RCIU, RCIU, muerte muerte intrauterina, prematurez

11 Complicaciones / HELLP HTA severa Necesidad de transfusión de productos sanguíneos Eclampsia (8%) Edema agudo de pulmón Insuficiencia renal aguda DPPNI Que aumenta el riesgo de EAP, IRA, y CID Ruptura hepática Hemorragia hepática intraparenquimatosa, infartos y hematomas subcapsulares sin rotura

12 R/N PREMATUREZ Preeclampsia / Eclampsia Diabetes Gestacional Infección perinatal Anemia/ Alteraciones nutricionales

13 PRIMARIA CONTROL PRENATAL PREVENCION Reduce la incidencia de la enfermedad SECUNDARIA Revierte, detiene o retrasa el proceso de la enfermedad TERCIARIA Limita la progresión de las complicaciones una vez la enfermedad se ha manifestado clínicamente

14 Prevención primaria Posibilidades de intervención real mínimas En el caso de la preeclampsia equivale casi a evitar la gestación

15 HTA GESTACIONAL Prevención Secundaria Condiciones previas Conocimiento mecanismos fisiopatológicos Disponibilidad de métodos de detección precoz Medidas de corrección de los factores fisiopatológicos

16 Prevención Secundaria Intervención en el estilo de vida Restricción actividad física. Reducción estrés Intervención dietética Reducción de sodio. Suplementos energéticos, proteicos, de magnesio, de zinc, de calcio, de vitamina C y E, de ácido linoleico. Intervención farmacológica antihipertensivos, anticoagulantes, AAs

17 Suplementos de calcio Supuesta alteración del metabolismo del calcio en mujeres con preeclampsia Mayor prevalencia de cuadros hipertensivos en mujeres con ingesta de calcio baja

18 Los suplementos de calcio pueden ser beneficiosos en: Mujeres con alto riesgo de hipertensión durante la gestación Comunidades con ingesta baja de calcio en la dieta La dosis óptima está por establecer

19 HTA GESTACIONAL Capacidad de prevención limitada Suplementos de calcio en mujeres de alto riesgo o con dieta deficitaria Cochrane Database, 2001

20 Diabetes Gestacional Malformaciones congénitas letales Muertes fetales tardías intrauterinas Diabetes mal controlada Afectación vascular Insuf. útero-placentaria Macrosomíapolihidramnios RCIU, oligohidramnios óbito fetal

21 HIJO DE MADRE DIABÉTICA EMBRION Aborto Malformaciones Muerte fetal Alteraciones del crecimiento MACROSOMA RCIU Trauma obstétrico FETO Alteraciones de la maduración SDR Asfixia perinatal Largo plazo Obesidad Diabetes NEONATO Alteraciones metabólicas Hipoglucemia Hipocalcemia Policitemia Otras Hipertrofia miocárdica Hipoplasia de colon

22 Diabetes Gestacional Complicaciones maternas y perinatales mayor que la población general > Riesgo en los casos en que existan complicaciones microvasculares o macrovasculares > Riesgo si existe afectación de órgano terminal

23 Diabetes Gestacional NEFROPATIA SEVERA Insuficiencia renal Proteinuria importante HTA moderada-grave RETINOPATÍA PROLIFERATIVA NEUROPATIA SEVERA CORONARIOPATÍA

24 REPERCUSIÓN FETAL Aborto espontáneo Malformaciones Prematuridad Retraso de crecimiento Sufrimiento fetal Muerte perinatal CONTROL PRENATAL Diabetes Gestacional

25 CAUSAS DE HIPOGLUCEMIAS EN DIABÉTICAS EMBARAZADAS Exceso de insulina Ingesta alimentaria (déficit, vómitos etc) Actividad excesiva Acción contrarreguladora anormal Ac antiinsulina Ac contra reguladores de insulina Alteración absorción insulinaaumento sensibilidad insulina ( 1º trimestre) Falta de percepción clínica

26 CONTROL METABÓLICO DURANTE EL EMBARAZO Mayor labilidad Tendencia a presentar hiperglucemias postprandiales Tendencia a presentar hipoglucemias en ayunas Descompensación ante pequeños cambios Efecto de la gestación continuo y progresivo

27 MALFORMACIONES CONGENITAS Incidencia 2 33 veces superior a la población general La diabetes es la enfermedad materna que con mayor frecuencia produce malformaciones Porción proximal del duodeno Hidramnios Cámara gástrica dilatada Atresia duodenal Son la principal causa de muerte perinatal en diabetes bien controladas Imposibilidad de acción específica cuando se diagnostican

28 MACROSOMIA 36 semanas 4160 gr..

29 R/N PREMATUREZ 7-12 % de todos los embarazos Dependiendo de la población: Hasta 75 % de la morbimortalidad neonatal 20 % son producto de intervención obstétrica (indicación materna o fetal) 80 % : Espontáneos, después de trabajo de parto pretérmino (50%), RPM o hemorragia vaginal 20% 30% 50% Ind. Obst Dinámica RPM

30 R/N PREMATUREZ Infección intrauterina Para muchos autores es responsable del 80 % de los casos precoces de parto pretérmino que precede a la rotura de bolsa amniótica. Porqué los tratamientos con antibióticos no son efectivos? Mala selección de antibióticos? Inicio de tratamiento tardío?

31 R/N PREMATUREZ Las autenticas amenazas de parto pretérmino asociadas a procesos infecciosos se producen en el segundo trimestre del embarazo Madurez del sistema inmune fetal Producción de citokinas y respuesta hormonal necesaria para desencadenar el parto

32 R/N PREMATUREZ < 20 semanas Vaginosis > fibronectina en vagina Acortamiento cervical APP semanas Acortamiento cervical > fibronectina > citokinas en L.A., cervix, vagina o suero Asociados a infección crónica Infección intrauterina

33 USO RACIONAL DE TOCOLITICOS Limitar el tratamiento a los casos necesarios Administrar: Los menos fármacos posibles A la menor dosis posible Durante el menor tiempo posible Conocer riesgos potenciales y contraindicaciones Detectar precozmente efectos secundarios

34 Deberíamos: Restringir los tratamientos de ataque al mínimo necesario Replantear tratamientos de mantenimiento Replantear administrarlos como profilácticos Valorar riesgos /beneficios en cada caso de administración

35 EMBARAZO MULTIPLE MANEJO PARTO PRETERMINO MEDICION DE CERVIX EXAMEN DIGITAL EVALUACION ULTRASONIDO Procedimiento más preciso para determinar longitud cérvix anteparto Valor Dx aumenta con determinaciones seriadas

36 La mortalidad perinatal es 4 veces más alta que en los fetos únicos, y 10 veces más en los casos de embarazos triples CONTROL PRENATAL EMBARAZO MULTIPLE Representan el 11% de la mortalidad perinatal El 47% de lo gemelos tienen alguna morbilidad El 68% ingresan en la UCI neonatal Del 22 al 54 % nacen prematuramente

37 Anemia/ Alteraciones nutricionales Efectos del embarazo sobre las pacientes anémicas. Expansión fisiológica del volumen plasmático. Consumo de los sustratos por parte del feto necesarios para la síntesis de Hb. Se agrava cualquier tipo de anemia preexistente.

38 Anemia/ Alteraciones nutricionales Relación con preeclampsia-eclampsia. Reducción de la función hepatorrenal. DPPNI Obitos y muertes neonatales.

39 Anemia/ Alteraciones nutricionales FERROPENICA (80%) Bajo contenido de hierro en las dietas. Escasez de los depósitos de hierro en la vida fértil de las mujeres. Requerimientos de hierro diario en el embarazo. Adulto normal 2 mg/dia Dieta provee 5-15 mg/dia

40 CONCLUSIONES: Establecer valoración Pregestacional sistemática Control Prenatal en en Clínicas de: de: Hipertensión gestacional Diabetes gestacional Riesgo Infección perinatal Programas educacionales en en nutrición Manejo Multidisciplinario en en pacientes ya yadiagnosticadas Capacitación en en Ier. Ier. Nivel Nivelde de Atención Médica Seguir Seguirprotocolos y lineamientos de de manejo

41 ATENCION INTEGRAL ENFERMEDADES PRVALENTES EN LA INFANCIA COMPONENTE NEONATAL CONTROL PRENATAL Dra. María Elena Benavides Covarrubias Monterrey,N.L.. 5 de de mayo 2005