PILATES COMO BASE DE RECUPERACIÓN PARA LOS CLIENTES CON LESIONES DEL TENDÓN DE AQILES LYUDMILA KNYAZEVA ENERO 2015 COMPREHENSIVE GLOBAL FORMAT

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1 PILATES COMO BASE DE RECUPERACIÓN PARA LOS CLIENTES CON LESIONES DEL TENDÓN DE AQILES LYUDMILA KNYAZEVA ENERO 2015 COMPREHENSIVE GLOBAL FORMAT Darte Fisiosalud San Pedro Marbella Instructor:Mario Alonso 1

2 SÍNTESIS. El tendón de Aquiles juega un papel importante al caminar y correr. Facilita el impacto del pie a nivel de la articulación tibiotarsiana del tobillo contra una resistencia grande. Sobre todo tiene una importación en las personas que practican actividades deportivas y es precisamente allí, donde se expone a gran tensión el tendón de Aquiles, ya que debe soportar el peso corporal. El tendón de Aquiles, que prácticamente no es elástico, conecta el robusto músculo de tres cabezas de la pantorrilla (tríceps sural) con el borde posterior del hueso del talón. Por eso muchos deportistas se ven afectados por la lesión del tendón de Aquiles. Yo en mi trabajo me voy a centrar en los clientes con rotura del tendón de Aquiles aunque todos los ejercicios de Pilates beneficiarían enormemente a toda esta franja de clientes con diferentes lesiones del tendón d Aquiles. Cabe destacar la importancia de los hábitos saludables a la hora de practicar cualquier deporte: efectuar estiramientos, buen calentamiento, riguroso control de los movimientos que ejecutamos, concentración y sobre todo el alineamiento corporal. Practicando Pilates con regularidad cualquier persona por un lado va a fortalecer los músculos abdominales, los extensores de la espalda entre todos y por otro lado los va estirar y con esto va a mejorar su manera de caminar, de practicar el deporta y también y hacer las tareas diarias. 2

3 Tabla de Contenidos. Síntesis 2 Anatomía del tendón 4 Trastornos comunes del tendón de Aquiles 5 Ruptura del tendón de Aquiles.7 El caso a Estudiar 9 Programa de acondicionamiento 10 Conclusión.14 Bibliografía 15 3

4 Anatomía del Tendón Para entender el origen de las lesiones tendinosas, porqué tienden a cronificarse y cuáles son las mejores formas de prevenirlas y tratarlas, es importante conocer la anatomía básica de los tendones y su respuesta frente al ejercicio. El tendón es la parte final del músculo con la que se ancla al hueso. Al contraerse el músculo el tendón fracciona del hueso en la articulación generando el movimiento. El tendón es una estructura rígida, con una elasticidad muy limitada, no soportando un alargamiento superior al 8% de su longitud inicial sin romperse. Su rigidez, la escasa capacidad para deformarse, le permite transmitir las fuerzas generadas por la contracción muscular de una manera muy efectiva y le confiere un alto nivel de resistencia, de tal forma que es muy difícil que se rompa aun soportando cargas muy elevadas. Un tendón tan solo se rompe si recibe un traumatismo de alta intensidad o si previamente está degenerado. En la mayoría de los tendones se diferencian tres zonas, que originan tres tipos de patologías muy bien diferenciadas: 4

5 Unión miotendinosa: es la zona en la que el músculo se convierte en tendón. Presenta ciento grado de vascularización, por lo que no es frecuente que se degenere, pero sin embargo es un área de frecuentes roturas al ser la zona de transición entre un tejido elástico (músculo) a otro más rígido (tendón). Cuerpo del tendón: es el tendón propiamente dicho. Se compone de un conjunto de haces de fibras longitudinales fuertemente entrelazadas entre sí. Su capacidad de estirarse es mínima, así como su vascularización que se limita a los pocos vasos que le llegan a la periferia procedentes de la vaina que lo envuelve (peritendón). Estas dos características hacen que tenga una muy limitada capacidad para regenerarse tras una lesión, tendiendo a degenerarse perdiendo sus propiedades mecánicas, desarrollando una tendinosis. Entesis: es el extremo del tendón que se ancla en el hueso. Su composición es distinta al resto del tendón, desapareciendo su estructura fibrilar para hacerse más compacto asemejándose a la cubierta del hueso (periostio). Tiene cierta vascularización proveniente del hueso, y es la zona que soporta las mayores tensiones. No tiende a degenerarse, sino que desarrolla lesiones inflamatorias por tracción denominadas tendinitis de inserción o entesitis, que con frecuencia se acompañan de depósitos de calcio (calcificaciones) como respuesta a la inflamación. Trastornos Comunes del Tendón de Aquiles Tendinitis aquilea y tendinosis aquilea Dos padecimientos comunes que ocurren en el tendón de Aquiles son la tendinitis aquilea y la tendinosis aquilea. La tendinitis aquilea es una inflamación del tendón de Aquiles. Esta inflamación típicamente es transitoria. Con el tiempo, si no se resuelve, el padecimiento puede progresar hasta convertirse en una degeneración del tendón (tendinosis aquilea), en la cual el tendón pierde su estructura organizada y tiene la probabilidad de formar desgarres microscópicos. En ocasiones la degeneración afecta el sitio donde el tendón de Aquiles se une al hueso del talón. En casos raros, la degeneración crónica con o sin dolor puede progresar hasta llegar a una ruptura del tendón. 5

6 Causas Como todos los trastornos por uso excesivo, la tendinitis y la tendinosis aquilea generalmente son causadas por el repentino aumento de una actividad repetitiva que incluye al tendón de Aquiles. Dicha actividad aplica un esfuerzo excesivo sobre el tendón de forma muy rápida, lo que ocasiona micro lesión en las fibras del tendón. Debido a esta tensión continua sobre el tendón, el cuerpo no puede reparar el tejido lesionado. Por ello se altera la estructura del tendón y resulta en dolor continuo. Los atletas tienen el riesgo de presentar trastornos en el tendón de Aquiles. La tendinitis y la tendinosis aquilea también son comunes en individuos cuyo trabajo ejerce presión en sus tobillos y pies, como los jornaleros, así como en guerreros de fin de semana quienes tienen menos condición y participan en eventos atléticos solamente los fines de semana o con poca frecuencia. Además, las personas con pronación excesiva (aplanamiento del arco) tienen la tendencia de presentar tendinitis y tendinosis aquilea debido al mayor esfuerzo que se ejerce sobre el tendón al caminar. Si estos individuos usan zapatos sin la estabilidad adecuada, su sobre pronación excesiva puede incluso agravar el tendón de Aquiles. Síntomas Los síntomas asociados con la tendinitis y la tendinosis aquilea incluyen: Dolor rigidez, ulceración o sensibilidad dentro del tendón. Esto puede ocurrir en cualquier parte a lo largo de la vía del tendón, empezando con la unión del tendón directamente arriba del talón hacia arriba de la región justo debajo del músculo de la pantorrilla. Con frecuencia el dolor se presenta al levantarse en la mañana o después de periodos de descanso, después mejora un poco con el movimiento pero vuelve a empeorar con el aumento de actividad. Sensibilidad, o en ocasiones dolor intenso, cuando se comprimen los lados del tendón. Hay menor sensibilidad, sin embargo, cuando se oprime directamente en la parte posterior del tendón. Cuando el padecimiento progresa hasta la degeneración, el tendón puede alargarse y presentar nódulos en el área donde está lesionado el tejido. 6

7 Ruptura del tendón de Aquiles. Las rupturas del tendón de Aquiles son una de las lesiones más frecuentes en los llamados deportistas de fin de semana. Generalmente son personas que se encuentran entre los 40 y 50 años, con algo de sobrepeso. El tendón ya ha perdido algo de su capacidad para soportar la tensión, por la edad y la falta de acondicionamiento físico. Lo usual es que la ruptura se dé, cuando se somete al tendón a una carga excesiva. Los síntomas son muy característicos porque el paciente (que generalmente está jugando) siente como si alguien le hubiera dado una patada en el talón por detrás. No es raro escuchar un chasquido, que produce limitación súbita de la función. La persona ya no es capaz de seguir jugando y no se puede parar de puntas. El dolor es severo y puede haber inflamación local y hacia el pie y sangrado interno (moretón). Lo más frecuente es que el tendón se rompa a unos 3-4 cm de su inserción en el calcáneo. El diagnóstico se sospecha al tocar el tendón. Puede sentirse un signo al que le llamamos signo del hachazo que no es más que un defecto en el espesor del tendón. Otro signo característico es el signo de Thompson en el que producimos una compresión en los músculos de la pantorrilla (como exprimiéndola). Lo normal es que se produzca un movimiento en el tobillo, lo cual habla de continuidad del tendón. Si el tobillo no se mueve al apretar la pantorrilla, el tendón muy probablemente está roto. Cuando hay duda (en casos de rupturas parciales) se puede pedir un Ultrasonido o Resonancia Magnética para confirmar el diagnóstico. Estos estudios también nos sirven en casos de rupturas completas, para evaluar la distancia que hay entre un extremo y otro del tendón, para planear la cirugía. El tratamiento en casos de rupturas parciales puede ser conservador, en pacientes mayores con no muchas exigencias físicas. El tobillo se inmoviliza de punta por 6-8 semanas para mantener la continuidad del tendón, seguida de una alza al talón por un par de meses más. En los pacientes más jóvenes con rupturas completas, con retracción de los cabos del tendón o que tienen una expectativa alta en cuanto al retorno a sus actividades previas, el mejor tratamiento es el quirúrgico. Se hace una incisión donde se siente el defecto en el tendón, se localizan los cabos, se elimina el tejido deshilachado y se suturan los extremos. La 7

8 Reparación directa generalmente puede hacerse sin problemas durante las primeras dos semanas. Si desgraciadamente el paciente se tardó más tiempo en buscar atención, los cabos pueden estar tan lejos uno de otro que sea imposible aproximarlos. La cirugía en estos casos implica hacer una plastía del tendón, que significa reconstruirlo con otros tejidos. Hay muchas técnicas descritas. Si el tendón pudo repararse adecuadamente, generalmente se coloca una férula con el pie de punta por dos semanas y se evita el apoyo. Después se deja el pie sin inmovilización, pero se continúa sin apoyar por 2-4 semanas más dependiendo el caso. Finalmente el pie se lleva a neutro (90 ) y se inicia el apoyo y la rehabilitación progresiva, que implica ganar el movimiento completo y fortalecimiento muscular. Para estar caminando normal, probablemente te tardes de 2 a 3 de meses. Realmente para realizar tus actividades normales deportivas con la misma intensidad puedes tardarte 6 meses o más dependiendo del caso. Los casos en los que este problema no se trata son muy raros, porque el paciente pierde totalmente la fuerza para pararse de puntas, con la limitación de la función que esto implica. En pacientes en los que se hace un tratamiento quirúrgico, la disminución de la fuerza muscular por una deficiente tensión en el tendón puede ser una complicación importante, sobre todo en los casos crónicos en los que se hace una plastía. Por otro lado, la piel que está alrededor del tendón, tiene un aporte de sangre muy deficiente. Es una complicación potencial el sufrimiento de la piel a nivel de la incisión quirúrgica por esta condición. 8

9 El CASO A ESTUDIAR. Mi clienta es una mujer, que se llama Margarita, tiene 50 años, ejerce de limpiadora. Hace unos 10 años ha tenido el accidente de la rotura del tendón de Aquiles. Ha sido intervenida quirúrgicamente. Tiene molestias en el gemelo, me lo describe como un agarramiento muscular en el gemelo y una sensación de acortamiento de la pierna. Dice que sobre todo lo nota por las noches, como si tuviera un nudo en la pierna intervenida Según lo que me ha contado es un caso bastante clásico. Margarita se puso jugar al vóleibol en la arena de la playa. No se ha calentado previamente, no llevaba los zapatos adecuados, tenia un poco de sobrepeso. Todos estos factores han influido en el hecho de que se ha producido la rotura. Horas mas tarde Margarita ha sido intervenida quirúrgicamente y luego paso una larga temporada en reposo y otra de rehabilitación. Dado su trabajo pasa muchas horas de pie. No practica habitualmente el deporte. Nunca ha practicado Pilates. Tiene un poco de sobrepeso. En nuestra primera cita yo empiezo con una valoración general. Le explico los principios básicos de la respiración en Pilates. Le pido hacer un Roll Down. Miro su postura y alineación, la simetría del cuerpo. Margarita tiene la espalda plana. La reducción de curvatura en la columna lumbar es bastante notable. Luego, un poco mas tarde me afirmo en la conclusión de que entre otras cosas tiene que trabajar y fortalecer los extensores de la espalda. Tiene una pequeña escoliosis. Me fijo en las piernas, los gemelos. La pierna intervenida, si la noto un poco mas acorada. La pido caminar un poco. También me doy cuenta de la importancia de trabajar lo músculos abdominales con ella. Según el caso de Margarita y su condición física he decido elaborar un programa de unas 10 sesiones de Pilates. Le recomiendo coger 2 clases semanales y así de esta manera tendríamos puesto plan de trabajo para un mes o un mes y medio. 9

10 PROGRAMMA DE ACONDICIONAMIENTO. Bloque Fundamental Warm Up: Roll Up, Pelvic Curl, Chest Lift, Chest Lift with Rotation, Leg Lift. Roll Up with RUB, Mini Roll Up, Mini Roll Up Oblique, Roll Up Top loaded. En las primeras clases con Margarita empezamos a practicar la respiración lateral. También le expliqué la posición neutra de la pelvis. Los ciclos de la respiración de Margarita en las primeras clases eran bastante cortos, ella me decía que se mareaba un poco con la respiración.entonces he decidido de momento no centrarme en la respiración, por lo menos en las primeras 3-5 clases. Y a lo largo del mes los cambios en la respiración no se han hecho esperar. Los ciclos se han vuelto bastante mas largos, ella misma se ha dado cuenta y me comentaba que ya no le costaba tanto respirar, a no se mareaba y coordinaba un poco mejor los movimientos. Estos simples ejercicios también le ayudaban a desconectarse del trabajo, empezar a escuchar su propio cuerpo. Margarita ha aprendido a empezar a articular la columna un poco, a coordinar los movimientos con su respiración, a sentir los músculos abdominales a trabajar, a distinguir el trabajo abdominal con el énfasis en los músculos oblicuos. Bloque Foot Work. Reformer: Parallel Heels, Parallel Toes, V Position Heels, Open V Heels, Open V Toes, Calf Raises, Prances, Prehensile, Single Leg Heel, Single Leg Toes. Ya que previamente Margarita no ha tenido oportunidad de practicar Pilates he decidido empezar este bloque en el Reformer. Y para empezar le he puesto dos muelles rojos y un muelle azul. A Margarita todavía le cuesta mucho estabilizar la pelvis, también ella llevaba mucho tiempo sin practicar deporte. En muchos de estos ejercicios se trabajan los cuádriceps y los isquiotibiales pero también los flexores plantares. Especialmente en estos ejercicios Margarita no se sentía por igual las dos piernas, la que 10

11 estaba operada era un poquito mas acortada. Pero a Margarita le encantaba hacer este bloque, sobre todo los ejercicios Calf Raises y Prances. Bloque Abdominal Work: Mat: Hundred Prep, Hundred, Double Leg Stretch, Single Leg Stretch, Criss Cross. Reformer: Hundred prep Reformer, Hundred Reformer, Coordination, Short Box Series: Round Back, Flat Back, Tilt, and Twist. Margarita tenía los músculos abdominales bastante débiles. Le costaba mucho hacer este bloque y se cansaba muy rápido. Pero empezamos con los ejercicios básicos. También le explique la importancia de tenerlos fuerte y los beneficios que se podría obtener con este trabajo. Yo creo que ella ha beneficiado mucho con éstos ejercicios. Después de las primeras clases es sobre todo allí, en los abdominales donde mas sentía agujetas Margarita. Bloque Hip Work. Reformer: Supine Leg Series Reformer - Frog, Circles Down, Circles Up, Openings. Cadillac: Supine Leg Series Cadillac- Frog, Circles Down, Circles Up, Walking, Bicycles. Para Margarita en el Reformer le he puesto un muelle rojo y uno azul. Estos ejercicios tienen finalidad de mejorar la fuerza de los aductores, extensores de la cadera y seguir con el aprendizaje de la estabilización pélvica.margarita los hace bastante bien y disfruta ejerciéndolos. Lo que mas le ha costado es aprender la coreografía lo los Bicycles en el Cadillc. Bloque Spinal Articulation. Mat: Roll like a Ball, Spine Stretch, Seal Puppy Reformer: Bottom lift, Bottom lift with extension, Short Spine. 11

12 En las primeras 5 clases no hemos hecho este bloque. Luego cuando Margarita tenía los abdominales un poco más fuertes y sabia articular un poco la espalda, empezamos con los ejercicios básicos de Mat y un poco con el Reformer. Bloque Stretches. Reformer: Hamstring Stretch Group: Standing Lunge, Kneeling Lunge, Side Split. Con este bloque Margarita ha disfrutaba mucho.a mi me ha costado de controlar el alineamiento de su cuerpo. Pero a Ella le beneficiaba mucho de mejorar la fuerza de los músculos izquiotibiales y flexores de la cadera. También hay un papel importante de los extensores de la espalda y dado su problema de tener la espalda plana yo pensé que le vendrían muy bien estos ejercicios. En el ejercicio de Side Split empezamos con la amplitud bastante pequeña, los aductores todavía no estaban bien fuertes, también le costaba mantener la pelvis en la posición neutral. Bloque Full Body Integration. Reformer: Scooter, Up Stretch 1, Elephant, Up stretch 2. En el ejercicio Scooter le cuesta desasociar las caderas durante el movimiento. También de no tener los cuádriceps suficientemente fuertes, le cuesta mantener el set up y la curva C durante todo el ejercicio. Bloque Arm Work. Reformer: Arm supine Series- Extension, Adduction, Un Circles, Down Circles, Triceps. Arms Sitting Series: Chest Expansion, Biceps, Rhomboids, Hug- a- Tree, Salute. Los objetivos de este bloque de ejercicios son- mejorar la movilidad de los hombros, mejorar la fuerza de los aductores y los extensores del hombro. 12

13 Aunque parece que directamente no hay mucha relación entre la articulación de hombro y el tendón de Aquiles, este grupo de ejercicios la benefician muchísimo. Margarita trabaja de limpiadora y está todo el día en el movimiento. Y al coger las malas posturas realizando su trabajo y al no tener suficientemente la fuerza en este grupo de músculos, luego Margarita tiene molestias en la zona del cuello. Bloque Leg Work. Reformer: Jumping Series- Parallel Position, V position, Single Leg Parallel, Leg Changes; Squats. Margarita tiene un poco de sobrepeso así que he pensado que le vendría bien estos ejercicios. De esta manera ella ha podido trabajar bien los músculos de las piernas y también hacer un poco de ejercicios cardiovasculares. Margarita se quedo encantada con esta serie. Luego también hemos practicado los Squats. Este ejercicio le venia muy bien porque tenía que apoyar por igual los pies y controlar rigurosamente el alineamiento corporal. A la vez el muelle le ayudaba pero también tenía que mantener la espalda muy recta haciendo trabajar los extensores de la espalda y los abdominales haciendo co- contracción muscular. Bloque Lateral Flexion/Rotation. Mat: Side Lift, Saw, Spine Twist, Side Kick. Reformer: Mermaid Para seguir con la movilidad del tronco, con control de los extensores de la espalda, para fortalecer los abdominales y los oblicuos, empezamos con los ejercicios del Mat y mas tarde practicamos Mermaid en el Reformer. Mermaid es un ejercicio muy bonito y es bastante fácil despistarse y hacerlo de una manera incorrecta. Los abdominales siempre tienen que estar contraídos, los oblicuos juegan un papel importante, exige un control de los movimientos de los brazos, los músculos deltoides y latissimus dorsi estan muy activos también. Bloque Back Extension. 13

14 Mat: Back Extension, Cat Stretch, Swimming. Chair: Swan Basic Todos los ejercicios del último bloque le cuestan mucho a Margarita. Pero al tener el propósito de trabajar los extensores de la espalda la benefician mucho. Conclusión. La practica de Pilates le benéfica mucho a los clientes con cualquier tipo de lesión en el tendón de Aquiles. Sobre todo usando el sistema de los ejercicios de los bloques de la escuela BASI. En el caso de mi clienta Margarita durante estas clases ha aprendido la respiración lateral profunda la que le hace controlar mejor sus movimientos. Ha descubierto la importancia del alineamiento corporal y su control. Esta fortaleciendo muchísimo sus músculos abdominales y los oblicuos. Ha conseguido deshacerse de la sensación de acortamiento en su pierna operada dado los estiramientos y los alargamientos de los músculos que hemos practicado. Y lo más importante es que ella está descubriendo su cuerpo en movimiento y todo esto la hace estar mas contenta consigo misma y sentirse más feliz. 14

15 Bibliografia. Rael Isacowitz. Guía de Estudio.Curso Integral de Formación de Instructores. BASI Rael Isacowitz.Karen Clippinger. Anatomia de Pilates Pagina web : Clinica del tendon. Pagina web : 15