DESEQUILIBRIOS MUSCULARES

Transcripción

1 DOLOR DE ESPALDA: DESEQUILIBRIOS MUSCULARES & EJERCICIO CORRECTIVO La confusión aún reina sobre el tratamiento más efectivo para prevenir y tratar el dolor de espalda. La investigación, aunque del lado de la actividad física, resulta ser no solo poco concluyente, sino que incluso tiende a arroja resultados desconcertantes, como en estudios donde el simple hecho de caminar produce beneficios equiparables a programas especializados de terapia física. Un exhaustivo repaso a la bibliografía científica muestra como en términos generales un paciente de espalda padece de un escaso rendimiento en erectores espinales, glúteo y abdominal; desde un punto de vista mecánico actores principales en la estabilidad del tronco. Pero desafortunadamente, muy a nuestro pesar no existe un culpable muscular específico ( al fin y al cabo se supone que somos expertos en potenciar el rendimiento muscular). El problema se origina de una clara disparidad entre las demandas de una sociedad moderna y nuestro diseño anatómico, intacto desde hace miles de años. Las acciones repetitivas, las posturas estáticas, los largos periodos en la posición sentada y en general el sedentarismo y el mínimo vocabulario motor requerido en nuestro mundo industrial y tecnológico, acaban haciendo estragos en el sistema músculo-esquelético. Bajo estas condiciones ambiéntales, el razonamiento biomecánico nos da a entender que una estructura intrínsecamente vulnerable y altamente solicitada como la columna vertebral, puede resultar una zona de conflicto frecuente. Los mecanismos desencadenantes del problema están tan arraigados a nuestro estilo de vida que resulta imposible eliminar el dolor de espalda. Sin hablar de curas, tratamos en cambio de espaciar en el tiempo la frecuencia de los episodios de dolor, al mismo tiempo que se reduce la intensidad de los síntomas, llegando a pasar casi desapercibidos. La solución puede estar cerca si en cierta manera se logra devolver la normalidad funcional del cuerpo como sistema integral. A tener en cuenta existen patrones predecibles de desequilibrio muscular que alteran estructura corporal ( Ej. Síndrome cruzado superior), reglas de higiene postural que reducen la carga sobre el raquis (Ej. Disociación lumbo-pélvica), conocemos los comportamientos más lesivos para la columna ( Ej. Flexión lumbar pronunciada), etc. SOLO COLUMNA. DE LA CABEZA A LOS PIES TODO EL CUERPO ES IMPORTANTE! REGIÓN CERVICAL PATRÓN POSTURAL INCORRECTO: Proyección anterior de la cabeza Movimientos cervicales opuestos: flex. Inferior C3-D1 y ext. Superior C0-C3 DESEQUILIBRIO MUSCULAR: Retracción y tensión de la musculatura suboccipital (control postural) Elongación y debilidad de flexores profundos del cuello Hiperactividad trapecio superior y angular del omoplato (sostén de la cabeza) Hiperactividad erectores espinales al completo (sostén de la cabeza) Alteraciones degenerativos en la mecánica articular: cervical, hombro, etc. Alteraciones en el control postural: mecanismo visual, vestibular, muscular-reflejo Carga postural sobre el raquis dorsal que sucumbe en flexión ESTIRAMIENTOS TRADICIONALES Ten en cuenta : 1) Fuerzas resultantes 2) Origen de la restricción 50% ROM cervical útil en acciones funcionales (cadena cinética) Trabajo de movilidad en descarga postural, por medio de rotaciones del tronco Terapia manual, automasaje, liberación miofascial Objetivo prioritario conciencia postural: flexión cráneo cervical & ext. Axial Rendimiento de los flexores profundos del cuello & extensores cervicales Restaurar la alineación del sostén cervical: COLUMNA DORSAL Kg

2 Kg COLUMNA DORSAL/TORÁCICA Comportamiento postural relacionado con las actividades ambientales: Exceso de curvatura dorsal, perdida de movilidad ( *extensión + rotación) Elemento central del SÍNDROME CRUZADO ANTERIOR: Proyección anterior de la cabeza Abducción y elevación escapular ( diskinesia escapular) Expansión costal limitada, alteración mecánica respiratoria Compensación lumbo-pélvica (anteversión pélvica & hiperlordosis) Hiperactividad-Retracción: Trapecio superior, escalenos, angular del omóplato ( accesorios respiración) Grupo suboccipital ( cefaleas, alteraciones posturales) Pectoral, Dorsal, Rotadores Internos, Abdominal Debilidad y Elongación: Flexores profundos del cuello (estabilidad cervical) Trapecio Medio-Inferior, Romboides, Erectores espinales (región dorsal) SUPERIOR ANGULAR OMÓPLATO FLEXORES CRANEO-CERVICALES CINTURA ESCAPULAR -HOMBRO CINTURA ESCAPULAR 17 músculos asociados a la escápula (movimiento & control) Amplia la movilidad del hombro ( Gleno-Humeral) La escápula se mueve sobre el tórax (Escapulo-Torácica) Orientación cavidad glenoidea hacia cabeza del húmero RITMO ESCAPULOHUMERAL Movimiento coordinado escápula-húmero DEPENDE DE UN CORRECTO EQUILIBRIO MUSCULAR 180 grados elevación braquial: 120 húmero / 60 escápula (2:1) 0-60 grados rango seguro (Gleno-Humeral) grados aumenta la demanda Escápulo-Torácica ACCIÓN CLAVE ELEVACIÓN BRAQUIAL : ROTACIÓN EXTERNA Abducción + elevación + Inclinación posterior (contribución relativa varia según plano) Motor: Serrato Anterior SUPERIOR Interdependencia segmental Músculos abarcan: cervical, escapular y hombro Desequilibrio muscular: alteración global SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR DE JANDA: Músculos Facilitados vs. Inhibidos MEDIO/INFERIOR ROMBOIDES SERRATO PECTORAL MAYOR-MENOR INFERIOR *SERRATO MAYOR

3 DISOCIACIÓN : LUMBO-PÉLVICA Si existe una regla irrefutable con respecto a la correcta utilización del raquis, esta sería la de realizar una inclinación del tronco siempre a partir de una flexión de cadera, de tal manera que se implica al mínimo la contribución dinámica de la columna. Recoger un objeto del suelo, levantarse de una silla, cepillarse los diente, vestirse, saltar,, la anteroflexión del tronco esta presente en la inmensa mayoría de actividades diarias y movimientos especificas del deporte. Un gesto técnico que de no realizarse correctamente, predispone a un estrés recurrente sobre la columna. La inhabilidad de inclinar el tronco 30 grados sin flexión de columna, supone un factor de riesgo importante capaz de predecir futuros problemas de espalda. COLUMNA LUMBAR Movilidad > Inestabilidad > Susceptibilidad de Lesión Región que requiere de un estricto control (ROM neutro) Cadena cinética: Transmisión de fuerzas de las extremidades inferiores a las superiores Movilidad Lumbar = Deformación Lumbar Salud Lumbar Conciencia Postural (rango neutro) * * El reto consiste en DISOCIACIÓN LUMBO-PÉLVICA estabilizar el tronco Potenciar 360 Corsé Muscular y la cadera a traves Movilidad Cadera - Torácica del eje flexible que representa la columna lumbar MUSCULATURA ABDOMINAL Mas allá de la flexión de tronco Control LUMBO-PÉLVICO: Mantener el raquis en un rango neutro cuando se movilizan las extremidades. Bipedestación: Musculatura ANTI extensión, rotación, flex. lateral. El trabajo en colchoneta tiene poca validez si la progresión final no incluye desafíos en postura bípeda. Aún es cuestionable la eficacia de la re-educación del músculo abdominal transverso?? CONCIENCIA Y CONTROL: 1. Porción inferior: control postura pélvica 2. Porción superior: control caja torácica BRACING: Activación global isométrica ERECTORES LUMBARES Mas allá de la extensión de tronco Bipedestación: Controlan el momento de flexión sobre el raquis En cadena cinética acción conjunta con extensores de cadera Fusión muscular con pared abdominal (corsé) Orientación fibrilar oblicua que preserva la curva lordótica y contrarresta las fuerza de cizalla asociadas a una inclinación del tronco (esta orientación desaparece en flexión) Postura y rendimiento deficiente = Hipertonía No entrenar, solo estirar Rendimiento deficiente en pacientes y FUTUROS pacientes de espalda Quizás, capacidad muscular más relevante para la salud del raquis?? Conciencia postural ROM neutro Potenciar el rendimiento de manera gradual Sobrecarga progresiva: extremidades, tronco, resistencia externa Evitar compensaciones ( Ej. Glúteo deficiente) FORMACIÓN AEROBIC & FITNESS 2. 1.

4 LA PELVIS Ubicación central (centro de gravedad) Asiento dinámico que sustenta la columna y articula las extremidades inferiores Punto de inserción de la musculatura que controla el tronco y piernas (CORE) Cadena cinética: Principal mecanismo propulsor de fuerzas Articulación coxofemoral: Potenciar movilidad (evitar compensaciones a nivel lumbar lumbar): Extensión y rotación Potenciar rendimiento. GLÚTEO Mi músculo favorito GLÚTEO Por qué la musculatura más voluminosa? Más allá de la abducción y la extensión Función en un contexto cerrado (pies en el suelo)? En caso de deficiencia, exceso de carga y riesgo de lesión: lumbar, rodilla, tobillo, etc. Rendimiento deficitario ( ej. Pacientes de espalda) Inhibición reciproca (flexores de cadera acortados) y dominancia sinérgica ( TFL, lumbar, isquiotibial) Funciones: Mantiene la postura erguida ( extensión) Propulsa acciones : extensión y rotación de cadera Transmite fuerzas a las extremidades vía dorsal Papel central en la mecánica de la fascia lumbo-dorsal Controla el momento de flexión cuando el tronco se inclina Locomoción: APOYO MONOPODAL 85% Control de la inclinación lateral -aducción- de la cadera en apoyo monopodal Estabilidad del segmento inferior ( unidad cinemática) en planos frontal-transversal durante la fase de amortiguación Evita el exceso de: pronación pie, rodilla valga (abducción y rotación interna del fémur-tibia) Mi ejercicio favorito la SENTADILLA El esquema motor más básico Tarea dinámica altamente específica al gesto motor del día a día 1-pierna: simula el contexto operativo del tren inferior durante la locomoción La mejor valoración muscular ( de manera funcional y dinámica): disociación lumbo-pélvica, grado de inclinación del tronco, orientación de la rodilla, acción simétrica, etc. RODILLA La articulación más tonta! El brazo de palanca más largo del cuerpo En un contexto cerrado, el tobillo y la cadera proporcionan el movimiento de la rodilla Nunca pases por alto la reeducación de los músculos de la cadera en el entrenamiento de la articulación femororrotuliana ALINEACIÓN DEL FEMUR- TIBIA = ALINEACIÓN RODILLA La rótula está estructuralmente ligada al fémur y donde vaya el fémur, allí que le sigue la rótula. Dolor en la cara lateral de la rodilla (Fascitis de la cintilla iliotibial), lesiones ligamentarias, meniscos Quien controla el fémur?? Quien controla el pie-tibia?? Cuadriceps: desacelera la flexión de la rodilla // Extensión terminal VMO PIE-TOBILLO Área descuidada en nuestro sector; aquí también hay músculos por acondicionar Recuerda la acción conjunta e interdependencia entre: cadera <> rodilla <> tobillo Alteraciones más comunes: Flexión dorsal limitada y un control de la pronación deficiente (colapso del arco plantar) Rotación externa del pie ( compensación ) Perdida del ROM extensión de los dedos del pie Trabajo de equilibrio e inestabilidad Estiramiento masaje de la fascia plantar y gemelo-soleo Movilidad en dorsiflexión del tobillo y en extensión de los dedos del pie Refuerzo de la musculatura intrínseca plantar, tibial posterior y gemelo-sóleo Refuerzo del flexor del dedo gordo del pie (sostén arco plantar y propulsión y transmisión)

5 MIS 20 FAVORITOS a. b. c.