BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DENGUE 2012

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1 09 de Marzo de 2012 BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DENGUE 2012 Volumen 4 Nº 1 DIRECCION Y SUPERVISION Dra. Zully Acosta Evangelista Directora Ejecutiva Dra. Rita M. Quiñones Lucero Directora de ODI Dra. Helga Sámatelo Valdivia Coordinadora de Epidemiología ELABORACION Y REDACCION Bach. Abraham Pérez Ocaña EQUIPO DE EPIDEMIOLOGIA Dra. Helga Sámatelo Valdivia Lic. Javier Bazalar Zegarra Bach. Abraham Pérez Ocaña Tec. Adm. Jacqueline Quispe Polo Contenido: Definiciones Operacionales 2 Situación Actual - América 3 Situación Actual - Perú 5 Situación Actual - DRSLC 6 Vigilancia de Febriles 10 El hombre más pobre no se separaría de su salud a cambio de dinero, pero el hombre más rico daría con gusto toda su fortuna a cambio de la salud. Charles Caleb Colton PRESENTACION. El Equipo de Epidemiología de la Red de Salud Lima Ciudad, en el desarrollo de sus actividades programadas, presenta el Boletín Epidemiológico de Dengue 2012 volumen 4 Nº 1 actualizado hasta el 09 de Marzo del presente año; fue elaborado en base a la información del sistema de vigilancia epidemiológica NOTI SP, además de información proporcionada por el comité de dengue. El boletín tiene como objetivo: servir de instrumento para la toma de decisiones en la gestión institucional. INTRODUCCION Hasta la SE , se han notificado un total de 71,542 casos de dengue, de los cuales 1,072 corresponden a dengue grave, 58 muertes y una tasa de incidencia de 13.7 por cada 100 mil habitantes en la Región de las Américas. Hasta la SE 08, 18 de los 24 departamentos registran casos de dengue, de ellos 13 departamentos registran casos confirmados. Entre los que registran el mayor número de casos se encuentran los departamentos de Ucayali, Loreto, Madre de Dios, Cajamarca En el departamento de Lima se notificaron 61 casos de los cuales 11 fueron confirmados y 50 están como probables. Actualmente en el departamento de Lima circulan los cuatro serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 son importados. En la Jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad se tiene escenario I y II con índice aedico de 0.14 en la jurisdicción del C.S. San Luis. Hasta SE 10, del año en curso, se han notificado 22 casos de dengue, 07 casos fueron confirmados, 11 descartados y 4 están como probables. Todos los casos confirmados son importados. Los establecimientos que son dependencia de la Red Lima Ciudad notificaron 05 de los casos, mientras que los 17 casos restantes fueron notificados por Hospitales y Clínicas; los 07 casos confirmados de dengue son importados, 3 casos tienen como lugar probable de infección el departamento de Ucayali, 3 casos de Junín y 1 caso de Amazonas. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Lima, Marzo 2012;4(1) Página 1

2 DEFINICIONES OPERACIONALES DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso de dengue Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y antecedente epidemiológico de exposición a dengue. Caso probable de dengue Caso probable de dengue (sin señales de alarma):todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: artralgias Mialgias Cefalea dolor ocular o retro-ocular dolor lumbar erupción cutánea (rash) Caso probable de dengue con señal(es) de alarma: Todo caso sospechoso que presenta una o más de las siguientes señales de alarma: 1.Dolor abdominal intenso y continuo 2.Dolor torácico o disnea 3.Derrame seroso al examen clínico 4.Vómitos persistentes 5.Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6.Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7.Decaimiento excesivo o lipotimia 8.Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión) 9.Hepatomegalia o ictericia 10.Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito. Caso probable de dengue grave: Se considera a: Todo caso sospechoso de dengue, o Todo caso probable de dengue con o sin señal (es) de alarma. Y que además, presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: 1.Signo o signos de choque hipovolémico. (a) 2.Derrame seroso por estudio de imágenes 3.Sangrado grave, según criterio clínico 4.Escala de Glasgow < 13. (a) Detectado por: presión arterial disminuida para la edad, diferencial de la presión arterial < 20 mmhg, pulso rápido y débil (pulso filiforme), frialdad de extremidades, cianosis, llenado capilar > 2 segundos. Caso confirmado de dengue Caso confirmado de dengue por laboratorio Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: 1.Aislamiento viral por cultivo celular 2.RT-PCR 3.Antígeno NS1. 4.Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra 5.Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas (b) (b) En casos de reinfección, cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo, se podría confirmar el caso por la elevación del título de anticuerpos de IgG en muestras pareadas. Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico (c) Todo caso probable de dengue con o sin señales de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiológico. Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los casos probables deberán tener prueba específica de laboratorio. (c) Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave, los cuales requieren necesariamente de prueba específica de laboratorio para su confirmación o descarte. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 2

3 BOLETIN BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE DENGUE DENGUE Volumen 4 Nº 1 Américas: Incidencia de dengue A pesar de que el virus del dengue se aisló por primera vez en las Américas en 1942, se sabe que ocasionó grandes brotes en el Caribe desde la primera mitad del siglo XVII, así como epidemias continentales o verdaderas pandemias a lo largo de los siglos XIX y XX. La primera gran epidemia de dengue grave en la región ocurrió en Cuba en 1981, con casos de dengue grave, casos de síndrome de shock por dengue (SSD) y 158 muertes reportadas en un período de tres meses. En 1986 y 1987 se registraron brotes masivos de dengue en Brasil. Investigaciones serológicas posteriores en el mismo país calculan 4 millones de casos de dengue la cifra clínicamente estimada es de 1 millón. En 1988 un brote de dengue se registró a msnm en el estado de Guerrero, México. En 1990 casi un cuarto de los habitantes de Iquitos, Perú, contrajo dengue y en el mismo año se registraron casos de dengue grave con 78 muertes en Venezuela. Durante el 2011, los Estados Miembros notificaron 1 034,064 casos de dengue, de los cuales 18,321 presentaron formas graves que requirieron hospitalización y 716 fallecieron. En este año se registraron brotes de dengue, con un número total de casos y muertes que sobrepasaron los datos históricos registrados. Hasta la semana epidemiológica (SE) 8 del 2012 se han notificado un total de 71,542 casos de dengue, de los cuales 1,072 corresponden a dengue grave, 58 muertes y una tasa de incidencia de 13.7 por cada 100 mil habitantes en la Región de las Américas. En la sub región Andina se presentaron 18,443 casos de Américas: Casos de Dengue según Incidencia 2012 (A la SE 08) dengue, de ellos 201 corresponden a dengue grave y 21 muertes con una tasa de incidencia 18.0 por 100 mil habitantes. En el cono sur se presentaron 41,006 casos de dengue, de ellos, 185 fueron dengue grave y 34 muertes con una tasa de incidencia 16.9 x 100 mil habitantes. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 3

4 RED LC. Tasa de Incidencia del dengue y circulación de serotipos en países de las Américas En Latinoamérica Hasta la SE los serotipos se distribuyen de la siguiente manera: En el país de Bolivia durante el 2012, circulan los serotipo DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 con 20 personas fallecidos y 2,431 casos confirmados. Colombia A pesar de los cuatro serotipos virales han sido identificados de forma recurrente, el tipo de virus del dengue 2 (DEN- 2) ha estado involucrado en los brotes más importantes durante los últimos 20 años, incluyendo 2010, cuando la tasa de mortalidad fue muy aumentada. En Paraguay se Confirmo la circulación del DEN-4. En Brasil el año 2012, el 9 de marzo se detecto circulación del dengue de serotipo 4. En Perú en el 2012, 12 millones de personas viven en distritos con presencia de Aedes aegypti (264 distritos con localidades infestadas). Actualmente en el departamento de Lima circulan los cuatro serotipos DEN-1, DEN- 2, DEN-3 y DEN-4 los cuales son importados. En el departamento de Ucayali circulan los serotipos DEN-1 y DEN-2 genotipo América/Asia, en Amazonas DEN2 genotipo América/Asia, en los departamentos de Madre de Dios, San Martin, Loreto, Huánuco y Cajamarca circulan los serotipos DEN1 y DEN2. El consejo regional de Cajamarca declaró la emergencia por 60 días, las provincias de Jaén, San Ignacio y Cuervo, y el valle de Jequetepeque frente a una epidemia de dengue registrado en las primeras semanas del año, en el Boletín de Normas Legales del Diario Oficial El Peruano, indica que la enfermedad se detectó cuatro serotipos (tipos de microorganism os) del virus del dengue, cuya infección produce unos síntomas clínicos distintos. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 4

5 BOLETIN BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE DENGUE DENGUE Volumen 4 Nº 1 PERU: Mapa de Incidencia Dengue total por departamentos a la SE 08, 2012 Hasta la SE 08, 18 de los 24 departamentos registran casos de dengue, de ellos, 13 departamentos registran casos confirmados. Entre los que registran el mayor número de casos se encuentran los departamentos de Ucayali, Loreto, Madre de Dios, Cajamarca, Amazonas, San Martin y Lambayeque. Hasta la SE 08, en el Perú se registraron 5,983 casos de dengue, de ellos, 1,275 fueron confirmados, 4,708 están probables y 3 fallecidos. Los 13 departamentos con transmisión confirmada en el presente año asciende a 5,983 casos con el 21,3% confirmados y 78,7% probables, del cual, El departamento de Ucayali notificó 3,218 casos (629 confirmados y 1 fallecido), Loreto notificó 998 casos (192 casos confirmados y 1 fallecido) y Madre de Dios 233 casos (143 casos confirmados) estos tres departamentos registran el 66,2% de los casos notificados. Los departamentos que registraron casos de dengue en menor proporción son: Cajamarca con 688 casos (88 casos confirmados), Amazonas 168 casos (88 casos confirmados y 1 fallecido), San Martin 217 casos (41 casos confirmados) y Lambayeque 55 casos (36 casos confirmados). En el departamento de Lima se notificaron 61 casos de los cuales 11 fueron confirmados y 50 están como probables. Hasta la SE 08 la DISA de Lima Ciudad tiene ha notificado 61 casos de dengue. De los 54 casos de DSSA. Se ha confirmado 10 casos por laboratorio PERU: Casos de dengue por departamentos a la SE 08, 2012 Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 5

6 RED LC. Mapa de riesgo de dengue, 2012 En la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad, se tienen escenarios I y II. Los distritos que se encuentran en escenario II son: Cercado de Lima, La Victoria, Jesús María y San Luís, donde se tiene presencia del vector pero no se tienen casos autóctonos. Actualmente, el único método de controlar o prevenir la transmisión de los virus del dengue consiste en la lucha contra los vectores. La presencia de los condicionantes que favorecen la reproducción del aedes aegypti hacen necesario la vigilancia entomológica para controlar el problema. En la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad los resultados de la vigilancia entomológica en el mes de febrero del año 2012, muestran que el índice aédico fue 0.14 en la jurisdicción del C.S. San Luis. Las viviendas inspeccionadas en vigilancia entomológica realizada hasta la SE 10 se distribuyen de la siguiente manera: en el distrito de Lima, se inspeccionaron 10,869 viviendas, 6,673 recipientes no se encontraron recipientes positivos; en el distrito de San Luis, se inspeccionaron 829 viviendas, se encontró 01 vivienda positiva, 416 recipientes encontrando 01 recipiente positivo; en el distrito de La Victoria, se inspeccionaron 2,174 viviendas y 1,998 recipientes no se encontraron recipientes positivos, cumpliendo con el 54% de vigilancias entomológicas. DRED LC. Viviendas Inspeccionadas en Vigilancia Entomológica realizada en mes de Febrero. A la SE 10, DRSLC. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 6

7 DRED LC. Casos notificados de dengue por años a la SE 10, de los años Los casos notificados de dengue en la Red Lima Ciudad, se observa que el año 2006 hasta la semana epidemiológica 08 hubo 6 casos notificados los cuales fueron descartados, incrementándose a 11 casos en el año 2007 con 2 casos. En el año 2009 nuevamente se tuvo un incremento llegando a notificarse 30 casos; en el año 2010 se notificó a 23 casos con 8 casos confirmados pero el año 2011 aumentó los casos a 62 pero el número de confirmados fue igual al año anterior. En el presente año se han notificado 22 casos de dengue con 7 casos confirmados y 04 probables. En el grafico según grupo de edad se observa que el grupo mas afectado es de 25 a 29 años, seguido por personas de 30 a 39 años y las personas de 40 a 49 años. Los varones son los mas afectados por el dengue (55%). RED LC. Caso s de deng u e según grup o de ed ad 2012 (H ast a la SE 10) En la tendencia semanal de casos de dengue, se observa que en el año 2011, en las semanas 03 al 08 se notificaron la mayoría de casos. RED LC. Tend enci a Semanal de ca sos de dengue ( A la SE 10 ) En el presente año a la SE 10 los casos notificados son inferiores al año anterior alcanzando el pico más alto en la SE 08 con 06 casos, la SE 02 fue superior al año En la ultima SE no se notificaron casos. Se espera que para las siguientes semanas los casos notificados de dengue se mantengan con el mismo comportamiento de las dos últimas semanas. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 7

8 Casos Confirmados y Probables de dengue (A la SE 10) De los 22 casos de dengue notificados hasta la SE 10 del año en curso, 7 casos fueron confirmados, 11 descartados y 4 están como probables. Hospitales y Clínicas; los casos estuvieron o están en seguimiento e investigación por la Red Lima Ciudad. Lo casos notificados tienen una edad promedio de 30 años con edad mínima de 1 año y máximo de 62 años. Los establecimientos que son dependencia de la Red Lima Ciudad notificaron 5 de los casos, mientras que los 17 casos restantes fueron notificados por Casos de dengue según tasa de incidencia y años. DRSLC ( A la SE 10) En los últimos 6 años, la mayor cantidad se notifico el año 2011 registrándose 106 casos con una tasa de incidencia de 7.8 por 100 mil habitantes seguido por el año 2010 que tuvo una tasa de incidencia de 5.7 por 100 mil habitantes y 2009 con una tasa de incidencia de 3.8 por cada 100 mil habitantes; en el presente año se tiene una tasa de incidencia de 1.6 por DRED LC. Casos de dengue según distrito de residencia 2012(A la 10) cada 100 mil habitantes. Los casos notificados son importados procedentes de otros departamentos pero con residencia habitual en la jurisdicción de la dirección de Red de Salud Lima Ciudad. Los distritos con mas pacientes con dengue y en consecuencia los de mayor riesgo son: Lima (1 confirmado), La Victoria (3 confirmados), Jesús María y pueblo Libre. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 8

9 CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE SEGÚN LUGAR PROBABLE DE INFECCION, DRSLC; ALA SE Los 22 casos de dengue notificados en el presente año son importados, de ello s, 07 c asos f ueron confirmados; el primer caso tuvo como lugar probable de infección el departamento de Ucayali paciente de 52 años de sexo masculino que presento inicio de síntomas el 17/01/2012, captado por el Hospital Cayetano Heredia; el segundo caso confirmado de dengue tuvo lugar de infección el departamento de Junín paciente con 27 años de sexo femenino que presento inicio de síntomas el 23/01/2012 captado por el Centro de Salud Magdalena. Los dos casos confirmados tienen lugar de infección el departamento de Ucayali, con edades 24 y 28 años respectivamente ambos de sexo femenino que presentaron inicio de síntomas el 11/02/2012 y 15/02/2012 captados por el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen y Hospital Dos de Mayo respectivamente. Los últimos casos confirmados se presentaron en la semana epidemiológica 8, uno de ellos paciente que tiene 27 años de sexo femenino quien presento inicio de síntomas el 19/2/2012 captado por el Hospital Dos de Mayo procedente del Departamento de Amazonas, el otro de 41 años de sexo femenino quien presento inicio de síntomas el 20/2/2012 captado por el Hospital Guillermo Almenara, procedente del departamento de Junín, y por ultimo paciente de 45 años de sexo masculino quien presento inicio de síntomas 25/2/2012 captado por el C.S. Max Arias Shreiber, procedente del departamento de Junín. Así mismo, se tiene 5 casos probables de dengue, los cuales, 01 caso tiene lugar probable de infección el departamento de San Martin, paciente de 15 años, de sexo femenino que presento inicio de síntomas el 17/01/2012 captado por el Centro de Salud Mirones, 01 caso tiene lugar de infección Cusco, paciente de 30 años de sexo masculino que presento inicio de síntomas el 25/02/2012, 01 caso con lugar de infección Loreto, paciente de 45 años se sexo masculino que presento inicio de síntomas el 25/02/2012; los dos últimos casos probables de dengue tuvieron lugar de infección los departamentos de Lima y Cajamarca, pacientes de 21 y 38 años respectivamente, que presentaron inicio de síntomas el 25/02/2012 y 03/03/2012 fueron captados por los C.S. Magdalena y C.S. San Luis. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 9

10 VIGILANCIA DE FEBRILES RED LC. Casos notificados de febriles. A la SE. 09, La vigilancia de Febriles, por ser procesos que se manifiestan en la mayoría de enfermedades, toma importancia para la detección temprana de posibles brotes de dengue. Los Establecimientos de Salud de la Red Lima Ciudad notifican diariamente los casos de febriles y un consolidado semanal. Hasta la SE. 09 del presente año, se han notificado 1068 casos de febriles a demanda, de estos, 1055 casos pertenecen a pacientes que residen en la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad. La razón de febriles es de 8.4 casos x 1000 atenciones, inferior al valor del año 2011 donde la razón fue 8.5 casos x 1000 atenciones. El grupo de edad de 1 a 4 años presenta mayor frecuencia con 391 casos. En la etapa infantil se observa que hubo 179 casos y en la etapa adulta 19 casos. RED LC. Razón de febriles según Centro de Salud. A la SE El Centro de Salud San Cosme tuvo la mayor razón con 32.2 casos x 1000 atenciones, seguido del C.S. Mirones Bajo con 24.2 casos x 1000 atenciones; contrario a ellos, el C.S. Villa María Perpetuo Socorro notificó 3 casos con razón de 1.2 casos x 1000 atenciones. El Puesto de Salud Rosa de Santa María tuvo la mayor razón con 29.2 casos x 1000 atenciones. En la RED LC. Tendencia Semanal de Febriles tendencia semanal se observa que los casos en las semanas del presente año las primeras semanas fueron superiores al año anterior, las ultimas semanas se mantienen inferiores a las mismas semanas de los 2 años anteriores. En la SE. 09 los casos descendieron en comparación a las semanas anteriores. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 10

11 VIGILANCIA DE FEBRILES DRED LC. Canal endémico de Febriles, 2012 En el canal endémico de febriles, se aprecia que en la mayoría de las semanas epidemiológicas estuvieron en zona de seguridad, solo la SE 07 estuvo. En la SE 09 descendieron los casos, se espera comportamientos de incremento para las siguientes semanas epidemiológicas por el cambio de estación. En la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad se notificaron 1055 casos de febriles de 125,431 atenciones con una razón de 8.4 casos por 1000 atenciones, el cual es inferior al año anterior, donde se presentaron 1090 casos de febriles de 109,837 atenciones con una razón de 9.9 casos por 1000 atenciones. RED LC. Casos según distrito de residencia Hasta SE Los distritos donde la población presenta la mayor frecuencia de febriles son: Lima con 322 casos de 37,506 atenciones, seguido de La Victoria con 305 casos de 24,824 atenciones y Surquillo con 126 casos de febriles de 14,660 atenciones, contrario a estos los distritos que presentaron la menor RED LC. Mapa de riesgo de febriles. A la SE frecuencia de febriles son: Magdalena, San Luis, San Isidro y Lince. Los distritos en donde la población tiene mayor riesgo de febriles son: San Miguel, San Borja y La Victoria, donde las razones son iguales o superiores a 9.0 casos x 1000 atenciones. Otros distritos de riesgo por encontrarse en el cuartil 3 son: Surquillo, Lima y Miraflores, donde se tienen razones entre 8.1 y 9.0 casos x 1000 atenciones. Equipo de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de Dengue DRSLC, Jesús Lima, Marzo María, Abril 2012;4(1) Febrero 2010;2(1) 2011;3(1) Página 11

12 Dra. Zully Luz Acosta Evangelista Directora Ejecutiva COMITÉ DE LUCHA CONTRA EL DENGUE Q.F. Carlos Ulises Ccencho Morote Responsable de la Unidad de SISMED Dra. Rita Mirella Quiñones Lucero Directora de la Oficina de Desarrollo Institucional Dra. Helga Samatelo Valdivia Coordinadora del Equipo de Trabajo de Epidemiología Dra. María Amaya Fiestas Coordinadora del Equipo de Trabajo de Atención Integral de Salud Lic. Ninfa Nerina Solorzano Condor ESNPCEM Y PTVs-AIS Lic. Carlos Linares Bautista Directora de la Oficina de Administración Lic. Alberto Salas Casana Coordinador del Equipo Trabajo de Laboratorio Dr. Ricardo Jiménez Muñiz Responsable de Servicios de Salud Dra. Ana Consuelo Paz Prosopio Coordinadora del Equipo de Trabajo de Salud Ambiental Lic. Karina Abarca Rabines Responsable de Comunicación Blog. Martha Colmenares Tume Responsable de Vigilancia y Control de Vectores Dr. Ronal Salazar Malquichagua Jefe de Microrred Lima N 01 Dr. Miguel Alberto Saavedra Obando Jefe de Microrred Lima N 02 Dr. José Prado Guzmán Jefe de Microrred Lima N 03 Dra. Zoila Henriquez La Cotera Jefe Microrred Lima N 04 Lic. Celia Cabello Zegarra Coordinadora del Equipo de Trabajo de Promoción de la Salud. EQUIPO DE EPIDEMIOLOGIA Av. Nicolas de Pierola Nº Lima Telefax: (Directo) red_epi@hotmail.com La información del presente boletín, se obtuvo del Sistema de Notificación de Vigilancia Epidemiológica NOTI SP, cuya fuente es el registro de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal proporcionada por los Centros de Salud de La Red de Salud Lima Ciudad, por lo cual, los datos y análisis son provisionales y están sujetos a modificación.