Uso de los Inhaladores

Transcripción

1 Uso de los Inhaladores Academia de Farmacia J. Sanchis, 2013

2 Venta de Inhaladores en países europeos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Nebulizador DPI pmdi 20% 10% 0% Broeders M et al. ADMIT, 2008

3 El pmdi original : Medihaler-Epi TM 9 de marzo 1956

4 Inhalador Dosificado de Cartucho Presurizado(pMDI) Maniobra de inhalación correcta 1. Destape el inhalador 2. Agítelo durante varios segundos 3. Manténgalo vertical, con la boquilla abajo 4. Vacíe el pecho de aire 5. Ponga la boquilla entre los labios (y dientes). Procure que la lengua no tape la salida de la boquilla 6. Coja aire lenta y profundamente, sin parar hasta llenar los pulmones y, al mismo tiempo, dispare el inhalador 7. Aguante el aire, sin respirar, contando mentalmente hasta Suelte el aire lentamente, con los labios fruncidos Adaptado de Newman y Clark

5 pmdi con Hidrofluoroalcanos -fármaco disuelto, no en suspensión -salida del aerosol más lenta, suave y prolongada -temperatura del aerosol +8 ºC, (con CFC: -29 ºC) -mayor depósito pulmonar que el pmdi con CFC Hay también MDI-HFA activados por inspiración

6 Errores observados en el uso de Inhalador dosificado de cartucho presurizado (*) Acción (omisión) margen de errores (%) Destapar el inhalador 0-5 Agitar el inhalador 7-57 Mantenerlo vertical 0-10 Espirar hasta volumen residual Colocar boquilla entre los labios-dientes 6-16 Inhalar lento y disparar simultáneamente el pmdi Continuar inhalando sin interrumpir Aguantar el aire 10 seg (*) UN error no consignado en esta tabla pero observable en algunos enfermos es el disparo repetido varias veces durante la misma inspiración. Sanchis J. et al. Respir Med 2013

7 Cámaras Espaciadoras Actúan como reservorio Hacen innecesaria la coordinación Capturan las partículas más grandes Reducen el depósito buco-faríngeo Pero son voluminosas y dependientes de la aceptación del paciente

8 Inhaladores de aerosol en Polvo

9 Inhaladores de Polvo Seco La inhalación es más fácil. No exige coordinación. El 49-55% de pacientes saben hacerla, (con el pmdi sólo <25%). Pero requiere una inspiración brusca, enérgica y prolongada. No todos pueden. Exigencias en la preparación de la dosis, según modelo Los que han usad MDI, se equivocan

10 Inhalador de Polvo Seco (DPI) Maniobra de inhalación correcta -Destape el inhalador -Prepárelo (cárguelo) para la inhalación -Haga la maniobra estando incorporado o de pie -Vacíe el pecho de aire, manteniendo el DPI alejado de la boca -Coja aire brusca-, enérgica- y profundamente -Separe el inhalador de la boca -Aguante el aire sin respirar y contando hasta 10 -Suelte el aire lentamente, con los labios fruncidos Lenney Resp Med 2000;94:496

11 Errores* en el uso de inhalador de polvo seco Acción (omisión) margen de errores (%) Preparar el inhalador para usarlo 2-33 Mantenerlo en la posición correcta 3-37 Espirar hasta volumen residual 9-44 Colocar la boquilla entre los labios 1-29 Inspirar brusca-, enérgica- y profundamente 2-55 Aguantar el aire 10 segundos 8-68 (*)Datos de 11 estudios Sanchis J. Et al. Respir Med 2013

12 Errores críticos en el uso de DPI Inhalador Error Todos - no inspirar a través del inhalador - espirar a través del inhalador antes de inspirar Accuhaler - no empujar la palanca de carga hasta el final Novolizer - no presionar el botón que libera la dosis Turbuhaler - no mantenerlo vertical mientras se gira la base - considerarlo preparado tras la primera vuelta del giro y cerrado al oír el click Molimard M et al. J Aersol Med 2003

13 Errores específicos de dispositivo pmdi: no agitar el inhalador previamente; no coordinar el disparo con la inspiración Aerolizer: No insertar la cápsula, no apretar y liberar los botones Autohaler: no levantar la palanca a la posición vertical antes de inhalar Diskus: No deslizar la palanca hasta el tope Turbuhaler: No mantener vertical el inhalador cuando se gira la base. No girarla en ambos sentidos. Inhalar tras el primer giro, interpretando que el click significa que ya está cerrado Molimard et al. Aerosol Med 2003; 16:

14 Inhalación correcta con pmdi 30 % inhalación correcta % with correct inhalation technique Pacientes Enfermeras Médicos Patients Nurses Physicians Plaza et al. Respiration 1998; 65: 195

15 Percentage of patients making at least one error in using their inhaler Porcentaje de pacientes que hicieron al menos un error en el uso de su inhalador * p < 0.05 compared to best result (95% CI) Molimard et al. Aerosol Med 2003; 16:

16 Uso del corticoide-pmdi y estabilidad del asma Giraud V, Roche N. ERJ 2002

17 Para mejorar la adherencia del paciente al tratamiento Explicar, demostrar y comprobar la utilización del inhalador y la maniobra inhalatoria en la primera visita Explicarle las ventajas de la terapia inhalatoria Tener en cuenta las preferencias del paciente Usar el mismo tipo de inhalador para todos sus fármacos Proponer un inhalador adecuado a sus características Comprobar periódicamente que el paciente hace bien la inhalación

18 Uso de inhaladores Hechos relacionados con la Instrucción Los pacientes con inhalación defectuosa sufren menor efecto de la medicación y peor control de su asma Los que mejoran su técnica, mejoran los síntomas La instrucción verbal con demostración personal es la más eficaz La técnica aprendida se deteriora con el tiempo y la instrucción debe repetirse en las visitas de seguimiento La repetición de la instrucción mejora la adherencia al tratamiento Usados correctamente, los diferentes inhaladores disponibles producen beneficios clínicos similares

19 Componentes de una sesión de Instrucción (prepare 2 inhaladores placebo) 1. Haga la demostración personalmente o deléguela en un colaborador entrenado específicamente 2. Explique verbalmente la maniobra inhalatoria (MI) y las razones para sus distintos pasos 3. Demuestre prácticamente la MI, indicando verbalmente cada paso 4. Repita la maniobra sin explicación 5. Repítala de nuevo sin comentarios 6. Pida al paciente que la realice 7. Indíquele los defectos y los aciertos 8. Repita usted la MI y pídale que la repita el/ella 9. Concierte nueva sesión para la próxima cita del paciente Siempre que sea posible, en especial con los niños y ancianos, instruya también a sus familiares o acompañantes

20 El farmacéutico frente al problema

21 The impact of a nationally coordinated pharmacy-based asthma education intervention Objetivo: valorar el impacto de la intervención sobre automanejo del paciente Diseño: -"Día clínico del asma, Cadena nacional de farmacias -Cuestionario estructurado sobre el control del asma y autocuidados de enfermos con diagnóstico de asma -Sesión de consejo y educación adecuada -A los 30 días entrevista telefónica para evaluación Diamond SA et al. Canad Respir J 2001

22 Estudio de farmacéuticos canadienses Resultados de 4080 pacientes evaluados: 22 2% usaban el inhalador incorrectamente 16 4% usaban AAB 2 corto en exceso 21 0% no usaban el corticoide diariamente pese a los síntomas 18 0% mostraban un control sub-óptimo Diamond SA et al. Canad Respir J 2001

23 Estudio de farmacéuticos canadienses La sesión consistió en: -revisión de la técnica de inhalación 41 9% -recomendación de usar el corticoide diariamente 31 5% -remitir el paciente a su médico de cabecera 21 0% A los 30 días: -reducción significativa de la frecuencia e intensidad de los síntomas diurnos y nocturnos -Disminución de la frecuencia de uso del AAB 2 corto de rescate Diamond SA et al. Canad Respir J 2001

24 Posible intercambio de inhaladores (Encuesta a 254 Farmacéuticos de Aus., Ca., Fr., D., UK.) % Los consideró intercambiables 6 Confusión del paciente 77 Problemas de stock 72 Manejo del inhalador 70 Exceso de trabajo del F. 63 Rechazo por el paciente 53 Resultados para el paciente 51 Williams AE Pharm World Sci 2007

25 Recent current ADMIT activities online.info Video with recommendations for patients how to usemost common devices Criteria based inhaler device search database Service tools for medical Professionals o Slide kit for medical professionals o CD Rom inhalation Therapi in Asthma with interactive tools o Infoflyer for patients o Video on STEP at a CONSULTATION of ASTHMA PATIENT Disease and therapy based information for patients and Health Care Professionals considering inhalation and device issues available in various languages ADMIT periodic E Mail Newsletter and ADMIT Annual Newsletter Publications Presentations at Congresses i.e. ERS ADMIT: Aerosol Management Improvement Team

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