Manual del Empleado de la Red de Proveedores Medicos de California

Transcripción

1 Manual del Empleado de la Red de Proveedores Medicos de California

2 Tabla de Contenido EL OBJECTIVO DE LA RED DE PROVEEDORES MEDICOS (MPN) Página 2 Solamente Para lesiones y Enfermedades de Compensación al Trabajador COMO ACCESO A LA MPN Página 2 Descripción de servicios Reporte su lesión inmediatamente Definición de Servicios de Asistencia Médica de Emergencia La selección de un proveedor Médico Que hacer si usted tiene el problema para conseguír una cita Que hacer si usted necesita tratamiento fuera de California CAMBIO DE PROVEEDORES SEGUNDAS Y TERCERAS OPINIONES Página 3 Cambiando su proveedor Como obtener una recomendación para ver un especialista Como usar el proceso de segunda y tercera opinión Como obtener una revisión médica independiente CUENTAS MÉDICAS Página 6 Qué si mi patrón disputa mi lesion? Página 6 CONTINUIDAD DE CUIDADO MEDICO Página 6 Que pasa si su proveedor es terminado del MPN TRANSFERENCIA DE CUIDADO MEDICO QUE SE ESTA EFECTUANDO Página 6 Que pasa cuando usted está siendo tratado para una lesión o enfermedad antes de la cobertura del MPN INFORMACIÓN DE COORDINADOR DE AREA Página 6 INFORMACIÓN DE CONTACTO DE MPN Página 6 TRANSFERENCIA DE LA PÓLIZA DE ATENCIÓN CONTINUA Página 8

3 EL OBJETIVO DE LA RED DE PROVEEDORES MÉDICOS Los trabajadores lesionados merecen asistencia médica pronta y de calidad. La Red de Proveedores Médicos (MPN) es una red de doctores y hospitales en California que entienden como diagnosticar y tratar lesiones relacionadas con el trabajo. Estos proveedores estan comprometidos al mejoramiento de su bienestar físico y devolverle a su empleo útil. El MPN no es sólo para el tratamiento médico. Este también le ayudará a volver a trabajar después de una lesión o enfermedad. El objetivo principal del MPN es ayudar a empleados que se han lesionado o se han enfermedado en el trabajo para volver a trabajar sin peligro y cuanto antes. A Usted se le puede asignar una enfermera especialmente capacitada o especialista vocacional profesional para trabajar con usted, su patrón, su compañia de seguros y su doctor para ayudarle a reponerse de su lesión o enfermedad y ayudarle a volver a trabajar. Su MPN debe ser usado sólo para lesiones y enfermedades cubiertas bajo el plan de compensación al trabajador de su trabajo. Si usted se ha lesionado en el trabajo, usted debe usar a los doctores, clínicas, hospitales y otros proveedores médicos que son parte del MPN a menos que usted haya predesignado a su propio doctor personal o la compañia de compensación al trabajador de su patrón ha autorizado el tratamiento fuera del MPN. CÓMO ACCEDER A LA MPN Su patrón ha designado a un Coordinador de Area para ayudarle a usar el MPN si usted se ha lesionado o enfermado en el trabajo. Esta persona debería ser su primer contacto si usted tiene preguntas sobre el MPN o la cobertura de compensación del trabajador. Ver la página 5 para su Coordinador de Area. Descripción de servicios Su patrón es responsable de proporcionar la asistencia médica incluyendo: un médico de trato primario dentro de 30 minutos o 15 millas de su residencia o lugar de trabajo; otros Servicios de Salud Ocupacional y especialistas dentro de 60 minutos o 30 millas de su residencia o lugar de trabajo; acceso a asistencia médica en áreas rurales; servicios de asistencia médica de emergencia; y cuidado medico si usted trabaja o viaja fuera del área geográfica de servicios Reporte su lesión immediatamente En caso de una emergencia (definida abajo en esta página), o si la atención medica urgente es necesaria, por favor busque la asistencia médica del hospital más cercano o centro de asistencia médica urgente. Una vez que usted ha recibido la asistencia médica avise a su Coordinador de Area cuanto antes. Si su accidente de trabajo o enfermedad no es una emergencia, por favor avise a su Coordinador de Area antes de ver a un doctor. Si usted es tratado lejos de su casa o lugar de trabajo, en cuanto regrese a su posición geográfica usted debe avisar a su Coordinador de Area. Su Coordinador de Area le proveerá de una lista de los doctores del MPN si usted requiere asistencia médica adicional. Definición "de los servicios del cuidado médico de emergencia" "el cuidado médico de emergencia o el "cuidado urgente" es definido como servicios del cuidado médico para una condición médica que se manifiesta por síntomas agudos de suficiente severidad tales que la ausencia de la atención médica inmediata se podría razonablemente esperar que ponga la salud del paciente en peligro serio. El MPN está SOLAMENTE para lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. Usted no debe buscar el tratamiento médico del MPN sin decirle a su coordinador del area. Recuerde si usted necesita el tratamiento de emergencia acuda al hospital más cercano. Nunca retrase el tratamiento médico si usted esta seriamente lesionado o enfermo. Página 2 de 9

4 Seleccionando un proveedor médico Su empleador debe coordinar una evaluación médica inicial y comenzar el tratamiento, si es apropiado. Sin embargo, usted tiene el derecho de ser tratado por un médico de la Red de proveedores médicos (MPN) de su elección después de la primera visita. Como paciente de la MPN, tiene derecho de consultar con un médico cerca de su casa o lugar de trabajo. Si tiene que trasladarse por más de 15 millas o 30 minutos para ver a su médico tratante, o 30 millas o 60 minutos para ver a un especialista, debe indicárselo a su contacto en la MPN. Si vive en un área rural, hay alternativas estándares para proporcionarle atención médica. Los estándares alternativos estipulan que todos los servicios estarán disponibles y serán accesibles en horarios razonables para todos los empleados cubiertos, cuyo lugar de residencia o trabajo quede a 30 millas de un centro de salud de la MPN, de un proveedor no contratado, fuera de la red. Las instrucciones más abajo lo ayudarán a elegir un médico. Para una emergencia o atención de urgencia, vaya directamente a la sala de emergencias más cercana. Para atención que no sea de urgencia, haga lo siguiente: Después de reportar su lesión a su coordinador del área, este le dará el nombre de un médico para una evaluación médica inicial y usted puede comenzar tratamiento, de ser necesario. Puede continuar utilizando este médico designado después de la evaluación inicial o puede elegir a otro médico de la MPN de la siguiente forma: 1. Contactando a su coordinador del área que tenga una lista completa de todos los proveedores de la MPN; o 2. Su empleador puede tener una lista de proveedores publicada en su local de trabajo. 3. Puede obtener la lista de proveedores de la MPN llamando al contacto de la MPN o visitando nuestro sitio web en No se requiere contraseña o nombre de usuario Si conoce el nombre del proveedor, haga clic en Name Search, haga clic en State, elija CA, haga clic en Network, elija CA MPN, ingrese la información demográfica para el proveedor, haga clic en Search. Si no sabe el nombre del proveedor, haga clic en Region Search, haga clic en State, elija CA, haga clic en Network, elija CA MPN, siga las instrucciones para el tipo de especialidad, haga clic en Search. Que hacer si usted tiene problemas obteniendo una cita Si usted tiene problemas haciendo una cita para servicios que no son de emergencia con un doctor de MPN, dentro de 3 dias laborales o un especialista del MPN dentro de 20 días laborales despues de que su patrón recibe su requerimiento, usted puede solicitar la asistencia de su contacto de MPN. Su contacto de MPN trabajará con el MPN para asistirle a obtener una cita prontamente. CAMBIO DE PROVEEDORES SEGUNDAS Y TERCERAS OPINIONES Cambiando su proovedor Usted tiene el derecho de cambiar su doctor si usted no esta contento con el doctor que le esta tratando su lesión o enfermedad relacionados con su trabajo. Sin embargo, el tratamiento médico debe ser proveído dentro de MPN. Para obtener una lista de los doctores de MPN en su area o un directorio completo de proveedores, comuniquese con su Coordinador de Area de CNA. Usted tambien puede accesar el directorio de MPN en Página 3 de 9

5 Como obtener una recomendación a un especialista Si su doctor no puede proveer el cuidado que usted necesita para su recuperación, el o ella lo referirán a un especialista de MPN el cual sea el apropiado para atender su lesión o enfermedad en particular. Para obtener información acerca de un especialista en su area geográfica, usted debe comunicarse con su Coordinador de Area o CNA quien le proveerá con una lista de especialistas de MPN cerca a su casa o su trabajo. Una lista de especialistas esta disponible tambien en la página del internet mencionada arriba o un directorio completo tambien esta disponible si usted lo requiere. Si usted requiere tratamiento de un especialista el cual no esta disponible o dentro de 30 millas o 60 minutos de su casa o trabajo en el MPN, usted puede seleccionar un especialista fuera de MPN. Como usar el proceso de la segunda y tercera opinión Si usted disputa ya sea el diagnóstico o el tratamiento que es recomendado por el doctor que le esta tratando, usted puede obtener una segunda y tercera opinión de doctores dentro de MPN. Durante este proceso, usted debe continuar su tratamiento con su doctor que le esta tratando dentro de MPM o cambiar con otro doctor que usted escoja dentro de MPN. Para obtener una segunda opinión, es su responsabilidad hacer lo siguiente: 1. informar a CNA ya sea por escrito o verbalmente, que usted disputa la opinión de su doctor y usted esta requiriendo una segunda opinion; 2. seleccionar un doctor o un especialista de una lista de proveedores disponibles de MPN; 3. hacer una cita con un segundo doctor dentro de 60 dias; y 4. informar a CNA la fecha de la cita. Para obtener una segunda opinión, es la responsibilidad de CNA hacer lo siguiente: 1. proveer una lista de proveedores de MPN de la región y/o especialistas para que usted seleccione una doctor de segunda opinión basado en la especialidad o experiencia reconocida en el tratamiento de la lesión o condición en cuestión; 2. comunicarse con su doctor; 3. proveer una copia de su expediente médico o envie su expediente médico necesario al doctor de la segunda opinión antes de la cita 4. proveerle una copia de su expediente a usted si usted lo requiere; 5. notificar al doctor de la segunda opinión por escrito de que el/ella ha sido seleccionado para proveer una segunda opinión y la naturaleza de la disputa; y 6. proveerle una copia de la carta enviada al doctor de la segunda opinión informándole acerca de la disputa Si usted no hace una cita con un doctor de segunda opinión dentro de los 60 días de recibir la lista de proveedores disponibles de MPN, siendo asi, usted no podrá obtener una segunda opinión acerca del diagnóstico o tratamiento en disputa. Si despues de que su doctor de segunda opinión revisa su expediente médico, el/ella determina que su lesión está fuera de su especialidad el doctor de la segunda opinión le notificará a usted y a CNA asi que CNA proveerá una nueva lista de proveedores MPN. Si usted está en desacuerdo ya sea con el diagnóstico o el tratamiento prescrito por el doctor de la segunda opinión, usted puede buscar la opinión de un tercer doctor dentro de MPN. Para obtener una tercera opinión, es su responsabilidad hacer lo siguiente: 1. Informar a CNA que usted disputa la opinión del doctor que le está tratando y que usted está requiriendo una tercera opinión; 2. usted puede notificar a CNA ya sea por escrito o verbalmente; 3. seleccionar un doctor o especialista de una lista de proveedores disponibles de MPN; 4. hacer una cita con el doctor de la tercera opinión dentro de 60 días; y 5. informar a CNA de la fecha de la cita. Página 4 de 9

6 Para obtener una tercera opinión, es la responsabilidad de CNA hacer lo siguiente: 1. proveer una lista regional de proveedores de MPN en el area y/o especialistas para que usted seleccione un doctor de tercera opinión basado en la especialidad o experiencia reconocida al tratar su lesión o condición en cuestión; 2. comuincarse con su doctor; 3. proveer una copia de expediente médico o enviar los expedientes médicos necesarios al doctor de la tercera opinión antes de la cita; 4. proveer una copia del expediente si son requeridos; 5. notificar al doctor de la tercera opinión por escrito de que el/ella ha sido seleccionado para proveer la tercera opinión y la naturaleza de la disputa; 6. proveerle una copia de la carta enviada al doctor de la tercera opinión informándole de la disputa; y 7. proveerle con una descripción escrita del proceso de revisión médica independiente. Si usted no hace una cita con un doctor de tercera opinión dentro de 60 días de recibir la lista de proveedores disponible de MPN, entonces usted no podrá obtener una tercera opinión acerca del diagnóstico o tratamiento en disputa. Si despues de que el doctor de la tercera opinión revisa su expediente médico, el/ella determina que su lesión está fuera de su especialidad, el doctor de la tercera opinión le notificará a usted y CNA para que CNA provea una nueva lista de proveedores MPN. La opinión de los doctores de la segunda y tercera opinión deben proveer su opinión del diagnóstico o tratamiento en disputa, por escrito y ofrecer una recomendación del diagnóstico o tratamiento alternativo, si esto aplica. Estos doctores puede ordenar examenes para diagnosticar si es medicamente necesario. Una copia del reporte escrito se le debe entregar a usted y a su patrón dentro de 20 dias de la fecha de su cita o del recibo de los resultados del exámen diagnóstico cualquiera que sea lo último. Una copia por escrito del reporte de la segunda y tercera opinión será entregada a su doctor primario. Usted puede obtener el tratamiento recomendado dentro de MPN. Uste puede obtener el tratamiento recomendado cambiando doctores, al doctor de la segunda o tercera opinión, u otro doctor de MPN. Si usted no esta de acuerdo ya sea con el diagnóstico o el tratamiento prescrito por el doctor de la tercera opinión, usted puede archivar una petición con el Director Administrativo para una revisión Médica Independiente. Como obtener una Revisión Médica Independiente Usted debe obtener una segunda y tercera opinión antes que usted requiera una revisión Médica Independiente. Si usted está en desacuerdo ya sea con el diagnóstico o tratamiento prescrito por el doctor de la tercera opinión, usted puede archivar una petición con el Director Administrativo para una Revisión Médica Independiente. Usted puede obtener una Revisión Médica Independiente submitiendo una solicitud al Director Administrativo. Usted puede obtener una forma de solicitud de CNA. El Director Administrativo o una organización de revisión médica independiente le asignará el doctor para la revisión médica independiente. CNA le proveerá un doctor de revisión médica independiente con toda la información que fue considerada respecto a los servicios del tratamiento o diagnóstico disputado, incluyendo una copia de los siguiente: 1. toda la correspondencia de, y recibida por, cualquier doctor que le proveyó servicios de tratamiento o diagnóstico; y 2. todos los expedientes médicos y otra información usada por el doctor al hacer la decisión al respecto de los servicios de tratamiento o diagnóstico disputados. 3. El doctor de revisión médica independiente debe conducir un exámen físico o revisión del expediente médico basado en lo que usted escoja. Es su derecho escoger el día y hora de la cita si la opinión ha sido escogida por usted. El revisador médico independiente debe hacer un reporte al Director Administrativo por escrito, que incluya su análisis y determinación si el cuidado de salud en disputa llena los requisitos de tratamiento estatales. El reporte debe ser hecho dentro de los 30 días de la examinación, o dentro de menos tiempo si es requerido por el Director Administrativo. Sin embargo, si el revisador certifica que los servicios de cuidado de salud en disputa son un peligro para su salud, el reporte debe ser proveído dentro de tres días de la examinación. Página 5 de 9

7 Si el revisador módico indepiendiente determina que los servicios del tratamiento o diagnóstico en disputa llenan los requisitos estatales de tratamiento, usted puede buscar el disputado servicio de tratamiento o diagnóstico de un doctor que usted escoja dentro o fuera de MPN, su patrón debe pagar por el costo de cualquier tratamiento médico aprobado. CUENTAS MEDICAS Todas las cuentas medicas que resulten de su lesión o enfermedad relacionada con su trabajo deben ser enviadas directamente a CNA. El MPN puede revisar los cargos para asegurarse que estén correctos. Su compañia de seguros de Compensación al trabajador pagara al/los proveedor/es. Su compensación de pérdida de salario y cualquier otros beneficios a los que usted tiene derecho conforme a la Acta de Compensación a los trabajadores del Estado de California seran pagados por su compañía de seguros. Usted puede dirigir cualquier pregunta acerca de sus beneficios a a su patrón. Que Si Mi Patron Disputa Mi Lesion? Usted puede tener derecho a recibir tratamiento aunque su patrón inicialmente dispute su lesión. Hasta la fecha que el reclamo es rechazado, la responsabilidad legal del patrón está limitada a $10,000. Por favor note que esto no garantiza que usted va a recibir cuidado médico hasta el límite de $10,000. el tratamiento puede continuar hasta que el patrón toma la decisión de negarle el reclamo. Este tratamiento debe ser proveído por un doctor de MPN al menos que sea una situación de emergencia. CONTINUIDAD DE CUIDADO MEDICO El anexo I es una copia de la póliza de continuidad de cuidado médico de CNA. Esta póliza provee para que el tratamiento sea completado por un doctor el cual ha sido terminado de MPN for ciertas condiciones medicas. Transferencia De Cuidado Medico Que Se Esta Efectuando Si usted esta siendo tratado por una lesión o enfermedad anterior a la cobertura de MPN, CNA le proveerá el completar su tratamiento con su doctor bajo ciertas circunstancias. Hasta que su tratamiento sea transferido dentro de MPN, su doctor puede hacer recomendaciones a proveedores dentro o fuera de MPN. El anexo II, es la Póliza de Transferencia de Cuidado Medico que se esta efectuando. INFORMACION DEL COORDINADOR DE AREA La contacto para su MPN: Kurt Travis Director General direccion de correo electronico: Kurt.Travis@cna.com CNA 675 Placentia Brea, CA INFORMACION DE CONTACTO DE MPN La siguiente es la información de su contacto de MPN: Página 6 de 9

8 Póliza de Cuidado Médico de Continuidad Póliza: CNA le proveerá a todos los empleados entrando al sistema de Compensación al Trabajador un aviso escrito de la póliza de cuidado médico de continuidad e información acerca del proceso para que un empleado que requiera una revisión bajo la póliza y se le proveeró, si lo requiere, una copia por escrito de la póliza a un empleado. Procedimieto: 1. Completar hasta el final el tratamiento por un proveedor terminado. CNA le proveerá, si lo requiere a un empleado lesionado, el completar el tratamiento asi como está establecido en éste documento por un proveedor terminado. a. El completar el tratamiento será proveído por un proveedor terminado a un empelado lesionado el cual, al tiempo de la terminación del contrato, estaba recibiendo servicios del proveedor por una de las condiciones descritas en el párrafo 1 (b) abajo. b. CNA proveerá el cumplimiento del tratamiento por las siguientes condiciones sujetas a la cobertura a traves del sistema de Compesación al Trabajador: (i) Una condición aguda. Una condición aguda es una condición médica la cual envuelve síntomas que se desarrol lan repentinamente a causa de una enfermedad o lesión u otro problema médico que requiere una atención médica pronta y que tiene una duración de menos de 90 dias. El cumplimiento del tratamiento será proveiído por la duración de la condición aguda. (ii) Una condición crónica seria. Una condición crónica seria es una condición médica causada por una enfermedad, u otro problema de desorden médico el cual es serio por naturaleza y que persiste sin curarse completamente o que empeora por un período de tiempo extendido (duración de al menos 90 dias) o requiere tratamiento de continuidad para mantenerse en remisión o prevenir el deterioro. El cumplimiento del tratamiento será proveído por un período de tiempo necesario para completar el curso del tratamiento y para hacer arreglos de una transferencia segura a otro proveedor, como es determinado por CNA en consultación con el empleado lesionado y el proveedor terminado y consistente con una buena práctica profesional. El cumplimiento de tratamiento bajo éste párrafo no excederá mas de 12 meses de la fecha de terminación del contrato. (iii) Una enfermedad terminal. Una enfermedad terminal es una condición incurable o irreversible que tiene una alta probabilidad de causar la muerte dentro de un año o antes. El cumplimiento de tratamiento será proveído por la duración de la enfermedad terminal. (iv) Cirujía u otro procedimiento. Hacer una cirujía u otro procedimiento que es autorizado por CNA como parte del curso de un tratamiento documentado y que ha sido recomendado y documentado por un proveedor, que ocura dentro de los 180 días de la fecha de terminación de contrato. 2. Términos y condiciones contractuales. CNA puede requerir al proveedor terminado el cual sus servicios han continuado mas allá de la fecha de terminación de acuerdo con esta sección que esté de acuerdo por escrito para estar sujeto a los mismos términos y condiciones contractuales los cuales fueron impuestos al proveedor anterior a la terminación. Si el proveedor terminado no está de acuerdo en cumplír con dicho arreglo o bajo un arreglo, no cumple con estos términos y condiciones contractuales, entonces CNA no está requerido a continuar con los servicios del proveedor mas allá de la fecha de la terminación del contrato. 3. Compensación. A no ser que se convenga otra cosa por el proveedor terminado y CNA, los servicios dados de acuerdo con esta sección seran compensado a los costos y métodos de pago similares a los usados por CNA para los proveedores actualmente contratados proveyendo servicios similares quienes están practicando en la misma o similar area geográfica que la del proveedor terminado. CNA no está requerido a continuar los servicios del proveedor terminado is el proveedor no acepta los pagos de costos proveiídos en este párrafo 4. Terminación for causa o razón disciplinaria médica. Esta póliza no requerirá a CNA a proveer cumplimiento hasta el final, de tratamiento por un proveedor el cual su contrato con CNA ha sido terminado o no ha sido renovado por razones relacionadas a una causa o razón disciplinaria médica como es definida en el párrafo (6) de subdivision (a) de la Sección 805 de los códices de Profesión y Negocios, o fraude u otra actividad criminal. 5. Continuidad de cuidado médico mas allá de lo requerido. Nada expuesto en este ddocumento impedirá CNA de pro porcionar cuidado médico de continuidad mas allá de lo requerido en este documento. 6. Arreglo para tratamiento. El cumplimiento hasta el final, de tratamiento será hecho y monitorado como lo indica la carta que lo acompaña. Reemplazo de continuidad de la póliza de atención. CNA presentará una revisión de la continuidad de la póliza de atención con el Director Administrativo. Página 7 de 9

9 TRANSFERENCIA DE LA PÓLIZA DE ATENCIÓN CONTINUA Póliza: CNA financiará el tratamiento completo por lesiones a empleados cubiertos que estén siendo tratados fuera de la Red de proveedores médicos (MPN) por una lesión ocupacional o enfermedad que haya ocurrido antes de la cobertura en la MPN. Procedimiento: 1. Tratamiento completo dentro de la MPN. Si un empleado cubierto lesionado está siendo tratado por una lesión ocupacional o enfermedad, por un médico o proveedor antes de la cobertura de una MPN y el médico o proveedor del empleado se vuelve proveedor dentro de la MPN que corresponde al empleado lesionado, CNA le informará que su tratamiento está siendo proporcionado por su médico o proveedor según las disposiciones de la MPN. 2. Tratamiento completo fuera de la MPN. Los empleados cubiertos lesionados que están siendo tratados fuera de la MPN por una lesión ocupacional o enfermedad que ocurrió antes de la cobertura de la MPN, incluyendo empleados cubiertos lesionados que designaron con anterioridad a un médico y no pertenecen a la sección 4600(d) del Código de Trabajo, continuarán siendo tratados fuera de la MPN por las siguientes afecciones: a. Afección aguda. Una afección aguda es una condición médica que involucra el comienzo súbito de síntomas debido a una enfermedad, lesión u otro problema médico que requiere pronta atención médica y que tiene una duración no mayor a 30 días. Se brindará tratamiento completo por la duración de la afección grave. b. Afección crónica grave. Una afección crónica grave en una condición médica ocasionada por una enfermedad, dolencia, lesión severa u otro problema o trastorno médico que sea de carácter serio y que persista sin cura total o empeore en 90 días y requiera tratamiento continuo para mantener remisión o prevenir deterioro. Se brindará tratamiento completo por un periodo de hasta un año, necesario para completar un curso de tratamiento aprobado por CNA y para coordinar una transferencia a otro proveedor dentro de la MPN, según lo determine CNA. El periodo de un año para completar el tratamiento comienza a partir de la fecha de determinación de la afección crónica grave del empleado. c. Enfermedad terminal. Una enfermedad terminal es una afección incurable o irreversible que tiene alta probabilidad de causar la muerte en el transcurso de un año o menos. Se brindará tratamiento completo por la duración de una enfermedad terminal. d. Cirugía u otro procedimiento. Realización de una cirugía u otro procedimiento autorizado por CNA como parte de un curso documentado de tratamiento y que ha sido recomendado y documentado por el proveedor para que se dé dentro de los 180 días de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura de la MPN. 3. Transferencia a una MPN. Si la lesión o enfermedad del empleado cubierto lesionado no cumple las condiciones estipuladas del punto (2)(a) al (2)(d) más arriba, CNA puede transferir al empleado cubierto lesionado a la MPN para recibir tratamiento médico. 4. Notificación al empleado cubierto. Una vez que CNA toma una determinación con respecto a la condición médica del empleado cubierto lesionado, CNA se lo notificará en su domicilio y enviará una copia de la carta al médico tratante principal del empleado. La notificación será por escrito en un lenguaje comprensible para el empleado. Página 8 de 8

10 5. Disputas del empleado cubierto lesionado. Si el empleado cubierto lesionado cuestiona la determinación médica, él/ella debe solicitar un reporte de su médico tratante principal, que indique si el empleado cubierto pertenece a alguna de las condiciones estipuladas en las secciones de la (2)(a) a la (2)(d) más arriba. Las disputas con respecto a la determinación médica realizada por el médico tratante sobre la transferencia de atención serán resueltas según la sección 4062 del Código de Trabajo. a. A la determinación de que la afección médica del empleado no cumple las condiciones establecidas, la transferencia de atención será realizada durante el proceso de resolución de disputas. b. Si el médico tratante no está de acuerdo con la determinación de CNA de que la afección médica del empleado no cumple con las condiciones establecidas, la transferencia de atención no se realizará hasta que la disputa se haya resuelto. 6. Referencias. Las referencias realizadas a los proveedores después del inicio de la MPN se harán a un proveedor dentro de la MPN. 7. Tratamiento fuera de la MPN. CNA puede acordar brindar atención médica con proveedores fuera de la MPN. Página 9 de 9