APARATO RESPIRATORIO: ORGANIZACIÓN INTERNA DE LOS PULMONES

Transcripción

1 APARATO RESPIRATORIO: ORGANIZACIÓN INTERNA DE LOS PULMONES Ambos pulmones son órganos respiratorios y se encuentran a ambos lados del mediastino rodeados por las cavidades pleurales derecha e izquierda respectivamente. El aire entra y sale de los pulmones a través de los bronquios principales, que son ramas de la tráquea. Las arterias pulmonares llevan sangre desoxigenadas a los pulmones desde el VD del corazón. La sangre oxigenada retorna a la aurícula izq. a través de las venas pulmonares. Cada pulmón tiene forma de medio cono, con una base, un vértice, dos caras y tres bordes. La base se apoya en el diafragma. El vértice se proyecta por encima de la costilla 1 hacia la raíz del cuello. Sus caras son la costal (adyacente a las costillas) y la mediastínica (se apoya en el mediastino anteriormente, y en la columna vertebral posteriormente y contiene el hilio). BRONQUIOS Y ARTERIA PULMONAR: Las arterias son satélites del sistema pulmonar, podemos observar el tronco pulmonar con sus dos ramas y los dos bronquios principales, y bronquios lobulares. La rama izquierda de la arteria pulmonar pasa por encima del bronquio pulmonar y del bronquio lobular superior. La rama derecha de la arteria pulmonar atraviesa transversalmente la parte baja del bronquio pulmonar y se coloca por fuera del tronco. El bronquio y la rama arterial es lo que mejor se ve en los cortes. Es importante porque ciertas técnicas nuevas, e incluso la anastografía, que suele ser utilizada con el páncreas, esta comenzando a ser utilizada a nivel de pulmones.

2 En la esta imagen podemos observar la división de la arteria pulmonar, al verla en la disección observaremos que es una V orientada hacia atrás, pero orientada hacia atrás fundamentalmente en el lado izquierdo porque es el que tiene que bajar por encima y por detrás del bronquio pulmonar izquierdo. BRONQUIOS Y VENAS PULMONARES: Las venas pulmonares, no tiene la misma orientación. Estas siempre están por delante y por debajo de las ramas de la arteria pulmonar. Suelen estar por debajo, esto es algo lógico ya que del corazón sale el tronco pulmonar, desde su parte alta, que se divide. Pero en la base del corazón, es decir, por debajo de donde sale el tronco pulmonar, y aun mas por debajo de donde se divide el tronco pulmonar, es donde tiene que estar el rafe de las venas pulmonares (se encuentran a los lados del corazón, a los lados de la aurícula). Estas venas son muy posteriores y su trayecto es muy corto, (al cortar el pedículo de la aurícula izquierda, es probable llevarse una parte de la AI porque es demasiado corto el trayecto). PRINCIPIO Y FIN DE LOS VASOS PULMONARES: Las ramas de la arteria pulmonar van a ser satélites del sistema bronquial y va a allegar a capilarizar en torno a los alvéolos pulmonares, sin embargo las venas pulmonares van a estar dispuestas perifericamente. En el pulmón hay como unas líneas negras que son partes periféricas de estos segmentos pulmonares, que es por donde van los vasos. Debido a que estas venas contienen sangre coagulada es por lo que podemos observar por transparencia a través de la pleura visceral esos vasos venosos. Los lobulillos pulmonares de la parte final están separados unos de otros por unos tabiques fibrosos y esos tabiques se van a continuar con la pleura visceral. En el momento de la disección, al tocar los pulmones tocamos esa pleura visceral. La pleura parietal se queda por la parte de dentro de la parrilla costal. Para poder tocar los pulmones hemos cortado la pleura en el contorno del peto costal y ampliar así de manera artificial la cavidad pleural. Al poner la mano sobre el pulmón izquierdo o derecho tenemos la mano dentro de esa cavidad pleural que hemos ampliado artificialmente. Esos tabiques, algo mas grandes, son los que en zonas mas alejadas, podrían ser los tabiques que separan los segmentos pulmonares, que son tabiques más profundos, que están intentando

3 independizar ese cono con base en la superficie del pulmón y vértice en el bronquio origen del segmento pulmonar y son los que van a permitir que en la disección podamos quitar segmentos pulmonares. A estos segmentos se les denomina tabiques conjuntivos. PEDÍCULO PULMONAR: Es un corto grupo tubular de estructuras que conectan el pulmón a las estructuras del mediastino. Cubierto por un manguito de pleura mediastínica que se refleja sobre la superficie del pulmón en forma de pleura visceral. La región delimitada por esta reflexión pleural en la superficie medial del pulmón es el hilio, a través del cual entran y salen las estructuras. Un fino repliegue falciforme de pleura se prolonga interiormente desde el pedículo pulmonar y se extiende desde el hilio hasta el mediastino. Esta estructura es el ligamento pulmonar, que puede estabilizar la posición del lóbulo inferior y puede dejar sitio para el desplazamiento de ascenso y descenso de las estructuras del pedículo durante la respiración. En el mediastino, el nervio vago pasa posterior a los pedículos pulmonares, mientras que los nervios frénicos pasan inmediatamente anteriores a ellos. Todos estos elementos, como los bronquios, para el paso del aire, o los elementos vasculares o nerviosos, tienen que entrar en el pulmón. El sitio por donde entran en el pulmón todos esos elementos se denomina hilio pulmonar. En cualquier órgano, el punto por donde entran los vasos y salen, al igual que los nervios o canalículos linfáticos, se conoce como el hilio del órgano. El conjunto de todos los elementos que entran y salen se llama pedículo del órgano, algunos órganos tienen dos pedículos. En el pulmón hay un pedículo, ya que hay un conjunto de elementos que entran y salen todos juntos. Incluye el bronquio principal (dividiéndose ya en los bronquios lobulares), las ramas de la arteria pulmonar, las venas pulmonares que salen al exterior, los linfáticos, y el sistema nervioso vegetativo, que esta entrando para llevar señales vegetativas y para llevar ligado a el las señales nociceptivas o dolorosas viscerales que tienen que ir hasta el sistema nervioso central.

4 Generalmente, la arteria pulmonar se encuentra en la parte superior del hilio, las venas pulmonares son inferiores, y los bronquios están en posición algo posterior. En el lado derecho, el bronquio lobar para el lóbulo superior se ramifica desde el bronquio principal en el pedículo, a diferencia del lado izquierdo donde se ramifica en el interior del pulmón y se encuentra superior a la arteria pulmonar. Observamos al rededor del pedículo una especie de collarín, es la línea en la que la pleura visceral (adherida íntimamente al parénquima pulmonar) va a dar la vuelta para convertirse en pleura parietal. Esto lo hace al rededor del pedículo pulmonar. Este pediculo por debajo tiene una prolongación por donde salen algunos elementos vasculares, esa prolongación es uno de los elementos que fijan al pulmón ademas del pedículo pulmonar, ese elemento se llama ligamento triangular, es pleura que se convierte de parietal en visceral. La parietal pegada al mediastino, la visceral pegada al pulmón. CARAS PULMONARES: Vemos el pulmón derecho el pulmón izquierdo seccionados. Esta sección la estamos observando dada la vuelta, con la columna vertebral por arriba. Para identificarlo, primero se localiza la columna vertebral, después la aorta (que por detrás esta al lado izquierdo) por lo que lo estamos viendo desde arriba. Hay una línea apareciendo por el pulmón, que es el ligamento triangular. Observamos en estas imágenes las caras que miran hacia la parte media del tórax, estas son las caras mediastínicas del pulmón (donde esta el hilio pulmonar). La cara medial del pulmón, por detrás del mediastino, esta enfrente de la columna vertebral, por eso se dice que ese segmento de la cara mediastínica es cara vertebral (diversas opiniones). Pero la cara que esta por detrás de la mediastínica (cara costal) es curva, y tiene la misma curvatura que la cara vertebral del pulmón. Desde el punto de vista práctico lo consideramos como cara costal. Pero hay un problema, hay dos puntos amarillos pequeñitos a los lados de los cuerpos vertebrales, es el tronco simpático a nivel torácico. Este tronco simpático es un elemento mediastínico, es el elemento más posterior del mediastino. Todo esto no concuerda con el nombre de las caras. Solo es necesario saber que son dos partes diferentes de la cara y que en la cara medial del pulmón, en la parte de atrás, formando casi parte del mediastino vamos a describir el tronco simpático (representado por dos puntos amarillos). La otra cara es la cara inferior o diafragmática, la superficie debe ser cóncava para adaptarse a la convexidad del diafragma. Lo que queda por la parte más alta es el vértice pulmonar.

5 La pleura tiene la función de permitir el movimiento al pulmón, para ello es necesario que haya una cierta holgura, y esa holgura se la dan los espacios que quedan en los extremos de la víscera. Formándose unos ángulos en la cavidad pulmonar formándose unos espacios, un hueco que es virtual, es decir, es un espacio que no existe salvo que este ocupado por algo, que puede ser sangre, o ciertos materiales, que se almacenan en las zonas declives, que son aquellas que en bipedestación están en la parte baja (interés clínico) PULMÓN MACROSCÓPICAMENTE: El pulmón tiene un color rosado, claro, tirando a blanquecino. Además tienen una consistencia esponjosa (se le llama bozo en las casquerías). En el pulmón podemos observar unas líneas negras que marcan el límite de los lobulillos pulmonares, y ese límite lo marcan porque ahí se concentran las venas, que desde ahi van a confluir las venas pulmonares que se situan en relación con el hilio pulmonar. Los pulmones están llenos de aire y eso hace que si se echan en agua, floten. Así es posible saber si alguien se a muerto antes de haberlo echado en un lago, si flota es que el pulmón no tiene agua, tiene aire, pero si el pulmón tiene agua, al lavarlo se hunde. En los fetos y los recién nacidos, en lugar de ser esponjoso, es rosado y firme al tacto. El pulmón no esta maduro, solo esta maduro cuando tiene todos los alveolos. Hasta los 8 años el pulmón va creciendo progresivamente, adquiriendo esa madurez. Si nos encontramos con un niño, y tenemos que hacerle una autopsia para saber si ha nacido vivo, o ha nacido muerto podemos saberlo. Si ha nacido muerto y no ha llegado a respirar, los pulmones no tienen nada de aire y por lo tanto se hundirán en el agua (debido a la sulfactante). En los adultos el pulmón tiene manchas más o menos grises o más o menos negras dependiendo de la persona, también puede tener manchas azules sobre un fondo azulado. Muchos trabajadores expuestos al polvo del ambiente, humo... suelen tener los pulmones negros, no solo los fumadores, ya que la neumoconiosis hace que se vaya acumulando el polvo y otros residuos. CARAS PULMONARES: Cara mediastinica Cara costal Cara diafragmática Podemos observar una línea de puntos, es el límite del pulmón, lo que vemos por fuera es la cavidad pleural. El pulmón no va a llegar hasta el extremo de la cavidad pleural, por encima encontramos la pleura, y una cavidad que es como un caperuzo que es la cúpula pleural. Las caras tienen un borde anterior, otro posterior y otro inferior.

6 TAMAÑO DE LOS PULMONES: El pulmón no es una sola pieza, esta dividido en lóbulos, que se quitaban con mucha facilidad. En el pulmón derecho son 3, lóbulo inferior, medio y superior, en el pulmón izquierdo son dos, el lóbulo inferior y el lóbulo superior. En el pulmón derecho en lugar de haber una sola fisura, hay dos, una horizontal y una oblicua por lo que encontramos 3 lóbulos. Mientras que en el izquierdo solo hay una fisura. El pulmón izquierdo es más pequeño ya que una zona se ha perdido debido a la localización del corazón. De esta manera los dos pulmones son distintos en tamaño. El pulmón derecho pesa más. En la imagen podemos distinguir el pulmón izquierdo debido a que el pulmón es más pequeño y ademas podemos observar el corazón (desplazado hacia la izquierda) y la columna vertebral. En esta otra imagen podemos ver la columna vertebral, el esternón, el corazón (con sus aurículas y sus ventrículos) además podemos observar un pico en el corazón que es un músculo papilar seccionado. Vemos también el tabique, con su sección membranosa, que comunica el VI con la AD. La siguiente imagen es una sección frontal, coronal, en la que vemos muchos elementos seccionados pero ninguno completo. Al lado del pulmón hay una linea vertical que sube hacia el cuello, si la observamos es que hemos cogido la cava inferior que viene del hígado, y la cava superior que viene del cuello. Ademas hemos cogido la AD y el cayado aórtico. Ademas vemos como un travesaño en el tercio superior de la imagen que seria la Art. pulmonar (se explicará con más detalle).