Fernando de la Hoz Restrepo Dirección General

Transcripción

1 Fernando de la Hoz Restrepo Dirección General Noviembre 22 de 2013

2 PLATAFORMA ESTRATEGICA INS 2013 Misión Somos un instituto científico técnico de referencia nacional, que contribuye al mejoramiento de la salud de los colombianos a través de la generación de conocimiento y el monitoreo de la salud publica.

3 PLATAFORMA ESTRATEGICA INS 2013 Visión Ser una institución de referencia nacional líder en el desarrollo de ciencia, tecnología e innovación para la generación y uso de conocimiento en salud y biomedicina, contribuyendo a la organización y conducción de políticas publicas en salud.

4 PLATAFORMA ESTRATEGICA INS 2013 Objetivos Estratégicos: Actuar como entidad de referencia nacional en salud pública y coordinador técnico de las redes de: vigilancia epidemiológica, laboratorios, donación y trasplantes de órganos y tejidos, bancos de sangre y servicios de transfusión, en el marco del Sistema de Ciencia, Tecnología e Innovación. Operar y desarrollar el sistema de vigilancia y control en salud pública en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Fortalecer la gestión integral, a fin de lograr un alto nivel de eficiencia y competitividad, garantizando la calidad y la excelencia en los productos y servicios prestados por el INS.

5 PLATAFORMA ESTRATEGICA INS 2013 Objetivos Estratégicos: Desarrollar, producir o comercializar directamente o mediante alianzas estratégicas, bienes y servicios de interés en salud pública con estándares de calidad en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación. Promover, orientar, coordinar y ejecutar investigaciones en salud pública en el marco del Sistema Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación Analizar información sobre la situación de salud de la población colombiana a fin de hacer propuestas de política para la toma de decisiones, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación.

6 OBJETIVO DIRECCION DE VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PUBLICA Operar y fortalecer el sistema de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, a través de la generación de información epidemiológica, protocolos, lineamientos, conceptos toxicológicos de plaguicidas, evaluaciones de riesgo en salud pública e inocuidad alimentaria y transferencia de conocimiento de manera oportuna, pertinente, fiable y clara, promoviendo la capacidad técnica y operativa de los usuarios del Sistema de vigilancia en Salud Pública.

7 ORGANIGRAMA

8 PRODUCTOS Y SERVICIOS DIRECCION DE VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PUBLICA 1. Protocolos 2. Lineamientos 3. Documentos Técnico científicos 4. Conceptos toxicológicos de plaguicidas 5. Datos e Información Epidemiológica 6. Transferencia y apropiación del conocimiento Investigación en Salud pública Asistencias Técnicas 7. Actividades de capacitación. VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 7. Protocolos de vigilancia 8. Lineamientos para operar el sistema de vigilancia 9. Documentación técnico científico relacionado con inocuidad de alimentos 10. Conceptos toxicológicos de plaguicidas

9 EVENTOS DE NOTIFICACION OBLIGATORIA AL SIVIGILA ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES -ETV- Chagas Dengue - Dengue Grave Fiebre Amarilla Leishmaniasis Malaria INFECCIONES ASICIADAS A LA ATENCION EN SALUD -IAAS- Resistencia antibióticos Infecciones asociadas a dispositivos Consumo de antibióticos INMUNOPREVENIBLES Difteria ESAVI ESI-IRAG Meningitis Morbimortalidad EDA Parotiditis PFA Rotavirus Rubeola congénita Sarampión - Rubeola Tétano - Tétano neonatal Tos ferina Varicela ENFERMEDADES TRANSMISBLES INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL -ITS- Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis Delta Sífilis Congénita Sífilis Gestacional VIH/SIDA MICOBACTERIAS Tuberculosis Lepra Tuberculosis farmacoresistente M. bovis ZOONOSIS Accidente Ofídico Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia Animales ponzoñosos Brucelosis Encefalitis Leptospirosis Rabia Tifus ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

10 Red aseguradoras Departamentales INS FLUJO DE INFORMACION SIVIGILA Operar (*) Analizar Divulgar Supervisar y evaluar Definir estrategias y normas técnicas de vigilancia Gestionar conocimiento Apoyar gestión del sistema Retroalimentar SIVIGILA Referente TIC Depurar Analizar Divulgar Retroalimentar NOTIFICACIÓN INMEDIATA Dirigir (*) Coordinar Reglamentar Analizar 5200 UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS 1200 UNIDADES INFORMADORAS Lunes antes de las 3 p.m. Captar (*) Notificar Analizar 1122 UNIDADES NOTIFICADORES MUNICIPALES Martes antes de las 3 p.m. Administrar (*) Recibir Analizar Investigar Notificar 36 UNIDADES NOTIFICADORES DEPARTAMENTALES Miércoles antes de las 3 p.m. Gestión (*) Recibir Analizar Investigar Notificar * Funciones: Decreto 3518 de 2006 Participar en estrategias de vigilancia Garantizar atención Confirmación de eventos Actualizar Analizar Planear Retroalimentar

11 Gracias Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública FERNANDO DE LA HOZ RESTREPO fdelahoz@ins.gov.co Instituto Nacional de Salud Teléfono (57-1) Extensión 1115 Bogotá, COLOMBIA Línea gratuita nacional:

12 MORTALIDAD MATERNA

13 CASOS DE MUERTE PERINATAL Y NEONATAL SEGÚN DEPARTAMENTO Y MUNICIPIO DE RESIDENCIA A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 52 DE 2012, COLOMBIA BOGOTA ANTIOQUIA VALLE CORDOBA CUNDINAMARCA CAUCA SANTANDER NARIÑO NORTE SANTANDER BOYACA CESAR HUILA TOLIMA GUAJIRA CARTAGENA META BOLIVAR SUCRE CHOCO CALDAS MAGDALENA BARRANQUILLA ATLANTICO RISARALDA QUINDIO CAQUETA CASANARE STA MARTA D.E. PUTUMAYO ARAUCA AMAZONAS GUAVIARE VICHADA SAN ANDRES GUAINIA VAUPES EXTERIOR Fuente: Sivigila Total de casos

14 Análisis por periodos perinatales de riesgo - Matriz BABIES. Tasas por celda de momento de la muerte y peso al nacer a sexto periodo epidemiológico de 2013, Colombia. Total tasas por cada celda y causas posibles de mortalidad perinatal, Colombia y Norte de Santander COLOMBIA NORTE DE SANTANDER 6,6 6,48 SALUD MATERNA 3,0 4,09 CUIDADOS PRENATALES 0,7 0,73 CUIDADOS INTRAPARTO 2,1 2,68 CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO INSTITUCIONALES CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO Y NEONATAL TARDIA 0,5 0,44 POSTALTA 12,9 14,42 TOTAL TASA DE MUERTE PERINATAL 2012 Fuente: SIVIGILA 2012, DANE 2010.

15 Análisis por periodos perinatales de riesgo - Matriz BABIES. Tasas por celda de momento de la muerte y peso al nacer a sexto periodo epidemiológico de 2013, Colombia. Fetales >= Grupos de peso 22 semanas gestación Neonatal temprana Neonatal tardia Anteparto Intraparto Prealta Postalta Prealta Postalta Total muertes por peso Nacidos Vivos Total nacidos + muertos Tasa MP por 1000 NV especifica g 6,1 1,9 2,7 0,2 0,6 0, a ,4 0,4 1,5 0,1 0,3 0, a ,9 0,7 1,9 0,3 0,3 0, a ,5 1,2 2,1 0,7 0,3 0, ,2 0,1 0,1 0,0 0,1 0, TOTAL 16,1 4,3 8,4 1,3 1,6 0, Fuente: Sivigila 2013, grupo maternidad segura Total tasas por cada celda y causas posibles de mortalidad perinatal 16,5 SALUD MATERNA 7,6 CUIDADOS PRENATALES 2,0 ATENCION DEL PARTO 4,8 ATENCION DEL RECIEN NACIDO INTRAINSTITUCIONAL 1,0 ATENCION DEL NEONATO EXTRAINSTITUCIONAL 17,5 TOTAL TASA DE MUERTE PERINATAL 2013 A SEMANA24

16 Conclusiones análisis de MME 2012: 30% de mujeres con más de 3 criterios de severidad no lograron acceso a unidad de cuidado intensivo, situación más crítica para mujeres del área rural de las cuales no accedieron el 51%, situación de no acceso a cuidado critico también visibilizada por las mujeres víctimas de muerte materna donde el 15% no logró superar el nivel 1 de complejidad. En 3562 de las 4693 (75,9%) madres notificadas como morbilidad materna extrema en el año 2012 el mismo día de inicio de síntomas las madres consultaron. En las madres fallecidas 240 sólo (56%) consultaron el mismo día.

17 DEMORAS IDENTIFICADAS EN VSP MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2012 DEMORA 1 Y 2: Estrategias de información, educación y comunicación de poco impacto en la población. No hay una discriminación positiva del proceso de la gestación en muchas comunidades, instituciones y otros grupos de la sociedad. Desarticulación entre el deber ser de los deberes y derechos en SSR con el que hacer de la política. Prestación de servicios de salud materno infantil culturalmente no apropiados. No control social. Violencia intrafamiliar.

18 DEMORA 3 Barreras de acceso al SS de tipo administrativo. Red de atención desarticulada e inadecuada para intervenir complicaciones severas de las gestantes. Baja capacidad instalada en IPS de mayor complejidad para el servicio de ginecoobstetricia. Gestante que figura en las bases de datos de la aseguradora, pero no poseen carnet de la misma por lo cual la gestante desconoce que esta asegurada. Desconocimiento de la red de servicios, lugares, horarios, horarios restringidos. Desconocimiento que servicios están en el POS, y cuáles no, y el tramite a realizar.

19 DEMORA 3 Barreras de acceso al SS de tipo administrativo Desconocimiento que documentos debe llevar para cualquier servicio. Desconocimiento del mecanismo de solicitud de citas. Cobro servicios de actividades de P y P Cobro previo a la atención, aún en urgencias. Bloqueo a la atención cuando existe multiafiliacion dada a veces por aparecer en la EPS en régimen contributivo, pero por desempleo pasar a subsidiado, pero por desconocimiento de la persona ella no ha hecho el tramite de la carta de desafiliación al contributivo. Bloqueo a la atención si la mujer se ha trasladado del municipio donde está inscrita en la aseguradora.

20 DEMORA 3 Barreras de acceso al SS de tipo administrativo Gestantes que solicitan atención en una IPS y no aparecen en las bases de datos. No garantía transporte a gestante alto riesgo en zonas de difícil acceso. Contratación de red de ambulancias diferente a la local, para lo cual deben desplazarse ambulancia desde ciudades lejanas a la del sitio que la necesita, perdiendo tiempo valioso. Obligatoriedad solicitar autorizaciones en sitios lejanos a su residencia para consultas, exámenes y laboratorios. Demora en dar la autorización de servicios (semanas). Obligatoriedad desplazamiento mujer a otra ciudad para autorización exámenes control prenatal nivel 2 y 3, con nuevo viaje para la toma de estos y otro viaje para reclamar reportes.

21 DEMORA 3 Barreras de acceso al SS de tipo administrativo EPS glosa a las IPS sus atenciones, lo cual causas déficit en las IPS y dificultades en su funcionamiento para dar atención adecuada a las gestantes. Glosa cuentas por estancia mujeres puérperas, obligando a altas tempranas, con complicaciones como hemorragia postparto y afecciones del Recién nacido. No garantía acceso a métodos de planificación POS ni al hombre, ni a la mujer. No autorización anticoncepción quirúrgica a mujeres en la Cesárea o postparto, siendo la única oportunidad que tienen de esta.

22 DEMORA 4 CALIDAD EN LA ATENCIÓN No garantía atención integral en programas de regulación de la fecundidad. No garantía atención al control prenatal de calidad a las gestantes (no acceso a laboratorios control prenatal establecidos en la norma 412 de 2000 en especial a mujeres zona rural). No seguimiento a gestantes, no censo de gestantes en población bajo su responsabilidad. No hay valoraciones por psicología, psiquiatría y trabajo social incluidas en el POS, en el control prenatal (Resolución 5261 de 1994) Déficit en la aplicación de guías y protocolos de manejo ante las complicaciones de las maternas. No seguimiento estricto en las situaciones de riesgo de las maternas, tanto durante la gestación como en el postparto inmediato.

23 ZOONOSIS

24 Distribución por agresor 21 casos (60%) En 2008 primer reporte de rabia transmitida por murciélago insectívoro 5 casos (14%) Último caso de rabia humana transmitida por perro en la semana 5 de casos (24%)

25 Principales características RAB 85% de los casos fueron ocasionados por perros y 11% por gatos. Según la clasificación, 53% no exposiciones, 39% exposiciones leves y 7% exposiciones graves. 2% de los afectados fueron hospitalizados. Se ordenó la aplicación de vacuna antirrábica a pacientes. Los médicos ordenaron la aplicación de inmunoglobulina a individuos.

26 Notificación de casos de leptospirosis por departamento de procedencia, Colombia Casos 1 a 10 Casos 11 a 50 Casos 51 a 100 > 100

27 Características n % Sexo Masculino 3, Femenino 1, Cabecera municipal 3, Área de ocurrencia del caso Rural disperso Centro poblado Otros 3, Afro Colombiano Pertenencia étnica Indígena Raizal ROM Palenquero Estudiante Hogar (ama de casa) Ocupación Agricultores Menor de edad Militares No aplica 1, Subsidiado 1, Contributivo 1, Tipo de afiliación al SGSSS No afiliado Especial Excepción 94 2 Hospitalización Si 2, No 1, CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE CASOS CONFIRMADOS DE LEPTOSPIROSIS, Colombia Fuente: Sivigila, grupo de zoonosis. INS

28 polvora

29 VIGILANCIA INTENSIFICADA LESIONES OCASIONADAS POR PÓLVORA POR FUEGOS PIROTECNICO FIESTAS PREDECEMBRINAS Y ALBORADAS DEPARTAMENTO/ DISTRITO TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS ACUMULADO DEL 1 AL 4 (9AM) DICIEMBRE 2012 TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES ACUMULADO 1 AL 4 (9AM) DICIEMBRE ANTIOQUIA QUINDÍO RISARALDA CAUCA MAGDALENA NORTE DE SANTANDER VALLE DEL CAUCA CALDAS CESAR HUILA SANTANDER TOLIMA BOGOTA BOLIVAR BOYACA PASTO TOTAL Fuente: INS Cualquier inquietud llamar al Avantel cronicas.lce.ins@gmail.com

30 Hallazgos Consumo de alcohol y sustancias psicoactivas durante la manipulación de artefactos pirotécnicos. Consultas tardías. Lesiones graves en NNA Porcentaje de notificación 83.3% Requerimientos Bogotá Guainía, por no notificación.

31 indigenas

32 SIVIGILA POBLACION INDIGENA

33 Generalidades Población indígena Colombia censo DANE 2005, proyección 2012: resguardos legalmente constituidos en 29 ET Departamentos y Distritos) 237 municipios (proyección DANE Diciembre 2011). Población Indígena en 34 entes territoriales (31 departamentos, 3 DC) Excepto Barranquilla, San Andrés y Providencia

34

35 87 P indígenas (DANE 2005) 102 P indígenas (ONIC)

36 Generalidades indígenas en el régimen subsidiado. 6 EPS indígenas (EPSI). 53 IPS indígenas (IPSI).

37 EPS Indígenas, Colombia 2013 EPSI No INDIGENAS DPTOS AIC DUSAKAWI ANAS WAYUU MANEXKA PIJAO SALUD MALLAMAS TOTAL POB TOT % EN EPSI 88,20%

38 Comportamiento de la notificación por unidades notificadoras indígenas

39 Comportamiento de la proporción UPGD de comunidades indígenas que notificaron por semana epidemiológica Colombia semanas 1 a 20, años 2011, 2012 y 2013 Proporción de UPGD Series Series Series Semana Fuente Sivigila reporte positivo, negativo silencio

40 Distribución geográfica del riesgo por silencio epidemiológico en los departamentos con UPGD de comunidades indígenas Colombia semanas 1 a 20 de % 33% 40% 54% 38% No Bajo Alto 100% 8% 29% 31% 25% Fuente Sivigila reporte positivo, negativo silencio 100% UPGD en riesgo: más del 10% de las semanas con silencio epidemiológico Riesgo Convención Proporción de UPGD en riesgo No 0% Bajo 1%-9% Medio 10%-20% Alto Más de 20% NA No aplica

41 Distribución geográfica del riesgo por notificación negativa en los departamentos con UPGD de comunidades indígenas Colombia semanas 1 a 20 de % 20% 23% 15% 62% No Medio Alto 19% 25% Fuente Sivigila reporte positivo, negativo silencio 13% UPGD en riesgo: más del 10% de las semanas con notificación negativa Riesgo Convención Proporción de UPGD en riesgo No 0% Bajo 1%-9% Medio 10%-20% Alto Más de 20% NA No aplica

42 Mortalidad materna en Población indígena Grupo Maternidad Segura Instituto Nacional de Salud Colombia

43 Pertenencia étnica Población Departamento de residencia Indigena Afrocolombiano otros Total 1 AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BARRANQUILLA BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CARTAGENA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAJIRA GUAVIARE HUILA MAGDALENA META NARIÑO NORTE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER STA MARTA D.E SUCRE TOLIMA VALLE CAUCA VAUPES VICHADA TOTAL GENERAL Proporción 9% 11% 80% 100% Fuente SIVIGILA

44 Fuente SIVIGILA

45 Fuente SIVIGILA

46 Causas de muerte materna población indígena Causas de muerte Total TRASTORNO HIPERTENSIVO COMPLICACION HEMORRAGICA SEPSIS GO SEPSIS NO G/O EN ESTUDIO ABORTO NEUROLOGICA CARDIOPATIA SEPSIS RESPIRATORIA SIN DATO EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO Enfermedad Respiratoria Aguda ONCOLOGICA CEREBROVASCULAR EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA EMBARAZO LEISHMANIASIS VISCERAL PARTO OBSTRUIDO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR Fuente SIVIGILA

47 Fuente SIVIGILA

48 Aseguradoras con muertes maternas en indígenas Nombre aseguradoras Total ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC CAPRECOM EPS ANAS WAYUU EPS INDIGENA ASOCIACION DE CABILDOS INDIGENAS DEL CESAR DUSAKAWI EPSI ASOCIACION DE CABILDOS DEL RESGUARDO INDIGENA SINU DE SAN ANDRES DE SOTAVENTO CORDOBA, SUCRE, MANEXKA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPSI SELVASALUD S.A. E.P.S ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD ESS EMSSANAR Sin Información CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAMACOL, COMFAMILIAR CAMACOL COMFAMILIAR GUAJIRA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA MUTUAL SER E.S.S SALUDVIDA EPS S.A ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO E.S.S CAFESALUD E.P.S. S.A CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR CAJACOPI ATLÁNTICO CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA CAJA SALUD ARS UNION TEMPORAL ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD, PIJAOSALUD EPSI EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. - EPS-S.O.S. S.A HUMANA VIVIR S.A. E.P.S Fuente SIVIGILA

49 Puntos críticos para la maternidad segura en población Indígena, Colombia Demora en la identificación del riesgo y toma de decisiones para buscar ayuda: Demanda inducida Captación Temprana Adecuación etnocultural No hay reconocimiento de signos de alarma. Desconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos. Demora en el acceso a los servicios de salud. Barreras administrativas, de orden publico, económicas y geográficas. Pobre captación y deficiencia en el seguimiento de las gestantes. Nulidad en la prestación de los servicios de salud en el área rural. Calidad en la atención. Deficiencias en el control prenatal No acceso a los niveles de complejidad requeridos.

50 RECOMENDACIONES Considerar particularidades de instituciones indígenas para adecuar Sivigila. Paciencia, Persistencia, Respeto por la diferencia.

51 Atardecer Rio Vaupés Gracias