Revista Infociencia, ISSN , Vol.20, No.1, enero-abril, 2016, p. 1-6.

Transcripción

1 Presentación de caso TITULO: Obstrucción intestinal por persistencia de remanente del conducto vitelino en un paciente pediátrico. Presentación de un caso. TITLE: Intestinal obstruction due to persistence of remmants of the duct vitelline in a pediatric patient. Case report. AUTORES: Dr. Jorge Leguen Berwich 1 jlegon.ssp@infomed.sld.cu Dr. Yoan Varela Rodríguez 2 Lic. Idalmis Céspedes Marín 3 1. Especialista de I Grado Cirugia Pediátrica. Hospital Pediátrico Provincial José Martí. Sancti Spíritus. Cuba. 2. Especialista de I Grado Cirugia Pediátrica. Hospital Pediátrico Provincial José Martí. Sancti Spíritus. Cuba. 3. Licenciada en Enfermería. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital General Clínico quirúrgico Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus. Cuba. RESUMEN El Divertículo de Meckel, anomalía congénita más frecuente del intestino delgado, resulta de una obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico. Una forma clínica de presentación es la obstrucción intestinal por persistencia de remanente del conducto onfalomesentérico. Se presenta el caso de un paciente de 2 años que tuvo dolor en fosa iliaca derecha, vómitos, distensión abdominal, irritabilidad y disminución de los ruidos hidroaéreos. Se realizaron estudios diagnósticos y se decidió la intervención quirúrgica de urgencia. Se encontró divertículo de Meckel, brida congénita y vólvulo de varios segmentos a nivel del íleon terminal. El paciente evolucionó sin complicaciones, y se dio el alta a los 17 días.las Complicaciones del divertículo de Meckel se observan en los primeros 3 años de vida, la presentación atípica de nuestro caso valida esta revisión científica. Palabras clave: DIVERTÍCULO DE MECKEL; BRIDA ONFALOMESENTÉRICA; VÓLVULO. ABSTRACT Meckel Diverticulum is congenital more frequent anomaly of the small intestine, is of an incomplete obliteratión of the duct onphalomesentéric. A clinical form of presentation is the 1

2 bowel obstruction due to persistence of remmants of the duct onphalomesentéric. He shows up the case of a 2 year-old patient that had pain in grave iliac right, vomits, abdominal distension, irritability and decrease of the hidroaéreo noises. They were carried out diagnostic study and decided the surgical treatment of urgency. He was Meckel diverticulum, congenital flange and vólvulus of several segments at level of the terminal íleon. It evolved without complications, and the high one was given to the 17 days. The Complications of the Meckel diverticulum are observed in the first 3 years of life, the atypical presentation of our case been worth this scientific revision. Keywords: MECKEL DIVERTÍCULUM; FLANGE ONPHALOMESENTÉRIC; VÓLVULUS. INTRODUCCION La primera mención que recoge la historia del divertículo de Meckel (DM) se le acredita a Levater en 1672 (Ríos, Montoya, Rodríguez y Parrilla, 2006). Según Opitz, Schultka & Gobbel (2006), Littré en 1700 señala de nuevo como hallazgo de autopsia un divertículo en el íleon Terminal, pero ignora su origen congénito. Meckel en 1809 describe con detalles la anomalía y señala su origen embriológico. La incidencia del DM en la población general es aproximadamente de 1 al 2% y las manifestaciones clínicas son vistas en solo el 20% de estas personas, el diagnóstico en el 80% restante es incidental y se hace por hallazgos quirúrgicos o autópsicos. El DM se encuentra en aproximadamente el 2% de las autopsias (McKay, 2007). Las hemorragia y las obstrucciones intestinales son mas comunes en lactantes y preescolares y la diverticulitis en los niños mayores (Sai Prasad, Chui, Singaporewalla, Ong, Low & Yap, 2007). El comportamiento semiologico atipico de esta entidad, exigiendo al equipo de salud un minucioso analisis diagnostico diferencial con otras entidades quirúrgicas, con la ayuda de estudios imagenologicos fueron decisivos para la realización del proceso quirúrgico de urgencia en la cual se encontró una obstrucción intestinal por remanente del conducto vitelino. 2

3 PRESENTACION DE UN CASO Paciente de 2años, sin antecedentes patológicos personales. Es remitido de su área de salud por presentar una sintomatología de dolor en fosa ilíaca derecha de aparición brusca, e irritabilidad, asociado a vómito, con distensión progresiva del abdomen, la madre refiere además que no ha realizado sus deposiciones habituales. Se realizaron los estudios correspondientes y mostraron los resultados siguientes: Se realizó una radiografía de abdomen (Figura 1), detectándose el asa intestinal dilatada con contenido en su interior, escaso líquido interasas y escaso peristaltismo. Figura 1. Radiografía de abdomen, asa intestinal dilatada, volvulada por brida vitelina. Se decidió la intervención quirúrgica de urgencia constatándose que el segmento ileal terminal estaba volvulado alrededor de un divertículo de Meckel con brida vitelina a la pared abdominal, provocando compromiso vascular del segmento intestinal. Se realizó resección intestinal, conjuntamente con el divertículo de Meckel y la brida vitelina y se restaura el transito intestinal con la anastomosis término terminal en dos planos (Figura 2). Figura 2. Segmento ileal resecado con divertículo de Meckel 3

4 DISCUSION El divertículo de Meckel emerge en el borde antimesentérico del íleon de 40 a 90 cm. del íleon terminal y generalmente es una lesión silente.soltero y Bill observaron que el riesgo de enfermedad disminuye a medida que avanza la edad, y el 45% de los pacientes sintomáticos se presentan por debajo de 2 años (González Sosa, Díaz Mesa, Simeón, Collera Rodríguez, González García, Romero Rodríguez & Cuellar Capote, 2010). El saco de Yolk esta conectado al intestino primitivo a través del conducto onfalomesentérico, este debe de involucionar entre la 5ta y 7ma semana de gestación. El fallo en la involución del conducto vitelino trae consigo la persistencia de remanente del conducto onfalomesenterico. Es un divertículo verdadero, que contiene las 3 capas de la pared intestinal con su aporte sanguíneo propio a partir de la arteria vitelina (Sinha, Fishman & Clarke, 2009). La falla de la involución de la circulación vitelina resulta en una banda mesodiverticular que conecta la raíz del mesenterio a un divertículo. Las bridas mesodiverticulares ocurren en un 3-8 % de los pacientes con divertículo de Meckel. Se cree que la estructura es un remanente de la arteria vitelina izquierda o de la porción distal de la arteria vitelina derecha (Peynircioglu, Erkus, Cil, Ciftci, Durhan & Balkanci, 2011). Los principales mecanismos en la obstrucción intestinal por persistencia de remanente del conducto vitelino son: invaginación, herniacion y la volvulación por presencia de bridas hacia la pared abdominal u otras zonas o estructuras intrabdominales (Mellinger, Bittner, Edwards, Bates & Williams, 2011). El diagnóstico es un desafío mayúsculo. En casos dudosos, los autores sugieren recurrir a la laparoscopia, o bien, si se prefiere un procedimiento no invasivo, se puede optar por el centellograma con tecnecio 99, por la propiedad de este radiotrazador de concentrarse en la mucosa gástrica ectópica. En los niños tiene una sensibilidad de 80% a 90% y una especificidad de un 95%, tener en cuenta que la captación se debe a la mucosa gástrica ectópica y que tal situación puede producirse en otras condiciones mórbidas tales como las duplicaciones intestinales quísticas (Currie, Kiat & Wheat, 2011). El tratamiento de elección para el divertículo de Meckel sintomático es la resección quirúrgica. Se puede realizar tanto la diverticulectomía como la resección segmentaria del intestino 4

5 delgado con la subsiguiente anastomosis para restituir el tránsito digestivo (Wu, Xu, Yin & Qu, 2010). CONCLUSIONES Las complicaciones del Divertículo de Meckel son de presentaciones rara y se observa generalmente en los primeros 3 años de vida. Ante un paciente con manifestaciones clínica de abdomen agudo el equipo medico debe incluirla en sus juicios médicos para arribar a posibilidades nosológicas aunque el diagnostico lo confirme la laparotomía exploradora. Nuestro paciente su estado al alta curado a los 17dias de ingresado. Se realizo seguimiento por consulta externa durante 1 año, no reportándose complicaciones postquirúrgicas. BIBLIOGRAFIA Currie, G.M., Kiat, H. & Wheat, J.M. (2011). Scintigraphic evaluation of acute lower gastrointestinal hemorrhage: current status and future directions. J Clin Gastroenterol. 45(2), González Sosa, G., Díaz Mesa, J., Simeón, A., Collera Rodríguez, S.A., González García, G.A., Romero Rodríguez, J. y Cuellar Capote, S. (2010). Divertículo de Meckel necrosado. Rev Cubana de Cir. 49 (2). John, P., Martin, M. D., Pamela, D. & Connor, P.H. (2008). Meckel Diverticulum. Extraído desde: McKay, R. (2007). High incidente of symptomatic Meckels diverticulum in patients less than fifty year of age. Extraído desde Mellinger, J.D., Bittner, J.G., Edwards, M.A., Bates, W. & Williams, H.T. (2011). Imaging of gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am, 91(1), Opitz, J.M., Schultka, R. & Gobbel, L. (2006). Meckel on developmental pathology Extraído desde: Peynircioglu, B., Erkus, F., Cil, B., Ciftci, T., Durhan, G. & Balkanci, F. (2011). Mesenteric angiography of patients with gastrointestinal tract hemorrhages: a single center study Diagn Interv Radiol. Ríos, A., Montoya, M.J., Rodríguez, J.M. y Parrilla, P. (2006). Hemorragia digestiva baja aguda originada en el intestino delgado. Rev Esp Enferm Dig. 98(3),

6 Sai Prasad, T.R., Chui, C.H., Singaporewalla, F.R., Ong, C.P., Low. Y. & Yap, T.L. (2007). Meckel's diverticular complications in children: is laparoscopy the order of the day?. Extraído desde: Sinha, C.K., Fishman, J. & Clarke, S.A. (2009). Neonatal Meckel's diverticulum: spectrum of presentation. Pediatr Emerg Care, 25(5), 348. Extraído desde: Wu, L.M., Xu, J.R., Yin, Y. & Qu, X.H. (2010). Usefulness of CT angiography in diagnosing acute gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World Journal of Gastroenterology pp Extraído desde: Recibido: 7 mayo 2015 Aprobado: 24 marzo