LXXX Congreso Nacional de Urología

Transcripción

1 LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Uretra, pene y escroto 1 Moderadores: V. Chantada Abal, G. Hita Villaplana Sala: Sala de Ensayos; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 14:30-16:00 V-81: Corrección Quirúrgica de las Estenosis de la Anastomosis Uretrovesical tras Prostatectomía Radical para Tratamiento del Cáncer de Próstata. Redo Vesico Urethral Anastomosis. Fes Ascanio, E.A.; Campos Juanatey, F.; Bugeja, S.; Andrich, D.E.; Mundy, A.R. Instituto de Urología, Hospital Colegio Universitario de Londres. Departamento De Urología. Londres, Reino Unido. V-82: Reparación de Estenosis recidivada de la unión vesicouretral tras postratectomía radical, via perineal Valle Gonzalez, F.; Alvarez Múgica, M.; Miguelez García, E.; Suarez Gonzalez, A.; Fernandez Viejo, M. V-83: Cavernoplastia con injerto libre de mucosa oral para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la Peyronie Molina Escudero, Roberto; Dorado Valentin, Montserrat; Crespo Martinez, Luis; Alvarez Ardura, Manuel; Ripalda Ferretti, Emilio; Alarcon Parra, Rommel Osvaldo; Redón Gálvez, Laura; Paez Borda, Alvaro Servicio de Urología. Hospital Universitario de Fuenlabrada V-84: Injerto de mucosa oral en posición dorsal en el tratamiento en un único tiempo quirúrgico de las estenosis de uretra peneana. Portillo Martín, J.A.; Campos Juanatey, F.; Correas Gómez, M.A.; Mediavilla Diez, E.; Fuentes Pastor, J.; Carrión Ballardo, C.J.; Velilla Diez, G.; Domínguez Esteban, M.; Gutiérrez Baños, J.L. Servicio de Urología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (Cantabria). España. V-85: Cirugía de Mohs en cáncer de pene. García Sanz, M.; Campanario Pérez, F.; Pérez Paredes, M.G.; Cocunubo Blanco, A.H.; de Arriba Alonso, M.; Flores Carbajal, J.A.; Gracia Francis, C.J.; Molina Bravo, M.; Alonso Prieto, M.A.; Rado Velázquez, M.A.; Sanz Ruiz, A.; Viggiano Romano, A.M.; Guerreiro Gonzalez, R.; Roa Luzuriaga, M.; Rodríguez Prieto, M.A.; Garcia Diez, F. Complejo Asistencial Universitario de León V-86: Uretroplastia peneana, Asopa Valle Gonzalez, F.; Alvarez Múgica, M.; Miguelez García, E.; Suarez Gonzalez, A.; Fernandez Viejo, M.

2 V-87: Tratamiento de la Enfermedad de Peyronie con parche de pericardio bovino: Nuestra técnica quirúrgica y resultados García González, L.; Romero Otero, J.; García Gómez, B.; Medina Polo, J.; Jiménez Alcaide, E.; Rodríguez Antolín, A.; Passas Martínez, J.B. Servicio de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. V-88: Tratamiento quirúrjico de la Estenosis de uretra femenina Valle Gonzalez, F.; Alvarez Múgica, M.; Miguelez García, E.; Suarez Gonzalez, A.; Fernandez Viejo, M.

3 V-81 Corrección Quirúrgica de las Estenosis de la Anastomosis Uretrovesical tras Prostatectomía Radical para Tratamiento del Cáncer de Próstata. Redo Vesico Urethral Anastomosis. Fes Ascanio, E.A.; Campos Juanatey, F.; Bugeja, S.; Andrich, D.E.; Mundy, A.R. Instituto de Urología, Hospital Colegio Universitario de Londres. Departamento De Urología. Londres, Reino Unido. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata localizado puede complicarse con estenosis de uretra posterior, cuya manifestación más frecuente es la estenosis de la anastomosis uretrovesical. La mayoría de los pacientes que sufren esta complicación son tratados mediante abordajes endoscópicos mínimamente invasivos que conllevan una elevada tendencia a la recurrencia, con la necesidad de intervenciones repetidas, y la morbilidad añadida de incontinencia urinaria asociada. La corrección quirúrgica es poco común, siendo descrita escasamente en la literatura. MATERIAL Y MÉTODO Este video describe nuestra técnica quirúrgica, llevada a cabo mediante abordaje perineal, para la corrección de las estenosis de la anastomosis uretrovesical tras prostatectomía radical. Se explica en detalle la técnica quirúrgica, remarcando los pasos críticos y las referencias anatómicas importantes en el procedimiento, que incluyen la movilización uretral, la incisión/escisión del tejido fibrótico, la separación de la crura y la pubectomía inferior que facilita la exposición y creación de una nueva anastomosis sin tensión. RESULTADOS La estancia hospitalaria media tras la reconstrucción por vía perineal oscila entre 2-3 días. Se realiza una uretrografía pericatéter a las 2-3 semanas para asegurar una cicatrización adecuada antes de retirar la sonda. El seguimiento de los pacientes se realiza mediante entrevista clínica, pruebas radiológicas y estudios flujométricos a los 4 y 12 meses tras la cirugía. CONCLUSIONES La escisión de la anastomosis uretrovesical y creación de una nueva, es un manejo exitoso en pacientes con estenosis recalcitrantes postquirúrgicas, sin embargo es habitualmente un tratamiento en 2 tiempos, ya que requerirá la colocación posterior de un esfínter urinario artificial para manejar la consecuente incontinencia urinaria. PALABRAS CLAVE - Técnicas quirúrgicas reconstructivas. - Obtrucción del cuello vesical - Cáncer de próstata

4 V-82 Reparación de Estenosis recidivada de la unión vesicouretral tras postratectomía radical, via perineal Valle Gonzalez, F.; Alvarez Múgica, M.; Miguelez García, E.; Suarez Gonzalez, A.; Fernandez Viejo, M. Paciente al que se le realiazó prostatectomía radical retropúbica por carcinoma de prostata. Posteriormente varias RTU de callo estenótico de la unión uretrovesical. Se practica por via perineal exeresis del callo estenótico y terminotermital uretravejiga.

5 V-83 Cavernoplastia con injerto libre de mucosa oral para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la Peyronie Molina Escudero, Roberto; Dorado Valentin, Montserrat; Crespo Martinez, Luis; Alvarez Ardura, Manuel; Ripalda Ferretti, Emilio; Alarcon Parra, Rommel Osvaldo; Redón Gálvez, Laura; Paez Borda, Alvaro Servicio de Urología. Hospital Universitario de Fuenlabrada INTRODUCCION: La enfermedad de La Peyronie (EP) es un trastorno adquirido de la albuginea del pene que condiciona incurvación peneana. Los casos en que dificulta la penetración precisan corrección quirúrgica, consistiendo en los penes cortos o incurvaciones severas en el alargamiento del lado cóncavo utilizando injertos, no existiendo ninguna evidencia de cuál es el parche ideal. MATERIAL Y METODOS: Presentamos un varón de 55 años con incurvación dorsal de 70 grados de 1 año de evolución y un pene de 10 cm, con un IIEF-5 de 12, tratado mediante cavernoplastia con injerto de mucosa oral. Realizamos una circuncisión y el denudamiento del pene mediante abordaje subcoronal. A ambos lados de la uretra incidimos la fascia de Buck y liberamos el paquete vasculonervioso desde la cara ventral hasta dorsal. Generamos una erección artificial evidenciando la incurvación e identificamos la placa de fibrosis que es incidida hasta visualizar tejido cavernoso sano. En la cavidad oral previamente preparada con una solución de clorhexidina no alcoholica, obtenemos el injerto mediante sección con tijera de la mucosa hasta exponer el musculo bucinador, cerrando el defecto con una sutura continua de material reabsorbible. Suturamos el parche al defecto del cuerpo cavernoso mediante dos suturas continuas de material reabsorbible de 4/0 y comprobamos la corrección de la incurvación mediante una erección artificial. RESULTADOS: El tiempo quirúrgico fue de 130 minutos y el paciente fue dado de alta a las 24h de la intervención. Una semana después el paciente presentaba erecciones espontaneas, permitiéndose las relaciones sexuales al mes de la intervención. Al año el paciente presenta una longitud peneana de 9,3 cm, sin alteraciones de la sensibilidad, con erecciones de buena calidad sin incurvación que permiten la penetración, con un IIEF-5 de 23 CONCLUSIONES: La mucosa oral, debido a sus características de adaptación y revascularización, y sus favorables índices de elasticidad y elongación constituye una alternativa a los injertos tradicionales de vena safena y túnica albugínea para la corrección quirúrgica de la EP, aunque se precisan resultados a largo plazo para poder considerarla el tratamiento de elección de esta patología. PALABRAS CLAVE: Enfermedad de Peyronie; mucosa oral; cavernoplastia.

6 V-84 Injerto de mucosa oral en posición dorsal en el tratamiento en un único tiempo quirúrgico de las estenosis de uretra peneana. Portillo Martín, J.A.; Campos Juanatey, F.; Correas Gómez, M.A.; Mediavilla Diez, E.; Fuentes Pastor, J.; Carrión Ballardo, C.J.; Velilla Diez, G.; Domínguez Esteban, M.; Gutiérrez Baños, J.L. Servicio de Urología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (Cantabria). España. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El manejo de las estenosis de uretra peneana es objeto de controversia. El abordaje clásico en 2 tiempos está siendo cuestionado por los buenos resultados obtenidos empleando colgajos de piel peneana o injertos de mucosa oral o lingual en un único tiempo quirúrgico. El objetivo de este video es mostrar la reconstrucción de estenosis de uretra peneana empleando injertos de mucosa oral (BMG) en posición dorsal colocados mediante uretrotomía ventral y con un abordaje subcoronal, comentando sus ventajas, indicaciones y resultados. MATERIAL Y MÉTODO Se describe la uretroplastia peneana mediante BMG situados dorsalmente mediante uretrotomía ventral en un tiempo quirúrgico, según los principios descritos por Asopa. Se muestra la técnica a través de 2 casos de nuestra serie, una estenosis segmentaria en uretra peneana media de 5 cms y una estenosis peneana distal de 7 cms. Las pruebas complementarias preoperatorias son analizadas. Se muestran los aspectos más importantes de la técnica quirúrgica, así como el resultado funcional y cosmético obtenido. RESULTADOS Se expone la uretra en su segmento peneano mediante una incisión circunferencial subcoronal y la realización de un degloving peneano. El límite distal de la estenosis es identificado, realizando una uretrotomía ventral a ese nivel y prolongándola hasta el extremo proximal de calibre conservado. En caso necesario, el glande se divide en la línea media para ampliar el calibre uretral distal. Una vez expuesto el segmento estenótico, se incide la placa uretral dorsal, separando sus bordes y creando un espacio adecuado para la colocación sobre los cuerpos cavernosos del BMG. Tras suturarlo adecuadamente a los extremos de la placa uretral y al lecho se completa el cierre del cuerpo esponjoso, la uretra y el glande ventralmente con la sonda uretral 16F ya en posición. La incisión cutánea circuncoronal es cerrada de manera estética. Los resultados funcionales y cosméticos postoperatorios son comentados. CONCLUSIONES Las estenosis de uretra peneana pueden manejarse en un único tiempo quirúrgico empleando BMG en posición dorsal, colocado mediante una uretrotomía ventral del segmento afectado. En casos seleccionados y con una técnica quirúrgica cuidadosa, los resultados funcionales y cosméticos son muy satisfactorios. PALABRAS CLAVE - Estenosis de uretra anterior - Injerto de mucosa oral - Técnicas quirúrgicas reconstructivas

7 V-85 Cirugía de Mohs en cáncer de pene. García Sanz, M.; Campanario Pérez, F.; Pérez Paredes, M.G.; Cocunubo Blanco, A.H.; de Arriba Alonso, M.; Flores Carbajal, J.A.; Gracia Francis, C.J.; Molina Bravo, M.; Alonso Prieto, M.A.; Rado Velázquez, M.A.; Sanz Ruiz, A.; Viggiano Romano, A.M.; Guerreiro Gonzalez, R.; Roa Luzuriaga, M.; Rodríguez Prieto, M.A.; Garcia Diez, F. Complejo Asistencial Universitario de León INTRODUCCIÓN: La cirugía de Mohs es una de las posibilidades de tratamiento conservador en los carcinomas de pene in situ (Tis) y carcinoma verrugoso no invasor no asociado a invasión destructiva (Ta) bien diferenciados. Esta técnica implica la escisión completa capa por capa de la lesión en varias sesiones, con el objetivo de establecer mayor precisión y control del margen negativo y aumentar al máximo la preservación de órganos. MATERIAL Y MÉTODOS: presentamos el caso de un paciente de 45 años diagnosticado por biopsia de carcinoma epidermoide de pene bien diferenciado sin afectación regional ni a distancia. Se realiza cirugía de Mohs con anestesia local sobre la lesión y posterior reconstrucción de estructuras. RESULTADOS: paciente con posoperatorio sin complicaciones, tolerando retirada de sonda a las 24 horas y alta hospitalaria a las 72 horas sin complicaciones. En controles posteriores refiere relaciones sexuales satisfactorias y conformidad con resultado estético. No evidencias de progresión local ni regional de la enfermedad. CONCLUSIONES: La cirugía de Mohs constituye una opción terapéutica poco mutilante, valorable en cáncer de pene estadios Cis, Ta y T1a. Supone un riesgo operatorio muy bajo, realizándose con anestesia local y con un equipo quirúrgico multidisciplinar. Presenta buenos resultados funcionales y estéticos.

8 V-86 Uretroplastia peneana, Asopa Valle Gonzalez, F.; Alvarez Múgica, M.; Miguelez García, E.; Suarez Gonzalez, A.; Fernandez Viejo, M. Paciente que presenta en varias ocasiones estenosis de uretra peneana por liquen escleroso. Se coloca injerto dorsal de mucosa oral en un tiempo.

9 V-87 Tratamiento de la Enfermedad de Peyronie con parche de pericardio bovino: Nuestra técnica quirúrgica y resultados García González, L.; Romero Otero, J.; García Gómez, B.; Medina Polo, J.; Jiménez Alcaide, E.; Rodríguez Antolín, A.; Passas Martínez, J.B. Servicio de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. La enfermedad de Peyronie es una patología con importante repercusión física y psicológica en los enfermos, y su tratamiento es un reto para el urólogo. En la actualidad, en casos bien seleccionados, para evitar el efecto de acortamiento del pene de las ténicas clásicas de plicatura, se imponen las técnicas de exéresis de la placa e implante de injertos para cubrir el defecto provocado. Se ha descrito el empleo de muchos tipos de materiales para este fin; en este vídeo os presentamos nuestra técnica quirúrgica con la utilización de parches de pericardio bovino liofilizado. Os mostramos también un análisis prospectivo de los 34 procedimientos realizados entre Enero de 2010 y Enero 2014

10 V-88 Tratamiento quirúrjico de la Estenosis de uretra femenina Valle Gonzalez, F.; Alvarez Múgica, M.; Miguelez García, E.; Suarez Gonzalez, A.; Fernandez Viejo, M. Se presentan distintas modalidades quirúrjicas para la reparación de la Estenosis de uretra femenina. Injerto, Colgajo, Plastia Mikulicz. Abordaje dorsal, ventral, distal, medio y proximal