Esquema de vacunación antigripal en niños con antecedentes de padecimiento previo de gripe A/H1N1

Transcripción

1 Esquema de vacunación antigripal en niños con antecedentes de padecimiento previo de gripe A/H1N1 Esquema de vacunación antigripal en niños con antecedentes de padecimiento previo de gripe A/H1N1 Hola: hermanos de 18 meses y de 4 años sin patología de riesgo que presentaron en gripe A (serotipada en ingreso hospital): 1º: estaría indicada vacuna este año? 2º: Si lo estuviera: el hecho de haber pasado la gripe A modifica la pauta de una o dos dosis por el hecho de haber contraído la gripe el año pasado? Muchas gracias. Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Octubre de 2014) Según el ACIP (1) es probable que los niños que padecieron una infección confirmada por el virus pandémico en la temporada anterior sean inmunes al virus A/H1N1, aunque no parece que la administración de dos dosis de vacuna con las cepas estacionales en la temporada siguiente genere ningún daño. Por ello, en estos casos será el vacunador el que decida administrar una o dos dosis solo en base a su historia previa de vacunación estacional (2). 1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and Control of Influenza with Vaccines. Recommendations of the

2 Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR Early Release 2010;59[July 29, Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, Pediatrics 2014;originally published online September 22, Vacunación antigripal en pacientes en tratamiento con metorexate y esteroides Vacunación antigripal en pacientes en tratamiento con metorexate y esteroides Cuál sería la pauta correcta para administrar la vacuna

3 antigripal a paciente de 70 años en tratamiento con metotrexate semanalmente y corticoides para el control de su A. Reumatoidea? Se ha de descontinuar metotrexate? Cuánto tiempo? Administrar algún sustitutorio? Cuanto tiempo ha de esperarse a comenzar tratamiento inmunosupresor desde vacunación?. Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Octubre de 2014) Al ser una vacuna de antígenos de superficie del virus gripal puede administrarla en cualquier momento aunque la respuesta inmune puede ser subóptima. No obstante la supresión de ambas medicinas cuatro semanas antes y después, si es posible, nos aseguraría una mejor respuesta. Tenga presente, por otra parte, las dosis de metrotrexate y de esteroides que se consideran inmunosupresoras (para el primero se considera >0.4 mgs/kg/semana y para los segundos >20 mgs/día de prednisona o su equivalente). Algunos autores recomiendan una revacunación siempre que: a) recibiera la primera dosis antes del comienzo de la temporada gripal, b) sigan en tratamiento inmunosupresor, y c) haya transcurrido al menos un mes desde la primera dosis (1). 1. Vaccinations des personnes immunodeprimées ou aspleniques. Recommendations Haut Conseil de la Santé Publique.

4 Vacunación antigripal en la gestante y anticuerpos en el neonato Vacunación antigripal en la gestante y anticuerpos en el neonato Tengo 2 preguntas sobre la vacuna antigripal: por qué no está indicada en menores de 6m de vida? ( Cuál sería la causa última?; no he sabido encontrarlo) sabiendo que la vacuna antigripal administrada a la gestante también beneficia al feto debido a la inmunotransferencia placentaria, cuanto tiempo duran los títulos de anticuerpos elevados en sangre del neonato? Semanas? En el doc de consenso de 2012 pone 6m! Pero creía entendido que se van reduciendo con el paso del tiempo. Muchísimas gracias. Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Septiembre de 2014) 1. Los anticuerpos maternos transplacentarios pueden interferir con las vacunas administradas al bebé por lo que estarían disminuidas las respuestas humorales postvacunales. 2. La vacunación materna se asocia significativamente con un aumento de los títulos de anticuerpos en sus bebés durante los 2-3 meses de vida y con una protección frente a la infección

5 gripal durante los seis primeros meses de vida (1,2). 1. Eick A et al. Maternal Influenza Vaccination and Effect on Influenza Virus Infection in Young Infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165: Steinhoff M et al. Influenza Immunization in Pregnancy Antibody Responses in Mothers and Infants. N Eng J Med 2010;362: Intercambiabilidad de vacunas antimeningocócicas tetravalentes conjugadas en recuerdos

6 Intercambiabilidad de vacunas antimeningocócicas tetravalentes conjugadas en recuerdos Quisiera saber si tienen información acerca de la necesidad de reforzar con Menactra a partir de los 9 meses a quienes tienen esquema primario completo con Menveo. Muchas gracias. Respuesta de José Antonio Navarro (26 de Agosto de 2014) Suponemos que se refiere a adolescentes y al recuerdo a recibir años más tarde. La bibliografía actual refiere únicamente la aceptabilidad de una pauta de primovacunación con Menactra y revacunación con Menveo, pero no a la inversa, aunque el ACIP norteamericano dice que los sanitarios deveb de aprovechar cualquier oportunidad para proporcionar la dosis booster cuando esté indicada, independientemente de la vacuna utilizada en dosi/s previa/s (1). 1. Centers for Disease Control and Prevention. Licensure of a Meningococcal Conjugate Vaccine for Children Aged 2 Through 10 Years and Updated Booster Dose Guidance for Adolescents and Other Persons at Increased Risk for Meningococcal Disease Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR 2011;60:

7 Aumento de transaminasas tras recepción de vacuna de hepatitis A Aumento de transaminasas tras recepción de vacuna de hepatitis A Se realiza una analítica con perfil hepático a un paciente justo a las 24h post-administración de la segunda dosis de la vacuna de la hepatitis A. Los resultados son GOT 35 U/l, GPT 78 U/l, cociente GOT/GPT 0,45 y gamma-gt 12 U/l. Se trata de un paciente joven de 28 años que en analíticas anteriores no había presentado ninguna alteración de las transaminasas. Sería posible que la alteración en la GPT fuese debida a la vacuna? Muchas gracias. Respuesta de José Antonio Navarro (25 de Agosto de 2014) En la bibliografía específica consultada en la que se han monitorizado los niveles de transaminasas séricas tras la administración de las vacunas de hepatitis A, no se ha comprobado un aumento de las mismas (1). Por otra parte, la elevación de las enzimas hepáticas tras la infección está asociada a la replicación vírica, cosa que no ocurre con la vacuna (virus inactivado con formaldehido). No obstante recomendamos seguimiento periódico y la

8 realización de otras pruebas para descartar algún otro origen de la hipertrasaminemia. 1. Ambrosch F et al. Simultaneous vaccination against hepatitis A and B: results of a controlled study. Vaccine 1992;10 (Suppl 1): Pauta de vacunación en adulto con meningitis por haemophilus influenzae Pauta de vacunación en adulto con meningitis por Haemophilus influenzae

9 Está indicado vacunar frente a Haemophilus influenzae B a un paciente adulto sano que ha tenido un episodio de meningitis por Haemophilus influenzae una vez resuelto el episodio? Las guías de la Advisory Committee on Immunization Practices no lo indican pero la verdad es que me quedo con la duda. Muchas gracias. Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Julio de 2014) Como bien dice no está indicada la vacunación frente a Hib por: La mayoría de las infecciones por Hi en el adulto, generalmente con patología de base, no suelen estar causadas por Haemophilus no capsulados/no tipificados o por Haemophilus capsulados no B (desde el A hasta el F). La vacuna frente a Hib no ofrece protección frente a otros Haemophilus capsulados por tener distinta estructura antigénica o porque los anticuerpos frente a PRP capsular no destruyen a los no capsulados (1). Si hubiera padecido una infección por Hib lo habitual, si el sujeto no está inmunodeprimido, es que genere anticuerpos antiprp. 1. Jin A et al. Haemophilus influenzae Type a Infection and Its Prevention.Infect Immunol 2007;75: Vacunación sobre piel tatuada

10 Vacunación sobre piel tatuada Tengo un paciente que precisa vacunarse de hepatitis b y presenta tatuaje en todo el recorrido de ambos brazos. Se puede vacunar en la zona tatuada? Y de no ser posible cuál sería la alternativa más viable para administrar la vacuna? Muchas gracias. Respuesta de José Antonio Navarro (21 de Julio de 2014) Se pueden administrar vacunas tanto subcutáneas como intramusculares sobre un tatuaje (1). 1. Ask the Experts. Administering vaccines. Immunization Action Coalition Seguridad de las vacunas frente al virus del papiloma humano Seguridad de las vacunas frente al virus del papiloma humano Estoy haciendo un reportaje sobre las niñas que han tenido efectos adversos graves después de vacunarse con la vacuna del

11 papiloma y quería hacerle una pregunta sobre el tema como presidente de la AEV. Uno de los problemas más habitual en todas ellas es la presencia muy alta en la analítica posterior de metales como el mercurio y el aluminio, que años después aún no han expulsado en su totalidad lo cual les ha causado muchos problemas. Sobre la posibilidad de que esto mismo les suceda a otras niñas ya que a ninguna se le realiza un test previo para conocer su grado de intolerancia a estos metales presentes en la vacuna y su proporción, me gustaría preguntarle si la AEV contempla poder realizar este test previo para descartar este tipo de intolerancias o alergias en otras niñas y por tanto daños posteriores, medida preventiva que también demandan otros colectivos de padres con hijos afectados por las vacunas. También si, tras los daños presentados por varias niñas, la AEV se plantea comunicar claramente a los padres la serie de efectos adversos que podría entrañar esta vacuna ya que parece que es algo que en la consulta se obvia al no dar a los padres la misma información sobre sus componentes y efectos secundarios que sí aparece en el prospecto. Tampoco la serie completa de efectos adverso aparece en las campañas institucionales de vacunación del VPH. También preguntarle si tras las notificaciones sobre efectos adversos de eta vacuna la AEV ha hecho un seguimiento de las niñas afectadas, algunas durante años desde que se vacunaron Gracias de antemano y saludos. Respuesta de Junta directiva de la AEV (3 de Julio de 2014) Estimada amiga, antes de nada agradecerle profundamente el que haya tenido la amabilidad de contactar con nosotros. En relación a las cuestiones que plantea, como Junta Directiva de la Asociación Española de Vacunología (AEV), podemos comentar lo siguiente:

12 1. La definición de un posible afecto adverso relacionado con la administración de una vacuna no se puede establecer exclusivamente en función de un patrón temporal. La diferenciación entre la causalidad y la casualidad se define en ciencia, en base a estudios epidemiológicos complejos (cohortes, casos/controles, series de casos autocontrolados ), así como por la existencia de una serie de elementos característicos: especificidad, fuerza de la asociación, relación temporal, consistencia y plausibilidad biológica. Es por lo que hay que ser muy prudente y cauto a la hora de establecer determinadas asociaciones causales. 2. Ninguna de las dos vacunas existentes frente a la infección por VPH contienen mercurio. Respecto al aluminio, solo en algunas circunstancias se ha asociado la vacunación con una miofascitis macrofágica local pero sin ninguna manifestación sistémica, tal como ha concluido el GACVS de la OMS en 2002 y 2003 y el Haut Conseil de la Santé Publique francés en Solo podrían originar efectos sistémicos las dosis crónicas parenterales administradas en unos valores superiores a 60 mcgs/kg/día. El metabolismo del aluminio en sangre es rápido ya que se combina con transferrina y con citrato para eliminarse casi en su totalidad por la orina y por la bilis en menos de dos semanas. Además, conviene no olvidar que prácticamente todas las vacunas inactivadas contienen aluminio como adyuvante, desde hace más de 70 años, y se administran en todas las edades (incluidos prematuros), sin efectos adversos remarcables detectados. Por otra parte el aluminio es uno de los metales más frecuentemente encontrados en la naturaleza y está incluido en el aire, agua y alimentos, de manera que se estima que en los seis primeros meses de vida los bebés recibirán 10 miligramos de aluminio si reciben leche materna, 40 miligramos si toman leche de fórmula y 120 si toman leche de soja (por poner un ejemplo, las dosis de antiácidos habitualmente recomendadas contienen

13 unas veces más de aluminio que el contenido en las vacunas). Es por ello es importante tener presente que los niveles del metal que pudieran ser considerados como elevados no necesariamente son atribuibles a una administración vacunal. 3. Los sistemas exhaustivos de vigilancia postcomercialización de la Unión Europea, EEUU, Canadá y Australia no han detectado ningún efecto adverso que pudiera asociarse a la presencia de cantidades excesivas de aluminio sérico, tras más de 170 millones de dosis administradas desde su comercialización. En estos sistemas se hace un seguimiento clínico-analítico de las personas con cualquier acontecimiento adverso temporalmente asociado a la vacunación. Los únicos reconocidos hasta la fecha son cefalea, síncopes vasovagales o episodios psicogénicos y reacciones alérgicas. 4. Por todo lo expuesto anteriormente, no parece tener mucho sentido científico la determinación previa de esos elementos, así como el advertir a los padres de esa contingencia. 5. Es evidente que antes de la recomendación, no solo de una vacuna sino de cualquier fármaco, los profesionales sanitarios evalúan, con una correcta anamnesis, la posible existencia de contraindicaciones o precauciones a tomar, y deben informar de las posibilidades, contrastadas científicamente, de padecer determinados efectos adversos. Como también entendemos que deben comunicar los riesgos dramáticos que puede suponer para una persona el padecer una patología que podría haber evitado con la vacunación. 6. La Asociación Española de Vacunología (AEV) es una Sociedad Científica, y, por múltiples circunstancias, el seguimiento individual de un posible efecto secundario cientificamente confirmado, deben desarrollarlo y comunicarlo, los profesionales que lo han diagnosticado. Esto no es óbice, para que estudiemos con mucho interés aquellos informes científicos elaborados por Comisiones

14 de Expertos, compuestas por profesionales altamente cualificados, sobre supuestas reacciones adversas relacionadas con la administración de estas vacunas. También analizamos las dramáticas tasas de incidencia y prevalencia de las patologías que se podrían evitar con estas herramientas preventivas, existentes en aquellos países que lamentablemente no tienen la facilidad de acceso, que tenemos nosotros a estos productos. A su vez, estudiamos con satisfacción los resultados de efectividad de estas vacunas en países como Australia, Inglaterra, Escocia, Dinamarca y EEUU, que han mostrado en pocos años un espectacular impacto en la reducción de verrugas genitales, de lesiones cervicales preneoplásicas, y que incluso han logrado desarrollar inmunidad comunitaria. Lógicamente, también nos informamos sobre cualquier aportación científica novedosa, publicada en revistas de sólido impacto. Como Sociedad Científica estaremos siempre por defender el debate sanitario, sosegado, prudente y contrastado, de manera que, respetando distintas sensibilidades, se ayude a fortalecer el discurso preventivo como eje fundamental del dispositivo sanitario. Y es que, las vacunas salvan vidas. Pero lamentablemente, y tal como ocurre en algunas zonas de países como Pakistán, la intransigencia hace que los voluntarios de la Organización Mundial de la Salud, por vacunar, en estos casos frente a la poliomielitis, pierdan la suya. Vacunaciones y donación de

15 sangre Vacunaciones y donación de sangre Me gustaría saber si después de vacunarse, hay algún intervalo de tiempo para donar sangre, y si lo hay, cuales son las vacunas que tienen intervalo y por que? Respuesta de José Antonio Navarro (3 de Julio de 2014) Muchas gracias por su muy amable pregunta. Según la American Red Cross y la PAHO se recomienda un intervalo de al menos 4 semanas entre la vacunación triple vírica, varicela y la vacuna de fiebre amarilla y la donación se sangre(1,2,3). Respecto de la vacuna de hepatitis B se puede observar una antigenemia transitoria hasta 3 semanas después sin riesgo para el donante o para el receptor (4). 1.American Red Cross. Eligibility Criteria. Immunization, Vaccination. Disponible en: ments/eligibility-criteria-alphabetical-listing 2.Pan American Health Organization. XVI Meeting of the Technical Advisory Group on Vaccine-preventable Diseases. Mexico City November 3-5, Monath T. Exp Rev Vaccines 2012;11: Challapalli M et al. Pediatr Infect Dis J

16 1993;12: Intervalo entre vacuna e inmunoglobulina antirrábica Intervalo entre vacuna e inmunoglobulina antirrábica. Gracias a vuestras ultimas respuestas respecto a vacuna fiebre amarilla. Ahora otra consulta. Tengo entendido que tras administrar inmunoglobulinas o productos de que la contengan (suero, sangre entera ) no hay intervalo a respetar para vacunas inactivadas, y sí 6 meses (o más) para vacunas vivas atenuadas. Si esto es cierto, por qué en la vacuna antirrábica se rompe este principio?, es decir, se dice que si ha pasado 1 semana, no se debe dar vacuna (inactivada) antirrábica? Lo mismo si primero se da la vacuna, no debe darse IG después de 1 semana de la 1ª dosis de vacuna antirrábica? Gracias. Respuesta de José Antonio Navarro (27 de Mayo de 2014) La vacuna antirrábica se debe de administrar siempre en una lesión sospechosa independientemente de la recepción previa o no de inmunoglobulina ya que la vida media de esta última rara vez supera los 21 días. Por otra parte y según las pautas tradicionales la

17 inmunoglobulina antirrábica no debiera administrarse en profilaxis postexposición una vez que ha transcurrido una semana desde el inicio de la vacunación ya que el nivel total de anticuerpos inducido por la inmunización activa es superior en varios órdenes de magnitud al proporcionado por la inmunización pasiva. Este mismo argumento es válido para las exposiciones en los previamente inmunes (1) 1. Health Protection Agency. HPA guidelines on managing rabies post-exposure prophylaxis. January 2013