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Alejandro Poblete Coronel
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1 Boletín Epidemiológico de Castilla - La Mancha volumen 20 número 10 octubre 2008 PrEvEnCión de La HEPatitis a después de La ExPosiCión a virus y En viajeros internacionales p. 75 Estado de las Enfermedades de Declaración Obligatoria: Situación general. p. 78 Distribución geográfica por Áreas Sanitarias. p. 79

2 Edita: Consejería de Salud y Bienestar Social Dirección General de Salud Pública Diseño e impresión: AGSM Depósito legal: TO

3 Prevención de la Hepatitis A después de la Exposición a Virus y en Viajeros Internacionales Durante las últimas décadas se ha recomendado la Inmunoglobulina (IG) para la profilaxis después de la exposición al Virus de la Hepatitis A (VHA), ya que si se administra en las dos semanas siguientes a la última exposición previene la hepatitis A clínica en un 80-90% de los casos. El Advisory Comitte on Inmunization Practices (ACIP) ha recomendado durante mucho tiempo la IG exclusivamente para la profilaxis postexposición, aunque algunos datos sugerían que la vacuna contra la hepatitis A también podría ser efectiva. Los resultados de un ensayo clínico aleatorizado de doble ciego, en el que se comparó la eficacia de ambas medidas tras la exposición al virus, ha provocado una revisión de las recomendaciones emitidas por el ACIP. Se tomaron en consideración, además de los resultados del ensayo, las experiencias de otros países como Canadá y Reino Unido, datos sobre la inmunogenicidad de la vacuna y sus potenciales ventajas, el riesgo de transmisión en distintas situaciones y los factores que afectan a la gravedad de la enfermedad. No existe información acerca de la eficacia de la IG o la vacuna si se administra más de dos semanas después de la exposición. El ACIP ha procedido también a actualizar las recomendaciones de prevención de la hepatitis A en los viajeros internacionales. Estas nuevas recomendaciones fueron aprobadas en junio de 2007 y publicadas en un informe del CDC en el mes de octubre de ese mismo año (1). Las indicaciones recomendadas están basadas en: 1) Eficacia de la vacuna frente a la IG: en el ensayo clínico mencionado (publicado en el New England Journal of Medicine) (2) participaron personas de edades comprendidas entre dos y 40 años que habían sido contactos de casos de hepatitis A y eran susceptibles de infectarse con el VHA. Ambas medidas mostraron una eficacia similar en la prevención de la hepatitis A cuando se administran en los 14 días siguientes a la exposición. Sin embargo estos hallazgos no se pueden generalizar a toda la población. Años de experiencia han demostrado que la IG es eficaz en todas las poblaciones y situaciones. 2) Ventajas de la vacuna: El uso de la vacuna proporciona ventajas en salud pública como la inducción de inmunidad activa y protección más duradera, mayor facilidad de administración, mayor aceptabilidad y disponibilidad y un coste por dosis similar. 3) Riesgo de transmisión de VHA en distintas situaciones: es mayor en contactos convivientes especialmente si la transmisión se produce a partir de niños pequeños, mientras que la tasa de ataque en clientes de restaurantes que han sido expuestos a manipuladores de alimentos infectados es generalmente baja. 4) Características de las personas expuestas: la prevención de la hepatitis A es particularmente importante en las personas de mayor edad y las que presentan una enfermedad crónica hepática. El efecto de la vacuna en la profilaxis postexposición en estos grupos no ha sido estudiado en este ensayo clínico y sigue siendo desconocido. Por el contrario la IG se ha recomendado con éxito durante muchos años en este grupo de población. Boletín epidemiológico de Castilla-La Mancha Página 75

Recomendaciones de Profilaxis Postexposición con IG o Vacuna Debe administrarse lo antes posible, una dosis de vacuna con antígeno del Virus de la Hepatitis A o IG (0,02 ml/ Kg) a las personas que

Hepatitis A. En personas mayores de 40 es preferible administrar IG. Se administrará la vacuna si no puede obtenerse IG.

4 Recomendaciones de Profilaxis Postexposición con IG o Vacuna Debe administrarse lo antes posible, una dosis de vacuna con antígeno del Virus de la Hepatitis A o IG (0,02 ml/ Kg) a las personas que hayan estado expuestas recientemente al VHA: En personas sanas, con edades de uno a 40 años, es preferible administrar una dosis de vacuna que contenga únicamente el antígeno del Virus de la Hepatitis A. En personas mayores de 40 es preferible administrar IG. Se administrará la vacuna si no puede obtenerse IG. Se utilizará la IG en niños menores de un año, inmunodeprimidos, personas con enfermedad hepática y personas en las que está contraindicada la vacuna. Situaciones en las que se Recomienda la Profilaxis Contacto personal estrecho La vacuna o la IG debe administrarse a todos los contactos convivientes y sexuales de personas con hepatitis confirmada por serología. Se debe considerar también la administración de IG o vacuna a personas con otro tipo de contacto estrecho, como los cuidadores de niños pequeños. Guarderías La Vacuna o la IG debe ser administrada a todo el personal no vacunado de estos centros y a todos los niños atendidos si: 1) Se han diagnosticado uno o más casos de hepatitis A en niños o trabajadores. 2) Se ha diagnosticado hepatitis A en uno o más convivientes de los niños atendidos en el centro. En los centros donde no se atiende a niños que utilizan pañales sólo se requiere la vacunación o la administración de la IG a los contactos del aula del caso índice. Si ocurre un brote también debe considerarse la vacuna o la administración de IG a las personas que conviven con niños pequeños que acuden a la guardería. Página 76 Boletín epidemiológico de Castilla-La Mancha

5 Exposición a una Fuente Común Si un manipulador de alimentos es diagnosticado de hepatitis A deberá administrarse vacuna o IG a los otros manipuladores del mismo establecimiento. No está indicada la administración de vacuna o IG a los clientes pero puede considerarse si: a) El manipulador llevó a cabo directamente la manipulación de los alimentos mientras estuvo infectado y tuvo diarrea o prácticas de poca higiene, y b) Los clientes pueden ser identificados y tratados en las dos semanas siguientes a la exposición. En ciertas situaciones en las que puede haberse dado repetidas exposiciones debe garantizarse que se tenga en cuenta la posibilidad de administrar la vacuna o la IG. No debe realizarse profilaxis postexposición a las personas expuestas después de que los casos hayan empezado a aparecer. Escuelas, Hospitales y Lugares de Trabajo Se debe administrar la vacuna o la IG a personas que han tenido contacto estrecho con un caso si se demuestra que la transmisión ha ocurrido entre niños en una escuela o entre pacientes o pacientes y personal sanitario en un hospital. La profilaxis postexposición rutinaria no está indicada si aparece un solo caso en una escuela primaria o secundaria, en un lugar de trabajo o en un hospital. Recomendaciones para la Protección Preexposición contra la Hepatitis A en Viajeros Internacionales Todas las personas que vayan a viajar o trabajar en zonas de endemia elevada o intermedia deben ser vacunadas o recibir la IG antes de su partida. Es preferible utilizar la vacuna en la dosis adecuada según la edad. La primera dosis de vacuna debe administrarse tan pronto como se sepa que se ha de viajar. Una dosis de vacuna de la hepatitis A administrada en cualquier momento antes de la partida puede proporcionar protección a la mayoría de las personas sanas de 40 o menos años de edad. Los adultos mayores de 40 años de edad, personas inmunodeprimidas, con enfermedad hepática crónica que vayan a viajar en las dos semanas siguientes a la consulta, deben recibir una dosis inicial de vacuna. Simultáneamente se administrará también IG en un sitio anatómico distinto. No está indicada la vacuna en viajeros menores de un año o alérgicos a algún componente de la vacuna. En este caso deben recibir una única dosis de IG (0,02 ml/kg) que proporciona protección hasta tres meses. Referencias 1.- MMWR Weekly (October 19, 2007 / 56(41); ) 2.- Victor JC et al. Hepatitis A Vaccine versus Immunew Globulin for Postexposure Prophylaxis. N ENG J Med ;17: Boletín epidemiológico de Castilla-La Mancha Página 77

6 Estado de las Enfermedades Transmisibles de Declaración Obligatoria Tabla i. Casos notificados de ciertas enfermedades transmisibles. Castilla La Mancha. Año 2008 SEMANAS ACUMULADO HASTA SEMANA = 36 ENFERMEDADES CIE OMS 9Rv. 10ago - 06set ago - 08set 2007 MEDIANA set set 2007 MEDIANA F.TIFOPARATÍFICA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA ; PAROTIDITIS E.I.S. PNEUMONIAE * * TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , excluidas y Tabla ii. Casos notificados de enfermedades de baja incidencia. Castilla-La Mancha Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE OMS 9Rv ENFERMEDADES CIE OMS 9Rv DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO 005,1 0 RABIA RUBEOLA CONGÉNITA 771,0 0 TÉTANOS SIFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL 771,3 0 CÓLERA ENF. INVASIVA POR HIb 038.4, , Página 78 Boletín epidemiológico de Castilla-La Mancha

7 Tabla iii. Casos notificados de enfermedades transmisibles. Distribución por áreas sanitarias. Año 2008 ENFERMEDADES ALBACETE MANCHA CENTRO CIUDAD REAL PERIODO = 10 SEMANAS CUENCA GUADALAJARA TALAVERA TOLEDO C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. F.TIFOPARATÍFICA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESP SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS EXNT.MEDITERRANEA SÍFILIS I. GONOCÓCICA E.MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS E.I.S. PNEUMONIAE TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS DIFTERIA LEPRA PALUDISMO POLIOMIELITIS RABIA TÉTANOS TRIQUINOSIS CÓLERA FIEBRE AMARILLA PESTE TIFUS EXANTEMÁTICO BOTULISMO RUBEOLA CONGÉNITA SÍFILIS CONGÉNITA TÉTANOS NEONATAL ENF.INVASIVA POR HIb NEUMONÍA Boletín epidemiológico de Castilla-La Mancha Página 79

8 Servicio de Epidemiología Dirección General de Salud Pública SOLICITUD DE SUSCRIPCIÓN Deseo recibir el Boletín Epidemiológico a la dirección siguiente: PUESTO, CARGO OFICIAL... DIRECCIÓN DEL CENTRO O INSTITUCIÓN... POBLACIÓN... C.P... PROVINCIA... NOMBRE Y APELLIDOS... FECHA FIRMA La suscripción del Boletín Epidemiológico es gratuita, siempre que sea dirigida a cargo oficial. Solicitudes: Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Salud y Bienestar Social. Avda. de Francia, Toledo. España. Página 80 Boletín epidemiológico de Castilla-La Mancha

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