La farmacia al servicio del paciente: necesidad de cambio. De la teoría a la práctica

Transcripción

1 Atención farmacéutica La farmacia al servicio del paciente: necesidad de cambio. De la teoría a la práctica M. Pilar Gascón Presidenta Fundación Pharmaceutical Care SKIP ODONNELL/iSTOCKPHOTO La Fundación Pharmaceutical Care se ha significado durante los últimos diez años por la voluntad firme de difundir entre los farmacéuticos la necesidad de asumir responsabilidades profesionales a través de los diferentes servicios de atención farmacéutica. Sin embargo, la realidad indica que hoy por hoy no es una práctica implantada de manera mayoritaria ni homogénea. Con el fin de reflexionar y evaluar las causas de esta irregular implementación de servicios, y como conmemoración de su décimo aniversario, la Fundación organizó una jornada de trabajo para debatir aquellos cambios que se considerasen imprescindibles para continuar avanzando en la implantación de la atención farmacéutica en este país. La jornada se estructuró en cuatro ámbitos de discusión la formación, el reconocimiento, la remuneración y la organización, sobre los cuales se extrajeron las conclusiones. La Fundación ha editado un documento sobre dicha jornada presentado recientemente *. En este artículo incluimos las conclusiones más relevantes, así como el compromiso que nos hemos marcado para hacer llegar dichas conclusiones a las diferentes instituciones. 40 EL FARMACÉUTICO n.º noviembre 2009 Formación El primer grupo de trabajo fue «Repercusión de los cambios en la atención al ciudadano. Formación» y las principales conclusiones fueron: La formación en atención farmacéutica debe estar totalmente orientada al paciente; es necesario que los estudiantes traten con pacientes, que las asignaturas estén orientadas al paciente y que estén interrelacionadas. Los conocimientos de atención farmacéutica deben estar integrados en las materias de Pregrado; a ser posible desde el primer curso. *Se puede encontrar el documento completo de la Jornada en la página web de la Fundación:

2 atención farmacéutica El desarrollo de habilidades de comunicación se considera básico, ya que en la práctica el farmacéutico debe saber explicar a los pacientes el beneficio de la adherencia al tratamiento, el manejo de la información, la capacidad de evaluar la efectividad de los tratamientos y el resultado de la atención farmacéutica (coste beneficio de la atención farmacéutica). La filosofía de la educación debe ir orientada al paciente (es necesario ver a pacientes) y se deben integrar en el Pregrado las materias y conocimientos para la práctica de la atención farmacéutica. Reconocimiento El segundo grupo de trabajo trató sobre «Cómo hacer los cambios? Propuestas para la coordinación entre instituciones, entre profesionales y entre niveles. Reconocimiento» En relación con los servicios de atención farmacéutica que en la actualidad son capaces de ofertar todos los farmacéuticos, se consideró que: Existe un servicio universal de dispensación informada, protocolizada y con estándares de calidad. Los médicos, además, proponen que debería abordarse la detección de interacciones, RAM, control de alergias, contraindicaciones, y todo lo relacionado con el correcto proceso de uso del medicamento. Una vez cubierto el básico para todos, también serían deseables otros servicios como indicación farmacéutica, programas de adherencia al tratamiento, seguimiento farmacoterapéutico, campañas de cribado, dispensación a residencias geriátricas (SDP), etc. Las estrategias que deben implementarse para conseguir el reconocimiento de la responsabilidad asumida en la atención farmacéutica deben encaminarse hacia la generalidad del servicio y la difusión de los servicios realizados. Respecto a la coordinación entre profesionales, estos deben conocerse entre sí, mantener sesiones clínicas y reuniones conjuntas, tener una comunicación interprofesional reconocida e impulsada por la Administración, a través del farmacéutico de atención primaria, difundir e implantar los documentos de consenso a que se llegue, utilizar tecnologías (correo electrónico, etc.) para mejorar y facilitar la comunicación interprofesional. Remuneración El tercer grupo de trabajo abordó el tema «Como cambiar la remuneración del servicio. Razones y propuestas. Remuneración». A la pregunta de si están de acuerdo el pagador (Administración) y el proveedor (farmacia comunitaria) en lo que incluye el margen comercial del medicamento, la respuesta aquí fue que NO, puesto que la legislación establece que existe un contrato de prestación de servicios entre la Administración y las oficinas de farmacia, que incluye lo que la presidenta de la Fundación Pharmaceutical Care definió como Servicios BÁSICOS de Atención Farmacéutica: dispensación, consulta, educación sanitaria, farmacovigilancia. No incluye el seguimiento farmacoterapéutico (SFT). El debate sobre lo que está incluido en el margen surge en las distintas percepciones que ambas partes tienen a causa de cómo se efectúa el pago. La dispensación de medicamentos no es una venta, la entrega de medicamentos debe ir acompaña- «La formación en atención farmacéutica debe estar totalmente orientada al paciente» 1 noviembre 2009 EL FARMACÉUTICO n.º

3 La farmacia al servicio del paciente «La Administración sanitaria entiende que el margen de las farmacias comunitarias no es comercial sino profesional y conlleva, junto con la entrega del producto, actividades de revisión de prescripción, interacciones, efectos adversos, etc.» 42 EL FARMACÉUTICO n.º noviembre 2009 da de información al paciente que garantice el uso adecuado de los mismos. La Administración sanitaria entiende que el margen de las farmacias comunitarias no es comercial sino profesional y conlleva, junto con la entrega del producto, actividades de revisión de prescripción, interacciones, efectos adversos, etc. El art de la Ley de Garantías y Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios así lo dice. Y el concepto de prestación farmacéutica, según la Ley de Cohesión y Calidad, incluye los productos y las actividades necesarias para que el paciente los reciba de forma adecuada. La farmacia comunitaria considera que el margen es profesional y el valor añadido del farmacéutico es la información al paciente, sin embargo esto no incluye el seguimiento farmacoterapéutico que va más allá. La oficina de farmacia tiene la percepción, y seguimos en el ámbito subjetivo, de que la Administración paga por «entregar cajitas de colores», ya que el pago por el servicio que se presta se hace contra la entrega en cajas de las recetas dispensadas. El modelo de planificación está basado en el acceso a los medicamentos y en su origen el sistema de retribución respondía a una población más reducida; la universalización de la sanidad dificulta dar información al 100% de los pacientes atendidos en la oficina de farmacia, en general de mayor edad, polimedicados y con tratamientos y sistemas de administración más complejos. A la pregunta de si hay que cambiar el modelo de retribución en función de que la farmacia comunitaria preste servicios básicos o diferenciados de atención farmacéutica, la respuesta fue que SÍ y la propuesta es que se pague por: 1. Coste del medicamento: reembolso del precio más gastos indirectos de gestión, almacenamiento, conservación. 2. Pago por Servicio Básico de Atención Farmacéutica Registrado, para el 100% de los pacientes atendidos, independientemente de la relación con el número de medicamentos dispensados (p. ej., si se detecta una interacción y no se produce la dispensación, se pagaría el servicio). 3. Pago por Servicios Diferenciados de Atención Farmacéutica, en función de una cartera de servicios adicional y valorada. 4. Pago por Situaciones Especiales: ubicación, grupo de población atendida, etc., de forma que la Administración compensaría a las oficinas de farmacia rurales, poblaciones inaccesibles o de pocos habitantes por mantener el servicio. Legalmente la relación oficina de farmacia-administración es un contrato de servicios en el que se incluye la entrega del producto y la información, lo que hemos llamado Servicios Básicos de Atención Farmacéutica. El seguimiento farmacoterapéutico y otros servicios diferenciados no están incluidos en el margen y, por lo tanto, las oficinas de farmacia que lo asumen lo estarán financiando a costa de su rentabilidad. Los recursos públicos son limitados y la Administración no puede hay pagar más dinero, la bolsa a repartir sería la misma, pero el criterio de reparto podría cambiar. Pero no todos los farmacéuticos están dispuestos al reto de la diferenciación y tampo- Ver ficha técnica en pág. 60

4 La farmacia al servicio del paciente Compromiso Aunque esto es algo que nos atañe a todos, la Fundación Pharmaceutical Care, dentro de los objetivos que le son propios, se compromete a llevar a cabo las siguientes actuaciones: 1. En relación con la universidad y autoridades educativas. Transmitir al Ministerio de Educación y a las autoridades autonómicas la necesidad de adaptar los contenidos del grado de Farmacia a las demandas de la sociedad, introduciendo la actividad asistencial en la formación pregrado. Transmitir al Ministerio de Educación y a las administraciones autonómicas la necesidad de introducir contenidos de educación sanitaria sobre medicamentos en la educación primaria y la secundaria. 2. En relación con las administraciones públicas sanitarias. Transmitir al Ministerio de Sanidad y a las autoridades autonómicas las conclusiones de esta Jornada de Trabajo. Aportar la colaboración de la Fundación a los trabajos preparatorios del segundo Plan Estratégico de Farmacia. Transmitir al Ministerio de Sanidad y a las autoridades autonómicas sanitarias la conveniencia de una coordinación con las autoridades educativas para hacer posible, de forma gradual, la implicación de los alumnos del grado de Farmacia en la práctica asistencial sanitaria. Transmitir a las autoridades sanitarias la necesidad de una coordinación protocolizada, de los centros asistenciales de atención primaria y especializada con las oficinas de farmacia, para aumentar la seguridad en el uso de los medicamentos, en y por los pacientes. Y para fomentar la necesaria colaboración interprofesional. 3. En relación con los colegios profesionales. Comunicar al Consejo General de Colegios Farmacéuticos y a los colegios de farmacéuticos las conclusiones de esta Jornada de trabajo y solicitar su apoyo para la implementación de las mismas. Esto se estima fundamental. Transmitir la necesidad de su apoyo para el desarrollo protocolizado, de programas de implicación del farmacéutico con los centros de salud y con las estructuras de atención especializada. Transmitir a los colegios profesionales la necesidad de desarrollar iniciativas para adecuar la organización de las farmacias comunitarias a la labor asistencial que han de realizar, ofreciendo la colaboración de la Fundación. Transmitir a los colegios profesionales la necesidad de estudiar la ampliación de la colaboración de la oficina de farmacia en el campo de la prevención y en el desarrollo de programas de epidemiología del medicamento, ofreciendo la colaboración de la Fundación para ello. 4. En relación con las asociaciones de pacientes. Transmitir al Foro de Pacientes las conclusiones de esta Jornada y solicitar su colaboración con la Fundación, para realizar propuestas de Programas de Educación Sanitaria Sobre Medicamentos a las Autoridades Sanitarias y Educativas y a los Colegios Profesionales. 5. En relación con las sociedades científicas. Transmitir a las sociedades científicas del ámbito farmacéutico y muy especialmente a SEFAC, SEFAP y SEFH, las conclusiones de esta Jornada y solicitar su apoyo para implementarlas, ofreciendo para ello la colaboración de la Fundación Pharmaceutical Care. istockphoto 44 EL FARMACÉUTICO n.º noviembre 2009

5 atención farmacéutica co los colegios profesionales, ya que un cambio en el modelo retributivo podría llevar implícito un nuevo modelo de concertación en el que no todas las oficinas de farmacia tendrían cabida. La Administración tiene claro que la factura que paga no puede subir, por lo que podría darse el caso de una redistribución de los recursos entre las farmacias en función de los servicios que presten. Organización El cuarto grupo de trabajo trató sobre «Cambiar el modelo o la estructura del modelo? Organización». En cuanto a la pregunta del modelo que propondrían para garantizar la equidad y la universalidad de los servicios de atención farmacéutica, se concluye que: El objetivo del modelo es resolver las necesidades asistenciales de los pacientes en relación con los medicamentos y productos sanitarios y el modelo es uno en el que todas las oficinas de farmacia realicen los servicios básicos, con la calidad requerida, y sean capaces de asumir aquellos casos de seguimiento farmacoterapéutico demandados por los ciudadanos. A este modelo se puede llegar no mediante la imposición, sino por la motivación y facilitación con un importante papel de los colegios, teniendo no obstante presente que son servicios inexcusables; y que ha de haber estrategias de implantación distintas para los servicios básicos y los diferenciados. Se estimó que es necesario un cambio en la mentalidad del farmacéutico para aprovechar cualquier propuesta de cambio y que el modelo planificado actual es adecuado para garantizar la universalidad y la equidad del servicio, comentándose que el acceso a la titularidad es lo que quizás debería cambiarse. Se aceptó que el farmacéutico debe hacerse responsable de las actuaciones que impliquen medicamentos y para hacerlo posible, tanto en credibilidad como en funcionalidad, debe plantearse una reforma de los aspectos físicos y organizativos de la oficina de farmacia. En cuanto a la pregunta de si considera que la estructura actual de la farmacia comunitaria y su imagen son compatibles con la prestación de servicios de atención farmacéutica, se concluyó que: La actual estructura de la farmacia y su imagen no son compatibles con la prestación de servicios de atención farmacéutica. Se puede mantener el modelo actual adaptándolo. Los cambios que se precisan son una mejor estructura física, que permita el desarrollo del modelo anterior y el establecimiento de zonas claramente diferenciadas, para dar siempre una imagen coherente con el servicio que se debe prestar. En cuanto a la estructura funcional, se aboga por una asignación de funciones, y por el establecimiento de criterios claros de derivación entre el personal de la farmacia. Se expresó mayoritariamente la necesidad de establecer zonas claramente diferenciadas de parafarmacia y se consideró que el tamaño del establecimiento no es gran condicionante para hacer una separación efectiva. Quedó admitido que el personal auxiliar no debe realizar la indicación y que deben existir unos criterios muy claros para que el farmacéutico atienda personalmente los aspectos del medicamento. Se propuso la conveniencia de establecer criterios de calidad en la organización interna de la oficina de farmacia y que esta calidad fuese reconocida por los colegios de farmacéuticos con etiquetas de calidad a la vista del público. Se consideró que estas iniciativas externas a la propia farmacia comunitaria, además de cumplir su función, pueden servir al farmacéutico para establecer una motivación y justificar los cambios que, obligatoriamente, deberá realizar. Una vez realizada la Jornada y redactadas las conclusiones, queda ahora desarrollar en la práctica las expectativas que generaba el título de la Jornada, es decir: «Trabajar para poner por obra los cambios o el crecimiento necesarios en los servicios de atención farmacéutica». «No todos los farmacéuticos están dispuestos al reto de la diferenciación y tampoco los colegios profesionales, ya que un cambio en el modelo retributivo podría llevar implícito un nuevo modelo de concertación en el que no todas las oficinas de farmacia tendrían cabida» 1 noviembre 2009 EL FARMACÉUTICO n.º