Obesidad, hipertensión y tabaquismo: señales ateroscleróticas tempranas en adolescentes de la secundaria básica "Guido Fuentes"

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1 ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Obesidad, hipertensión y tabaquismo: señales ateroscleróticas tempranas en adolescentes de la secundaria básica "Guido Fuentes" Obesity, hypertension and smoking: early atherosclerotic signals found in adolescent students from "Guido Fuentes" junior high school Marlene Ferrer Arrocha I ; Celia Rodríguez Fernández II ; María Teresa González Pedroso III ; Marta Beatriz Díaz Dehesa III ; Mirta Núñez García IV I Máster en Investigación en Aterosclerosis. Especialista de I Grado en Pediatría. Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH). La Habana, Cuba. II Especialista de I Grado en Pediatría. Policlínico Universitario "Héroes del Moncada". La Habana, Cuba. III Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico Universitario "Héroes del Moncada". La Habana, Cuba. IV Máster en Investigación en Aterosclerosis. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH). La Habana, Cuba. RESUMEN Introducción Se realizó un estudio transversal a una población de 347 adolescentes de la secundaria básica "Guido Fuentes" perteneciente al policlínico "Héroes del Moncada." Objetivos Identificar la presencia de obesidad, hipertensión y tabaquismo, señales ateroscleróticas tempranas, en los adolescentes; establecer asociaciones entre estas variables y agrupar la población según el número de señales detectadas. Métodos Se hicieron mediciones del peso, la talla, la circunferencia de la cintura y de la cadera y se clasificó el estado nutricional de acuerdo a los percentiles de Índice de Masa Corporal. Se tomó la tensión arterial sistólica y diastólica y se clasificaron de acuerdo a sus percentiles de tensión arterial. El hábito de fumar se recogió de acuerdo a lo referido por el adolescente. Se realizó estadística descriptiva para la distribución de frecuencia y análisis de tablas de contingencia simples. 1

2 Resultados El 20,4 % tenía sobrepeso u obesidad, el 9 % tenía cifras elevadas de tensión arterial, el 55 % eran fumadores pasivos y el 4,9 % fumadores activos. Se demostró la fuerte asociación existente entre la hipertensión y la obesidad (p=0,001). Se observó que el 18,1 % tenía dos señales ateroscleróticas y el 7,8 % las tres, por lo que en total, el 70,3 % presentó señales ateroscleróticas tempranas. Conclusiones Se demuestra la necesidad de establecer medidas preventivas en este grupo poblacional para evitar o disminuir los riesgos que puede ocasionar para la salud a mediano y largo plazo la presencia de la obesidad, hipertensión y el tabaquismo. Palabras clave: Adolescencia, obesidad, hipertensión, tabaquismo, señal aterosclerótica temprana. ABSTRACT Introduction A cross-sectional study was conducted in a group of 347 adolescent students from "Guido Fuentes" junior high school, which is cared for by "Heroes del Moncada" polyclinics. Objectives To identify obesity, hypertension and smoking that are atherosclerotic signals in adolescents; to set the association of these variables, and to group the population according to the number of detected signals. Methods Weight, size, waist and hip circumference were estimated, and then the nutritional status was determined according to the body mass index percentiles. Systolic and diastolic blood pressure were taken and classified according to blood pressure percentiles. The adolescents gave information on smoking. The statistical analysis comprised summary statistics for frequency distribution and simple contingency table analysis. Results 20.4 % of adolescent students were overweighted or obese, 9% had high blood pressure figures, 55 % were passive smokers whereas 4.9 % were active smokers. There was strong association of hypertension and obesity (p=0,001). It was observed that 18.1% showed two atherosclerotic signasls and 7.8 % had all three, therefore, 70.3 % presented with early atherosclerotic signals. Conclusions The need of taking preventive measures in this population group so as to avoid or reduce the risks that obesity, hypertension and smoking can bring to health in the medium and long run. Key words: Adolescence, obesity, hypertension, smoking, early atherosclerotic signal. INTRODUCCIÓN La aterosclerosis constituye la epidemia más preocupante en el mundo, ya que sus manifestaciones relacionadas con la cardiopatía isquémica y las enfermedades cerebrovasculares, tienen una altísima tasa de morbilidad y mortalidad y constituyen las primeras causas de muerte en países donde las infecciones no ocupan un lugar preponderante. 1 Es considerada como un proceso gradual que va progresando desde la primera o segunda década de la vida hasta la aparición de 2

3 manifestaciones clínicas en décadas posteriores. En una investigación multinacional realizada por el Centro de Referencias y Aterosclerosis de la Habana (CIRAH) se encuentra que en los niños y jóvenes de los distintos países estudiados, las variables identificadas como Señales Ateroscleróticas Tempranas fueron el peso corporal, la circunferencia de la cintura y los valores de tensión arterial sistólica y diastólica, lo cual demuestra la importancia de este tipo de estudios. 2 Es conocido que la aterogénesis en la niñez y los factores de riesgo para su desarrollo comienzan a gestarse desde las edades más tempranas. 3,4 La tensión arterial en la infancia tiene particularidades, con una tendencia a aumentar en la medida que avanza la edad, fundamentalmente en la adolescencia donde se produce un aumento importante que tiene su base en el crecimiento y desarrollo corporal. Elevaciones aisladas de la tensión arterial en el niño pueden ser una "Señal" de una hipertensión arterial esencial ya que es conocido que los niveles elevados de tensión arterial en la infancia tienden a persistir en la edad adulta, lo que justifica su búsqueda. 5,6 El sobrepeso y la obesidad constituyen el problema nutricional de mayor prevalencia en los países desarrollados y se está incrementando de forma considerable en los países en vías de desarrollo por lo que se considera desde 1998 por la OMS como una epidemia mundial. Los cambios en los estilos de vida, como los hábitos nutricionales, el sedentarismo y factores sociales y psicológicos han jugado un papel preponderante. La obesidad en la infancia ha sido consistentemente relacionada en los diferentes estudios con obesidad en la adultez y los efectos adversos que esto produce para la salud del individuo. 7,8 El tabaquismo es considerado un factor de riesgo independiente de causar enfermedad aterosclerótica. Se plantea que aproximadamente el 20 % de las muertes en la Unión Europea son atribuibles al tabaco y la pérdida media de expectativa de vida por esta causa es de más de 20 años. Las enfermedades relacionadas con el tabaco matan a más de personas al año. El 90 % de los nuevos fumadores son adolescentes y la mitad de ellos se convierten en adictos al tabaco. Por lo antes expuesto surgió la motivación para realizar esta investigación que permitirá conocer la incidencia de obesidad, hipertensión y tabaquismo en los adolescentes de una secundaria básica para de esta forma establecer medidas preventivas que permitan en el futuro disminuir la enfermedad aterosclerótica y sus consecuencias orgánicas. 9 MÉTODOS La población estudiada estuvo constituida por 347 adolescentes de ambos sexos en las edades comprendidas entre 12 y 15 años, de la secundaria básica "Guido Fuentes" perteneciente al policlínico "Héroes del Moncada" del municipio "Plaza de la Revolución", que aceptaron su incorporación al estudio y dieron su consentimiento de forma voluntaria. Se utilizó el modelo de recolección del dato primario ATECOM del CIRAH, donde se recogieron los datos generales, antecedentes familiares, hábito de fumar e indicadores antropométricos (peso, talla, IMC), según los requisitos establecidos. La valoración nutricional se clasificó de acuerdo a las tablas de percentiles cubanos de IMC para niños y adolescentes. La tensión arterial se clasificó por las tablas de percentiles de tensión arterial del IV Reporte de hipertensión del Working Group. El hábito de fumar se recogió de acuerdo a lo referido por el adolescente. 3

4 El análisis estadístico consistió en estadísticas descriptivas para la distribución de frecuencia y análisis de tablas de contingencia simples. RESULTADOS La valoración nutricional según los percentiles de IMC se comportó con predominio de los adolescentes normopesos que constituyeron el 74,6 % de la población, siguieron en orden los adolescentes con sobrepeso con el 13,8 % y los obesos representaron el 6,6 %. Si bien el grupo normopeso fue el mayor, es importante destacar que si se unen los sobrepeso y obesos representaron el 20,4 % del total (tabla 1). Tanto para el sobrepeso como para la obesidad existió un predominio del sexo masculino (tabla 2). 4

5 En la tabla 3 se puede apreciar que el 9 % de los adolescentes presentaba cifras tensiónales elevadas (prehipertensión e hipertensión), si se analiza la distribuciones de las medias de tensión arterial sistólica (TAS) y tensión arterial diastólica (TAD), el sexo masculino tuvo valores superiores para ambas (tabla 4). La tabla 5, muestra que más de la mitad de los adolescentes estudiados eran fumadores pasivos (55 %). Los fumadores activos constituyeron el 4,9%. Al analizar la distribución por edad se pudo observar que los fumadores activos en el grupo de 14 a 15 años representaban el 8,9 % y en los adolescentes de 16 años el 75 %. 5

6 Al agrupar los adolescentes según el número de señales ateroscleróticas detectadas como puede apreciarse en la figura resulta importante subrayar que a pesar de la corta edad de la población estudiada, el 18 % mostró dos señales y el 8 % tuvo las tres, por lo que se puede resumir que el 70 % presentó Señales Ateroscleróticas Tempranas. DISCUSIÓN Es indudable que la desnutrición por defecto no constituye un problema de salud en la población estudiada, pero la obesidad y el sobrepeso presentaron una tendencia creciente, fenómeno que está ocurriendo en los países desarrollados y en vías de desarrollo. La obesidad infantil constituye un factor de riesgo para desarrollar hipertensión y alteraciones del perfil lipídico, además de ser un predictor de obesidad y sobrepeso en la edad adulta, como se ha comprobado en estudios de seguimiento en los que se registra que el 80 % de los adolescentes que presentan 6

7 obesidad y sobrepeso pueden también tener estas caractrísticas en la adultez, en particular si uno o ambos padres tienen la misma condición. Briones, 8 realizó un estudio en estudiantes de secundaria básica en Guadalupe, México y encuentra una prevalencia de obesidad de 18,4 %, Fernández-Britto y otros, 2 en una investigación multinacional sobre la Señal Aterosclerotica Temprana informan cifras similares a las encontradas en esta investigación. Al analizar la distribución de la tensión arterial se pudo detectar el 9 % de los adolescentes con cifras por encima de las normales para su edad, sexo y talla, además, todos eran asintomáticos en los cuales no se habían hecho determinaciones previas de tensión arterial. Cárdenas, 9 en la secundaria básica "28 de septiembre" del municipio Arroyo Naranjo publica el 4,6 %. El consumo de tabaco es considerado el principal problema de salud pública en los países desarrollados. En el presente estudio más de la mitad de los adolescentes eran fumadores pasivos, lo cual concuerda con las cifras notificadas nacionalmente. Este hecho reviste gran importancia ya que es conocido que los fumadores activos presentan predisposición para desarrollar enfermedades ateroscleróticas, pero estudios recientes han demostrado que el simple hecho de inhalar el humo del tabaco puede producir efectos deletéreos en el endotelio vascular. Casi tres cuartas partes de la población presentaba alguna señal o la asociación de ellas lo cual reviste gran importancia teniendo en cuenta la corta edad de la población estudiada y los riesgos que puede ocasionar para la salud a mediano y largo plazo. Se plantea que cuando se asocian dos factores de riesgo, se multiplica por cuatro el riesgo cardiovascular y cuando aparecen tres factores se multiplica por ocho. En el estudio Bogalusa 10 se llegó a la conclusión de que en la medida en que aumentan los factores de riesgo cardiovascular, aumenta la severidad de la aterosclerosis en la población joven. En conclusión, en el presente estudio se encuentra que un número importante de adolescentes presenta sobrepeso-obesidad y cifras tensionales elevadas. Más de la mitad son fumadores pasivos y aproximadamente un cuarto de la población presenta Señales Ateroscleróticas Tempranas aisladas o asociadas, lo cual demuestra la necesidad de establecer medidas preventivas en este grupo poblacional. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Fernández-Britto JE. La lesión aterosclerótica: estado del arte a las puertas del siglo XXI. Rev Cubana Invest Bioméd. 1998;17(2): Fernández-Britto JE, Barriuso A, Chiang MT, Pereira A, Xavier HT, Castillo JA, et al. La señal aterogénica temprana: estudio multinacional de niños y jóvenes y autopsias. Rev Cubana Invest Bioméd. 2005;24(3). 3. Ardura J. Factores de riesgo cardiovascular y hábitos saludables en la edad pediátrica. An Pediatr. 2003;58(5): Mendis S, Nordet P, Fernandez-Britto JE, Sternby N. Atherosclerosis in children and young adults: an overview of the Worlds Health Organization and International 7

8 Society and Federation of Cardiology study on Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth study ( ). Preven Control. 2005;1: Ferrer M, Núñez MV, Gómez O, Miguelez R, Pérez H. Factores de riesgo aterogénico en adoelscentes de secundaria básica. Rev Cubana Pediatr. 2008;80(2). 6. Rocella J. The Fourth Report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004;114(3): Reilly JJ, Methuen E, Mc Dowell ZC, Harcking B, Alexander D. Health of consequences obesity. Arch Dis Childh. 2003;88: Stovitz S, Pereira M, Vazquez G, Lytle L,Himes H. The interaction of childhood height and childhood BMI in the prediction of young adult BMI. Obesity. 2008;16(10): Fernández-Britto JE, Wong R, Contreras D, Nordet P, Sternby NH. Efecto del tabaquismo en la aterosclerosis coronaria y en la aorta en niños y jóvenes. Estudio PBDAY. Investigación Multinacional de la OMS/ISFC ( ). Clin Invest Arteriosclerosis. 2002;14(1): Briones NP, Cantú PC. Estado nutricional de adolescentes: riesgo de sobrepeso en una escuela secundaria pública de Guadalupe, México. Rev Salud Pub Nutr. 2003;4(1): Cárdenas González L. Comportamiento de los factores de riesgo y de la tensión arterial en adolescente de la secundaria básica "28 de Septiembre" [tesis]. La Habana: Facultad de Ciencias Médicas "Cmdte. Manuel Fajardo"; Urbina EM, Kietkaya L, Tsai J, Srinivasan SR, Berenson GS. Impact of multiple cardiovascular risk factors on brachial artery distensibility in young adults.the Bogalusa Heart Study. Am J Hypertens. 2005;18(6): Recibido: febrero Aprobado: marzo Marlene Ferrer Arrocha. Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH). La Habana, Cuba. marlene@cirah.sld.cu 8