LA PROMOCION DE LA SALUD COMO UN NUEVO REFERENTE EN LA LABOR SANITARIA BOSQUEJO PROVISIONAL PARA EL ESTUDIO DE SU HISTORIA

Transcripción

1 LA PROMOCION DE LA SALUD COMO UN NUEVO REFERENTE EN LA LABOR SANITARIA BOSQUEJO PROVISIONAL PARA EL ESTUDIO DE SU HISTORIA JUAN CARLOS ESLAVA C Profesor asistente Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina UN.

2 PROPOSITO Exponer unas breves consideraciones sobre el desarrollo de la Promoción de Salud. Reflexionar un poco sobre las diversas tradiciones que alimentan el campo de la PS. Identificar los debates existentes dentro del campo de la PS Presentar algunos de los retos actuales para quien se dedica a la PS.

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6 OTTAWA CHARTER

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8 Breve recuento cronológico AÑO SUCESO DE INTERES 1974 A new perspective on the Health of Canadians (Canadá: informe Lalonde) 1977 Salud para todos años 2000 (OMS) 1978 Conferencia de Alma Ata (Atención Primaria de la Salud) 1979 Healthy People: the surgeon general s report on health promotion and disease prevention (USA) 1980 Inequalities in health: The Black Report (Inglaterra) 1984 Campaña: Toronto saludable 2000 (Canadá) metas para la salud de la región de Europa (OMS/Regional) 1986 Achieving Health for Al:l: a framewok for health promotion (Canadá) 1986 I Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud (Canadá)

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10 El concepto de salud

11 ENFERMEDAD Evolución del concepto de salud (Mundo Greco-Romano) Equilibrio de humores. Desenvolvimiento natural del cuerpo Armonía entre el hombre y la naturaleza Ausencia de malestar Belleza corporal Limpieza Mente sana en cuerpo sano Desequilibrio de humores Alteración de elementos del cuerpo Dolencia, malestar Castigo de los dioses Mancha o suciedad

12 ENFERMEDAD Evolución del concepto de salud (Edad Media y Renacimiento) Equilibrio de humores. Desenvolvimiento natural del cuerpo Don divino Vida moderada Desequilibrio de humores Alteración del cuerpo Pecado Dolencia, malestar

13 ENFERMEDAD Evolución del concepto de salud (siglos XVII- XIX) Buen desempeño orgánico. Ausencia de lesión. Ausencia de alteración funcional Ausencia de malestar Vida manejada con prudencia Capacidad para trabajar Conjunto de signos y síntomas Lesión anatómica Alteración fisiológica Resultado de la acción de agentes externos Fenómeno asociado a la pobreza Dolencia, malestar Incapacidad para trabajar

14 Rudolph Virchow y la medicina social en el siglo XIX Como la igualdad de derechos conduce al autogobierno, el Estado tiene también el derecho de esperar que todos sabrán llevar a cabo sus actividades de tal manera que permita alcanzar y mantener el bienestar dentro de los límites fijados por las leyes que ellos mismo establezcan. Sin embargo, las condiciones de bienestar son la salud y la educación, de tal manera que es misión del Estado entregar los medios, con base en las más amplias posibilidades, para mantener y promover la salud y la educación a través de actividades públicas (1848)

15 El «corto» y «acelerado» siglo XX el siglo XX se ha caracterizado tanto por la gran densidad de sus mudanzas como por la aceleración del tiempo histórico, especialmente perceptible en los dos últimos decenios Villares R & Bahamonte A, 2001

16 Charles-Edward Amory Winslow y la Salud Pública "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad..., así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud (1920)

17 Henry Sigerist y la medicina social del siglo XX Al igual que lo hicieran los antiguos romanos y, al igual que John Locke, pensamos en la salud como una condición física y mental. Mens sana incorpore sana continúa siendo nuestro lema, Pero podemos dar un paso más allá y considerar también a la saluden un sentido social. Un individuo sano es aquél que presenta un buen equilibrio entre su cuerpo y su mente, y se halla bien ajustado a su entorno físico y social; controla plenamente sus facultades física y mentales, puede adaptarse a los cambios ambientales siempre que no excedan los límites normales- y contribuye al bienestar de la sociedad según su capacidad. La salud no es, en consecuencia, la simple ausencia de enfermedad: es algo positivo, una actitud alegre hacia la vida y una aceptación optimista de las responsabilidades que la vida impone al individuo (1941)

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19 Concepto Preventivo de la PS (Leavell & Clark, 1958) Periodo pre-patogénico Periodo de patogénesis Promoción de la Salud Educación en salud Buena nutrición ajustada al momento en el ciclo vital Atención al desarrollo de la personalidad Provisión de vivienda, recreación y condiciones de trabajo adecuadas. Consejo marital y educación sexual Genética Exámenes médicos periódicos Protección específica Vacunas Atención en higiene personal Uso del saneamiento ambiental Protección contra riesgos ocupacionales, accidentes, carcinógenos y alergénicos Nutrientes específicos Diagnóstico temprano y tratamiento precoz Tamizajes individuales y en masa Encuestas de tamizaje Exámenes selectivos Objetivo: Curar y prevenir enfermedades Prevenir contagio, complicaciones y secuelas Acortar la incapacidad Limitar la incapacidad Tratamiento adecuado para contrarrestar el proceso de la enfermedad y para prevenir complicaciones y secuelas posteriores Proveer facilidades para limitar la discapacidad y prevenir la muerte Rehabilitación Reentrenamiento y educación para maximizar capacidades remanentes Mediante: Terapia ocupacional Empleo Comunidades de Resguardo Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Niveles de aplicación de medidas preventivas

20 AMBIENTE PERSPECTIVA DE CAMPO DE LA SALUD (Lalonde, 1974) BIOLOGIA SALUD SERVICIOS DE SALUD ESTILOS DE VIDA

21 PSICOLOGICO Modelo epidemiológico para análisis de políticas de salud SISTEMA INTERNO SOCIAL MADURACION Y ENVEJECI MIENTO BIOLOGIA HERENCIA REHABILITADOR MEDIO AMBIENTE FISICO TABACO MODELO EPIDEMIOLOGICO ESTILO DE VIDA EJERCICIO FISICO SISTEMAS DE SALUD PREVENTIVO CURATIVO DIETA GE Alan Dever, 1976

22 Campo de fuerzas de la salud POBLACION HERENCIA Promedio de vida Satisfacción interna Enfermedad MEDIO AMBIENTE Satisfacción externa Reserva Comportamiento interpersonal Salud (Bienestar) Malestar Discapacidad Participación en la Atención en salud SERVICIOS DE ATENCION MEDICA Conducta social Conducta de salud ESTILOS DE VIDA HL Blum, 1978

23 Pensamiento critico y Acción Política en salud

24 Salud = no enfermedad Salud = fenómeno biológico Salud = asistencia médica SIGLO XX (2ª mitad) Salud como Bienestar Salud como fenómeno social Salud como lucha en contra de la explotación Salud como derecho OMS Medicina Social Movimientos sociales

25 La Atención Primaria de Salud (APS) fue aprobada en 1978 por los países miembros de la Organización Mundial de la Salud durante su 31ª Asamblea, en Alma Ata (Kazajistan).

26 Atención primaria de la salud Contexto : Crisis de la hegemonía estadounidense de finales de los años 60 y comienzos de los 70. Descolonización de países y extensión de movimientos nacionalistas y antiimperalistas. Crítica fuerte al enfoque medicalizador J.H. Bryant (1969). Health and the developing World. Lalonde Report (1974) K. Newell (1975). La salud por el pueblo. I. Illich (1975) Medical Nemesis: the expropiation of health C. Taylor (1976). Doctors for the villages: study of rural internships in seven indian medical colleges T McKeown (1976). The modern rise of population. Nuevas propuestas para la salud y el desarrollo. Comisión Médica Cristiana (iglesia luterana) Medicos rurales en la china comunista («médicos descalzos»)

27 DE LA APS A LA PS Crisis social años 80 Reacción ante la medicalización de la salud. Reconocimiento del problema financiero que conlleva la extensión de los sistemas de atención médica. Limitación de la aplicación de la APS (selectiva) Ampliación de la mirada acerca de los determinantes de la salud Experiencia canadiense (desde 1978, Dirección de PS en el Ministerio de Salud)

28 Ciudad de Ottawa, Canadá Sede de la Primera Conferencia Internacional de Promcoión de la Salud

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30 Prerrequisitos para la salud (Carta de Ottawa) Paz Educación Vivienda Alimentación Renta Ecosistema estable Justicia social Equidad

31 Principios clave de la PS (OMS) Implica a la población en su conjunto, en el contexto de la vida cotidiana. Centra su acción sobre los determinantes de la salud. Combina métodos y planteamientos diversos. Aspira a la participación efectiva de la población

32 AREAS DE ACTUACION DE LA PS Elaboración de una política pública sana. Creación de ambientes favorables. Reforzamiento de la acción comunitaria. Desarrollo de aptitudes personales Reorientación de los servicios de sanitarios.

33 PROMOCION DE LA SALUD CONFERENCIA DE OTTAWA (1986) CONFERENCIA DE ADELAIDA (1988) CONFERENCIA DE SUNDSVAL-SUECIA (1991) CONFERENCIA DE SANTA FE DE BOGOTA (1992) CONFERENCIA DE JAKARTA (1997) CONFERENCIA DE MEXICO (2000) CONFERENCIA DE BANGKOK (2005) CONFERENCIA DE NAIROBI (2009)

34 APS Medicina preventiva Educación en salud Autocuidado PROMOCIÓN DE LA SALUD Experiencia Canadiense Participación social

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36 Aaron Antonovsky

37 TENDENCIAS AL INTERIOR DE LA PS CAMBIOS EN ESTILOS DE VIDA TRANSFORMACION SOCIAL

38 Modelo para la acción de la Promoción de la Salud (Downie y los Tannahill, 1996) Educación Prevención Protección

39 Enfoques Educativos de Promoción de la Salud- Modelo PRECEDE (Green & Kreuter, 1980) DX. Administrativo Dx. educacional Dx Conductual Dx. Epidemiológico Componentes del Programa Educativo Vida F. Predisponentes F. Facilitadores Causas NO conducta F. NO de Salud Calidad de Vida F. de refuerzo Causas de Conducta Problemas de Salud

40 LA PS y las FESP (OPS, 2001)

41 La estructura del estilo de vida Conducta de vida (A.RÜTEN; 1995) Estilo de vida Situación de vida Opciones de vida Condiciones de vida

42 Estructura de la PS (RUTEN, 1995)

43 Campo de trabajo de la PS (Kickbusch, 1986)

44 A pesar de las formulaciones precisas que logran hacerse frente a la promoción de la salud, en la práctica la labor promocional se confunde con la acción preventiva Promoción Prevención

45 Pero, en últimas Qué es lo propio de la Promoción de la Salud? Esto requiere la reflexión colectiva

46 Promoción de la Salud La PS consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma (Carta Ottawa, 1986) La PS consiste en combinar la educación para la salud con actividades de apoyo organizativas, económicas y/o ambientales para conseguir comportamientos que lleven a la salud (Green & Anderson,1986)

47 Promoción de la Salud La PS es concebida como la suma de acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminadas al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva (OPS, 1990)

48 EL Modelo Poblacional de la Promoción de la Salud (Bhatti, 1996) Sociedad Sector / Sistema Comunidad Familia Individual Ingreso y status social Redes de Soporte Social Educación Condiciones de trabajo Ambientes Físicos Biología y Genética Prácticas personales de salud y habilidades de adaptación Desarrollo saludable de la infancia Servicios de salud

49 UN MARCO PARA LA PS (J. Epp, 1986)

50 Marco de la Salud y la enfermedad y sus determinantes (Evans & Stoddart, 1990)

51 Modelo de acciones de Promoción de la Salud y resultados de Salud (Nutbem, 1996) Impactos sociales y en salud Resultados sociales: calidad de vida, equidad, independencia funcional Resultados en salud: Reducción de morbilidad, discapacidades y mortalidad evitable. Resultados intermedios salud de Estilos de vida saludables Servicios de Salud efectivos Ambientes saludables Resultados en PS Alfabetización en salud Acción e influencia social Acciones de PS Educación Movilización social Política Pública saludable y practica organizacional Abogacía

52 Las cuatro estrategias de la Promoción de la Salud (Beattie, 1996) VERTICAL Educación sanitaria Medidas Legislativas INDIVIDUOS ENTORNO Empoderamiento Desarrollo Comunitario PARTICIPATIVA

53 objetivos Prevención Reducir factores de riesgo y las enfermedades Promoción Actuar sobre determinantes de la salud población Personas y grupos a riesgo Población en general modelos Propios de la medicina preventiva Socio-políticos, ecológicos y socio-culturales interventores Profesionales sanitarios Políticos y comunitarios estrategias Programas masivos de detección, IEC IEC, mercadeo social, empoderamiento, participación comunitaria Las diferencias entre Promoción y Prevención (Restrepo H, 2001)

54 PROMOCION Y PREVENCIÓN Prevención Eje: enfermedad Objetivo: control factores de riesgo, protección específica, detección precoz Promoción Eje: salud Objetivo: mantener condición saludable, conseguir ideales colectivos de buen vivir

55 Asumir la PS como una dimensión de la acción en salud sociedad grupos de población promoción individuos prevención atención

56 CAMPOS DE ACCION Fundamentación teórica. formulación de políticas públicas, desarrollo de la comunicación social en salud la movilización social y desarrollo de la organización comunitaria. la construcción de ambientes saludables Educación en salud. investigación en salud.

57 Competencias laborales en las cuatro estrategias de la PS. Educación sanitaria Bases pedagógicas, diseño de materiales educativos, conocimiento de temas de salud, programación, evaluación. Medidas Legislativas Capacidad de abogacía, interacción con políticos, negociación, bases jurídicas, pensamiento estratégico, cabildeo, análisis de datos Bases de psicología, métodos de consenso, conocimientos sobre garantía de derechos, conformación de grupos Empoderamiento Técnicas de observación, métodos de consenso, resolución de conflictos, manejo de grupos, marketing social, métodos de evaluación de la acción comunitaria Desarrollo Comunitario

58 Re-direccionamiento de la Investigación Formas en que actúan los determinantes sociales. Medición de la salud. Evaluación de efectividad de programas Representaciones sociales de la salud. Patrones de adaptación. Actividad física, Alimentación, Salud Sexual, Salud mental

59 Otras necesidades en PS Articulación de acciones (de cambio de estilos de vida y cambio de entornos). Definición de Competencias Construcción de una renovada institucionalidad. Sistematización de los resultados de las evaluaciones. Diseminación de esa información Traducción de los resultados de investigación para la toma de decisiones Elaboración de políticas saludables basadas en evidencia Continuidad de las acciones

60 El reto de aplicar la PS en Salud sexual Salud mental Salud oral Salud ocupacional Salud infantil Salud materna Y en Nutrición

61 seremos capaces de asumir los retos?

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