Salud Ocupacional. Boris Gary Zambra

Transcripción

1 Salud Ocupacional Boris Gary Zambra

2 EPIDEMIOLOGÍA

3 Definiciones Estudio de la distribución de las hombre enfermedades en el Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la enfermedad de la población Aproximación técnica a la dimensión social de la salud y las enfermedades Disciplina que tiene por objeto explicar la natural y social del proceso salud enfermedad historia

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5 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad TRIADA ECOLÓGICA COKCBURN AGENTE HOSPEDERO MEDIO AMBIENTE COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

6 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad MODELO DE LEAVELL Y CLARK PREDISPOSICIÓN AL DAÑO PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PERIODO PRECLINICO PERIODO CLINICO PREVENCION TERCIARIA RESOLUCION Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community Curación Secuelas Muerte

7 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad MODELO DE LEAVELL Y CLARK PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO REHABILITACION PROTECCION ESPECIFICA LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD PREPATOGENESIS PATOGENESIS Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community

8 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad MODELO CANADIENSE DE LALONDE La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de... ESTILO DE VIDA SERVICIOS DE SALUD Campo de Salud FACTORES BIOLOGICOS AMBIENTE MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

9 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM Recursos Naturales HERENCIA Sistemas culturales MEDIO AMBIENTE Social SALUD (Bienestar) Psíquico Somático SERVICIOS DE SALUD Equilibrio Ecológico ESTILO DE VIDA Satisfacciones Humanas HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

10 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER MECANISMOS FISIOLÓGICOS FISICO MADURACION Y ENVEJECIMIENTO BIOLOGIA HUMANA HERENCIA GENÉTICA PREVENCION PSIQUICO MEDIO AMBIENTE POLITICAS DE SALUD SISTEMA DE ATENCION CURACIÓN SOCIAL PROCESO DE TRABAJO ESTILO DE VIDA RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS RESTAURACION PATRONES DE CONSUMO G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH , 455

11 LA EPIDEMIOLOGÍA APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA Establecer las características del fenómeno en la población, con el fin de proponer intervenciones efectivas Observar sistemáticamente METODOS EPIDEMIOLOGICOS Describir las propiedades esenciales Buscar regularidades Buscar diferencias (Comparar estructuras causales)

12 Principios Epidemiológicos El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos) Todos los problemas de salud tienen una dimensión colectiva El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y preventivo Todos los problemas de salud son multicausales La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos y/o estadísticos) Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

13 Principios Epidemiológicos La asociación causal exige sustentar los mecanismos de causalidad Los modelos teóricos no se equiparan a las experiencias La investigación debe integrarse con la intervención Todo problema debe analizarse en su contexto Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

14 Aspectos de Interés para la Epidemiología TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS QUE EXPLICAN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Pueden ser... CONSTANTES VARIABLES Características que NO cambian Características que cambian

15 Variables Básicas en Epidemiología Problema de salud ENFERMEDADES TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES FACTORES DE RIESGO EVENTOS VITALES Persona EDAD GENERO OCUPACION ESTILO DE VIDA OTRAS Lugar DE EXPOSICION DE OCURRENCIA DE REGISTRO DE OBSERVACION Tiempo CAMBIOS ENDEMICOS CAMBIOS CICLICOS CAMBIOS ESTACIONALES CAMBIOS EPIDEMICOS

16 MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA Prevalencia Incidencia Duración Frecuencia de todos los casos (nuevos y viejos) Frecuencia de casos nuevos Tiempo inicio/ fin Frecuencia Absoluta Números absolutos MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS Proporción Razón Tasa Relación entre una parte y el todo Relación entre dos todos excluyentes Variación de la frecuencia en el tiempo

17 Mediciones de la Morbilidad REGISTRADA ATENDIDA CONSULTANTE NO REGISTRADA SENTIDA NO ATENDIDA NO CONSULTANTE REAL NO SENTIDA ENCUESTAS DE MORBILIDAD Incidencia Prevalencia De punto De período Lápsica Acumulada

18 Mediciones de la Mortalidad-1 Números absolutos No permiten la comparación Promedio de Edad al Morir PEM = Sumatoria de la edad de los muertos Número de muertos

19 Mediciones de la Mortalidad-2 GENERAL T A S A S D E M O R T A L I D A D TMG=. Número total de muertes X 1000 Población total en el período ESPECÍFICA POR CAUSA TMEC = Número total de muertes por causa X 1000 Población total en el período ESPECÍFICA POR GRUPO TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000 Población total del grupo en el período LETALIDAD L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD X x 1000 Total enfermos con Enfermedad X

20 Mediciones de la Mortalidad-3 T A S A S D E M O R T A L I D A D INFANTIL : TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000 Nacidos vivos en el período NEONATAL TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000 Nacidos vivos en el período MATERNA TMM = # de muertes por causas maternas X 1000 Nacidos vivos en el período

21 Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia Números absolutos ESTUDIOS DE MORTALIDAD Promedio de edad al morir Años de vida perdidos Tasas de Mortalidad ESTUDIOS DE SUPERVIVENCIA Esperanza de vida al nacer Métodos Actuariales AVISA Probabilidad acumulada de supervivencia Función de Peligro

22 Hipótesis Epidemiológicas Enunciados provisionales sobre el comportamiento del problema en los siguientes aspectos: FRECUENCIA MAGNITUD VULNERABILIDAD CONCORDANCIA DE VALORES DIFERENCIA DE VALORES VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES IMPACTO

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24 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

25 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Definición: Progreso en el tiempo de la enfermedad en ausencia de intervención. Inicia con la exposición al factor de riesgo y termina en recuperación, incapacidad o muerte.

26 ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD E. PREPATOGÉNICA F. PATOGÉNICA F. RESOLUCIÓN

27 1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD Depende de la transmisión del código genético, factores constitutivos de la persona, así también de los factores del medio biológico y social en el que están ubicados. Todos estos factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a tener la enfermedad de estudio.

28 2. ETAPA PATOGÉNICA: SUBDIVISIÓN 1. Etapa Subclínica: Existen cambios patológicos detectables pero no presentan signos ni síntomas. Se utilizan análisis inmunológico, patológicos u otros exámenes auxiliares. 2. Etapa clínica: Presentan signos y síntomas propios de la enfermedad.

29 PERÍODOS EN LA ETAPA PATOGENICA Periodo de Incubación Período de inducción Período de latencia Período de Ventaja Punto Crítico

30 PERIODO DE INCUBACIÓN Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentación de síntomas y signos de la enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades transmisibles.

31 PERÍODO DE INDUCCIÓN Desde la exposición al factor de riesgo hasta los cambios patológicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente período de inducción.

32 PERÍODO DE LATENCIA Desde los cambios patológicos hasta el tiempo usual de diagnóstico. Se utiliza en enfermedades crónicas. Intervalo cronológico entre su ocurrencia y su detección. Puede ser reducido mediante la mejora de los métodos de detección.

33 PERÍODO DE VENTAJA Desde el diagnóstico precoz hasta el diagnóstico usual. Ej: el período de ventaja del Cáncer de cuello uterino es de 6 meses a 5 años, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los síntomas y signos.

34 PUNTO CRÍTICO Es aquel punto de la enfermedad, antes del cual el tratamiento es más efectivo o más fácil de aplicar que más tarde. Solo el que está ubicado entre el diagnóstico precoz y el diagnóstico usual es el que tiene sentido (período de ventaja).

35 Fase de susceptibilidad PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DIAGNOSTICO PRECOZ Fase Preclínica Fase Clínica DIAGNOSTICO USUAL Fase de resolución: muerte, discapacidad Cambios biológicos de la enfermedad Evidencia de patología de enfermedad Signos y síntomas de enfermedad Atención médica Diagnóstico Tratamiento Factores de Riesgo PERIODO DE INCUBACIÓN PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

36 3. ETAPA DE RESOLUCIÓN Recuperación total Incapacidad: Discapacidad: restricción o carencia de la capacidad para realizar una actividad normal. Disfunción o deficiencia: pérdida o alteración de la estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Minusvalía: restringe un rol social Complicaciones Muerte

37 PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES

38 CAMPO DE LA PREVENCIÓN La disminución de las tasas de mortalidad en el Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debió principalmente a la reducción del número de muertes por enfermedades infecciosas. En la actualidad se observa una disminución similar en muchos países en desarrollo, sobre todo como consecuencia del aumento general del nivel de vida, en especial en lo referente a nutrición e higiene.

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40 NIVELES DE PREVENCIÓN 1. PRIMORDIAL 2. PRIMARIA 3. SECUNDARIA 4. TERCIARIA

41 1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL El objetivo es evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos de alimentación, de distracción, de relación con el medio ambiente. Las medidas preventivas están dirigidas a grupos poblacionales y seleccionados.

42 2. PREVENCIÓN PRIMARIA El propósito de la prevención primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo específicos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen colesterol, condones en la prevención del VIH. Está dirigida a grupos seleccionados, población total y personas sanas.

43 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA ESTRATEGIA POBLACIONAL Ventajas: Radicalidad Gran potencial para toda la población. Adecuada para comportamientos Desventajas: Escaso beneficio para los individuos Escasa motivación de las personas Escasa motivación de los médicos. La relación de riesgo beneficio puede ser baja ESTRATEGIA POR GRUPOS DE RIESGO Ventajas Adecuada para individuos Motivación para los sujetos Motivación para los médicos Relación favorable beneficio riesgo Desventajas Dificultad de identificar a los de alto riesgo Efecto temporal Efecto ilimitado Inadecuado para comportamientos.

44 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Fase de susceptibilidad DIAGNOSTICO PRECOZ Fase Preclínica Fase Clínica DIAGNOSTICO USUAL Fase de resolución: muerte, discapacidad Prevención primaria Cambios biológicos de la enfermedad Evidencia de patología de enfermedad Signos y síntomas de enfermedad Atención médica Diagnóstico Tratamiento Factores de Riesgo PERIODO DE INCUBACIÓN PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

45 3. PREVENCIÓN SECUNDARIA Tiene como objetivo la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoces. Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad. Comprende todas las medidas disponibles para la detección precoz en individuos y poblaciones y para una intervención rápida y eficaz. Su blanco es el periodo entre el comienzo de la enfermedad y el momento que suele hacerse el diagnóstico.

46 PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Fase de susceptibilidad DIAGNOSTICO PRECOZ Fase Preclínica Fase Clínica DIAGNOSTICO USUAL Fase de resolución: muerte, discapacidad Prevención secundaria Prevención terciaria Cambios biológicos de la enfermedad Evidencia de patología de enfermedad Signos y síntomas de enfermedad Atención médica Diagnóstico Tratamiento Factores de Riesgo PERIODO DE INCUBACIÓN PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

47 4. PREVENCIÓN TERCIARIA Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Comprende la terapéutica y la medicina rehabilitadora. Consiste en reducir las secuelas y discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la pérdida de salud y facilitar la adaptación de los pacientes en cuadros incurables.