TESTICULO RETRACTIL. Dra. MONICA QUITRAL V. Urología Pediátrica

Transcripción

1 TESTICULO RETRACTIL Dra. MONICA QUITRAL V. Urología Pediátrica

2 PATOLOGIA DEL DESCENSO TESTICULAR ANAMNESIS Antecedentes familiares de criptorquidia Antecedentes gestacionales: ingesta o contacto con fármacos anti androgénicos; edad y peso de nacimiento Momento de apreciación de falta de teste en bolsa escrotal Uni o bilateralidad

3 PATOLOGIA DEL DESCENSO TESTICULAR EXAMEN FISICO Ambiente cálido Paciente en decúbito supino con piernas flexionadas y en abducción completa En caso de duda explorar en posición en cuclillas o niño sentado con piernas cruzadas (exploración de Taylor)

4 EXAMEN FISICO - VALORAR Si existe asimetría o hipoplasia de escroto Si testículo está en canal inguinal Tamaño, consistencia y movilidad de testículo

5 PATOLOGIA DEL DESCENSO TESTICULAR CLASIFICACION Testículo ausente Testículo ectópico Testículo no descendido congénito Testículo no descendido adquirido Testículo retráctil

6 Testículo no descendido congénito Testículo no descendido adquirido Testes se encuentran fuera de la bolsa escrotal desde el nacimiento Testes que han descendido en el primer año de vida y posteriormente re ascienden Pueden ser palpables a lo largo del trayecto normal de descenso No se pueden desplazar hacia el escroto ( y si se puede, re asciende inmediatamente Falta de crecimiento del cordón espermático ( permanece corto en relación al crecimiento del niño y retrae el testículo)

7 TESTE NO DESCENDIDO ADQUIRIDO Prevalencia: 7-32% de los pacientes con teste retráctil Causas: Falla elongación del cordón espermático Persistencia remanente fibrótico del CPV Gubernáculo ectópico Cirugía previa en la zona Crecimiento desproporcional : niño y el cordón espermático Manejo: Mismos riesgos de torsión, malignidad, infertilidad y trauma que TND congénito Tratamiento quirúrgico al diagnóstico o dentro de los 6 meses

8 Teste No Descendido Menor volumen testicular Retracción inmediata del testículo una vez llevado al escroto Dolor al manipular el testículo hacia el escroto. TND adquirido: más frecuente en pacientes con Teste retráctil y con cordón espermático tenso.

9 TESTICULO RETRACTIL Prevalencia 4.5 a 13 por 1000 niños en edad escolar Testículo localizado en conducto inguinal o escrotal alto, de tamaño normal De manera espontánea o con maniobras manuales desciende con facilidad a escroto y se mantiene en él por un tiempo Secundario a reflejo cremasteriano exagerado ( temperatura, estimulación refleja, ansiedad) Cuando llega a pubertad el testículo permanece en escroto

10 TESTE RETRACTIL EVOLUCIÓN NATURAL 1/3 desciende 1/3 permanece retráctil 1/3 asciende permanentemente SEGUIMIENTO Evaluación anual o bianual hasta el descenso El descenso espontáneo más frecuente en > 7 años. COMPLICACIONES No se ha relacionado con torsión, malignidad o infertilidad Christopher S Cooper, MD. Undescended testes (cryptorchidism) in children: Overview of management. In: UpToDate,,(Accessed on Juli 05, 2016.)

11 TESTICULO RETRACTIL La tasa de ascenso tardío ocurre en 1/3 de los pacientes La cirugía está indicada dentro de los 6 meses desde el diagnóstico En la mayoría de los otros 2/3 de pacientes, no estaría indicado el tratamiento quirúrgico, porque los testes descienden espontáneamente o quedan como retráctiles

12 TESTICULO RETRACTIL Los pacientes con testículos retráctiles deben seguirse mediante exploración anual o bianual hasta descartar en forma definitiva la situación de mal descenso testicular La media de tiempo de seguimiento es de 2 a 3 años

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14 RERTACTILE TESTE: A REVIEW OF THE CURRENT LITERATURE Recomendación: vigilancia anual hasta la pubertad. No existe evidencia que apoye el tratamiento quirúrgico. TND adquirido: Prevalencia: 7-32% Manejo: cirugía al momento del diagnóstico No se ha encontrado relación con una incidencia mayor de torsión testicular o malignidad. Infertilidad: la evidencia resulta insuficiente para recomendar tratamiento quirúrgico. Consideraciones: Trabajos retrospectivos con periodos de seguimiento cortos.

15 THE JOURNAL OF UROLOGY VOL. 178, , OCTOBER 2007

16 KOREAN JOURNAL UROLOGY 2012; 53:

17 Journal of Pediatric Surgery, Vol39, N 7( July), 2004: pp

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20 VOLUMEN DEL TESTE RETRACTIL Volumen de teste retráctil es significativamente menor en relación a valores de referencia Los testes medidos en región inguinal eran de menor tamaño que los medidos en escroto Implicancias clínicas de estos hallazgos? Limitación estudio: - medición realizada sólo una vez en 86% de los niños a diferentes edades - no se realiza seguimiento del crecimiento testicular en edad adulta de pacientes con TR

21 TR ANORMALES? TR es considerado variante normal, no asociado a alteración de la futura fertilidad (son testes histológicamente normales) Valor de estudios? Operar testes retráctiles sólo por un menor volumen ecográfico? Faltan estudios científicos prospectivos

22 CONCLUSIONES Vigilancia anual hasta la pubertad. No existe evidencia que apoye el tratamiento quirúrgico. TND adquirido: Prevalencia: 7-32% Manejo: cirugía al momento del diagnóstico No se ha encontrado relación con una mayor incidencia de torsión testicular o malignidad. Infertilidad: evidencia insuficiente para recomendar tratamiento quirúrgico. Consideraciones: Trabajos retrospectivos con periodos de seguimiento cortos.

23 GRACIAS