PREVALENCIA DE LEPTOSPIROSIS EN HUMANOS CON DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE DENGUE EN VERACRUZ-BOCA DEL RÍO

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1 AMRN-30 PREVALENCIA DE LEPTOSPIROSIS EN HUMANOS CON DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE DENGUE EN VERACRUZ-BOCA DEL RÍO Hernández Carbajal Gabriela Romina 1, *Martínez Herrera David Itzcoatl 1, Pardío Sedas Violeta Trinidad 1, Vivanco Cid Héctor 1, Huerta Peña Javier Cruz 1, Torres Barranca Jorge Isaac 2 Resumen La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial transmitida por contacto directo con agua o suelo contaminados con orina de animales infectados; así el objetivo del trabajo fue realizar un estudio transversal para conocer la prevalencia de leptospirosis y coinfección con dengue. El estudio se realizó con muestras séricas humanas colectadas en hospitales, centros de salud y unidades móviles de la zona Veracruz-Boca del Río, procesadas con la prueba de aglutinación microscópica (MAT). Se incluyeron personas que cursaron con fiebre y diagnóstico presuntivo de dengue. La prevalencia y los factores de riesgo se calcularon con los programas en línea Vassarstats y Win Episcope, respectivamente. Se obtuvo una seroprevalencia general para leptospirosis de 5.0% (IC95%: ), donde las más altas fueron para género femenino, grupo de edad de años, que además resultó como único factor de riesgo, y días de evolución de 1-10; las serovariedades de mayor prevalencia fueron Portland-vere, Icterohaemorrhagiae, Pyrogenes y Tarassovi. Para coinfección, la seroprevalencia observada fue 4.3% (IC95%: ) en individuos positivos a dengue Palabras clave Prevalencia, leptospirosis, dengue, edad. 1 Universidad Veracruzana (*Autor por Correspondencia:dmartinez@uv.mx). 2 Universidad Autónoma Metropolitana

2 Introducción La leptospirosis es una infección causada por espiroquetas del género Leptospira y es también una de las zoonosis más difundidas en el mundo. La mayoría de los contagios humanos se les han atribuido a los roedores; sin embargo, existen otras especies que pueden realizar la transmisión como son porcinos, bovinos y cánidos, incluso fauna silvestre si contaminan con la orina el suelo y el agua, porque la principal vía de entrada es por contacto directo con mucosas oral o nasal y por laceraciones en la piel (Acha y Szyfres, 2001). La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en el hombre que en la mujer y los niños, y es más frecuente en temporada de lluvias. En la actualidad, los casos se han relacionado con los cambios climáticos que ocurren en el medio ambiente como son inundaciones, desastres naturales que originan grandes acumulaciones de agua en zonas donde predomina la bacteria (Navarrete et al., 2006). En México el registro de casos inicia en 2002 por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, y ya entre 2003 y 2012, 50% correspondían a varones y 50% a mujeres, que es un indicador que señala que el género no influye para enfermar (García et al., 2013); no obstante, durante 2015 los casos notificados fueron 250 y uno de los estados que resulto más afectado fue Veracruz el cual confirmó 92 de ellos (DGE, 2016). Además, la leptospirosis es una de las enfermedades que comparte similitud en sintomatología con otras enfermedades como lo es la fiebre del dengue y así lo contempla la NOM-032-SSA2-2002; sin embargo, el diagnóstico diferencial o no se realiza o se hace de manera inadecuada, aunado a la escasa información que se tiene de las historias clínicas y en particular sobre esta zoonosis, razón por la que es importante conocer si los pacientes que son diagnosticados con dengue se asocian con leptospirosis en la zona conurbada Veracruz-Boca del Río. Materiales y métodos Localización, la recolección de muestras se llevó a cabo entre 2012 y 2014 en dos hospitales, tres centros de salud y unidades móviles de la zona conurbada Veracruz-Boca del Río, en conjunto con el Instituto de Investigaciones Médico Biológicas de la Universidad Veracruzana. Tipo de estudio y tamaño de muestra, el estudio fue epidemiológico transversal en el que se obtuvieron 200 muestras séricas de pacientes con diagnóstico presuntivo de dengue en alícuotas de 500 /l; 130 resultaron negativas y 70 positivas. La información obtenida de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico presuntivo de dengue fue de edad, género, resultados de pruebas confirmatorias de dengue y los días de evolución del proceso febril. Diagnóstico de laboratorio. El diagnóstico de

3 laboratorio se realizó con la Prueba de Aglutinación Microscópica (MAT) que se usa para la identificación de anticuerpos contra Leptospira spp. En suero, como lo establece la Organización Mundial de la Salud (OMS) y en México la NOM-029-SSA2-1999, en el Laboratorio de Leptospirosis de la Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco, certificado por el Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica (INDRE). Se utilizaron 12 serovariedades de Leptospira interrogans, nueve de referencia internacional y tres cepas aisladas en México* (Icterohaemorrhagiae, Pyrogenes, Grippotyphosa, Canicola, Pomona, Hardjo, Wolffi, Tarassovi, Bratislava, Hardjo H.89*, Portland-vere cepa Sinaloa ACR*, Icterohaemorrhagiae cepa Palo Alto*), que fueron cultivadas en medio de Cox modificado, con 10% de suero de conejo estéril (Cox, 1957; Adachi y Yanagawa, 1977). Se realizaron diluciones dobles de volumen a partir de 1:20. El título se determinó en la dilución más alta del suero donde se observó el 50% o más de aglutinación. Análisis estadístico La prevalencia se determinó con la fórmula propuesta por Thrusfield (2005), con el uso del programa en línea Vassarstats para estimar proporciones; para calcular la asociación entre variables se usó la Razón de Momios con el programa en línea Win Episcope, en el que se consideraron los intervalos de confianza 95% en aproximación logarítmica para la interpretación de riesgo. Resultados La prevalencia general fue de 5% (IC95%: ) con un predominio del género femenino sobre el masculino (7.0%, IC95%: ; 5.0%, IC95%:1.3-14, respectivamente); en cuanto a las serovariedades identificadas se encontraron a Portland-vere (60%), Icterohaemorrhagiae (20%), Pyrogenes (10%) y Tarassovi (10%), las cuales tienen como hospederos a porcinos, cánidos y roedores; solo dos individuos reaccionaron a dos serovariedades (/ 1:80) y solo uno registró una titulación final de 1:320 para Tarassovi. El grupo etario más afectado fue de 51 a 60 años (22.2%; IC95%: ), además de resultar como factor de riesgo (RM=6.5;IC95%: ), seguido de 61 a 70 años, 31 a 40 años y 41 a 50 años (Cuadro 1), en relación con los días de evolución del proceso febril, se encontró que los días con mayor prevalencia fueron de uno a 11 a 20 días (12.5% IC95%: ); en cuanto a la presencia de coinfección con dengue se encontró una prevalencia de 4.3% (IC95%: ); resultados que son similares a los obtenidos por Navarrete et al. (2006) en Veracruz donde se encontró una prevalencia del 4.0% al señalar que las personas que están acostumbradas a bañarse en ríos, así como aquellas que están expuestas a encharcamientos, tienen mayor posibilidad de enfermar porque el estado de Veracruz tiene las condiciones medioambientales para la diseminación del agente etiológico (Villagómez et al., 2015).

4 Cuadro 1. Prevalencias generales para leptospirosis en humanos con diagnóstico presuntivo de dengue en la zona conurbada Veracruz.-Boca del Río. En 2014 la Secretaría de Salud señaló que una mayor cantidad de casos se encontraron en mujeres (18/30) y menor en hombres (12/30), para coincidir con lo observado en esta investigación donde se obtuvo una prevalencia mayor en mujeres. El grupo etario que resultó más afectado fue de 51 a 60 años (22.2%; IC95%: ), además de resultar como factor de riesgo; sin embargo, Navarrete et al. (2006) encontraron que el grupo de edad más afectado fue de 15 a 24 años (7.0%; IC95%: ), similar a lo que señalan Villagómez et al. (2015) que es el rango de edad entre (54%) el que presentó la mayor cantidad de casos; no obstante, los autores mencionan que por tratarse de una enfermedad ocupacional, es frecuente encontrar la mayor cantidad de casos a partir de los 40 años. En cuanto a los días de evolución, Acha y Szyfres (2001) mencionan que una de las características de la enfermedad es la fiebre, y que esta comenzará a partir de los primeros siete días; sin embargo, un aspecto a considerar es la similitud que tiene esta zoonosis con dengue, que es de vital importancia para realizar un diagnóstico certero, porque cualquier enfermedad que induce un proceso febril debe de investigarse hasta identificar el agente o agentes etiológicos involucrados. En este estudio se encontró coinfección entre leptospirosis y dengue (4.3%; IC95%: ), condición similar a lo señalado por Navarrete et al., (2006), que encontraron la presencia de ambas enfermedades en 3.4%, los autores mencionan que se debe a que ambas comparten el mismo nicho ecológico y su incidencia es más alta en épocas de lluvias.

5 Conclusiones Se observó la presencia de la leptospirosis en la región, como ya se había evidenciado en diversos estudios así como lo reportado por la Secretaria de Salud, pero además que las personas más susceptibles oscilan entre 51 y 60 años. Asimismo se presentó la coinfección de dengue y leptospirosis en donde el signo clínico que se tuvo fue la fiebre, el cual comparte con otras enfermedades como lo es la fiebre del dengue, así que de existir un proceso febril deberá realizarse un diagnóstico diferencial oportuno para determinar las causas de la fiebre y así brindar un tratamiento adecuado, para evitar complicaciones que se puedan presentar a la salud y por ende hasta la muerte. De igual manera, se necesitan pláticas hacia la comunidad y al personal médico, al igual que realizar una historia clínica completa, con el fin de obtener datos que permitan determinar cuál es la causa exacta del proceso febril y lo que lo origina. Referencias Acha P., Szyfres B Zoonosis y enfermedades transmisibles al hombre y a los animales. Organización Mundial de la Salud. Washington D.C. pp García R., Reyes A., Basilio D., Ramírez M., Rivas B Leptospirosis: un problema de salud pública. Rev Latinoamer Patol Clin. 60: Navarrete J., Acevedo J.A., Huerta E., Torres J., Gavaldón D Prevalencia de anticuerpos contra dengue y leptospira en la población de Jáltipan, Veracruz. Salud Pública Méx. 48: Villagómez JA., Martínez D., Olivares L Epidemiology of human Leptospirosis in the Central Región of Veracruz, México. Annual Research & Review in Biology. 5: Dirección General de Epidemiología (DGE). Boletín Epidemiológico Información Epidemiológica Secretaria de Salud. [En línea]