Jornada de Parto y Nacimiento Prematuros

Transcripción

1 Jornada de Parto y Nacimiento Prematuros EL PARTO PREMATURO EN CHILE: EVOLUCIÓN, TENDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO Prof. Matrona. Paulina López Orellana, PhD.

2 La prematurez, en el mundo: una prioridad global En 2005 la OMS estimo en 9,6% la prevalencia mundial. Lo que corresponde a 12.9 millones de nacimientos prematuros en el mundo por cada año. Al 2011, la cifra aumentó a 15 millones de nacimientos prematuros cada año. La mayoría de los países se encuentran al alza desde los 90. -Informes globales: Serie de 7 reportes globales (2010) Born to soon (2012) -Autores (Lawn, Simmonds, Papiernik, Joseph K.S.) -Lawn JE, Cousens S, Zupan J: 4 million neonatal deaths: when? Where? Why? Lancet 2005, 365:

3 Born Too Soon: Care for the preterm baby Joy E Lawn* 1,2, Ruth Davidge 3,4,5, Vinod K Paul 6, Severin von Xylander 7, Joseph de Graft Johnson 8, Anthony Costello 9, Mary V Kinney 10, Joel Segre 11 and Liz Molyneux 12 Figure million newborns and 15 million premature babies-health system needs and human capital outcomes around the year Source: Born Too Soon report, chapter 5 [113]. Analysis using data from Blencowe et al., 2012 [1]; Cousens et al., 2011 [114]; Liu et al., 2012 [8].

4 El nacimiento prematuro es prioridad sanitaria (AUGE-GES) Evolución según cifras reportadas: Prevalencia comparativamente baja pero en aumento (1): 1990: 5,6% 2.000: 6,0% 2012: 7,5% La participación de la prematurez en la mortalidad perinatal y neonatal aumentó de 65 % en 1999 a 83% en 2004 (2). 1.- Lawn JE, Gravett MG, Nunes TM, Rubens CE, Stanton C: Global report on preterm birth and stillbirth (1 of 7): definitions, description of the burden and opportunities to improve data. BMC Pregnancy Childbirth 2010, 10 Suppl 1:S MINSAL: Documento técnico Garantías Explicitas en Salud. Guía clínica prevención del parto prematuro. 1era edición. p Santiago: Ministerio de salud de Chile; 2005:7-16.

5 Conocer y describir el problema Objetivos. Analizar la evolución de la edad gestacional y del peso de nacimiento en Chile, discutir el efecto posible de los principales factores influyentes en los resultados y generar hipótesis explicativas para futuras investigaciones.

6 Material y Métodos. Estudio epidemiológico, descriptivo, transversal en población de nacidos vivos. N= nacimientos ocurridos desde 1991 al 2008 y registrados en la Base Nacional de Nacimientos vivos en Chile. El análisis se estratifica en tres períodos: P1: , P2: , P3: La prematurez y el bajo peso se describen por categorías.

7 Evolución de los nacimientos. Total de nacimientos vivos N= Períodos P1P Población total Tasa % <32 0,70 0,77 0,96 37, ,33 4,64 5,62 29, ,98 93,96 93,05-1,0 42 0,99 0,62 0,36-63,6 Únicos <32 0,62 0,67 0,82 32, ,80 4,04 4,83 27, ,58 94,66 93,98-0,6 42 0,99 0,63 0,37-63 Múltiples <32 5,63 6,84 8,48 50, ,0 41,5 48,6 27, ,8 51,65 42, ,04 0,01 0,01-75 Trends in gestational age and birth weight in Chile, A descriptive epidemiological study Lopez and Bréart BMC Pregnancy and Childbirth 2012, 12:121

8 Evolución del peso al nacer. Chile, nacimientos vivos Períodos P1P3 Población total Taux % <1500 0,61 0,72 0,88 44, ,02 3,99 4,39 9, ,27 86,43 86,01-1, max 8,10 8,86 8,72 7,7 Únicos ( ) <1500 0,53 0,62 0,75 41, ,44 3,38 3,65 6, ,8 87,0 86,7-1, max 8,23 9,00 8,90 8,1 Múltiples (75306) 21,046 20,340 33,920 <1500 5,53 6,7 7,89 42, ,87 40,77 44,43 11, ,38 52,37 47,52-12, max 0,22 0,16 0,15-31,8 Trends in gestational age and birth weight in Chile, A descriptive epidemiological study Lopez and Bréart BMC Pregnancy and Childbirth 2012, 12:121

9 Evolución de la tasa (%) global de prematurez en Chile (total de nacidos vivos ). N=

10 Evolución de la tasa de prematurez extrema en Chile (total de nacidos vivos ). N= TASA DE PP <

11 Conclusiones. A partir de un registro exhaustivo de nacidos vivos, se ha observado tres tendencias en el espacio de 22 años: 1. El aumento significativo de la tasa de nacimientos prematuros, especialmente en el grupo de recién nacidos con menos de 32 semanas de edad gestacional. 2. El aumento de la tasa de muy bajo peso al nacer 3. El aumento sostenido de nacimientos múltiples con inversión de la relación termino/pretérmino. Las tendencias requieren especial atención porque: afectan a un grupo de nacidos vivos con alto riesgo de morbilidad, mortalidad y secuelas. Las tendencias afectan a únicos y múltiples. Las tendencias son mas marcadas en el periodo mas reciente.

12 Discusión Una conducta médica más activa del manejo del riesgo biológico materno y fetal, con mayores instancias de pesquisa y recurso a la cesárea o inducción del trabajo de parto. La sistematización progresiva de la ecografía fetal parece tener efecto sobre la precisión de la estimación de la E.G. (marcada disminución de E.G. superiores a 43 semanas y una drástica disminución de valores erróneos y faltantes). Respecto a las prácticas de inducción del trabajo de parto y de operación cesárea, desde los años ochenta se hicieron particularmente elevadas alcanzando frecuencias de 57% a 83 % en el sistema privado y de 27% a 33 % en el sistema público, con una tasa nacional de 40% hacia el inicio de la década del 2000 (1). 1.- Belizan JM, Althabe F, Barros FC, Alexander S: Rates and implications of caesarean sections in Latin America: ecological study. BMJ 1999, 319:

13 Discusión El contexto en el cual estos procesos de cambio se fueron produciendo corresponde al de una transición demográfica avanzada, con modificación importante de algunas características de la población femenina (aumento global de la edad materna, aumento de la edad del primer hijo, disminución de la paridad entre otras). I.N.E.: Maternidad: tendencias y variables influyentes, mayo 2007.

14 Alcances Los principales resultados señalan nuevos retos para investigaciones futuras, tales como la evaluación de las prácticas obstétricas y perinatales y la necesidad de obtener un mejor perfil de la población materna.

15 La transición demográfica Importantes cambios demográficos de la población femenina en Chile desde los 60. o o o o o o Programas de anticoncepción Programas de salud materna e infantil Mejoramiento de las condiciones socio económicas y sanitarias de la población Algunos efectos de interés Descenso de la natalidad Descenso de la nupcialidad Cambios en los proyectos y estilos de vida de las mujeres chilenas. I.N.E.: Fecundidad en Chile, situación reciente. Santiago: Instituto Nacional de Estadísticas diciembre I.N.E.: Maternidad: tendencias y variables influyentes. Santiago: Santiago: Instituto Nacional de Estadísticas; mayo 2007.; mayo Donoso E: Descenso de la natalidad en Chile, un problema país. Rev Chil Obstet Ginecol 2007, 72:73-75.

16 Objetivo: Analizar los cambios sociodemográficos y socio-económicos en la población materna y la posible participación en la evolución del riesgo de prematurez con el objetivo final de identificar los grupos de madres con mayor riesgo de tener un parto prematuro. Hipótesis principal: Algunas características socio-demográficas y socio-económicas de la población materna, pueden afectar la tasa total y específica de la prematurez.

17 Metodología Análisis descriptivos y de tendencias en población. Resultados principales: la tasa de prematurez total y especifica en semanas de edad gestacional: 22-27, 28-31, 32-36, <37, analizadas en función de las características maternas: edad, vida de pareja, paridad. Estudio de asociación entre cada una de las características y la prematurez. Medición del riesgo bruto ajustado (Odds ratio obtenido por regresión logística). Identificación de grupos de riesgo en la población. Estudio de las principales interacciones (edad*paridad).

18 Evolución de las características socio demográficas de la población materna en Chile N= Periodos Tendencia (analizada por año) < EDAD > Casada VIDA EN PAREJA Soltera Primípara PARIDAD Multípara Gran Multípara Sociodemographic characteristics of mother s population and risk of preterm birth in Chile López and Bréart Reproductive Health 2013, 10:26

19 Evolución de las características socio económicas maternas N= Periodos Tendencia (analizadas por año) Sin escolaridad ESCOLARIDAD Primaria Secundaria Superior En el hogar CONDICIÓN DE ACTIVIDAD Trabajo exterior Estudiante Profesional CATEGORIA DE EMPLEO Empleada Obrera Sociodemographic characteristics of mother s population and risk of preterm birth in Chile López and Bréart Reproductive Health 2013, 10:26

20 Grupos de madres con mayor riesgo de tener un parto prematuro y sus tendencias en Chile. Según características sociodemográficas. Según características socio económicas Mayores de 38 años Estudiantes Menores de 18 años Viviendo sin pareja Obreras Primíparas* Grandes multíparas *Aumento leve de 6,2% pero significativo Sin escolaridad

21 Evolución de la maternidad precoz Entre 1991 y 2012 las madres menores de 20 años mantuvieron una curva elevada de nacimientos. Alcanzando un máximo de la tendencia al alza en 2001 para posteriormente la frecuencia mantenerse estable. Las madres menores de edad han tenido un aumento mayor (+21%) que el grupo menor de 20 (+6%).

22 Evolución de la Prematurez en tres grupos de edades maternas, Entre 1991 y 2012 las madres mayores de 34 años aumentaron de 10,6% en 1991 a 16,7% en Ellas tuvieron tasas más altas de parto prematuro (6,7%) respecto a las madres menores de 35 años (4,7%). Todas las diferencias fueron significativas (P < 0,001). Comparadas con las madres de años, el Odds ratio para el parto prematuro ajustado por escolaridad, estado civil y paridad, en las madres de 35 años y más fue de 1,68 (IC 95%: [1,66-1,70]).

23 Tasas de prematurez en dos grupos de edad materna (madres mayores de 38 años comparadas con madres de años) Mayor distancia en grandes prematuros

24 Algunos nuevos desafíos y tendencias considerables: evolución de la primiparidad tardía López P, Increase in preterm birth during demographic transition in Chile from 1991 to 2012, Biomed Research International. (2015) Open Access:

25 Evolución de los nacimientos múltiples TNVM Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4 Serie 1 Serie 2 Serie 3

26 Principales resultados Las variables socio -demográficas con más impacto epidemiológico (frecuencia y gravedad) en el riesgo de parto prematuro es la edad materna correspondiente a la condición de madre tardía y madre adolescente, seguido de la ausencia de vida en pareja. Las variables socio -económicas con más impacto epidemiológico (frecuencia y gravedad) en el riesgo de parto prematuro es la actividad materna mas específicamente la condición de madre estudiante. Existiría una gradiente que va desde el efecto protector al aumento del riesgo teniendo en cuenta la educación y la categoría de empleo de la madre. Los resultados indican que la presencia de los factores estudiados no explican la tendencia creciente de la prematurez, ya que este incremento afecta a toda la población, incluidas las mujeres de bajo riesgo, y el período contribuye significativamente al aumento independientemente de la presencia de estos factores.

27 Situaciones que emergen como desafíos. El aumento de las madres fuera del matrimonio, debe ser estudiado como problema de desprotección social y legal de las madres y sus hijos. El aumento significativo de la obesidad en las madres parece ser un problema que persistirá en la próxima década. Modificaciones del estilo de vida de las mujeres pueden ser factores determinantes en el proyecto de maternidad. Donoso. Mortalidad Materna, Chile REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(3):

28 Conclusiones Significativos cambios socio demográficos se han producido en la población materna en los últimos 20 años que repercuten en el riesgo de prematurez en la población de nacidos vivos y por esta vía afectan la salud perinatal, neonatal e infantil. A pesar del proceso avanzado de transición demográfica y epidemiológica, estos cambios se expresan en marcadas tendencias en desarrollo. Situaciones nuevas y paradojales conducen a la necesidad de investigar el contexto actual de la salud de la mujer y salud materna con un enfoque amplio, integral e interdisciplinario, dado que los nuevos perfiles maternos se asocian probablemente a nuevos riesgos biológicos y psicosociales que deben ser oportunamente detectados y prevenidos.

29 Lo que se espera: Lamentablemente, el compromiso de reducir la mortalidad materna en Chile para los años 2010 y 2015, a 12/ NV (5) y 9,9/ NV (6), respectivamente, será difícil de lograr. Las estrategias para el control de la mortalidad en esas mujeres es el adecuado consejo reproductivo pregestacional, estimular la reproducción en edades menores, una adecuada planificación familiar y control del embarazo en el nivel terciario. Donoso. Mortalidad Materna, Chile REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(3):

30 TAREA: Como frenar las tendencias?!muchas gracias!