PERIODONTO 3.FIBRAS PERIODONTO DE INSERCIÓN. Fibras gingivales. Fibras transeptales. Fibras crestodentales. Fibras horizontales 1.

Transcripción

1 PERIODONTO Periodonto: es un componente fisiológico básico del sistema estomatognático que comprende todos aquellos tejidos que rodean y soportan al diente. Su función principal es unir el diente al tejido óseo y mantener la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal. Funcionalmente se divide en dos componentes esenciales: periodonto de protección y periodonto de inserción. Periodonto de protección: conformado por el tejido gingival o encía que recubre y protege el resto de las estructuras. Periodonto de inserción: constituido por el ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar que sujeta el diente en su alvéolo. PERIODONTO DE PROTECCIÓN. ENCÍA: es la parte de la mucosa bucal que recubre el proceso alveolar y rodea la porción cervical de los dientes. Clínicamente se extiende desde el margen gingival y la punta de la papila interdentaria hasta el límite mucogingival PERIODONTO DE INSERCIÓN 2.CEMENTO 1.PROCESO ALVEOLAR 3.FIBRAS Fibras gingivales Fibras transeptales Fibras crestodentales Fibras horizontales Fibras oblicuas Fibras apicales

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3 ENCÍA O TEJIDO GINGIVAL: Los tejidos gingivales proveen una estructura que permite la defensa del organismo ante cuerpos extraños, y soporta las fuerzas friccionales de la masticación. Está compuesta por un epitelio ( epitelio oral, epitelio de unión, epitelio de surco) y un tejido conjuntivo gingival. Epitelio oral Epitelio plano pluriestratificado queratinizado con distintos tipos celulares, como queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans, de Merkel, y células inflamatorias Epitelio de unión Epitelio simple de pocas capas no queratinizado con poca resistencia al trauma mecánico. Forma un collar que une el diente a la encía, sellando los tejidos periodontales del medio ambiente oral, intentando mantener un periodonto saludable, para lo cual posee una alta tasa de turnover ( recambio celular) Tejido conjuntivo gingival Es un tejido densamente colagenizado que subyace debajo del epitelio gingival que provee anclaje del diente a la encía Epitelio del surco Estructuralmente similar al epitelio oral. Está sometido a exfoliación celular constante. Tapiza la pared blanda del surco gingivodentario, depresión poco profunda de unos 0,5 mm que se forma enter el diente y la encía. Este surco más la presencia de gaps o espacios intercelulares amplios son signos de protección fisiológica que permiten albergar grandes cantidades de granulocitos, especialmente neutrófilos que emergen al surco en conunto con el fluido gingival con funciones de defensa, dilución y barrido. y alberga los mecanismos necesarios para proteger al hospedero de la invasión microbiana, y promoviendo al mismo tiempo la regeneración y reparación tisular. El tejido conjuntivo o lámina propia incluye las fibras colágenas supraalveolares, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos incluidos en la sustancia amorfa o matriz. La matriz es el medio ambiente donde están inmersos los elementos celulares del tejido conjuntivo gingival, es producida por fibroblastos y compuesta por proteínas y carbohidratos en forma de proteoglicanos, glicoproteínas y glicosaminoglicanos. Estas moléculas participan en la regulación del contenido líquido, mantenimiento de la presión osmótica, control de la migración celular y resistencia contra la deformación o resiliencia gingival.

4 LIGAMENTO PERIODONTAL: es un tejido conectivo denso y especializado con alto contenido celular y vascular que inserta al diente en el hueso alveolar. Se ubica en el espacio situado entre la raíz del diente y el hueso alveolar conformando el principal medio de transmisión de fuerzas entre estos dos tejidos. Tiene la capacidad de resistir las fuerzas oclusales que actúan sobre la s piezas dentarias, por consiguiente su función primaria es la de soportar el diente en su alvéolo y mantener la relación fisiológica entre el cemento y el hueso alveolar. También se le adjudican funciones formativas, nutricias, sensoriales, de protección y homeostasis y se le reconoce como determinante en buena medida de la movilidad dentaria, relacionada en parte con el espesor, altura y calidad del ligamento periodontal. El espesor del ligamento periodontal varía entre 0.15 ± 0.38 mm, con forma de reloj de arena, con la porción más delgada alrededor del tercio medio de la raíz y el alvéolo, aumentando ligeramente hacia apical y cervical. FUNCIONES Soporte y transmisión de fuerzas oclusales Es capaz de transferir las fuerzas oclusales al hueso por medio de activación de mecanismos de señalización mecanosensoriales. La elasticidad de las fibras periodontales le permiten a la pieza dentaria un cierto grado de movilidad fisiológica dentaria. Amortiguadora Cuando se ejerce una fuerza oclusal sobre un diente, la raíz transmite la presión al tejido periodontal, que a su vez lo transfiere a los vasos sanguíneos. Esto genera un mecanismo de amortiguación hidráulica que protege los tejidos periodontales Formativa y regenerativa El ligamento periodontal puede ser fuente de otros tipos celulares, como cementoblastos y osteoblastos, participando en la formación/reabsorción del hueso alveolar y cemento. Nutricia Los vasos sanguíneos aportan sust. nutritivas y remueven productos de deshecho. Sensorial Contiene mecanorreceptores que dan lugar a sensaciones de tacto y presión dentarios y nociceptores que estimulados producen dolor

5 HOMEOSTASIS Y ADAPTACIÓN A LA DEMANDA FUNCIONAL El ligamento periodontal posee la excepcional función de mantener su ancho a los largo del tiempo, a pesar de que se encuentra comprimido entre dos tejidos duros. Existe evidencia de que algunas células serían capaces de secretar moléculas que regularían la extensión de la mineralización y evitarían la fusión de la raíz dentaria con el hueso circundante. Cuando el ligamento periodontal es removido, se produce anquilosis que impide la erupción dentaria y lleva a la pérdida de función y reabsorción radicular. Posee además un alto rango de recambio y remodelación de sus componentes. Durante la remodelación, la red tridimensional de fibras se adapta para acomodarse a cambios posicionales del diente en su alvéolo o cambios en el estado funcional. Las fibras principales son remodeladas de forma individual y continua, lo cual les permite adaptarse al estrés mecánico continuo, de modo que cuando aumenta la demanda funcional, el ancho del ligamento periodontal puede aumentar hasta en un 50%. Y al revés, una reducción de la función lleva al estrechamiento del ligamento y a una disminución del número y grosor de estos haces, modificaciones que también implican cambios adaptativos en el cemento y hueso circundante. CEMENTO: Es un componente del diente en sí mismo, en forma de un tejido conectivo especializado no uniforme, avascular y calcificado, que cubre la superficie radicular de las piezas dentarias. Su rol principal es prestarle inserción en la superficie radicular del diente a las fibras del ligamento periodontal, pero también posee importantes funciones adaptativas reparativas. Estudios recientes han hecho variar el planteamiento que lo consideraba un tejido biológicamente inactivo o estático. No constituye un reservorio de calcio como el hueso, pero es el tejido más rico en flúor del cuerpo. A diferencia del tejido óseo, el cemento no contiene vasos sanguíneos ni linfáticos, carece de inervación, no experimenta remodelado o reabsorción fisiológica y tiene un mayor rango de turnover, depositándose gradualmente durante toda la vida. El cemento, al igual que el hueso, tiene el potencial de responder dinámicamente a los movimientos dentarios y su crecimeinto es estimulado por fuerzas tensionales.

6 PROCESO ALVEOLAR Es la parte de los maxilares que forma y soporta los alvéolos de las piezas dentarias que tiene por principal función distribuir y absorber las fuerzas oclusales. El tejido óseo puede ser dividido en hueso mineralizado y médula ósea. El proceso alveolar tiene el propósito de soportar e insertar el diente en su alvéolo y su función principal consiste en distribuir y absorber las fuerzas generadas por la masticación y los contactos dentarios. Esta estructura posee la capacidad de adaptarse en forma dinámica a los diferentes requerimientos funcionales a que está sometido el diente por medio de cambios en su estructura y configuración. El hueso se reabsorbe si los estímulos funcionales son reducidos y se forma de manera adicional si las influencias así lo demandan. La presencia de cargas dentarias que superan la tolerancia fisiológica del tejido óseo, pueden originar una disminución de la densidad ósea. El diente se encuentra realizando constantemente pequeños movimientos y para responder a la demanda funcional que le transmiten las fuerzas masticatorias, el hueso del proceso alveolar está en un continuo estado de remodelación. Durante el proceso de remodelado, las trabéculas óseas son reabsorbidas ( por acción de osteoclastos) y reformadas continuamente y la masa de hueso cortical es disuelta y reemplazada por hueso nuevo ( por acción de osteoblastos). La velocidad de recambio del hueso alveolar es muy rápida y la desaparición de este tejido ante la ausencia de la pieza dentaria demuestra la interdependencia de los tejidos periodontales entre sí y su funcionamiento como unidad. Bajo condiciones fisiológicas y debido a fuerzas oclusales naturales, el diente migra de manera continua. La migración incluye un componente vertical que consiste en una erupción y un componente horizontal que consiste en una migración mesial fisiológica. Los arcos dentarios se acortan progresivamente como consecuencia del desgaste proximal, por lo que la migración mesial podría ser considerado como un intento de adaptación para mantener el contacto dentario. Durante la migración, la distribución de las fuerzas es tal que el hueso perdido por reabsorción en una de las superficies del alvéolo es balanceada por la formación ósea en la superficie opuesta, lo cual, en conjunto con la continua deposición de cemento a través de la vida, permite el mantenimiento de una relación constante entre la superficie radicular y su alvéolo. La reabsorción es producto de la compresión del ligamento periodontal hacia donde migra la pieza dentaria, mientras que el proceso de formación es provocado por la tensión de las fibras periodontales en la superficie distal

7 Esquema de los factores biomecánicos que influencian la movilidad dentaria

8 Resumen de la lectura del capítulo 9 del Libro: Sistema Estomatognático. Fundamentos clínicos de la fisiología y patología funcional. Arturo Manns Fresse. Edit. Amolca. 2013