TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS ALGIAS LUMBOPÉLVICAS

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1 TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS ALGIAS LUMBOPÉLVICAS 1. INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES INTRODUCCIÓN GLOSARIO DE TÉRMINOS Y ABREVIATURAS EMPLEADAS GENERALIDADES SOBRE LAS ESTADÍSTICAS 2. ANATOMÍA DE LA PELVIS ÓSEA 2.1. CRECIMIENTO ÓSEO Y OSIFICACIÓN Crecimiento del ilíaco Crecimiento y osificación del sacro 2.2. OSTEOLOGÍA DEL SACRO Cara anterior del sacro Cara posterior del sacro Caras laterales del sacro Base sacra Ápex sacro Canal sacro y agujeros sacros Estructuras que salen del hiato sacro 2.3. OSTEOLOGÍA DEL ILÍACO Osificación Cara externa Cara interna 2.4. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CÓCCIX Disposición general Caras del cóccix 2.5. ARTICULACIÓN SACROILÍACA Generalidades Relaciones generales Resumen sobre las superficies articulares Articulación axial Dimorfismo sexual de la pelvis Desarrollo y maduración de la articulación sacroilíaca 2.6. EVOLUCIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA EN FUNCIÓN DE LA EDAD Desarrollo en el útero Primera década Segunda década Tercera década Cuarta década Menor de 50 años 1

2 Mayor de 50 años 2.7. HISTOLOGÍA 2.8. MEDIOS DE UNIÓN Ligamento sacroilíaco anterior Ligamento interóseo Ligamento sacroilíaco posterior Ligamento sacroilíaco posterior largo Ligamento sacroilíaco posterior corto Ligamento sacrociático mayor o ligamento sacrotuberositario Ligamento sacrociático menor o ligamento sacroespinoso Ligamentos iliolumbares 2.9. SÍNFISIS PÚBICA Superficie articular Medios de unión Sistema ligamentoso periférico ARTICULACIONES DEL CÓCCIX Medios de unión del cóccix Ligamentos coccígeos Inervación del cóccix INERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA VASCULARIZACIÓN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO Vascularización arterial Venas asociadas con el sacro FASCIAS DE LA REGIÓN LUMBOPÉLVICA Aponeurosis de la pared anterolateral del abdomen Fascia de la pared abdominal posterior Fascia ilíaca Fascia toracolumbar RELACIONES ANATÓMICAS DE LA SACROILÍACA Región anterior de la sacroilíaca Región posterior de la sacroilíaca MÚSCULOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 3. FISIOLOGÍA ARTICULAR DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 3.1. GENERALIDADES 3.2. ANATOMÍA Y DESARROLLO DE LAS ESTRUCTURAS PELVIANAS COMPLEJAS ASOCIADAS A LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA 3.3. ESTUDIOS DEL MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Generalidades sobres los estudios de la sacroilíaca Modelo biomecánico propuesto para estabilizar las articulaciones pelvianas en el plano transverso 3.4. INVESTIGACIONES SOBRE LA MOVILIDAD SACROILÍACA 2

3 Estudio de Egund et al. (1977) Estudio de Frigerio et al. (1974) Estudio de Colachis et al. (1963) Estudio de Lavignolle et al. (1983) Estudio de Walheim et al. (1984) Estudio de Weisl (1955) Estudio de Kissling (1996) Comentario final sobre los estudios de la movilidad sacroilíaca Otros estudios sobre el movimiento Amplitud de movimiento de la sacroilíaca Estudios de los movimientos complejos de la sacroilíaca 3.5. MODELO BIOMECÁNICO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Cierre de forma Cierre de fuerza Mecanismo de autocierre 3.6. PAPEL DE LOS LIGAMENTOS Papel de los ligamentos iliolumbares Papel de los ligamentos sacroilíacos Respuesta de los ligamentos a distintas presiones Papel propioceptivo de los ligamentos sacroilíacos 3.7. PAPEL DE LA FASCIA TORACOLUMBAR 3.8. PAPEL DE LOS MÚSCULOS 3.9. MOVIMIENTOS DE LA SACROILÍACA EN LA CARRERA A PIE MOVIMIENTOS DE NUTACIÓN Y CONTRANUTACIÓN Movimientos normales en el plano sagital de las articulaciones sacroilíacas Movimiento de traslación sacra MOVIMIENTOS ILIOSACROS Ejes transversos y movimiento iliosacro Eje transverso púbico Eje transverso inferior iliosacro RESUMEN DE LOS EJES PÉLVICOS MOVIMIENTO SACRO VOLUNTARIO E INVOLUNTARIO CAUSAS DE LOS MOVIMIENTOS SACROILÍACOS Movimientos craneosacrales Amplitud de los movimientos craneosacrales MOVIMIENTOS DE NUTACIÓN MOVIMIENTOS DE CONTRANUTACIÓN BIOMECÁNICA OSTEOPÁTICA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Movimientos iliosacros de rotación Movimientos sacroilíacos Ciclo de la marcha y la pelvis Movimiento de flexión sacra unilateral 3

4 Mecánica lumbosacra Movimientos de torsión Movilidad del sacro entre los ilíacos en el movimiento cráneo sacro de Sutherland BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEA Biomecánica clásica Biomecánica osteopática del cóccix PUNTOS CLAVES 4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SACROILÍACO 4.1. SÍNTOMAS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Dolor e inervación de la sacroilíaca Mapeo del dolor sacroilíaco Lumbalgia y sacroilitis Asimetría de longitud de los miembros inferiores y dolor sacroilíaco 4.2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SACROILÍACO Fracturas de la pelvis Trastornos de la articulación sacroilíaca Patología reumática inflamatoria de la articulación sacroilíaca Sacroilitis 4.3. OSTEÍTIS CONDENSANTE DEL ILÍACO Fisiopatología Signos clínicos Exploración física Radiología (placa simple y TAC) Diagnóstico diferencial Pronóstico Tratamiento de la osteítis condensante ilíaca 4.4. FRACTURAS DE PELVIS Consideraciones anatómicas y biomecánicas Consideraciones fisiopatológicas y clínicas Evaluación clínica Complicaciones Resultados funcionales 4.5. TUMORES ÓSEOS DE LA PELVIS Consideraciones anatómicas Diagnóstico de los tumores óseos Tratamiento 5. DISFUNCIONES SACROILÍACAS 5.1. GENERALIDADES 5.2. MECANISMOS DE LAS DISFUNCIONES DEL SACRO 4

5 5.3. DISFUNCIONES BILATERALES DEL SACRO Sacro anterior bilateral o sacro en extensión bilateral Sacro posterior bilateral o sacro en flexión bilateral 5.4. DISFUNCIONES UNILATERALES DEL SACRO Sacro anterior unilateral derecho o sacro en extensión unilateral derecha Sacro posterior unilateral derecho o flexión unilateral a la derecha 5.5. TORSIONES SACRAS Torsiones sacras anteriores Torsiones sacras posteriores 5.6. DISFUNCIONES «RESPIRATORIAS» DEL SACRO 5.7. SACRO INFERIOR TRAUMÁTICO O DEPRESSED SACRUM Etiología Mecanismo Consecuencias lesionales Signos clínicos 5.8. SUBLUXACIÓN ANTERIOR DEL SACRO 5.9. ADAPTACIONES Y LESIONES PRIMARIAS DEL SACRO TORSIÓN PÉLVICA DE ORIGEN LUMBAR PORCENTAJES EN RELACIÓN CON LAS DISFUNCIONES SACRAS (EXCEPTUANDO LAS DISFUNCIONES INTRAÓSEAS) Disfunciones somáticas lumbares asociadas en caso de disfunción sacra Disfunciones ilíacas asociadas a las disfunciones sacras Síntomas en caso de disfunción sacra Síntomas específicos de cada lesión sacra 6. DISFUNCIONES ILIOSACRAS 6.1. GENERALIDADES 6.2. ILÍACO ANTERIOR 6.3. ILÍACO POSTERIOR 6.4. ILÍACO EXTERNO 6.5. ILÍACO INTERNO 6.6. DISFUNCIONES COMBINADAS DEL ILÍACO Disfunciones fisiológicas del ilíaco Disfunciones traumáticas del ilíaco 6.7. DISFUNCIONES DE TORSIÓN ILÍACA 6.8. DISFUNCIÓN UP-SLIP DEL ILÍACO 6.9. DISFUNCIONES IN-FLARE/OUT-FLARE Disfunción in-flare del ilíaco 5

6 Disfunción out-flare del ilíaco DISFUNCIONES DE LA SÍNFISIS PÚBICA Diferentes disfunciones de la sínfisis púbica Repercusiones de estas disfunciones PAPEL DEL EQUILIBRIO AGONISTA-ANTAGONISTA SOBRE LA SACROILÍACA PORCENTAJES SOBRE LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS Frecuencia relativa de las disfunciones iliosacras Disfunciones lumbares asociadas en caso de disfunción iliosacra Síntomas de las disfunciones iliosacras Síntomas específicos de cada una de las disfunciones 7. DISFUNCIONES SACROCOCCÍGEAS 7.1. ETIOLOGÍA DE LAS COCCIGODINIAS Índice de masa corporal Coccigodinias postraumáticas Coccigodinias no traumáticas Coccigodinias de otro origen 7.2. DIFERENTES DISFUNCIONES SACROCOCCÍGEAS Lesiones primarias Lesiones secundarias Signos clínicos de las disfunciones sacrococcígeas Consecuencias de las disfunciones sacrococcígeas 8. POSTURA Y ADAPTACIÓN PÉLVICA 8.1. POSTURA NORMAL 8.2. VÍAS NEUROLÓGICAS DE LA POSTURA Receptores cutáneos Receptores capsulares y ligamentarios Husos neuromusculares de los músculos suboccipitales Ojo Oído interno 8.3. CINTURAS ZONAS TAMPÓN 8.4. ADAPTACIONES PÉLVICAS EN TORSIÓN 8.5. ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS POSTURALES Disfunciones de los captores posturales Disfunciones vertebrales Cicatrices cutáneas y viscerales Hipoconvergencia ocular Trastornos estomatognáticos Trastornos podales Trastornos viscerales 6

7 8.6. REPERCUSIONES DE LOS TRASTORNOS POSTURALES 8.7. ASIMETRÍA DE LONGITUD DE LOS MIEMBROS INFERIORES Predominio de la desigualdad anatómica de longitud de los miembros inferiores Magnitud de la desigualdad anatómica de longitud de los miembros inferiores; derecha frente a izquierda Relación entre la clase y la desigualdad anatómica de longitud de los miembros inferiores Importancia del acortamiento en la desigualdad anatómica de longitud de los miembros inferiores Efectos de desigualdad de longitud de los miembros inferiores Qué acortamiento de los miembros inferiores es clínicamente significativo? Desigualdad funcional de longitud de los miembros inferiores Pierna corta funcional o la asimetría de alineación de los miembros inferiores en descarga Consideraciones clínicas Lumbalgia y pierna corta 8.8. POSTUROLOGÍA Y PRINCIPIOS DE ANÁLISIS ESTABILOMETRICO Desequilibrios anteroposteriores Desequilibrio lateral Asociaciones de los desequilibrios anteroposteriores y laterales Presiones podales según la preponderancia de las oscilaciones 9. SÍNDROME DEL PIRAMIDAL 9.1. INTRODUCCIÓN 9.2. CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS 9.3. ANATOMÍA DEL PIRAMIDAL 9.4. ETIOLOGÍAS DEL SÍNDROME DEL PIRAMIDAL 9.5. HIPÓTESIS FISIOPATOLÓGICAS 9.6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO 9.7. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Maniobra de Freiberg Maniobra FAIR (flexión-aducción-rotación interna) Maniobra de Pace y Nagle Maniobra de Beatty Maniobra de aducción-rotación interna en procúbito Maniobra distancia mano-suelo sensibilizada en rotación interna Maniobra de Lasègue sensibilizada Maniobra talón-rodilla-contralateral Test de extensibilidad del músculo piramidal 9.8. ESTUDIOS ELECTRONEUROMIOGRÁFICOS 7

8 Maniobras clínicas que testan el músculo piramidal Propuesta de una puntuación clínica para el síndrome del músculo piramidal 9.9. BALANCE BIOLÓGICO IMÁGENES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO Tratamiento conservador Tratamiento manipulativo osteopático Infiltraciones Cirugía y prevención CONCLUSIÓN 10. CONSECUENCIAS DE LAS DISFUNCIONES DE LA PELVIS REPERCUSIONES DE LAS LESIONES DE LA PELVIS SOBRE LOS MÚSCULOS Síndrome funcional del piramidal Otros músculos implicados Repercusiones sobre los músculos del perineo Repercusiones sobre los músculos de la articulación iliofemoral REPERCUSIONES FASCIALES DE LAS LESIONES DE LA PELVIS Aponeurosis superficial del perineo Aponeurosis perineal media Aponeurosis perineal profunda REPERCUSIONES DE LAS LESIONES DE LA PELVIS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO Repercusiones sobre el sistema nervioso periférico Repercusiones sobre el sistema nervioso vegetativo pélvico REPERCUSIONES DE LAS LESIONES DE LA PELVIS SOBRE EL SISTEMA ARTERIOVENOSO Arteria ilíaca externa Arteria hipogástrica REPERCUSIONES DE LAS LESIONES DE LA PELVIS SOBRE LA CIRCULACIÓN LINFÁTICA ABDOMINOPELVICA Ganglios hipogástricos y ganglios ilíacos Ganglios lumboaórticos REPERCUSIONES DE LAS LESIONES DE LA PELVIS SOBRE LAS VÍSCERAS PÉLVICAS Vejiga Útero Recto 8

9 11. SÍNDROME DEL NERVIO PUDENDO RECUERDOS ANATÓMICOS Relación con el músculo piramidal Pinza sacroespino-tuberal Canal pudendo de Alcock Ramas colaterales (Cok et al., 2011) Ramas terminales (Cok et al., 2011) Funciones del nervio pudendo ETIOLOGÍAS CANALARES PUDENDAS Neuropatía de estiramiento por disquesia (estreñimiento terminal, según Wallner et al., 2006) Prolapso y parto distócico Intervención quirúrgica Etiología traumática Otras etiologías FISIOPATOLOGÍA CANALAR DEL NERVIO PUDENDO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ETIOLÓGICO DE LAS ALGIAS PÉLVICAS Algias urinarias Algias ginecológicas Algias osteoarticulares Algias gastroenterológicas CUADRO CLÍNICO EXAMEN CLÍNICO DIAGNÓSTICO Criterios indispensables Criterios complementarios Criterios de exclusión EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Electromiografía Reflejo sacro TRATAMIENTO CLÁSICO Médico (Bautrant et al., 2003) Infiltraciones (Amarenco et al., 1989; Shafik, 1991) Quirúrgico TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO Restricciones del tejido conjuntivo Puntos trigger miofasciales Tensión adversa de los nervios Estructura y biomecánica pélvica Protocolo de tratamiento osteopático Modificaciones del estilo de vida y ejercicios a domicilio Dolor en sedestación 9

10 12. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO GENERALIDADES Anamnesis osteopática Inspección Palpación Test de movilidad Radiología TEST ORTOPÉDICOS Y DOLOR DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Generalidades sobre los test diagnósticos Test ortopédicos de provocación del dolor sacroilíaco Sensibilidad, especificidad y relación de probabilidad en la literatura Combinación de pruebas según Cleland DIAGNÓSTICO DE LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS Examen del paciente de pie Examen en posición sentada Examen en decúbito supino Examen en decúbito prono Examen en decúbito lateral DIAGNÓSTICO DE LAS DISFUNCIONES SACROILÍACAS Examen en bipedestación Examen en sedestación Examen en decúbito prono Test de la e RADIOLOGÍA DE LA PELVIS Traumatología Reumatología Disfunciones somáticas pélvicas DIAGNÓSTICO DE LAS DISFUNCIONES SACROCOCCÍGEAS Síntomas Palpación Examen radiológico estándar DIAGNÓSTICO DE LAS DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA SÍNFISIS PÚBICA Palpación de la sínfisis púbica Test activo en bipedestación Test pasivo en supino 13. DIFERENTES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ELECCIÓN DE LAS TÉCNICAS Acción sobre los músculos Acción sobre los ligamentos Acción sobre las cápsulas articulares ELECCIÓN DE LOS TEJIDOS A TRATAR 10

11 Noción de lesión metamérica Noción de densidad Noción de restricción de movilidad mayor Noción de parámetro lesional mayor relacionado con la restricción de movilidad global DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS Técnicas estructurales Técnicas con thrust Técnicas funcionales 14. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO MUSCULAR Y ARTICULAR DE LA PELVIS NORMALIZACIÓN DEL MÚSCULO PIRAMIDAL Técnica de músculo-energía Técnica de corrección espontánea por el posicionamiento del músculo piramidal a partir de los puntos sensibles de Jones Stretching del músculo glúteo mayor en decúbito prono Stretching del plano muscular posterior de la articulación iliofemoral en decúbito prono Técnica de stretching en decúbito supino para el piramidal izquierdo Técnica de spray and stretch para piramidal izquierdo Datos científicos sobre el tratamiento del músculo piramidal STRETCHING DE LOS ADUCTORES EN DECÚBITO SUPINO TÉCNICA DIRECTA CON THRUST PARA LA ARTICULACIÓN ILIOFEMORAL EN DECÚBITO PRONO NORMALIZACIÓN DE LOS LIGAMENTOS SACROCIÁTICOS Y SACROILÍACOS ANTERIORES MEDIANTE LA TÉCNICA DE CATHIE TÉCNICAS DE RELAJACIÓN MIOFASCIAL PARA LA PELVIS Técnicas de relajación de los ligamentos sacrociáticos y del perineo Técnica de relajación miofascial para los ligamentos sacroilíacos Técnica de relajación miofascial para el sacro TÉCNICA DE BOMBEO DEL SACRO TÉCNICA DE ARTICULACIÓN SACROILÍACA EN SUSPENSIÓN TÉCNICA DE ARTICULACIÓN DE LA SACROILÍACA EN DECÚBITO SUPINO TÉCNICA DE ARTICULACIÓN SACROILÍACA EN PROCÚBITO TÉCNICAS PARA NEUROPATÍAS DEL NERVIO PUDENDO Técnica de Cathie para la pinza espino-tuberositaria (neuralgia pudenda) Técnica interna para la pinza espino-tuberositaria (neuralgia pudenda) Técnica externa para la pinza espino-tuberositaria (neuralgia 11

12 pudenda) Técnica externa para el músculo obturador interno (neuralgia pudenda) Técnica de creeping fascial para el canal de Alcok (neuralgia pudenda) 15. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS TÉCNICA ARTICULATORIA CON EL VOLANTE ILÍACO EN DECÚBITO SUPINO CORRECCIÓN DE UN ILÍACO ANTERIOR POR MÚSCULO-ENERGÍA EN DECÚBITO LATERAL SEGÚN FRED MITCHELL CORRECCIÓN DE UN ILÍACO POSTERIOR EN MÚSCULO-ENERGÍA EN DECÚBITO PRONO, SEGÚN FRED MITCHELL CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN OUT-FLARE POR LA TÉCNICA DE MÚSCULO- ENERGÍA EN DECÚBITO, SEGÚN FRED MITCHELL CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN IN-FLARE MEDIANTE EL MÚSCULO- ENERGÍA EN DECÚBITO SUPINO SEGÚN FRED MITCHELL TRATAMIENTO DE UN ILÍACO POSTERIOR POR CORRECCIÓN ESPONTÁNEA POR EL POSICIÓNAMIENTO TÉCNICA DE TUG POR DISFUNCIÓN UP-SLIP DEL ILÍACO EN DECÚBITO PRONO TÉCNICA COMBINADA INDIRECTA CON THRUST DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA TÉCNICA DE CORRECCIÓN SEMIDIRECTA EN DECÚBITO LATERAL PARA DISFUNCIÓN ANTERIOR DEL ILÍACO TÉCNICA DE CORRECCIÓN SEMIDIRECTA CON THRUST EN DECÚBITO LATERAL PARA DISFUNCIÓN POSTERIOR DEL ILÍACO TÉCNICA COMBINADA DE THRUST PARA DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA DEL ILÍACO IZQUIERDO TÉCNICA COMBINADA DE THRUST PARA DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN INTERNA DEL ILÍACO IZQUIERDO TÉCNICA CON THRUST EN COMPRESIÓN PARA UNA TORSIÓN INTERNA-EXTERNA DE LA PELVIS (EXTERNA A LA DERECHA E INTERNA HACIA LA IZQUIERDA) TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LAS DISFUNCIONES SOMÁTICAS ILIOSACRAS EN ROTACIÓN ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL Técnica semidirecta con thrust para disfunción posterointerna del ilíaco Técnica semidirecta con thrust para disfunción posteroexterna del ilíaco Técnica semidirecta con thrust para disfunción anterointerna del ilíaco 12

13 Técnica semidirecta con thrust para disfunción anteroexterna del ilíaco MANIPULACIONES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS EN LA MUJER EMBARAZADA: ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILÍACO Lumbar roll invertido según Steeve Sandler D.O. (BSO) Técnica sentada TÉCNICA GLOBAL DE LA PELVIS: DISFUNCIÓN A LA IZQUIERDA TÉCNICAS INDIRECTAS PARA EL ILÍACO Corrección de un ilíaco en rotación externa Corrección de un ilíaco en rotación interna TÉCNICA DE CHICAGO PARA ILÍACO ANTERIOR A LA DERECHA TÉCNICA DIRECTA PARA UNA ANTERIORIDAD ILÍACA TÉCNICA DIRECTA CON THRUST PARA UNA POSTERIORIDAD ILÍACA IZQUIERDA CINTURÓN SACROILÍACO: INDICACIONES TÉCNICA DE GILLET DATOS CIENTÍFICOS Tratamiento del dolor sacroilíaco por inyecciones intraarticulares Tratamiento quirúrgico Tratamiento manipulativo 16. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS DISFUNCIONES DE LA SÍNFISIS PÚBICA EQUILIBRACIÓN GLOBAL DEL PUBIS: «SHOOT GUN TECHNIQUE». TÉCNICA DE MÚSCULO-ENERGÍA SEGÚN FRED MITCHELL CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN INFERIOR DE LA SÍNFISIS PÚBICA, CON UNA TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA, SEGÚN FRED MITCHELL CORRECCIÓN EN MÚSCULO-ENERGÍA DE UNA DISFUNCIÓN SUPERIOR DE LA SÍNFISIS PUBLICA, SEGÚN FRED MITCHELL 17. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LAS DISFUNCIONES SACROILÍACAS TÉCNICA FUNCIONAL DEL SACRO EN FLOTAMIENTO, EN DECÚBITO SUPINO,: SUTHERLAND CORRECCIÓN FUNCIONAL EN DECÚBITO PRONO DE UN SACRO CON DISFUNCIÓN UNILATERAL ANTERIOR A LA IZQUIERDA CORRECCIÓN FUNCIONAL EN DECÚBITO PRONO DE UNA DISFUNCIÓN SACRA UNILATERAL POSTERIOR A LA IZQUIERDA NORMALIZACIÓN DEL SACRO MEDIANTE UNA TÉCNICA DE CORRECCIÓN ESPONTANEA POR EL POSICIONAMIENTO EN DECÚBITO PRONO CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN SACRA EN TORSIÓN DERECHA 13

14 SOBRE EJE DERECHO POR UNA TÉCNICA DE MÚSCULO-ENERGÍA, SEGÚN FRED MITCHELL CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN SACRA EN TORSIÓN DERECHA SOBRE EJE IZQUIERDO POR MÚSCULO-ENERGÍA, SEGÚN FRED MITCHELL CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN POSTERIOR UNILATERAL DE LA BASE SACRA, POR MÚSCULO ENERGÍA EN DECÚBITO PRONO TÉCNICA SACRA SIMPLE DE SUTHERLAND PARA DEPRESSED SACRUM TÉCNICAS SACRAS DE KETTLER Corrección de una torsión sacra izquierda sobre eje izquierdo Corrección de una torsión izquierda sobre eje derecho TÉCNICAS ESTRUCTURALES INDIRECTAS, SEGÚN LOS PRINCIPIOS DE SUTHERLAND Técnica de Sutherland para extensión bilateral del sacro Técnica de Sutherland para sacro en flexión bilateral Técnica de Sutherland para extensión unilateral del sacro Técnica de Sutherland para flexión unilateral del sacro Técnica de Sutherland para torsión anterior del sacro TDD Técnica de Sutherland para TDI del sacro TÉCNICAS INDIRECTAS PARA EL SACRO Técnica indirecta para disfunción en TDD Técnica indirecta para una lesión sacra en TDI: Técnica de Chicago TÉCNICAS SEMIDIRECTAS PARA EL SACRO Técnica semidirecta con thrust en decúbito lateral para disfunción unilateral posterior de la base sacra Técnica semidirecta con thrust en decúbito lateral, para disfunción unilateral anterior de la base sacra Técnica semidirecta con thrust en laterocúbito para disfunción sacra en extensión unilateral a la derecha Técnica semidirecta con thrust en laterocubito con contacto indexial para disfunción sacra en flexión unilateral a la derecha Técnica semidirecta con thrust en laterocubito para disfunción sacra en torsión izquierda-izquierda (TII) Técnica semidirecta para torsión sacra derecha sobre eje izquierdo tdi Técnica semidirecta para lesión intraósea izquierda del sacro Técnica semidirecta con thrust en decúbito prono, para disfunción unilateral o en torsión de la base sacra: técnica del sacro con cincha (Walton) Técnica semidirecta de compresión-torque en decúbito lateral para disfunción unilateral anterior de la base sacra TÉCNICAS DIRECTAS CON THRUST SOBRE CAMILLA CON DROP Thrust directo para extensión bilateral del sacro Thrust directo para flexión bilateral del sacro 14

15 Flexión unilateral o disfunción unilateral posterior de la base sacra Técnica directa extensión unilateral o disfunción unilateral anterior de la base sacra Thrust directo para torsión sacra izquierda sobre eje izquierdo (TII) Thrust directo para torsión sacra izquierda sobre eje derecho (TID) Técnica directa para disfunción en torsión de la base sacra Técnica directa para lesión intraósea del sacro (torsión intraósea derecha) 18. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LA ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEA Y DEL CÓCCIX GENERALIDADES INYECCIONES COCCÍGEAS Técnica de la inyección intradiscal Técnica de inyección del extremo del cóccix TRATAMIENTO MANUAL Técnica de estiramiento de los elevadores del ano Técnica de corrección estructural sin thrust, de una disfunción en flexión del cóccix Técnica de corrección espontánea por el posicionamiento de la articulación sacrococcígea Técnica de thrust directo de la articulación sacrococcígea Técnica de thrust para disfunción del cóccix en flexión Técnica de movilización en flexión-extensión del sacro para lesión en flexión del cóccix TRATAMIENTO QUIRÚRGICO OTROS TRATAMIENTOS ANEXO I: TÉCNICA DE DEJARNETTE I.1. CATEGORÍA 1 I.1.1. Movimiento cráneosacro según Dejarnette I.1.2. Generalidades I.1.3. Signos clínicos I.1.4. Diagnóstico y protocolo de tratamiento en la categoría 1 I.1.5 Búsqueda de la tensión calcánea I.1.6. Signo del dólar y signo de la cresta. Diagnóstico y corrección I.1.7. Signo de la base sacra I.1.8. Papel del raquis cervical en la categoría 1 I.1.9. Papel de la osteopatía craneal en la categoría 1 I Ciáticas como caso particular en categoría 1 I.2. CATEGORÍA 2 I.2.1. Generalidades I.2.2. Examen clínico en categoría 2 15

16 I.2.3. Protocolo de tratamiento en categoría 2 I.3. CATEGORÍA 3 I.3.1. Generalidades I.3.2. Examen en categoría 3 I.3.3. Psoas ilíaco I.3.4. Blocking de la pelvis en categoría 3 I.3.5. Piramidal I.3.6. Articulación iliofemoral I.3.7. Síndrome sacroilíaco en categoría 3 I.3.8. Síndromes lumbares en la categoría 3 I.3.9. Síndrome del disco en categoría 3 I Ciáticas craneales ANEXO II: TÉCNICA DE THOMPSON II.1. II.2. II.3. II.4. CONCEPTO DE LA PIERNA CORTA SEGÚN THOMPSON SÍNDROMES CERVICALES II.2.1. Síndrome cervical unilateral II.2.2. Síndrome cervical bilateral (occipucio) II.2.3. X Derifield (Derifield ex (excepción)) SÍNDROMES DE LA PELVIS II.3.1. Derifield negativo II.3.2. Derifield positivo II.3.3. Rotación interna del ilíaco derecho II.3.4. Rotación externa del ilíaco derecho II.3.5. Lesión del sacro II.3.6. Ápex sacro posterior II.3.7. Técnica para isquion posterior SÍNDROME LUMBAR II.4.1. Cadenas escolióticas musculares ascendentes y descendentes II.4.2. Thrust lumbar en laterocúbito (espinosa lateral) II.5. PSOAS HIPERACTIVO II.5.1. Técnica para psoas hiperactivo II.6. SÍNDROME DE LA PRIMERA COSTILLA II.6.1. Técnica de thrust para subluxación posterior de la primera costilla izquierda con contacto indexial en procúbito ÍNDICE ANALÍTICO 16