Catálogo de OTC de 2018

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1 Catálogo de OTC de 2018 Planes de Medicare Advantage Obtenga los artículos de OTC que necesita. Y0070_WCM_01269S CMS Accepted WellCare WCMOTC02661S_0OTC

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3 Los beneficios de WellCare/ Ohana se acumulan. Qué es el beneficio de artículos de venta libre (OTC) de WellCare/ Ohana? En pocas palabras, le proporcionamos un monto mensual/trimestral en dólares; usted lo invierte en algunos de los artículos de OTC que utiliza cada día. Es así de fácil. El beneficio de OTC es parte de su plan médico. Cada mes/trimestre puede obtener medicamentos y productos de OTC de marca o genéricos como vendas, analgésicos, medicamentos para el resfriado, pasta de dientes, vitaminas y mucho más. Puede utilizar este catálogo, luego realizar un pedido en línea o por teléfono y le enviaremos los artículos directamente a su puerta. Cada plan ofrece diferentes montos del beneficio de OTC. Verifique su Evidencia de cobertura o Resumen de beneficios para conocer el monto del beneficio específico de su plan. Recuerde que su beneficio y sus artículos están destinados únicamente para su uso. Utilice su beneficio cada mes/trimestre. No se transfiere al mes/trimestre siguiente. Cómo utilizo mi beneficio de OTC? Hay dos maneras de obtener sus artículos. Independientemente de cómo los pida, los enviaremos directamente a su puerta. Es así de fácil. Permita un plazo de 7 a 10 días hábiles para la recepción de su pedido. Encuentre los artículos que desea en este catálogo, y luego: 1 Llámenos. Encuentre el número de Servicio al Cliente de su estado en la parte posterior de este catálogo, para hacer su pedido. 2 Haga un pedido en línea a través de o Inicie sesión con su nombre de usuario y contraseña. Si no tiene un nombre de usuario, es fácil inscribirse. Solo tiene que seguir las instrucciones. Pida artículos hasta que sumen su monto del beneficio mensual/trimestral. Para aprovechar al máximo su beneficio de OTC: Asegúrese de pedir sus artículos mensualmente/trimestralmente. Si omite un mes/trimestre, los beneficios no se transfieren al mes/trimestre siguiente. Utilice su monto mensual/trimestral en dólares para acumular una variedad de artículos pidiendo diferentes artículos mensualmente/trimestralmente. El catálogo de OTC puede cambiar cada año. Asegúrese de tener el catálogo actual para ver cuáles artículos son nuevos y para identificar cualesquiera cambios a los artículos desde el año pasado. Puede revisar el catálogo actual en línea a través de o o llame al número de Servicio al Cliente de su estado que figura en la parte posterior de este catálogo para solicitar que se le envíe una copia. Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 1 8WCMOTC02661S_0OTC

4 Qué puedo pedir con mi selección de OTC? Artículos elegibles En las próximas páginas, encontrará una lista de productos. Estos son los artículos que puede pedirnos y que podemos enviarle a su casa. Los artículos elegibles incluyen, sin limitarse a: suplementos de fibra, suministros de primeros auxilios, medicamentos, ungüentos, aerosoles con ingredientes médicos activos que alivian los síntomas, protector solar tópico, elementos de apoyo para la comodidad tales como rodilleras y productos de incontinencia para adultos, y artículos para el cuidado bucal tales como hilo dental y cepillos de dientes. Artículos de doble propósito Qué son los artículos de doble propósito? Son medicamentos o productos que pueden utilizarse para una afección médica o para el bienestar y la salud general. Puede obtener artículos de doble propósito como parte de su beneficio de OTC si los utiliza para tratar una afección médica específica y su médico recomienda el producto o medicamento. Hable con su médico antes de comprar artículos de doble propósito. Para su comodidad, hemos marcado los artículos de doble propósito con un ( ). Los artículos de doble propósito pueden incluir, entre otros: Minerales y vitaminas Reemplazo hormonal Exámenes y monitoreo a domicilio Artículos de pérdida de peso Algunos artículos, en determinadas circunstancias, pueden estar cubiertos por la Parte B o Parte D. Por ejemplo, una gasa puede estar cubierta por la Parte B cuando se utiliza, conforme se haya recetado, para realizar cambios de vendajes de heridas quirúrgicas. Para su comodidad, hemos marcado estos artículos con un (**). Qué no es elegible? Las categorías y los artículos a continuación no son elegibles para el beneficio de OTC. Los artículos no elegibles pueden incluir, entre otros: Medicamentos alternativos tales como botánicos, herbarios, probióticos y nutracéuticos Artículos para bebés tales como pañales y fórmula para bebés Anticonceptivos tales como píldoras anticonceptivas y espermicidas Artículos de conveniencia y comodidad tales como balanzas, abanicos y lupas Artículos cosméticos tales como enjuague bucal, remedios para el mal aliento, desodorantes y blanqueamiento de dientes Productos alimenticios o suplementos Artículos de repuesto tales como baterías para prótesis auditivas y envases de lentes de contacto 2 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente.

5 Artículos que puede pedirnos Prefiere medicamentos genéricos de menor costo o productos de marca familiares? Su beneficio de OTC le permite tomar la decisión! Analice la lista de artículos elegibles en las próximas páginas. Puede hacer un pedido en línea o llamarnos y decirnos los números de identificación () de los artículos que desea. Los enviaremos a su casa y deduciremos el monto de su beneficio mensual/trimestral. Cómo leer los listados de OTC Clasificación del artículo 1 Alivio de alergia (Cetirizina) Tabletas de 10 mg No. de del artículo Nombre del artículo genérico LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ALERGIA 30 $ Zyrtec 14 $17 Cantidad del artículo genérico Precio del artículo genérico Nombre del artículo de marca No. de del artículo Cantidad del artículo de marca Precio del artículo de marca Los artículos, las cantidades, los tamaños y los valores pueden cambiar según la disponibilidad. * = Las cantidades y marcas pueden variar según la disponibilidad. ** = Cubierto por la Parte B o Parte D = Artículos de doble propósito = No existe un artículo genérico y/o de marca El costo del artículo puede variar de un año al otro. Algunos artículos pueden variar según el fabricante (por ejemplo, los comprimidos, tabletas, cápsulas o los geles blandos pueden ser sustituidos el uno por el otro). Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 3

6 1 2 Alivio de alergia (Cetirizina) Tabletas de 10 mg Alivio de alergia (Loratadina) Tabletas de 10 mg 280 Nasoflow Alivio de alergia Acetaminofeno, tabletas de 325 mg Acetaminofeno, tabletas de 500 mg Aspirina, tabletas de 325 mg Aspirina de 81 mg Masticable Aspirina en comprimido gastrorresistente Tabletas de 81 mg Aspirina en comprimido gastrorresistente Tabletas de 325 mg Reductor de ácido (Esomeprazol) Reductor de ácido (Esomeprazol) ARTÍCULOS NUESTRO CATÁLOGO LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ALERGIA 4 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 30 $ Zyrtec 14 $19 30 $7 502 Claritin 10 $14 60 aerosoles $ Flonase 9.9 ml $37 ALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS 100 $ $ $ $3 120 $ $4 508 Tylenol Tabletas de concentración regular de 325 mg Tylenol, tabletas de concentración extra de 500 mg Aspirina de Bayer de 325 mg Aspirina de Bayer de 81 mg, masticable Aspirina en comprimido gastrorresistente (EC) de Bayer EC 81 mg (Régimen de adultos) Tabletas de Ecotrin de 325 mg ANTIÁCOS Y REDUCTORES ÁCO 100 $ $ $10 32 $6 100 $9 686 Nexium 22.3 mg 14 $ Nexium 22.3 mg 28 $48

7 Reductor de ácido (Esomeprazol) Reductor de ácido (Famotidina) Tabletas de 10 mg Reductor de ácido (Omeprazol) 20 mg Reductor de ácido (Ranitidina) Tabletas de 75 mg LA ANTIÁCOS Y REDUCTORES ÁCO (CONTINUACIÓN) 688 Nexium 22.3 mg 42 $64 30 $ $ $7 511 Pepcid AC Tabletas de 10 mg Prilosec OTC 20 mg Zantac OTC 75 mg 30 $12 14 $16 30 $17 12 Tabletas de antiácido 150 $5 512 Tabletas de Tums 150 $ Tabletas efervescentes Comprimidos de concentración extra para el alivio de gases Supositorios vaginales Miconazol de 3 días 36 $6 513 Alka-Seltzer 24 $9 30 $4 514 ANTICÁNDA (HONGOS) 1 $ Gas-X de concentración extra Supositorios vaginales Monistat de 3 días MEDICAMENTOS ANTIARREICOS Y LAXANTES 18 $8 1 $26 16 Supositorios de glicerina para adultos 25 $3 516 Supositorios para adultos Fleet 50 $ Comprimidos antidiarreicos Líquido contra las náuseas Bisacodilo Tabletas de 5 mg 12 $4 Comprimidos Imodium A-D 4 oz $7 518 Emetrol 4 oz $10 25 $4 519 Tabletas de Dulcolax 25 $8 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 5

8 LA MEDICAMENTOS ANTIARREICOS Y LAXANTES (CONTINUACIÓN) Aceite mineral de enema 4.5 oz $4 Laxante salino para enema 4.5 oz $2 779 Supositorios laxantes (Bisacodilo) de 10 mg Líquido saborizado para el alivio estomacal Líquido saborizado para el alivio estomacal Tabletas saborizadas para el alivio estomacal Geles blandos ablandadores de heces Cápsulas de gel líquido de ibuprofeno de 200 mg Tabletas de ibuprofeno de 200 mg Compromidos de naproxeno sódico de 220 mg Tabletas para el alivio del dolor de la artritis 12 $5 520 Supositorios Dulcolax Aceite mineral Fleet Enema Fleet A24, salino 4.5 oz $4 8 $15 8 oz $6 790 Pepto-Bismol 8 oz $9 691 Pepto-Bismol 16 oz $15 30 $ $6 522 ANTIINFLAMATORIOS 20 $ $ $8 525 Tabletas de Pepto-Bismol Geles blandos ColACE Cápsulas de gel líquido de Advil de 200 mg Tabletas de Advil de 200 mg Comprimidos de Aleve de 220 mg MEDICAMENTO PARA LA ARTRITIS 30 $7 30 $15 20 $8 50 $12 24 $9 24 $5 Tylenol Arthritis 27 Parches de calor/frío 5 $6 527 Parches Icy Hot 5 $9 27 Parches de calor/frío 5 $6 695 Parche Salonpas 5 $15 6 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

9 LA MEDICAMENTO PARA LA ARTRITIS (CONTINUACIÓN) Roll-on para el alivio del dolor Barrita para el alivio del dolor, tópica Toallitas para control urinario para adultos Calzoncillos protectores desechables para adultos - S/M Calzoncillos protectores desechables para adultos LG Calzoncillos protectores desechables para adultos XL Almohadillas absorbentes desechables para cama APAP para la congestión nasal Pastillas para la tos/ garganta Cápsulas fáciles de tragar de alivio para resfríos/gripe, de día Líquido de alivio para resfríos/gripe, de día $ Icy Hot, roll-on para el alivio del dolor Barrita para el alivio del dolor Advocate, tópica ARTÍCULOS PARA EL CONTROL URIRIO 28 $9 20 $18 20 $18 20 $20 5 $6 Toallitas para control urinario para adultos Depend Calzoncillos protectores para adultos Depend S/M Calzoncillos protectores para adultos Depend LG Calzoncillos protectores para adultos Depend XL Almohadillas absorbentes desechables para cama Prevail REMEDIOS PARA EL RESFRÍO, LA TOS Y LA GRIPE 24 $ $ $5 555 Tylenol, para la congestión nasal Halls, pastillas para la tos DayQuil, cápsulas fáciles de tragar Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 7 1 $ oz $14 24 $9 30 $5 16 $10 4 oz $5 556 DayQuil, líquido 8 oz $10

10 LA REMEDIOS PARA EL RESFRÍO, LA TOS Y LA GRIPE (CONTINUACIÓN) Comprimidos para 174 resfríos/gripe, de día/noche 230 Diphenhydramine, cápsulas de 25 mg Té verde, limón con miel para múltiples 433 síntomas de la gripe y el resfrío severo Tabletas DM para el alivio de la flema Tabletas para el alivio de la flema Spray nasal descongestivo Tabletas PE nasales descongestivos Cápsulas fáciles de tragar de alivio para resfríos/gripe, de noche Líquido de alivio para resfríos/gripe, de noche 20 $5 674 Comprimidos de Mucinex, de día/ noche 8 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 30 $20 24 $3 Benadryl 6 $9 933 Thera-Flu, limón con miel para múltiples síntomas del resfrío severo 6 $18 30 $9 557 Mucinex -DM 20 $19 30 $8 558 Mucinex 20 $17 1 oz $4 559 Afrin, spray nasal 0.5 oz $12 36 $4 Sudafed PE 16 $ Spray nasal salino 1.5 oz $ Spray para el dolor de garganta Pastillas sin azúcar para la tos/garganta NyQuil, comprimidos 16 $10 4 oz $7 562 NyQuil, líquido 8 oz $10 6 oz $5 25 $3 65 Jarabe Tussin DM SF 4 oz $4 565 Ocean, spray nasal Chloraseptic, spray para el dolor de garganta Halls, pastillas sin azúcar para la tos Robitussin, jarabe DM 1.5 oz $8 4 oz $10 66 Jarabe Tussin 4 oz $4 Robitussin, jarabe 67 Vapor Rub 3.53 oz $5 Vicks Vaporub

11 LA CUADO DIENTES Y NTADURAS POSTIZAS Crema adhesiva para dentaduras postizas Limpiador para dentaduras postizas Pasta dental con fluoruro Cepillo de dientes para adultos, mediano 2.4 oz $5 569 Fixodent 2.4 oz $8 40 $4 570 Efferdent 20 $5 6.4 oz $4 571 Colgate 4 oz $5 1 $2 572 Colgate, cepillo de dientes - Blando 73 Hilo dental 130 yardas $2 573 Reach, hilo dental Pasta dental para dientes sensibles Líquido/gel para alivio del dolor de muelas 1 $4 55 yardas 4.3 oz $5 Sensodyne 0.33 oz $4 576 Anbesol, líquido/ gel 313 Hilo dental, encerado 55 yardas $1 573 Reach, hilo dental Hilo dental, encerado con menta Cepillo para dentaduras postizas 55 yardas $1 573 Reach, hilo dental 1 $1 318 Pasta de dientes 0.85 oz $ Cepillo de dientes, recargable Cepillo de dientes, recargable, cabezales de reemplazo Hilo dental, mecánico Chorro de agua, accionado por batería 1 $42 2 $9 GUM, cepillo para dentaduras postizas Colgate, pasta dental Cepillo de dientes Oral-B, recargable Cepillo de dientes Oral-B, cabezales $ oz $11 55 yardas 55 yardas $3 $3 1 $12 Power Flosser 1 $23 Oral-B Vitality, chorro de agua Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 9

12 CUADO AUDITIVO 77 Jeringa para oído 1 $3 78 Gotas para extraer cera del oído 0.5 oz $7 578 CUADO OCULAR LA Apex, jeringa para oído Debrox, gotas para extraer cera del oído 0.5 oz $9 79 Lágrimas artificiales 0.5 oz $6 579 Visine, lágrimas 0.5 oz $9 Gotas oculares, Visine, gotas 0.4 oz, 438 lubricantes, $2 oculares, 30 ct. de un solo uso lubricantes 437 Gotas oculares, sensibles, de un solo uso 0.4 oz, 30 ct. $6 Visine, gotas oculares, sensibles 238 Enjuague ocular 3.9 oz $5 Collyrium, enjuague ocular Gotas para aliviar oz $4 593 Visine, gotas 0.5 oz $8 ojos rojos SUPLEMENTOS FIBRA 94 Gomitas de fibra 60 $ Vitafusion, gomitas Fiber Well Comprimidos de $9 FiberCon, fibra Fibertab cápsulas Psilio en polvo, sabor Metamucil, sabor oz $ a naranja a naranja Metamucil, sabor Psilio en polvo, sabor 782 a naranja, sin a naranja, sin azúcar azúcar Psilio en polvo, sabor a naranja, sin azúcar 783 Metamucil, sabor a naranja, sin azúcar SUMINISTROS PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS 90 $ $ $40 72 $ Venda elástica de 3 pulgadas** 1 $1 ACE, Venda elástica de 3 pulgadas** 10 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

13 LA SUMINISTROS PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) Cinta adhesiva de primeros auxilios** Soporte para el tobillo 1 $2 1 $7 191 Soporte para el codo 1 $ Soporte para la mano Soporte para la rodilla Soporte para la muñeca Toallitas con alcohol** Calcetines antiembólicos, LG Calcetines antiembólicos, MED Calcetines antiembólicos, SM Calcetines antiembólicos, XL 1 $7 1 $7 1 $7 100 $3 1 $13 1 $13 1 $13 1 $13 98 Venda deportiva** 1 $ Soporte para la espalda, Curad** Soporte para la espalda, genérico con tirantes** 1 $39 1 $19 ACE, Cinta adhesiva de primeros auxilios** Futuro, soporte para el tobillo Futuro, soporte para el codo Futuro, soporte para la mano Futuro, soporte para la rodilla Futuro, soporte para la muñeca Dynarex, toallitas con alcohol** Futuro, calcetines antiembólicos, LG Futuro, calcetines antiembólicos, MED Futuro, calcetines antiembólicos, SM Futuro, calcetines antiembólicos, XL ACE, venda deportiva** Futuro, soporte para la espalda, Curad** Futuro, soporte para la espalda, genérico con tirantes** Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 11

14 LA SUMINISTROS PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) 99 Vendas surtidas** 100 $6 599 Band-Aids, vendas** 317 Vendas, 3/4 x 3 pulgadas** 50 $1 ACE, vendas, 3/4 x 3 pulgadas** Alfombra de baño, x 13 1 $13 Softex, alfombra de baño Monitor de presión Omron, monitor 341 arterial con audio, 1 $60 de presión arterial audio completo** con audio** Monitor de presión arterial, pulsera LG** Monitor de presión arterial, muñeca** Monitor de presión arterial, pulsera XL** Aparato ortopédico, túnel carpiano, aparato ortopédico de noche** Aparato ortopédico, pulgar** Cierres tipo mariposa** Bastón, 1 pierna, ajustable 29 pulgadas a 38 pulgadas** Bastón, 1 pierna, plegable 32 pulgadas a 36 pulgadas** Bastón, ajustable, cuádruple, bariátrico** 1 $41 1 $19 1 $41 1 $53 1 $10 12 $2 1 $20 1 $15 1 $41 Omron, monitor de presión arterial, pulsera LG** Omron, monitor de presión arterial, muñeca** Omron, monitor de presión arterial, pulsera XL** Futuro, túnel carpiano, aparato ortopédico de noche** Futuro, aparato ortopédico, pulgar** ACE, cierres tipo mariposa** Nova, bastón ajustable** Nova, bastón plegable** Nova, bastón bariátrico cuádruple** 100 $12 12 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

15 349 LA SUMINISTROS PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) Bastón, ajustable, cuádruple, no bariátrico** 1 $ Removedor de callos 0.33 oz $4 102 Bolitas de algodón 100 $3 312 Bolitas de algodón 76 $1 Nova, bastón no bariátrico cuádruple** Dr. Scholl s, removedor de callos J & J, bolitas de algodón J & J, bolitas de algodón Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente Hisopos 150 $3 603 Q-Tips, hisopos 170 $5 Calcetines para Dr Scholl s, diabéticos, tamaño Paquete calcetines para 250 $7 de zapato de dama con 3 diabéticos de (5 a 10), negro damas Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de dama (5 a 10), blanco Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de caballero (6 a 12.5), negro Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de caballero (6 a 12.5), blanco Termómetro de oído y frente, 4 en 1 Soporte elástico para rodilla Kit de primeros auxilios Termómetro de punta flexible Almohada de gomaespuma, 20x14x5** Paquete con 3 Paquete con 3 Paquete con 3 $7 $7 $7 Dr Scholl s, calcetines para diabéticos de damas Dr Scholl s, calcetines para diabéticos de caballero Dr Scholl s, calcetines para diabéticos de caballero 1 $32 Innovo, termómetro 1 $3 Futuro, soporte elástico para rodilla 1 $8 ACE, kit de primeros auxilios Veridian, 1 $10 termómetro de punta flexible Certa icomfort, 1 $33 almohada de gomaespuma**

16 LA SUMINISTROS PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) Almohadilla quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas** Esponja quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas** Esponjas quirúrgicas económicas de gasa, 4 pulgadas x 4 pulgadas** Guante, túnel carpiano - LG** Guante, túnel carpiano - MED** Guante, túnel carpiano - SM** Guantes, para la artritis - LG** Guantes, para la artritis - MED** Guantes, para la artritis - SM** Reloj monitor de ritmo cardíaco** Almohadilla térmica, calor seco, 12x Humidificador - Ultrasónico 100 (de 12 capas) 25 (de 12 capas) 25 (de 12 capas) $14 $6 $5 1 $48 1 $48 1 $48 1 par $29 1 par $29 1 par $29 1 $30 1 $21 1 $57 ACE, almohadilla quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas** ACE, esponja quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas** ACE, esponjas quirúrgicas económicas de gasa, 4 pulgadas x 4 pulgadas** Thermoskin, guante, túnel carpiano - LG** Thermoskin, guante, túnel carpiano - MED** Thermoskin, guante, túnel carpiano - SM** IMAK, guantes, para la artritis - LG** IMAK, guantes, para la artritis - MED** IMAK, guantes, para la artritis - SM** Fitbit, reloj monitor de ritmo cardíaco** ACE, almohadilla térmica, calor seco, 12x15 Honeywell, Humidificador - Ultrasónico 14 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

17 LA SUMINISTROS PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) Peróxido de hidrógeno Peróxido de hidrógeno 8 oz $2 4 oz $1 106 Bolsa de hielo 1 $4 284 Vendaje líquido oz $6 784 Vendaje líquido oz Removedor líquido de verrugas Polvo medicado para los pies Termómetro digital oral 0.31 oz $ oz $8 1 $5 351 Oxímetro de pulso** 1 $ Alcohol isopropílico del 70%** Bancos de seguridad para la ducha, sin espaldar 16 oz $3 1 $ Gasa elástica** 1 $ Soporte para rodilla con contrafuerte en U, LG** Soporte para rodilla con contrafuerte en U, MED** 1 $48 1 $48 Swan, peróxido de hidrógeno Swan, peróxido de hidrógeno Carex, bolsa de hielo Newskin, vendaje líquido Newskin, vendaje líquido Compound W, removedor líquido de verrugas Gold Bond, polvo medicado para los pies Luminiscope, termómetro digital oral Santamedical, oxímetro de pulso** Swan, alcohol isopropílico** Nova, bancos de seguridad para la ducha, sin espaldar ACE, gasa elástica** Copper Fit, soporte para rodilla con contrafuerte en U, LG** Copper Fit, soporte para rodilla con contrafuerte en U, MED** Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente oz $9 1 oz $ oz $11

18 372 LA SUMINISTROS PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) Soporte para rodilla con contrafuerte en U, XL** 319 Cinta quirúrgica** Termómetro de oído y frente con audio Rieles de seguridad para inodoros Asiento de inodoro, elevado Asiento de inodoro, tapa elevada con seguro y brazos Banco de transferencia, ajustable Pisaderas de seguridad para bañeras y escaleras Barra de seguridad para bañeras, succión Spray para el lavado de heridas Tabletas para el dolor de cabeza Pomada para hemorroides 1 $48 1 pulgada x 10 yardas $1 1 $53 1 $59 1 $30 1 $73 1 $94 4 $3 1 $60 3 oz $12 Copper Fit, soporte para rodilla con contrafuerte en U, XL** ACE, cinta quirúrgica** DualScan, termómetro con audio Nova, rieles de seguridad para inodoros Nova, asiento de inodoro, elevado Nova, asiento de inodoro, con brazos Nova, banco de transferencia, ajustable Carex, pisaderas de seguridad para bañeras y escaleras Lumex, barra de seguridad para bañeras, succión Arm & Hammer, spray para el lavado de heridas ALIVIO PARA DOLORES CABEZA 50 $6 610 Excedrin, para migraña PREPARADOS ANTIHEMORROALES 2 oz $7 611 Preparation H, pomada 24 $7 2 oz $18 16 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

19 Toallitas para hemorroides Supositorios para hemorroides LA PREPARADOS ANTIHEMORROALES (CONTINUACIÓN) 100 $ $7 613 INTOLERANCIA A LA LACTOSA Tucks, toallitas con medicamento Preparation H, supositorios para hemorroides 100 $12 24 $ Enzima lactasa 60 $ Lactaid, tabletas 32 $11 MEDICAMENTOS PARA EL MAREO POR MOVIMIENTO 115 Tabletas para mareo por movimiento 12 $3 615 Dramamine, para mareo por movimiento 12 $7 PEDICULICAS Y TRATAMIENTOS PARA LOS PIOJOS LA CABEZA 136 Peine para piojos 1 $3 Rid, peine para piojos 137 Champú para tratamiento de piojos 4 oz $ LiceMD, champú para tratamiento de piojos 4 oz $14 SOMNÍFEROS Tabletas para dormir (Difenhidramina) Tabletas para ayudar a dormir (Doxilamina) Chicle de nicotina de 2 mg 50 $4 638 Sominex, tabletas 16 $7 16 $6 639 Unisom, tabletas 16 $8 PRODUCTOS PARA JAR FUMAR 20 $10 Nicorette de 2 mg 197 Chicle de nicotina de 4 mg 20 $10 Nicorette de 4 mg Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 17

20 LA POMADAS Y CREMAS PARA LA PIEL Pomada antibiótica 697 Pomada antibiótica 698 Vitacilina, pomada antibiótica Vitacilina, pomada antibiótica 0.5 oz $5 1 oz $7 140 Crema anticomezón 1.25 oz $4 640 Benadryl, crema 1 oz $ Gel de peróxido de benzoilo al 10% Crema de clotrimazol al 1% Tratamiento para herpes labial Tratamiento para herpes labial Pomada para la irritación del pañal 42.5 g $ oz $ $7 Clearasil, crema evanescente Lotrimin AF, crema Herpecin, tratamiento para herpes labial 1 oz $ oz $ Abreva, crema 2 g $ Vitacilina, pomada para la irritación del pañal 1.76 oz $6 143 Crema de hidrocortisona al 1% 1 oz $5 Cortaid, crema Hidrocortisona Eczema, crema 413 de concentración máxima 1 oz $3 de concentración máxima 144 Crema para masajes musculares 1.25 oz $3 644 Bengay, crema 2 oz $8 145 Vaselina 4 oz $3 645 Vaseline, vaselina 3.75 oz $5 171 Coppertone, Bloqueador solar de 4 oz $6 bloqueador solar 50 SPF de 50 SPF 146 Crema de tolnaftato al 1% 1.25 oz $6 646 Tinactin, crema 1 oz $ Pomada con combinación de tres antibióticos 1 oz $5 647 Neosporin, pomada 0.5 oz $8 18 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

21 VITAMIS Y MINERALES LA 148 Multivitamínicos para adultos 100 $8 648 Centrum, vitaminas 414 Gomita de biotina de 5,000 mcg 60 $10 Vitafusion, gomita de biotina Calcio de 500 mg + Vitafusion, calcio 419 gomitas de vitamina 60 $16 + gomitas de D3 de 1,000 IU vitamina D3 149 Caltrate Calcio de 600 mg + 60 $7 649 compromidos de vitamina D vitamina D Windmill, Compromidos compromidos 692 masticables de calcio masticables de calcio 500 mg 150 Tabletas de calcio 60 $5 Calcium, compromidos Windmill, complejo Vitaminas de FDC de vitamina B con 232 Complejo B con 100 $6 694 vitamina C más vitamina C + hierro hierro FDC, vitamina D, tabletas de 400 IU FDC, vitamina E, cápsulas fáciles de tragar de 400 IU Tabletas de sulfato ferroso (hierro) de 325 mg Tabletas de ácido fólico de 400 mcg Tabletas de magnesio de 500 mg Gomitas multivitamínicas 100 $6 100 $ $6 100 $ $5 60 $10 Natures Bounty, vitamina D de 400 IU Puritan s Pride, vitamina E de 400 IU Nature Made, tabletas de sulfato ferroso (hierro) de 325 mg Windmill, tabletas de ácido fólico de 400 mcg Nature Made, magnesio de 500 mg Vitafusion, gomitas multivitamínicas 130 $22 60 $16 60 $5 100 $7 100 $7 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 19

22 Multivitamínicos - Masticables de chocolate Multivitamínicos Silver Cápsulas fáciles de 155 tragar de vitamina A, 10,000 IU Vitamina B-12 de mcg Complejo de vitamina B Gomitas con complejo de vitamina B Tabletas de vitamina C de 500 mg Gomitas de vitamina C Gomitas de vitamina D3, 2,000 IU LA VITAMIS Y MINERALES (CONTINUACIÓN) $4 100 $8 100 $6 70 $ $5 60 $10 60 $ Vitamina E de 400 IU 100 $8 161 Tabletas de zinc de 50 mg 100 $5 Windmill, multivitamínicos, masticables de chocolate Centrum Silver, Vitaminas Nature s Way, vitamina A de 10,000 IU Nature Made, vitamina B-12 Nature Made, complejo de vitamina B Vitafusion, gomitas con complejo de vitamina B Nature Made, vitamina C de 500 mg Vitafusion, gomitas de vitamina C Vitafusion, gomitas de vitamina D3, 2,000 IU Nature Made, vitamina E de 400 IU Sundown Naturals, zinc de 50 mg 50 $ $28 20 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

23 Siempre estamos a solo una llamada de distancia! Si usted está listo para inscribirse o tiene preguntas acerca de la inscripción, llame al (CA), (HI), o (Todos los demás). Los representantes están disponibles de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana. Si usted ya es un miembro, llame al número de su estado/plan que se lista a continuación. Arkansas: California: WellCare Access (HMO SNP), WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Advance (HMO-POS), WellCare Rx (HMO), WellCare Value (HMO-POS) Easy Choice Freedom Plan (HMO SNP), Easy Choice Best Plan (HMO), Easy Choice Plus Plan (HMO) Connecticut: WellCare Access (HMO SNP) WellCare Rx (HMO-POS), WellCare Value (HMO), WellCare Preferred (HMO) Florida: Georgia: WellCare Access (HMO SNP), WellCare Liberty (HMO SNP), WellCare Select (HMO SNP), WellCare Guardian (HMO SNP) WellCare Dividend (HMO), WellCare Essential (HMO-POS), WellCare Premier (PPO), WellCare Value (HMO/HMO-POS) WellCare Access (HMO SNP), WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Advance (HMO-POS), WellCare Choice (HMO) WellCare Value (HMO), WellCare Premier (PPO), WellCare Prime (PPO) Hawaii: Ohana Liberty (HMO SNP) Illinois: Kentucky: WellCare Choice (HMO-POS), WellCare Plus (HMO) WellCare Rx (HMO), WellCare Value (HMO-POS) WellCare Access (HMO SNP), WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Value (HMO), WellCare Essential (HMO-POS) TTY para todos los anteriores Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) (las 24 horas del día, los 7 días de la semana) Estados restantes (LA, MS, NJ, NY, NC, SC, TN, y TX) en la página siguiente El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a. m. a 8 p. m., o visítenos en cualquier momento en o Manténgase en contacto! Si se muda o cambia de número de teléfono, infórmenos para que podamos continuar brindándole servicios de cuidado de la salud de calidad. Simplemente llame a Servicio al Cliente al número de teléfono indicado anteriormente para su estado/plan. Además, no olvide actualizar su información de contacto con Medicare. Puede hacerlo llamando a la Administración del Seguro Social al , de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m. Los usuarios de TTY pueden llamar al Y0070_WCM_01028S_CCP

24 Siempre estamos a solo una llamada de distancia! Si usted está listo para inscribirse o tiene preguntas acerca de la inscripción, llame al (CA), (HI), o (Todos los demás). Los representantes están disponibles de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana. Si usted ya es un miembro, llame al número de su estado/plan que se lista a continuación. Louisiana: Mississippi: New Jersey: New York: North Carolina: South Carolina: Tennessee: Texas: WellCare Access (HMO SNP), WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Value (HMO) WellCare Access (HMO SNP), WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Advance (HMO-POS), WellCare Essential (HMO-POS), WellCare Value (HMO) WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Value (HMO) WellCare Access (HMO SNP) WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Advance (HMO), WellCare Choice (HMO/HMO-POS), WellCare Essential (HMO), WellCare Preferred (HMO-POS), WellCare Rx (HMO), WellCare Value (HMO), WellCare Premier (PPO) WellCare Access (HMO SNP) WellCare Value (HMO) WellCare Access (HMO SNP) WellCare Advance (HMO-POS), WellCare Value (HMO), WellCare Essential (HMO-POS), WellCare Premier (PPO), WellCare Prime (PPO) WellCare Access (HMO SNP) WellCare Advance (HMO-POS), WellCare Dividend (HMO), WellCare Rx (HMO), WellCare Value (HMO-POS), WellCare Choice (HMO-POS) WellCare Access (HMO SNP), WellCare Liberty (HMO SNP) WellCare Dividend (HMO), WellCare Dividend Prime (HMO), WellCare Value (HMO-POS) TTY para todos los anteriores Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) (las 24 horas del día, los 7 días de la semana) Estados restantes (AR, CA, CT, FL, GA, HI, IL y KY) en la página siguiente El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a. m. a 8 p. m., o visítenos en cualquier momento en o Manténgase en contacto! Si se muda o cambia de número de teléfono, infórmenos para que podamos continuar brindándole servicios de cuidado de la salud de calidad. Simplemente llame a Servicio al Cliente al número de teléfono indicado anteriormente para su estado/plan. Además, no olvide actualizar su información de contacto con Medicare. Puede hacerlo llamando a la Administración del Seguro Social al , de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m. Los usuarios de TTY pueden llamar al

25 La discriminación es contra la ley WellCare Health Plans, Inc. cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. WellCare Health Plans no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. WellCare Health Plans, Inc.: Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguientes: Intérpretes de lenguaje de señas capacitados Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos) Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes: Intérpretes capacitados Información escrita en otros idiomas Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con Servicio al Cliente de WellCare para solicitar ayuda. También puede solicitar a Servicio al Cliente que lo comunique con un Coordinador de Derechos Civiles que trabaje para WellCare. Si considera que WellCare Health Plans, Inc. no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a la siguiente persona: WellCare Health Plans, Inc., Grievance Department, P.O. Box 31384, Tampa, FL ; ; TTY ; Fax: ; [email protected]. Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, un Coordinador de Derechos Civiles de WellCare está a su disposición para brindársela. También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, SW., Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (TDD). Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web * Este aviso sobre no discriminación también se aplica a Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc., y a Easy Choice Health Plan, una compañía de WellCare _WCM_INS_SPA 7WCMINS02311S_0000

26 Multi-Language Insert Multi-language Interpreter Services ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: ). Y0070_WCM_00961Z CMS ACCEPTED WellCare WCMINS02311S_0000

27

28 Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. WellCare (HMO/PPO) es una organización de Medicare Advantage con un contrato con Medicare. WellCare (HMO SNP) es una organización de Medicare Advantage con un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal Medicaid. La inscripción en WellCare/ Ohana depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, primas y/o copagos/coseguros podrían cambiar el 1 de enero de todos los años. Algunos planes están disponibles para cualquier persona con Medicare a quien le hayan diagnosticado insuficiencia cardíaca crónica, trastornos cardiovasculares o diabetes. Algunos planes están disponibles para aquellos que cuentan con asistencia médica tanto del estado como de Medicare. El valor de las primas, copagos, coseguros y montos deducibles puede variar dependiendo del nivel de Ayuda Adicional que usted reciba. Para mayor información, comuníquese con el plan. Notificación: TennCare no se hace responsable del pago de estos beneficios, excepto para los montos correspondientes del costo compartido. TennCare no se hace responsable de garantizar la disponibilidad o calidad de estos beneficios. P.O. Box Tampa, FL