WORK PAPER # 2 PROGRAMA DE COTROL DE CALIDAD. No. DE PROCEDIMIENTO No. DE HOJAS : 7 TITULO DEL WORK PAPER: EVALUACION AL RECIEN NACIDO

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1 WORK PAPER # 2 PROGRAMA DE COTROL DE CALIDAD No. DE PROCEDIMIENTO No. DE HOJAS : 7 Elaboro: Dr. Carmen Cecilia Quiñones L. CODIGO TITULO DEL WORK PAPER: EVALUACION AL RECIEN NACIDO DPTO. Facultad de Ciencias de la Salud DESTINADO A: DOCENTES ALUMNOS X ADMINISTR. OTROS OBSERVACIONES: Asignatura rehabilitación en pediatría FECHA DE DIFUSION: FECHA DE ENTREGA:

2 al Recién Nacido Recién nacido = desde el día del nacimiento hasta los 28 días. Se realiza en un tiempo corto máximo 5 minutos para no irritarlo. 1. Estado valoración de 1 a 6 ( según Prechtl) 1: ojos cerrados, respiración irregular, ningún movimiento 2: ojos cerrados, respiración regular, ningún movimiento Los dos parámetros anteriores Determina lesión 3: ojos abiertos, respiración regular, ningún movimiento o de poca amplitud 4: ojos abiertos, movimientos corporales, no existe llanto Los dos parámetros anteriores indican que La lesión puede ser reversible 5: ojos cerrados o abiertos, existe el llanto 6: cualquier forma de comportamiento activa 2. Tono En MMSS: Evaluación muelle de codo Signo de bufanda En MMII: Evaluación muelle poplíteo 3. Puntuación APGAR La primera prueba para evaluar rápidamente posible el estado físico de un recién nacido y para determinar cualquier necesidad inmediata de cuidados médicos adicionales o tratamientos de emergencia. Se realiza al minuto y a los cinco minutos de nacer. El puntaje en el minuto 1 determina como toleró el bebé el proceso de nacimiento, mientras que el puntaje al minuto 5 le indica al médico qué tan bien está evolucionando el bebé por fuera del vientre materno. CONCEPTO CARACTERISTICA PUNTUACION No presenta 0 Frecuencia cardiaca < > No presenta 0 Respiración Irregular 1 Llanto 2 Palidez o cianosis 0 Coloración Cianosis distal 1 Rosado 2 No responde 0 Respuesta a estímulos Gesticula al sondaje 1 externos Llanto al sondaje 2 Flacidez 0 Tono En flexión 1 Realiza movimientos 2

3 Pronostico: puntuación 0-2 severo Puntuación 3-5 grave Puntuación 6-7 bueno Puntuación 8-10 excelente Examen general - Peso: Oscila entre los 2,500-4,000 Kg - Talla: 45 a50 cm.(varían) Signos vitales frecuencia cardiaca oscila entre los 120 y 140 latidos por minuto en reposo, entre las 2-3 semanas baja alcanzando los latidos por minuto y así progresivamente hasta alcanzar los parámetros normales. frecuenta respiratoria se pueden encontrar parámetros ente los por minuto. Somatometria: Perímetro craneal o cefálico: parámetro estimado de 35 cm ( fronto occipital), este perímetro debe relacionarse con la longitud de sentado( desde el vértice del cráneo hasta el cóccix). Esta relación debe ser igual: P. craneal < puede indicar una anencefalia ( ausencia de la bóveda craneana y se degenera en tejido necrótico produciendo un cerebro mal formado por estar descubierto.) o microcefalia P. craneal > Macrocefalia o hidrocefalia Es importante resaltar que en el prematuro la cabeza es más grande - Posición del Bebe: la posición que adopta generalmente depende de la presentación. Entre ellas: - Presentación cefálica, el bebe tiende a conservar la posición intrauterina - Presentación podálica, tiene tendencia a mantener la extensión total de las rodillas. - Presentación facial, mantienen la extensión de cuello( por lesión) Piel: coloración palidez intensa indican anemia o shock hipovolemico - azulado cianosis generalizada.cardiopatía, síndrome de debilidad respiratoria a. Vermix gaseoso o unto sebáceo: Capa aislante termoregulante de color blanquecina grasosa. - se observa cierto grado de descamación en niños post-termino - es seca y descrebrajada o de color verde cuando esta impregnado de meconeo cuando él bebe estuvo con sufrimiento fetal crónico

4 b. Lanugo: vellosidad fina que al año se puede subsistir el vello permanente. En el pretermino existe mayor vellosidad c. Millum nasal: representa un signo de madurez total del recién nacido. Son pequeñas glándulas sebáceas en el dorso de la nariz d. Hemangiomas capilares planos: (picadura de cigüeña), son manchas de color rosado ubicados preferentemente el la región occipital, frontal, parpados superiores.(no tiene significación patológica). e. Mancha mongólica: (mancha azulada) se da por puntos de presión se atenúa a los dos o tres años (no tiene significación patológica). Signos de inestabilidad vasomotora son fenómenos considerados normales se dan por el cambio de circulación entre la madre y el bebe. * Cianosis peri bucal y distal a nivel de la palma de las manos y planta de los pies, se presenta al llanto y es breve. Se da porque la circulación periférica es lenta * Signo de arlequín al llanto un hemicuerpo se torna pálido y el otro rosado o enrojecido. (Se observa en el 3º o 4º día * Eritema toxico es una erupción maculo papular con base eritematosa relacionada al exceso de ropa. * Ictericia fisiológica por inmadurez del hígado, se presenta al 2º - 3º día color anaranjado Fontanelas Son 7 de las cuales 4 se palpan en borde óseos.( 2 esfenoidales y 2 Mastoides). F. Bregmática o Parietal (puede permanecer hasta los 18 meses) F. Lambda 3º Fontanela En el parto eutosico se encuentran abultadas El cesárea las fontanelas separadas en bordes. Ojos Signo blefaroespasmo: el RN mantiene los parpados cerrados por poco tiempo. Edema palpebral: se da por el roce con el canal del parto. La técnica para evaluar los ojos del RN es suspenderlo a partir de la posición ventral (no forzar la apertura de ojos) y se puede encontrar: a. Hemorragia conjuntiva b. Hemorragia de la retina Se da por éxtasis y aumento de presión por trauma durante el parto

5 Boca Labios: Son húmedos y rosados, a partir del segundo día aparece el cojinete de succión de color blanquecina. En las encías se pueden observar: quistes de retención ( protege las encías para iniciar la succión). dientes supernumerarios el diente cae a medida que crece pero se lo extirpa si molesta a la succión. En el Paladar en la región media aparecen las perlas de Epstein. Microerociones de Bednar por la succión muy adherida. Oídos: el pabellón auricular puede ser blando o duro Cuello: es corto tiende al Eritema toxico Tórax: El tipo de respiración es nasal y abdominal, se observan si existen depresiones intercostales que es un signo patológico. Al llanto la frecuencia cardiaca alcanza a los 180 latidos por minuto. La presión arterial oscila de 55 a 80 mmhg la sistólica 40 a 46 mmhg la diastolita (Hasta el 10º día esta presión debe aumentar hasta mmhg) Es normal encontrar un soplo en el recién nacido por el ductus que con el tiempo se cierra. (La ventana Oval es la primera en cerrarse a la primera respiración) si no desaparece generalmente lleva aun problema circulatorio por mal formación. * Signo de tumefacción mamaria se da por carga hormonal de la madre que pasa al bebe. Signo de tumefacción de los genitales En el varón: el escroto es grande se da por ausencia del descenso de los testículos. Kriptorquides Los testículos descienden al primer día de haber nacido por la presión que desencadena el llanto y la temperatura. En la mujer: a nivel de la vulva ( aparato femenino externo) puede estar abierta debido a que los labios menores se encuentran en tumefacción en relaciona los labios mayores. Por carga hormonal de la madre al bebe La vagina y el himen pueden estar recubiertos de una secreción blanquecina el esmegma (por progesterona); o incluso por una pseudomenstruacion debida a los estrógenos Ombligo: cicatriz por el corte del cordón umbilical El cordón umbilical es la estructura que une la circulación materna con la fetal. Este se corta a 3 cm de la pared abdominal y al cabo de siete días sufre una momificaron y llega al desprendimiento espontáneo.

6 Existen tres tipos de ombligos: O. normal: en la que la piel cubre la pared abdominal hasta encontrar el cordón O. amniótico: la piel no llega hasta la base del cordón, existe una zona cubierta por una membrana amniótica (de color amarilla), esta tarda en cicatrizar O. cutáneo: la piel remonta mas de 1 cm por el cordón umbilical, esta se retrae con el tiempo, y puede o no coexistir con una hernia umbilical. La hernia umbilical es una tumoración blanda, fácilmente reductible, se presenta por una oclusión incompleta o debilidad del anillo umbilical Las dos arterias y una vena que penetran se convierten en ligamentos: 1) ligamentos suspensorios de la vejiga (la vena). 2) ligamento redondo del hígado (arterias) Reflejos primitivos evaluaremos los más importantes Puntos cardinales 1= solo mueve la cabeza 2= giro incompleto de cabeza 3= gira la cabeza pero vuelve 4= gira la cabeza y alcanza el estimulo 5= con facilidad Succión 1= intenta coger los dedos 2= coge el dedo e inicia el chupeteo débil 3= coge el dedo e inicia el chupeteo con fuerza por corto tiempo 4= coge el dedo e inicia el chupeteo con energía 5= intenta mantener el estimulo RTCA 1= esbozo de respuesta 2= respuesta clara pero no completa 3= respuesta completa tras unos segundos 4= respuesta completa 5= movimiento enérgico Prensión palmar - Prensión plantar 1= flexión débil 2=flexión complete pero corta 3= flexión completa menor a 10 segundos 4= flexión completa mayor a 10 segundos

7 Extensión cruzada 1= Respuesta dudosa 2= Extensión incompleta 3= Extensión completa pero breve 4= Extensión mantenida por mas de 3 segundos 5= Rápida e intensa Moro 1= Dudoso 2= Movimientos incompletos 3= Amplitud normal de movimiento 4= respuesta normal y repetible a veces 5= siempre es repetible Galant 1= Movimientos incompletos 2= Existe dedil respuesta tras varios estímulos 3= respuesta debil 4=todos los estímulos dan respuesta clara y libre 5= respuesta con un solo estimulo Marcha automática 1= Movimientos incompletos 2= pasos indecisos 3= pasos con intervalos 4= 2 pasos claros Pruebas es importante realizarlas sobre todo en las niñas, entre ellas tenemos: Signo del telescopaje: la flacidez capsular permite que la cabeza femoral se separe del cótilo al traccionar el muslo en el sentido de su eje, para volver a su lugar al dejar de traccionar. *Signo de ortolani: (primera semana de vida del recién nacido) al hacer abducción y rotación externa en forma pasiva se produce un chasquido audible y palpable. (Luxación y reducción de la cabeza femoral). - Observaciones la presencia de hematomas puede darse por la fricción o trauma post parto En el RN, el hematocrito esta disminuido, pero tiene 4 veces mas Hemoglobina que en la sangre del adulto por eso puede soportar varios minutos de

8 anoxia o hipoxia sin presentar lesión, a la primera semana disminuye la hemoglobina.