Figuras 2 y 3. Anatomía craneal. A. temporal superficial. A. facial transversa. A. occipital. A. maxilar. A. carótida externa. A.

Transcripción

1 Generalidades

2 Anatomía craneal 9 A. temporal superficial Figuras 2 y 3 A. facial transversa A. maxilar A. carótida externa A. facial A. occipital A. carótida interna A. vertebral A. carótida común

3 Parte I Biomecánica craneal

4 Anatomía articular del cráneo Piel o epitelio 2. Galea aponeurótica 3. Periostio 4. Cráneo o diploe 5. Espacio articular 6. Espacio virtual subcraneal 7. Duramadre perióstica 8. Duramadre 9. Espacio subdural 10. Aracnoides 11. Espacio subaracnoideo 12. Seno 13. Piamadre y vasos cerebrales 14. Córtex cerebral Figura 15

5 64 Biomecánica craneal Movimientos de los huesos de la cara El esfenoides, el temporal y el frontal transmiten su movimiento al maxilar, que, sometido a su acción conjunta, transfiere esta dinámica a todos los huesos que se articulan con él, es decir, a todos los restantes de la cara. Es el momento de la apertura sutural. Cuando la inclinación frontal se acentúa, el conjunto de la cara se ensancha y se redondea. Los ojos se abren. La mandíbula se borra descendiendo. El esquema presentado en la página siguiente indica el movimiento general de cada uno de los huesos de la cara. A continuación estudiaremos aisladamente las particularidades de cada uno.

6 Movimientos de los huesos de la cara 65 Figura 47

7 76 Biomecánica craneal Movimiento de las membranas de tensión recíproca Limitaremos el estudio de la tienda, cierre transversal que separa el volumen craneal en dos fosas, y de la hoz, cierre mediosagital que separa los dos hemisferios cerebrales, a su rol puramente biomecánico. Efectivamente, sus inserciones laterales están divididas en dos hojas que se insertan cada una a un borde sutural o en el labio de un canal óseo que aloja un seno venoso. Por otro lado, sus inserciones mediales forman un punto de equilibrio a la altura del seno derecho, un fulcro flexible y variable. El conjunto de estas membranas crea un sistema equilibrador interno para la bóveda craneal, en el que las líneas de fuerza de ésta se continúan con las otras unificándolas y distribuyendo los esfuerzos a los que se ve sometido el conjunto del sistema. Los esquemas de las páginas siguientes muestran estas líneas de fuerza, que pueden transformarse en líneas de estrés, así como el desplazamiento de la tienda y la hoz durante el movimiento de flexión del mecanismo craneal. Figura 68

8 Parte II Patomecánica

9 Parte III Las herramientas terapéuticas

10 Parte IV El diagnóstico manual

11 134 El diagnóstico manual Técnicas manuales Técnica de la bóveda Esta técnica, clásica, es la más frecuentemente utilizada por numerosos terapeutas, puesto que se trata de una maniobra que permite juzgar al mismo tiempo el movimiento general de los huesos del cráneo y su movimiento particular en el seno del mecanismo craneal, así como apreciar la libertad de la sínfisis esfenobasilar. Los dedos de ambas manos, separados sin tensión y efectuando un desplazamiento en el espacio, forman una cúpula destinada a recibir la convexidad, muy irregular, de las caras laterales, posterior y superior del cráneo del paciente. Las yemas de los dedos entran en contacto con los dos lados del cráneo de la forma siguiente: El meñique, casi paralelo a la línea curva occipital, recibe la escama occipital. Detrás de la oreja se coloca el anular, a la altura del asterion, situado sobre el ángulo posterinferior del parietal (falange media) y sobre la porción mastoidea del temporal (falange distal).

12 Técnica de la bóveda 135 Figura 97

13 Técnica frontooccipital 141 Figura 100

14 148 El diagnóstico manual Procedimiento diagnóstico El diagnóstico osteopático Se efectúa en tres etapas sucesivas: La anamnesis, aunque no se realiza con la intención de identificar un síndrome, puede ayudarnos a realizar un diagnóstico de exclusión, pues permite además determinar dónde colocar nuestras manos a partir del razonamiento osteopático. La investigación manual posibilita mostrar los signos de la lesión. Los test son de dos tipos: De resistencia, que confirman los cambios del estado tisular dependientes de la lesión. Activos, que evidencian las limitaciones funcionales inducidas por la lesión.

15 156 El diagnóstico manual Existe una lesión temporal? Dónde se sitúa? El paciente está tendido en decúbito supino en una posición relajada; el terapeuta se encuentra a la cabecera de la camilla. Realizamos una presa en la bóveda: El dedo meñique debajo del occipital. El índice siguiendo la apófisis mastoides. El dedo medio por delante de la oreja. El índice sobre la superficie externa del ala mayor del esfenoides. Los dos pulgares se ponen en contacto por encima de la sutura interparietal actuando de fulcro para el movimiento discriminatorio de los dedos bajo la acción de los músculos flexores. Figura 111

16 172 El diagnóstico manual Test específicos en el esfenoides Test intraesfenoideo (entre el cuerpo y las alas mayores) Sabemos que las alas mayores del esfenoides pueden efectuar un ligero movimiento suplementario respecto al desplazamiento del cuerpo al final del movimiento gracias a una torsión que tiene lugar alrededor de las raíces. Aquí evaluaremos esta libertad natural, necesaria cuando se produce una tensión o fuerza añadida, sobre todo unilateral. Posición del terapeuta A la cabecera del paciente, a un lado. Su mano cefálica abarca la superficie externa de las dos alas mayores del esfenoides en la pinza entre el pulgar y el índice, al tiempo que la yema del dedo índice de la mano caudal establece contacto con el paladar duro a la altura de la sutura cruciforme. Movimiento Las dos manos del terapeuta acompañan la fase de flexión de los huesos de la línea media hasta el final del movimiento. Llegado a este punto, y manteniendo la posición del cuerpo del esfenoides mediante la yema de su dedo introbucal, el terapeuta comprobará si todavía es posible aumentar la flexión de las alas mayores.

17 Test intraesfenoideo (entre el cuerpo y las alas mayores) 173 Figuras 122 y 123

18 178 El diagnóstico manual Test específicos en la articulación temporomandibular Los ligamentos suspensorios de la mandíbula Biomecánicamente, las articulaciones temporomandibulares están compuestas por cuatro pequeñas articulaciones, dos a cada lado. Unilateralmente hay: Una articulación temporomeniscal, entre el temporal y la parte superior del menisco. Una articulación meniscocondílea, entre la parte inferior del menisco y el cóndilo.

19 Test de los diversos músculos oculares 187 Test específicos de los músculos oculares Test de los diversos músculos oculares Si bien todos los músculos motores extrínsecos del ojo presentan una inserción sobre la esclerótica, la localización de esta inserción varía de un músculo al otro. Por otro lado, todos estos músculos exceptuando el músculo oblicuo inferior (menor) tienen una inserción común sobre la parte interna de la hendidura esfenoidal a través del tendón de Zinn. Objetivo Estas técnicas permitirán al terapeuta evaluar la tensión de los diferentes músculos oculares extrínsecos de cada ojo y detectar su posible desequilibrio. Posiciones del paciente y del terapeuta El paciente se encuentra en decúbito supino, en una posición cómoda y distendida, y con los párpados cerrados. El terapeuta se sitúa a la cabecera del paciente, a un lado. Puntos de contacto La mano cefálica del terapeuta abarca las alas mayores del esfenoides con la pinza entre el pulgar y el índice. La mano caudal entra en contacto con el globo ocular delicadamente con sus tres dedos (pulgar, índice y medio) sin aproximarlos.

20 188 El diagnóstico manual Test de los músculos rectos del ojo Estos músculos van desde el tendón de Zinn del esfenoides en el ojo hasta: La parte externa de la esclerótica para el músculo recto lateral. La parte inferior de la esclerótica para el músculo recto inferior. La parte interna de la esclerótica para el músculo recto medial. La parte superior de la esclerótica para el músculo recto superior. Respetando las posiciones exactas descritas en la página anterior, la evaluación se efectúa con la siguiente técnica. El terapeuta lleva el esfenoides del paciente en flexión con su mano cefálica, mientras que su mano caudal hace girar suavemente el globo ocular en la dirección opuesta de la inserción del músculo estudiado, es decir: Hacia fuera para el recto medial. Hacia dentro para el recto lateral. Hacia abajo para el recto superior. Hacia arriba para el recto inferior. Desde el momento en que el terapeuta percibe tensión, pide al paciente (que mantiene los párpados cerrados) que dirija su mirada hacia la dirección de la acción del músculo evaluado (por ejemplo, hacia el interior para el recto medial). De este modo podrá apreciar fácilmente si la tensión es normal o no.

21 Test de los músculos rectos del ojo 189 Figura 130

22