USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Transcripción

1 Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Calderón USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS Dr. Romel Hilaire Médico Infectólogo y Cirujano General

2 Antibióticos Son sustancias naturales producidas por microorganismos (hongos, bacterias) sintéticas o semisintéticas con capacidades destruir, impedir o retardar la multiplicación de otros microorganismos.

3 Antibióticos Chinos hace más de años. Aplicación del moho de la soya sobre furúnculos traía beneficios terapéuticos.

4 Antibióticos Penicilina en 1928 por Fleming

5 Comercialización de Penicilina Comercializada en primeras resistencias % S. aureus (R) % S. aureus (R) % S. aureus (R)

6 Resistencia antimicrobiana

7 Resistencia a los antimicrobianos En muestras de E.coli y raíces de enterobacterias Klebsiella pneumoniae recogidas en 2015 en diferentes hospitales del mundo entero. En total, 1,9% (390) de esos agentes microbianos eran resistentes a la Colistina y 19 eran portadores del gen MCR-1. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Alerta Epidemiológica: Enterobacterias con resistencia transferible a colistina, implicaciones para la salud publica en las Américas, 10 de junio de 2016, Washington, D.C. OPS/OMS. 2016

8 Uso racional de antibióticos OMS: estima que aproximadamente el 50% de los antibióticos son administrados innecesariamente. World Health Organization. The world medicines situation Geneva: World Health Organization, 2014.

9 Uso racional de antibióticos Alrededor de pacientes mueren cada año en la Unión Europea, debido a una infección causada por bacterias multirresistentes con un impacto de sobrecoste sanitario de millones de euros. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Web. Publicaciones. Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos

10 Uso racional de antibióticos La utilización racional, entendida como utilización juiciosa y ajustada a criterios clínicos aceptados y respaldados científicamente, principio general para todo tipo de fármacos.

11 Uso inadecuado de antibióticos El uso inadecuado de los antibióticos incluye: Prescripción excesiva. Selección inadecuada. Antibiótico, dosis, duración. Auto-prescripción y falta de adherencia.

12 Un estudio en México revela que 60 a 80% de las EDAs e IRAs reciben antibiótico en servicios de salud primarios públicos y privados. aba justificado su uso la que cuando esta, el tipo, la dosis y la duración tendieron a ser incorrectos. Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S

13 Prescripción excesiva Profilaxis quirúrgica. 70% uso inadecuado Profilaxis que se inician posterior al procedimiento quirúrgico. Profilaxis que se prolonga mas de una dosis (7 a 14 días). Profilaxis con antibióticos de amplio espectro Antibióticos con cobertura inadecuada. Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy of Pediatrics 2006.

14 Prescripción inadecuada. Factores relacionados a la prescripción inadecuada: Educación médica deficiente. Influencia de la industria farmacéutica patrones institucionalizados de tratamiento incorrecto Percepción de las expectativas del paciente en cuanto a recibir antibióticos. World Health Organization. The world medicines situation Geneva: World Health Organization, 2014.

15 Prescripción inadecuada. Muchos de los tratamientos antibióticos establecidos no están respaldados clínica ni científicamente. Están basados en el tradicionalismo o impuestos por la jerarquía.

16 Auto- prescripción Estudio revela que cerca de 90% de las compras de antibióticos para EDAS, sin prescripción, en farmacias, son inadecuadas Respecto al tipo, dosis y duración del tratamiento. Bojalil R, Calva JJ. Antibiotic misuse in diarrhea. A household survey in a Mexican community. J Clin Epidemiol 2012

17 Uso racional de antibióticos El uso indiscriminado de antibióticos lleva a varios problemas:

18 Paciente. Elimina la flora normal y selecciona bacterias resistentes. Genera resistencia de las bacterias que alguna vez fueron sensibles. Predispone a infecciones por bacterias resistentes y micóticas. Disminuye efectividad de los tratamientos establecidos. Efectos adversos de los antibióticos.

19 Económico amiliar y el presupuesto de los servicios de salud. anciar fármacos administrados, desviando recursos que hubieran podido ser aplicados a

20 Sociedad. s establecidos e incrementa la mortalidad por enfermedades

21 Implementación de un programa de uso racional de antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo medico-quirúrgico en un hospital universitario de tercer nivel en Colombia Objetivo: Evaluar el impacto de un programa de uso regulado de antibióticos en adherencia, consumo antibiótico y resistencia bacteriana en 2 unidades de cuidados intensivos (UCI) de un hospital universitario de tercer nivel en Colombia. Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012

22 Implementación de un programa de uso racional de antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo medico-quirúrgico en un hospital universitario de tercer nivel en Colombia Materiales y Método: Estudio prospectivo observacional de intervención que analiza 2 períodos en el tiempo en 2 UCI: preintervención (agosto de 2008 a febrero de 2009) y posintervención (marzo a septiembre de 2009). El estudio se llevó a cabo en el Hospital Universitario del Valle Evaristo García E.S.E. Se evaluaron: adherencia a guías de uso de antibióticos creadas por epidemiología hospitalaria, consumo antibiótico en dosis diaria definida e incidencia acumulada mensual de infección por Escherichia coli (E. coli) y Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) BLEE, Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) resistente a quinolonas y cefalosporinas de cuarta generación, Staphylococcus aureus resistente a oxacilina y Acinetobacter baumannii multirresistente. Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012

23 Implementación de un programa de uso racional de antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo medico-quirúrgico en un hospital universitario de tercer nivel en Colombia Resultados: Se encontró adherencia a guías de uso de antibióticos superior al 80% para ambas UCI durante la intervención. Se redujo significativamente el consumo de meropenem (UCI-1 p = 0,009/UCI-2 p = 0,000), vancomicina (UCI-1 y UCI-2 p = 0,018), ceftriaxona (UCI-1 p = 0,015/ UCI-2 p = 0,018), ciprofloxacina (UCI-1 p = 0,027/UCI-2 p = 0,018), se incrementó el consumo de piperacilina/tazobactam (UCI-1 p = no significativa/uci-2 p = 0,017) y cefepime (UCI-1 p = 0,028/UCI-2 p = 0,004). Se redujo la incidencia de infección por E. coli y K. pneumoniae BLEE + (UCI-1 83%/UCI-2 78%), P. aeruginosa resistente a ciprofloxacina (UCI-1 87%/UCI-2 82%) y cefalosporinas de cuarta generación (UCI-1 83%/UCI-2 76%). Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012

24 Implementación de un programa de uso racional de antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo medico-quirúrgico en un hospital universitario de tercer nivel en Colombia Conclusiones: La creación de un programa de uso racional de antibióticos reduce significativamente el consumo y los costos de antibióticos en las UCI del Hospital Universitario del Valle y la infección por microorganismos resistentes. Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012

25 Desarrollo de resistencia bacteriana. Las bacterias a lo largo de estos años han aprendido a desarrollar diversos y sofisticados sistemas de protección

26 Mecanismos de resistencia Elaboran proteinas que destruyen la estructura del antibiótico rmaco penetre en su interior a del lugar en el que actúa el antibiótico ecanismo que expulsa al fármaco una vez que ha penetrado

27 Mecanismos de resistencia Las bacterias pueden desarrollar uno o varios de estos mecanismos, contra uno o contra diversos antibióticos. Son capaces de transmitir esta resistencia a sus descendientes, a otras bacterias de su misma especie e incluso a otras de diferente especie.

28 Uso racional de antibióticos Se debe reservar el uso de antibióticos para aquellos pacientes con evidencia de un proceso infeccioso demostrado clínica o bacteriológicamente, cuyos agentes infecciosos sean susceptibles a el efecto de los antibióticos y que no pueda curar de manera espontánea.

29 Fiebre no es sinónimo de infección ortante recordar que no todos los cuadros febriles son infec rosos cuadros infecciosos no son de origen riano. Incluso si es de origen bacteriano no necesitar antibiótico.

30 Fiebre no es sinónimo de infección Causas de fiebre: Neoplasias Vasculitis Trauma Autoinmune Intoxicaciones Fármacos Infecciones (Bacterias, virus, hongos,ect)

31 Leucocitosis no es sinónimo de infección ni de mala evolución. Leucocitosis: Trauma Hipoxia Estrés Dolor Necrosis Neoplasias Fármacos Hemorragia Ejercicio Convulsiones

32 Uso racional de antibióticos Diversos cuadros infecciosos requieren además otras Acciones terapéuticas que son prevalentes respecto al tratamiento antibiótico. Colecciones purulentas Catéteres infectados. Derrame paraneumónico complicado

33 Uso racional de antibióticos Tipo de paciente: Inmunocompente Inmunocomprometido Con patología de base Nefropata Hepatopata Desnutrido Neonato, escolar, adolescente, adulto

34 Uso racional de antibióticos Clínica. Laboratorio. Radiología. Sitio o Localización Vías urinarias Vías respiratorias Sin foco infeccioso evidente

35 Uso racional de antibióticos ETIOLOGÍA Etiología viral Bacteriana Micotica

36 Criterio de Elaboración

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38 Criterio de Elaboración 1.Cartilla de sensibilidad ( establece el porcentaje de éxito al iniciar un tratamiento antibiótico. 2.Tipo de muestra: Orina No Orina Sangre 3.Patógenos Orina ( 5 patógenos más frecuentes) No Orina ( 5 patógenos más frecuentes) Sangre ( todos)

39 Criterio de Elaboración 4. Procedencia Ambulatorios ( Consulta externa, Emergencia) Hospitalizados: UCI No UCI 5. Se reporta los antibióticos de uso clínico.

40 Metodología

41 Metodología 1. Depurar base de datos. (Whonet, INSPI 2014) 2. Obtener las frecuencia de los aislamientos bacterianos y ordenarlas las bacterias de mayor a menor. 3. En base % de sensibilidad reportada por cada antibiótico testeado los catalogamos: Verde: > 90% Alta sensibilidad Amarillo> 70% < 90% Mediana sensibilidad Rojo > 70% Baja sensibilidad 4. Elaboramos cartilla

42 Consideraciones 1. La mejor cartilla es la que tiene los datos locales. 2. En la base nacional hay sesgos por información no adecuada que no permitió realizar toda la metodología 3. La cartilla debe ser actualizada a los 6 meses de generar información del hospital.

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