FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN MARTÍN FACULTAD DE MEDICINA SEDE SABANETA

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1 PER SAPIENTIAM E T L ABOREM AD LUCEM F U N D A C I O N UNIVERSITARIA SAN MARTIN FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN MARTÍN FACULTAD DE MEDICINA SEDE SABANETA CICLO DE FORMACION TERMINAL ÁREA DE FORMACIÓN PROFESIONAL ESPECIFICA NÚCLEO TEMÁTICO CLINICA AVANZADA Y ESPECIALIZADA I CONTENIDOS NEUROLOGIA CLINICA JORNADA DIURNA CATEDRA PRACTICA SEMESTRE IX HORAS SEMANAL 15 HORAS SEMESTRE 40 HORAS PERIODO ACADÉMICO INICIO DEL SEMESTRE ENERO 18 DE 2017 FINALIZACION DEL SEMESTRE MAYO 20 DE 2017 NUMERO DE SEMANAS/SEMESTRE 16 SEMANAS DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO Jorge Mario Rivas Restrepo CORREO INSTITUCIONAL cienciasclinicas@sanmartinmedellin.edu.co COORDINADORA DE PRACTICAS Fernando L Tobón Londoño CORREO INSTITUCIONAL practicasclinicas@sanmartinmedellin.edu.co JUSTIFICACIÒN: El estudiante de clínica avanzada durante la rotación por Neurología clínica deberá tener un manejo adecuado de la historia clínica Neurológica, conocer los factores genéticos y ambientales de la patología de las enfermedades comunes y no comunes, intervenir En los factores modificables y tener el acercamiento necesario hacia el paciente y su familia. Deberá tener conceptos claros y definidos de los factores que influyen en la enfermedad neurológica, deberá interpretar en forma Concisa y clara los signos, síntomas y exámenes clínicos y paraclínicos de rutina en el contexto neurológico. Deberá manejar la farmacopea Y conocer los principios fármaco-clínicos que se presentan en cada una de las etapas del devenir neurológico. Se acercará al paciente Y su familia y deberá tener conceptos claros sobre el pronóstico y la rehabilitación del paciente neurológico y establecerá los criterios Necesarios para vincular al paciente a su ambiente personal, educativo, familiar, laboral y social. 1

2 OBJETIVO GENERAL Al finalizar la rotación de Neurología el estudiante de IX semestre de la Fundación Universitaria San Martin estará en capacidad de: Abordar íntegramente al paciente con patología Neurológica y mediante un adecuado razonamiento clínico, proponer el diagnóstico, el manejo y en caso de ser necesario la remisión oportuna. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Para el logro del objetivo general, el estudiante deberá 1. Adquirir las capacidades requeridas para el enfoque clínico inicial del paciente que consulta por patología neurológica 2. Adquirir los conceptos teóricos, básicos y avanzados, que le permitan abordar con criterio médico al paciente con patología neurológica. 3. Realizar búsquedas en la literatura científica de calidad, cuando se vea confrontado por situaciones médicas relacionadas con dermatología que le generen cuestionamientos relacionados con la atención de los diferentes EV eventos. CONTENIDO CONCEPTUAL TEMATICO El curso se desarrolla en dos partes esenciales: actividades prácticas (Rotación práctica) y actividades teóricas UNIDADES TEMÀTICAS LOGROS INDICADORES DESEMPEÑO Repaso de Anatomía Neurológica Repaso de Semiología Neurológica. Conocer y recordar los diferentes ambientes neuroanatómicos necesarios para la intervención desde el punto de vista clínico y semiológico. Sistema nervioso central y periférico. Los núcleos especiales de tallo, su importancia en la clínica y el significado de su patología. La irrigación venosa y arterial de las áreas cerebrales y medulares. Conocerá la relación de la anatomía y de la clínica en las enfermedades cerebrales del Sistema nervioso central y periférico. Tendrá un manejo adecuado de los elementos de trabajo en la práctica clínica, uso del fonendoscopio en Neurología, diapasón, cabello de Frey, Identificará las diferentes áreas anatómicas y las aplicará a la clínica de las diferentes entidades neurológicas. Reconocerá en las ayudas diagnósticas el compromiso patológico de las enfermedades neurológicas. Preguntas en el examen escrito, durante la rotación frente al paciente y en los seminarios temáticos. Podrá determinar con precisión el área cerebral afectada, la clínica de dicha afección y el compromiso de la patología en su desempeño en la vida diaria. Preguntas en el examen escrito, durante la rotación frente al paciente y en los seminarios temáticos. 2

3 oftalmoscopio y martillo de reflejos en las diferentes patologías y su significado cuando se utilizan adecuadamente o inadecuadamente. Síndromes Neurológicos Identificar los diferentes signos y síntomas que establecen los síndrome neurológicos, clasificarlos y poder definir mediante dichos elementos la enfermedad neurológica Paciente inconsciente Por medio del conocimiento escalonado el estudiante se enfrentará al paciente que por su condición no tiene modo de expresión verbal ni escrita Infecciones del sistema nervioso central Aplicar los conocimientos de microbiología y parasitología en la clínica del paciente neurológico. Como las meningitis piógenas, virales, crónicas y las parasitosis del sistema nervioso central. Parkinson y Demencia Podrá el estudiante aplicar los conocimientos previos de fisiopatología de los ganglios basales y de la corteza. Identificará la función de los neurotransmisores y las áreas afectadas, el compromiso que esto conlleva. Evaluará los efectos de tóxicos y medicamentos en la salud y la enfermedad en la demencia y en las alteraciones de los fenómenos extra piramidales. Exámenes diagnósticos en Neurología. El estudiante conocerá los diferentes exámenes de laboratorio utilizados en neurología, identificará el proceso Con base en la historia clínica el estudiante estará en capacidad de seleccionar y determinar los sitios anatomofisiológicos, la clínica por medio de la identificación se signos y síntomas. Preguntas en el examen escrito, durante la rotación frente al paciente y en los seminarios temáticos. Identificará los signos clínicos del compromiso del paciente inconsciente, la respiración, la reactividad y cada uno de los elementos diagnósticos para llegar a un diagnóstico topográfico de la lesión y su pronóstico clínico. Preguntas en el examen escrito, durante la rotación frente al paciente y en los seminarios temáticos. Identificará los signos y síntomas de infección e infestación más comunes en el paciente, conocerá los métodos clínicos y los procedimientos adecuados para su manejo. Preguntas en el examen escrito, durante la rotación frente al paciente y en los seminarios temáticos. Identificar los signos y síntomas de las enfermedades degenerativas más comunes, las clasificará y las seleccionará adecuadamente mediante el conocimiento de la fisiología, la patología y la clínica. Conocerá los métodos clínicos y paraclínicos de las enfermedades degenerativas. Podrá reconocer Parkinsonismo y lo diferenciará de Enfermedad de Parkinson. Discriminará las diferentes formas de demencia: senil, vascular, Alzheimer y enf. De Pick. Conocerá los métodos diagnósticos de laboratorio clínico y fisiológicos del sistema nervioso central y periférico, sabrá cuando aplicarlos en las diferentes enfermedades y 3

4 Miopatías Epilepsia Dolor cráneo facial en cada uno de ellos y comprenderá el proceso fisiopatológico necesario para sus aplicaciones y su comprensión. Sabrá los principios aplicados y el porqué de los mismos en la salud y en la enfermedad neurológica. El estudiante estará en capacidad de reconocer el síndrome medular, sus signos y sus síntomas, las patologías más comunes desde el punto de vista clínico. Conocerá las enfermedades medulares infecciosas, inflamatorias, tóxico-degenerativas y su expresión en la medula espinal. Aplicará el conocimiento en la identificación del síndrome radicular, síndromes medulares anteriores, laterales y posteriores, el síndrome de cauda equina y el del cono medular. Podrá reconocer mediante videos las formas de presentación de las epilepsias, entenderá su fisiología, aprenderá a interrogar al paciente epiléptico y a los familiares, se le explicará la forma de reconocer cada uno de los síndromes convulsivos y tratará adecuadamente cada uno de ellos. Tendrá conocimiento de los diferentes fármacos utilizados y los procedimientos diagnósticos necesarios no solamente para el diagnóstico sino también para el tratamiento El estudiante estará en capacidad de reconocer la clínica de las diferentes patologías dolorosas. Sabrá la clasificación internacional de las podrá medir la importancia en la positividad o en la negatividad de sus resultados. Preguntas en el examen escrito, durante la rotación frente al paciente y en los seminarios temáticos. El estudiante mediante los signos y los síntomas podrá seleccionar mediante las opciones presentadas cada uno de los aprendizajes, podrá adecuar los exámenes a solicitar. Se evaluará mediante seminarios, conversaciones, presentación de historias clínica, pruebas cortas y exámenes escritos. Durante la consulta externa o la intervención en la ronda clínica el estudiante estará bajo la observación del docente y lo evaluará. Podrá responder preguntas y expondrá en los seminarios el conocimiento adquirido. En los exámenes escritos se evaluarán conceptos teóricos. Seminario temático y preguntas en los exámenes escritos. 4

5 Neuropatías vértigo Manifestaciones neurológicas del HIV mismas. Sabrá como interrogar al paciente con dolor, Utilizará los métodos diagnósticos necesarios y aplicará la farmacología clínica de los analgésicos. El estudiante aplicará el conocimiento previo de fisiología y patología en la clínica. Diferenciará los síndromes centrales de los periféricos. Factores que inciden en la enfermedad del sistema nervioso periférico. Conocerá la neurotoxicidad y los factores ambientales, nutricionales y genéticos que influyen en la patología de la enfermedad del sistema nervioso periférico. El estudiante tendrá conocimiento sobre el sistema vestibular y su integración en tallo, la función del cerebelo, de las estructuras tanto centrales como periféricas. La función e integración de cada uno de ellas y su expresión en la clínica. Conocer y relacionar los conocimientos de epidemiologia, microbiología, patología y clínica relacionados con la enfermedad neurológica asociada a HIV Preguntas en el examen escrito, durante la rotación frente al paciente y en los seminarios temáticos. Mediante seminarios temáticos el estudiante demostrará el conocimiento adquirido. En la clínica al pie del paciente evaluará y podrá medirse su competencia en los ítems aprendidos, las pruebas utilizadas y su interpretación. Se evaluará en exámenes parciales y finales mediante preguntas de múltiple escogencia. Seminarios y exámenes parciales COMPETENCIAS QUE SE DESARROLLARÁN EN LA PRÁCTICA Elabora la historia clínica neurológica completa considerando cada uno de los componentes específicos para los pacientes con patología neurológica. Identifica en el paciente los signos y los síntomas de enfermedad Neurológica y con base en ello recomienda el mejor manejo posible. Reconoce los síndromes clínicos y la prevalencia de estos en el medio. En un paciente infectado o infestado define los signos y síntomas, la terapéutica adecuada al grado de compromiso y reconoce las complicaciones y secuelas de las diferentes patología 5

6 Realiza un enfoque adecuado del paciente inconsciente, identificar las posibles patologías funcionales, estructurales y hacer uso racional interpreta adecuadamente las ayudas diagnósticas. En pacientes con las enfermedades degenerativas identifica los factores de riesgo, las posibles causas, vincula al paciente y su familia en el proceso terapéutico y en la rehabilitación. Explica la técnica y realiza la punción lumbar siguiendo cada uno de los parámetros Solicita las ayudas diagnosticas más usadas en neurología de forma pertinente y realiza una adecuada interpretación según las diferentes patologías neurológicas Hace un análisis farmacoterapéutico para el al uso racional de los medicamentos de mayor formulación en neurología. Identifica, diagnostica y realiza el enfoque terapéutico de las medidas y de rehabilitación del paciente con síndrome convulsivo y dolor cráneo facial. Aplica los principios del uso racional de los medicamentos cuando considera esquemas farmacoterapéuticos que involucran numerosos principios activos Aplica los métodos de intervención y da las pautas no farmacológicas para el manejo de los diferentes síndromes neurológicos craneofaciales. Educa al paciente y la familia. Identifica los signos y síntomas de alarma en el paciente con neuropatías. E identifica los factores de riesgo para una atención urgente o programada. Realiza e interpreta cada una de las pruebas semiológicas que le permiten diferenciar clínicamente el vértigo central del periférico. Reconoce clínicamente la laberintitis, el síndrome de Meniere, la otosclerosis, ototoxicidad y una esclerosis múltiple al igual que los equivalentes migrañosos que cursan con vértigo. Identifica la forma de presentación del Sida en el paciente neurológico, factores que influyen y las principales patologías del sistema nervioso central y periférico en el paciente inmunocomprometido y realiza un adecuado plan de manejo. DELEGACIÓN PROGRESIVA DE FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES A LOS ESTUDIANTES: NIVEL DE REALIZA CON LA FORMACIÓN O OBSERVA O SE SUPERVISIÓN COMPETENCIAS O ACTIVIDADES SEMESTRE INFORMA DOCENTE (actúa guiado) NEUROLOGIA ACTUA SOLO CON PRESENCIA DEL DOCENTE (actúa observado) Elaborar la historia clínica neurológica completa considerando cada uno de los componentes específicos para estos pacientes Perfeccionar las habilidades para realizar un adecuado examen físico neurológico, para realizar e interpretar adecuadamente cada una de las pruebas semiológicas pertinentes. 6

7 Identificar en el paciente los signos y los síntomas de enfermedad Neurológica y mediante un adecuado razonamiento clínico recomendar el mejor manejo posible Identificar con facilidad los síndromes clínicos neurológicos y la prevalencia de estos en el medio Identificar los signos y síntomas de un paciente con una infección o infestación del sistema nervioso,definir la terapéutica adecuada al grado de compromiso y reconocer las complicaciones y secuelas de las diferentes patología Realizar un enfoque adecuado del paciente inconsciente, identificar las posibles patologías funcionales y, estructurales hacer uso racional de las ayudas diagnosticas adecuada interpretación Identificar los factores de riesgo, las posibles causas en los pacientes con enfermedades degenerativas, identificar y vincular al paciente y su familia en el proceso terapéutico y en la rehabilitación Reconocer cada uno de los planos anatómicos de la región prevertebral e intramedular para la realización de una punción lumbar Explicar la técnica y realizar la punción lumbar siguiendo cada uno de los parámetros Solicitar las ayudas diagnosticas más usadas en neurología de forma pertinente y realizar una adecuada interpretación según las diferentes patologías neurológicas IX 1 IX 2 IX 2 2 7

8 Usar racionalmente los medicamentos de mayor formulación en neurología y hacer un análisis farmacoterapéutico Realizar un adecuado razonamiento clínico para lograr un adecuado diagnóstico, el enfoque terapéutico y las medidas de rehabilitación para ell paciente con síndrome convulsivo y dolor cráneo facial Tener presente las diferentes consideraciones para un uso racional de los medicamentos cuando considera esquemas farmacoterapéuticos que involucran numerosos principios activos Aplicar los métodos de intervención y dar las pautas no farmacológicas para el manejo de los diferentes síndromes neurológicos craneofaciales. Educar al paciente y la familia Identificar los signos y síntomas de alarma en el paciente con neuropatías. E identificar los factores de riesgo para una atención urgente o programada. Realizar con destreza e interpretar las diferentes pruebas semiológicas que le permiten diferenciar clínicamente el vértigo central del periférico Diferenciar clínicamente la laberintitis, el síndrome de Meniere, la otosclerosis, ototoxicidad y una esclerosis múltiple al igual que los equivalentes migrañosos que cursan con vértigo IX 1 2 8

9 Identificar la forma de presentación del Sida en el paciente neurológico, factores que influyen y las principales patologías del sistema nervioso central y periférico en el paciente inmunocomprometido y realizar un adecuado plan de manejo. *Estas etapas de delegación se cumplieron en periodos de aprendizaje previo Los números corresponden al número de semanas designadas para cada actividad ESTRATEGIAS METODOLOGICAS La rotación se desarrolla durante 2 semanas, cada grupo de estudiantes cumplirá con un total de 40 horas, como aparece descrito en documento de programación de rotaciones. Durante el tiempo de rotación el estudiante llevará a cabo las actividades prácticas en forma paralela discusiones teóricas de acuerdo a los pacientes evaluados O LOS CASOS CLINICOS DISCUTIDOS. Se llevará a cabo la evaluación de pacientes en compañía del docente encargado, quien apoya en forma permanente en la toma de decisiones respecto al manejo de estos. Además el docente utilizará por medio de ayudas audiovisuales: filminas, video y uso del video-beam las estrategias a desarrollar. Invitará a visitar en la WEB las diferentes páginas de las universidades locales y extranjeras y les evaluará su participación en la búsqueda del conocimiento. Revisión de temas de forma individual que facilitara el abordaje de los pacientes. Se llevarán a cabo presentación de casos clínicos en los sitios de práctica, al lado del paciente y con la evaluación de la intervención directa sobre el mismo paciente. 9