Características personales de los estudiantes de enfermería que les hacen vulnerables al estrés

Transcripción

1 Características personales de los estudiantes de enfermería que les hacen vulnerables al estrés José Juan García Rodríguez*, María Teresa Labajos Manzanares**, Francisca Fernández Luque*** *Profesor Coordinador del Centro Docente de Enfermería de la Diputación de Málaga. **Catedrática de la Facultad de Ciencias de la Salud de UMA. ***Profesora Asociada de la Facultad de Ciencias de la Salud de UMA. Resumen Los estudiantes de Grado en Enfermería soportan una fuente de estrés adicional al resto de universitarios. Las prácticas clínicas que realizan en los centros sanitarios les pueden ocasionar ese plus de estrés respecto de otros estudiantes. Conocer los estresores generados por la realización de las prácticas clínicas es el objetivo principal de este trabajo. Se ha realizado un estudio observacional y correlacional. Se utilizó un cuestionario on-line con las variables sociodemográficas, educativas y los ítems del cuestionario Kezkak. Los estudiantes encuestados eran los que estaban realizando prácticas clínicas en los estudios de Grado en Enfermería en el Centro Adscrito de Enfermería de la Diputación de Málaga durante el curso académico Los estudiantes han percibido estrés moderado por la realización de las prácticas. Los datos obtenidos informan que la dimensión Falta de competencia es la que ha causado más estrés. Lo que menos estresa es La relación con tutores y compañeros. Las mujeres perciben más estrés que los hombres en los entornos clínicos. Palabras claves Estrés, estresores, estudiantes de enfermería, prácticas clínicas, factores de estrés. Abstract Students Degree in Nursing bear additional to other academics source of stress. Clinical practices engaged in health centers that can cause them stress plus over other students. Meet the stressors generated by conducting clinical practices is the main objective of this work. It was an observational and correlational study. An on-line questionnaire with sociodemographic, educational and items of cuestionari KEZKAK variables was used. Students surveyed were those doing clinical practice in undergraduate studies in the Affiliated Nursing Center Nursing Council of Malaga during the academic year Students have perceived moderate stress by performing practices. The data report that the dimension "lack of competence" is what has caused more stress. The less stressed is "The relationship with tutors and peers" Women perceive more stress than men in clinical settings. Keywords Stress, stressors, nursing students, clinical practice, stress factors. Artículo Original Introducción El concepto de estrés ha tenido diferentes significados a lo largo del tiempo, en el siglo XVII, el físico Robert Hooke, lo concibe como la deformación experimentada por un objeto sometido a una fuerza externa. En la primera década del siglo XX Walter Canon, asocia el vocablo estrés a las modificaciones ocurridas, por los cambios habidos en el medio ambiente, para mantener la homeostasis de cualquier organismo. Pero es en la década de los años 30, cuando Selye, utiliza el término estrés para indicar esfuerzo, tensión, acentuación, sobrecarga y este es el significado con el que se utiliza popularmente. Lázarus y Folkman definen el estrés como una relación particular entre el individuo y el entorno que es

2 considerado por este como amenazante o desbordante de sus recursos 1. La palabra particular es el aspecto más importante a resaltar en la definición. Este vocablo informa de que las relaciones que se establecen entre los individuos y el entorno no son homogéneas o uniformes, sino particulares y esto implica que lo que puede ocasionar estrés a algunos individuos puede no ocasionarlo a otros. Por tanto, las características personales, sociales, económicas, culturales pueden influir en la percepción de estrés entre unos individuos y otros 2,6. El ingreso en la universidad supone un cambio radical en la vida del estudiante 4. La consecuencia más importante de este cambio supone una pérdida de control sobre su estilo de vida (rutinas, situaciones cotidianas, previsibilidad de las dificultades, etc..) 7,9. Esta falta de control es una fuente de estrés para el estudiante que afronta nuevas situaciones, horarios, relaciones con profesores, alumnos, exigencias académicas, etc. Las consecuencias físicas que genera este estrés vivido por los estudiantes universitarios, por regla general, no suelen ser importantes, aunque si frecuentes e incómodas como el aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, así como la dificultad para concentrarse 10. De todas ellas las molestias gastrointestinales y los dolores de espalda son las que más estudiantes padecen 11. Los estudiantes de Grado en Enfermería, son estudiantes universitarios y por tanto participan de ese estrés académico generado en si mismo por el entorno universitario, pero además nuestros estudiantes realizan prácticas clínicas, esto es, están en contacto directo con la enfermedad, el sufrimiento, el dolor, la muerte, sin olvidarnos de que también participan del entorno laboral que supone permanecer en una unidad de encame, escenario organizacional, relacional e interpersonal. Así pues, poseen una fuente adicional de estrés en relación a los estudiantes de otras carreras universitarias 12,16. Los estudios de Grado en Enfermería, han introducido, modificaciones sustanciales en cuanto a las tradicionales prácticas clínicas que realizaban los estudiantes de Enfermería de planes de estudios anteriores al actual. Las prácticas clínicas en los estudios de Grado son asignaturas independientes (un total de 7) que se realizan entre el segundo y el cuarto curso, con un contenido de 84 créditos ECTS que suponen horas 17. Parece necesario procurar un entorno educativo en las prácticas clínicas que evite, en la medida de lo posible, generar estrés innecesario, teniendo en cuenta que no es la única fuente de estrés para nuestros estudiantes de Enfermería y los efectos indeseables que el mismo puede ocasionar como molestias o fallos de memoria en el propio proceso de aprendizaje 9. El propósito de este trabajo es conocer los estresores generados por el desarrollo de las prácticas clínicas. Conocer la posibles relaciones de las características demográficas, sociales, laborales y académicas con el estrés percibido por los mismos. Método Se ha realizado un estudio observacional, correlacional y transversal. La población objeto son los estudiantes de Grado en Enfermería del Centro adscrito de Enfermería de la Diputación de Málaga que durante el curso académico realizaban prácticas clínicas. No se realizó muestreo, se intentó abarcar a la totalidad de la población. El total de alumnos matriculados en los Practicum (I, II-III, IV-V- VI y VII) fue de 233. Las variables estudiadas fueron: Los escenarios generadores de estrés en las prácticas clínicas; las variables sociodemográficas como edad, género, residencia familiar, vida laboral, vivir en pareja y si el estudiante tenía otras obligaciones como el cuidado de familiares. Otras variables fueron las socioeducativas como la vía de ingreso a los estudios de enfermería (cupo general, acceso a mayores de 25 años, discapacitados, extranjeros, deportistas de élite, acceso a mayores de 40 años o de 45 años). Y la opción de matrícula (esto es si estudiar enfermería era la primera o posterior opción al ingresar en la universidad). El cuestionario se envió por correo electrónico, por motivos de economía y rapidez en cuanto a la obtención de datos. En la presentación del cuestionario se solicitaba su participación, se informaba de las garantías éticas comprometidas por los autores y la forma de dar consentimiento para acceder a sus datos académicos y personales. Por último, se les pidió que fueran absolutamente sinceros a la hora de cumplimentar el cuestionario.

3 Se elaboró un cuestionario tipo autoinforme, en el que se incluyeron las variables sociodemográficas y socioeducativas con un total de 11 items. Para conocer los escenarios que ocasionan estrés se utilizó el cuestionario Kezkak creado por Zupiria et al, publicado en y validado por López-Medina et al en y algo más tarde por Zupiria et al en Este cuestionario presenta una elevada consistencia interna (α de Cronbach 0,95) y una buena fiabilidad (0,72 a los dos meses y 0,68 a los seis meses). Lo componen 41 ítems y en esta investigación se utilizaron 40, eliminamos uno de ellos por no ser aplicable a nuestro plan de estudios actual. Cada ítems se responde conforme a una escala tipo Likert con 4 respuestas posibles; nada o no me produce estrés (valor 0), me produce algo de estrés (valor1), me ocasiona bastante estrés (valor 2) y percibo mucho estrés (valor 3). Estos ítems se agrupan posteriormente en factores o dimensiones que poseen caracteres comunes, son un total de 9 factores: Falta de competencia, contacto con el sufrimiento, relación con tutores y compañeros, impotencia e incertidumbre, no controlar la relación con el enfermo, implicación emocional, dañarse en la relación con el enfermo, el enfermo busca una relación íntima y sobrecarga. Se obtuvo autorización de la Comisión de Ordenación Académica del Centro universitario, y de la Junta de Centro. Se realizó análisis estadístico de los datos obtenidos tras la realización de la encuesta. Las variables cualitativas se han evaluado mediante el test de la Chi-cuadrado. Para analizar si existían diferencias significativas en las medias de una variable cuantitativa en dos grupos, se comenzó analizando la normalidad de la variable mediante el test de Shapiro-Wild. En caso de que la distribución fuera normal se aplicó la t- student, en caso contrario se aplicó el test no paramétrico de U de Mann-Whitney. Resultados Respondieron el cuestionario 170, alumnos. Se descartaron 46 encuestas que estaban mal hechas o incompletas lo que sitúa la participación en 52,99%. El 79,0% (98) eran mujeres. La edad media de los alumnos que participaron fue de 24,15 años (SD 6,763) oscilando entre 19 y 54 años como edades mínima y máxima respectivamente. La vía de ingreso mayoritaria para el acceso a los estudios de Enfermería fue a través de la selectividad 58,1% (72), seguido de la Formación Profesional 32,3% (40), acceso por mayores de 25 años con el 4,8% (6), mayores de 45 años y a través de haber realizado otra carrera, ambos con 1,6%(2) y en último lugar mayores de 40 años y discapacidad, ambos con 0,8% (1). Residen con su familia el 84,7% (105), frente al 15,3% (19 alumnos) que lo hacen fuera de la residencia familiar. Tienen otras obligaciones, como atender a hijos o a familiares el 25,8% (32), frente al 74,2% (92) alumnos que no tienen ese tipo de obligación. El 74,2% (92) de los alumnos de la muestra se matricularon en Grado en Enfermería como su primera opción de estudios al acceder a la Universidad, frente al 25,8% (32) que eligió esta carrera como segunda o ulterior opción de estudios. Compaginan sus estudios con el trabajo 35 alumnos que representan el 28,2%(35) de la muestra, frente al 71,8% (89) alumnos que solo estudian y no trabajan. Trabajan a tiempo parcial el 82,85% (29) de los que lo hacen. De los que trabajan les coinciden el horario escolar y laboral al 48,57 % (17). Están casados o vivían en pareja el 16,1% (20), frente al 83,9% que permanecen sin este tipo de relación. La nota media del expediente, en base 10, de estos estudiantes es de 7,37 puntos (SD 0,493) el mínimo en 6,26 y el máximo en 8,58. Los ítems o situaciones clínicas que los estudiantes han señalado como que les ocasionan Mucho estrés son: 1. Hacer mal mi trabajo y perjudicar al paciente (82) que representa al 66,12% de los encuestados. 2. Confundirme de medicación (76) que representa 61,29%. 3. Pincharme con una aguja infectada (72) que representa 58,06%. 4. Contagiarme a través del paciente (56) que representa el 45,16%. Los ítems que menos estrés causan y que son percibidos por estos como que les causan Nada de estrés son : 1. La relación con los compañeros estudiantes de enfermería (48) que representa el 38,70%. 2. No saber cómo cortar al paciente (39) que representa el 31,5%. 3. La relación con el profesor responsable de prácticas clínicas de la escuela (36) que representa el 29,03%.

4 La puntuación global del cuestionario nos ofrece una media de 65,68 (SD 18,432) lo que en base 3 supone una puntuación de 1,64. Estos ítems que integran el cuestionario se agrupan en 9 dimensiones que nos facilitan obtener información útil. Las dimensiones que han causado más estrés a nuestros estudiantes son las siguientes: La falta de competencia con valor de 2,07 sobre 3 puntos lo que supone, que estas situaciones les perciben como bastante estresantes. Le sigue Dañarse en la relación con el paciente, con una puntuación de 1,804 y el sentimiento de Impotencia e incertidumbre que supone una puntuación de 1,79, ambos sobre 3 puntos. Seis de las nueve dimensiones están por encima de la media 1,5. Las dimensiones que han ocasionado menos estrés a nuestros estudiantes han sido: La relación con tutores y compañeros con 0,59 puntos sobre 3. correlaciones entre las dimensiones causantes de estrés y las características sociodemográficas de los estudiantes. El género femenino ha correlacionado, de forma estadísticamente significativa, con cuatro dimensiones y la puntuación global. El sexo femenino se presenta como una potente variable predictiva de mayor percepción de estrés en los escenarios clínicos. Tabla 1. Correlaciones variable sexo" y dimensiones Kezkak. Sexo Femenino Masculina Totalidad Items N Media 67,72 57,96 SD 17,370 20,553 Kezkak p-valor <0,016* N Media 7,94 6,54 Sobrecarga SD 2,592 3,153 p-valor <0,021* El enfermo N busca una Media 3,29 1,73 relación SD 1,574 1,402 íntima p-valor <0,01** N Falta de Media 23,48 20,19 competencia SD 5,930 7,537 p-valor <0,019* Dañarse en N la relación Media 9,33 7,88 con el SD 2,824 3,302 enfermo p-valor <0,027* Por otra parte, la situación de coincidencia de la jornada laboral con el horario escolar ha correlacionado, de forma estadísticamente significativa, con seis dimensiones generadoras de estrés frente a aquellos alumnos en que no coincidían ambos horarios. Tabla 2. Correlaciones variable "Coincidencia de la jornada laboral y escolar" con las dimensiones Kezkak. La jornada laboral coincide con el horario escolar Si No Totalidad de Items Kezkak Sobrecarga Relación con tutores y compañeros N Media 58,76 71,28 SD 19,524 13,262 p-valor <0,018* N Media 6,82 8,40 SD 2,834 2,160 p-valor <0,047* N Media 6,29 8,50 SD 2,889 2,226 p-valor <0,005** N Media 11,63 14,22 SD 3,008 3,190 No controlar la relación con el paciente p-valor <0,015* Implicación emocional N Media 5,24 6,67 SD 2,333 1,786 p-valor <0,032* N Media 2,06 3,16 SD 1,952 1,143 El enfermo busca una relación íntima p-valor <0,026* La variable Lugar de residencia ha correlacionado, de forma estadísticamente significativa, con dos dimensiones. Tabla 3. Correlación variable lugar de residencia y dimensiones Kezkak. Reside con la Familia Si No El enfermo busca una relación íntima Dañarse en la relación con el paciente N Media 3,10 2,11 SD 1,605 1,779 p-valor <0,018* N Media 9,29 7,58 SD 2,964 2,673 p-valor <0,021 Hemos encontrado una relación significativa y positiva entre las notas del expediente académico en base 10 y las dimensiones Falta de competencia, Dañarse en la relación con el enfermo y Sobrecarga. Tabla 4. Correlación expediente académico y dimensiones Kezkak. Nota en Correlación Sig. N base 10 de Pearson (bilateral) Sobrecarga 124 0,183* 0,042 Falta de competencia 124 0,231** 0,010 Dañarse en la relación con el enfermo 124 0,0182* 0,043 Los estudiantes que accedieron a los estudios de Grado en Enfermería por la vía

5 de Selectividad respecto de los que lo hicieron por Formación Profesional presentan mayor nivel de estrés en cinco de las nueve dimensiones: puntuación global, Falta de competencia, Implicación emocional con el paciente, Dañarse en la relación con el enfermo y El enfermo busca una relación íntima siendo estas diferencias estadísticamente significativa. Tabla 5. Vía de ingreso y dimensiones Kezkak. Dimensiones Vía de N Media SD Sig. Kezkak Ingreso Suma de los 40 FP 40 61,28 18,064 0,026* items Selectividad 72 69,33 18,070 Falta de FP 40 21,35 7,509 0,032* competencia Selectividad 72 24,01 5,388 Implicación FP 40 5,25 1,997 0,025* emocional Selectividad 72 6,20 2,259 Dañarse en la FP 40 8,05 3,226 0,003* relación con el enfermo Selectividad 72 9,81 2,683 El enfermo FP 40 2,46 1,683 0,013* busca una relación íntima Selectividad 72 3,26 1,538 Los alumnos que realizan su primer prácticum (I) padecen menos estrés que aquellos que están realizando los prácticums del ultimo año de carrera (IV, V, VI y VII) en todas las dimensiones del cuestionario Kezkak, pero no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativa. No se han encontrado correlaciones entre las variables sociodemográficas o educativas y el estrés percibido en las prácticas clínicas: edad, vivir en pareja y haber estudiado enfermería como primera o ulterior opción de estudios universitarios. Discusión La participación de nuestros estudiantes en la investigación se ha situado en el 52,99% inferior a la descrita por López-Medina y Zupiria en sus trabajos 16,18, donde osciló entorno al 66%. La edad media de los alumnos que participaron es de 24,15 años (SD 6,73) superior a la hallada por otros autores que han realizado estudios similares a este 2,4,6,16,18,20 esta diferencia puede ser fruto de los cambios habidos en la nueva carrera de Grado en Enfermería y las modificaciones sobre los diferentes modos de acceso a la misma. Ver porcentajes de acceso a los estudios de Grado en Enfermería de este Centro en el apartado resultados. En cuanto a los alumnos que simultanean sus estudios con obligaciones laborales, así como en cuanto al tipo de jornada laboral o la coincidencia de esta con el horario académico, nuestros datos son muy parecidos a los obtenidos por otros autores que han incluido estas variables 4,19,20. Los ítems o situaciones que más estresan a nuestros estudiantes: Hacer mal mi trabajo y perjudicar al paciente, Confundirme de medicación y Pincharme con una aguja infectada coinciden con los resultados obtenidos en otros trabajos similares a este 2,18,21. Respecto de las situaciones que menos estrés han generado a nuestros estudiantes: La relación con los compañeros estudiantes de enfermería. Este resultado coincide parcialmente a las generadas en otros estudios 2,18. Las dimensiones que han causado mayor estrés en la realización de las prácticas clínicas son: La falta de competencia, Dañarse en la relación con el paciente y el sentimiento de Impotencia e incertidumbre coincidiendo estos datos por los obtenidos por otros autores 2,4,16. Así mismo, encontramos una coincidencia parcial con otros trabajos 10, 21. Por otra parte, aunque no aplican el mismo cuestionario (Kezkak) otros autores han llegado a similares conclusiones 22,25. La puntuación global del cuestionario Kezkak nos puede generar una imagen de lo estresante que puede llegar a ser las prácticas clínicas para los estudiantes. Los datos obtenidos en esta investigación nos informa de un nivel de 1,64 sobre tres puntos lo que supone un nivel medio de estrés. Próximos a nuestros datos son los obtenidos por López-Medina et al y Rodríguez Santamaría et al 4,18. Han obtenido niveles de estrés más elevados López y López y Antolín et al 2,23. Por otra parte, encuentra niveles inferiores a los hallados en este trabajo, Zupiría et al 16. Otros autores que han utilizado diferentes instrumentos de medición a los aquí expuestos han encontrado niveles de estrés moderado 26,27. En cuatro de las nueve dimensiones las mujeres estudiantes han presentado mayor estrés que los varones, siendo estas diferencias estadísticamente significativas, además en la puntuación global también han puntuado más alto que los hombres siendo esta diferencia significativa. A esta misma conclusión llegan Blanco Daza y López- Medina et al y Sánchez Donaire et al 10,18,21 quienes también aplican el cuestionario Kezkak en sus trabajos. Aplican otro cuestionario para evaluar el estrés generado por las prácticas clínicas o

6 bien, utilizan otro tipo de factorización López et al y Sánchez Casado, pero llegan a la misma conclusión mayor estrés percibido por las mujeres que los hombres que realizan prácticas clínicas 5,23. La mayor parte de las interpretaciones que los autores dan a este hecho se basan en los diferentes roles asignados a los géneros masculino y femenino. Los estudiantes que trabajan y les coinciden la jornada laboral con el horario escolar, viven una situación complicada que seguro les genera incertidumbre y desasosiego, por ello, podemos pensar que percibirán más estrés al realizar las prácticas clínicas que aquellos otros que trabajan y no les coincide la jornada laboral con el horario de clases y prácticas, sin embargo, los datos nos informan que estos alumnos (a los que no les coinciden ambos horarios) poseen mayor estrés que aquellos que hacen malabarismos para poder atender ambas circunstancias. En efecto, los alumnos a los que les coinciden ambos horarios presentan menos estrés en cinco de las nueve dimensiones y además en la puntuación global del test Kezkak, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. Parece ser que estas situaciones de coincidencia de la jornada laboral con el horario escolar, banalizan o restan percepción de estrés a las vivencias clínicas de estos alumnos. Los protegen frente al ambiente estresante de una unidad clínica. Los estudiantes que acceden a los estudios de Grado en Enfermería por la vía selectividad padecen más estrés en las prácticas clínicas que aquellos que ingresan por la vía de Formación Profesional. Una posible causa de esta diferente percepción del estrés de los escenarios clínicos pueda deberse a que estos alumnos de FP hallan realizados previamente prácticas en sus estudios de formación profesional lo que les aportaría una experiencia previa que reduciría la percepción de estrés. Residir con la familia también les lleva a percibir más estrés de forma estadísticamente significativa en las dimensiones El enfermo busca una relación íntima y Dañarse en la relación con el paciente que aquellos estudiantes que residen fuera del domicilio familiar. Los estudiantes que tienen notas más altas en sus expedientes, perciben mayor nivel de estrés al realizar prácticas clínicas en las dimensiones Falta de competencia, Dañarse en la relación con el enfermo y Sobrecarga. Esto podría deberse a que estos alumnos poseen, en mayor grado que otros, un elevado grado de exigencia o perfeccionismo en aquello que emprenden, lo que junto con la falta de control del nuevo medio al que acceden les genere mayor percepción de estrés que a los estudiantes que no poseen esas características personales. Como limitaciones al estudio podemos plantear que una mayor participación hubiera sido deseable. También nos parece ahora acertado, haber incluido otras variables en el estudio, como el tipo de centro o servicio donde se realizan las prácticas o el número de estudiantes que coinciden en un mismo servicio y turno. Conclusiones El estrés que perciben los estudiantes de Enfermería en las unidades clínicas es un estrés moderado. Las situaciones más estresantes son aquellas que implican la posibilidad de cometer un error y dañar al paciente o dañarse a si mismo. En cuanto a las dimensiones, la falta de competencia es la que genera más estrés a los estudiantes lo que implica un elevado sentido de la responsabilidad de los alumnos ante sus prácticas clínicas y quizás genere un impulso de mayor compromiso con sus estudios. Las mujeres padecen más estrés que los hombres en los entornos clínicos. La coincidencia de los horarios laboral y escolar protege a los estudiantes de la percepción del estrés en los escenarios clínicos. Bibliografia 1. Lazarus, RS, Folkman, S. Stress: appraisal and coping. New York: Springer Publishing Company; Antolín Rodríguez R, Puialto Durán, MJ, Moure Fernández, ML, Quinteiro Antolín, T. Situaciones de las prácticas clínicas que provocan estrés en los estudiantes de enfermería. Enfermeía Glob. mayo de 2007;6(10):1: Lazarus, RS, Folkman, S. Estrés y procesos cognitivos. Barcelona: Martínez Roca; Rodríguez Santamaría Y, Alatorre Esquivel MA, Sosa Briones MR, Botello Moreno Y, Reyes Enríquez A, Guajardo Balderas V. Factores generadores de estrés en estudiantes de enfermería durante la práctica clínica. Desarrollo Científico Enferm. 2011;19(7):

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