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1 Provida press Medio: Atención: Fax: Gabinete de prensa ASOCIACIÓN VALENCIANA PARA LA DEFENSA DE LA VIDA. O.N.G. Sin ánimo de lucro. Declarada de "utilidad pública" C/ Gascons, a Tel. y fax Valencia http./ provida@ctv.com N o 26/99 Fecha: S U M A R I O El uso de Provida Press no exige la referencia a la fuente, por tratarse de un servicio voluntario sin ánimo de lucro. 1. SIDA 2. OPINIÓN SUMARIO n o de páginas incluida portada: 9 Provida press, concluye con este número su actividad durante este curso. Volveremos a remitir nuestro servicio en Septiembre. Hemos seleccionado noticias sobre el Sida relacionadas con la campaña en curso de prevención del Sida. Completamos con un articulo de opinión relacionado con la campaña gubernamental para la prevención del Sida. En caso de recepción errónea, por favor llamar al

2 1. Sida: Disminuye la mortalidad pero se incrementa a contaminación. Datos del Centro Nacional de Estadística para la Salud de EE.UU. indican que el número de muertes por sida en 1997 disminuyó un 46,4% en relación a los que murieron el año anterior. Debido a las nuevas terapéuticas antiretrovirales la vida de los pacientes se alarga y de esta forma se incrementa la posibilidad de poder contagiar a otras personas, especialmente si se tiene en cuenta que las buenas noticias en relación con la terapéutica del sida hace que las medidas de prevención se relajen, por eso Donna Shalada, secretaria del Centro Nacional de Estudios Estadísticos para la Salud indica que se pueden tener serios problemas si no se consigue disminuir el número de nuevas infecciones (BMJ 317;1032,1998). 2. Posible transmisión del virus del Sida a pesar de la terapéutica antiretroviral altamente activa. La utilización de la terapéutica antiretroviral ha supuesto, en los países industrializados, una disminución de la morbilidad y mortalidad del sida de alrededor del 50%. Sin embargo, esto no ha sido acompañado de una eliminación de la infección de las células sanguíneas por el virus del sida. La infección persiste a bajos niveles en las células infectadas crónicamente y puede ser reducida a partir de este reservorio a lo largo de la vida, si la terapéutica antiretroviral se interrumpe, pudiendo los virus alcanzar el mismo nivel de concentración sanguínea, que tenían previamente al tratamiento (New England Journal of Medicine, 17-XII-98). Esto apunta a un peligro potencial de activación de la enfermedad en próximos años. 3. Consenso en el tratamiento de las infecciones por el Virus de la HIV en diferentes países. Uno de los aspectos en los que parece existir un acuerdo unánime es en la necesidad ineludible de reducir las diferencias existentes entre las gentes de los diferentes países para poder acceder al tratamiento de la gente infectada por el virus de la HIV. Esto es importante porque dado el precio de los tratamientos antiretrovirales muchas gentes de países subdesarrollados tienen difícil acceso a estas técnicas terapéuticas. Pero en la discusión de estos problemas normalmente no se hace mención a la aparición de nuevas cepas resistentes a los nuevos fármacos por utilizar parcialmente las terapéuticas, por falta de recursos. Una terapéutica suboptima, solamente reduce parcialmente la replicación de la HIV, por lo que puede rápidamente generar virus transmisibles resistentes.

3 Ultimamente una amplia expansión de estas resistencias podrían dar lugar a nuevas infecciones por el virus de HIV difíciles de tratar, por lo que un problema que surge de inmediato es como se podrían evitar estos riesgos cuando se están introduciendo las costosas terapias antiretrovirales en los países subdesarrollados. Se ha propuesto limitar los tratamientos a centros seleccionados, poner en la práctica esto no es fácil de llevar a cabo. El aplicar las pautas terapéuticas utilizadas en los países desarrollados occidentales a los países en desarrollo, podría tener un efecto "boomerang" con la aparición de nuevas cepas resistentes al virus de la HIV. Por ello posibilitar adecuados tratamientos a las personas infectadas de estos países es absolutamente necesario para evitar la difusión de estas cepas resistentes al virus del HIV. (Lancet, 353;153,1999). 4. Las previsiones sugieren que para el próximo siglo habrán entre millones de infectados por el VIH en el mundo. El enigma de la habitación 516. Así fue denominado en el hospital norteamericano de la Universidad de California en los Ángeles (UCLA), en octubre de 1980, el que más tarde sería considerado el primer caso de SIDA en el mundo. Se calcula que hay actualmente en el mundo de 14 a 15 millones de personas infectadas por el VIH. Los datos conocidos en África, revelan que se han producido 11 millones de seropositivos; en EE.UU. más de un millón, en Latinoamérica, dos millones, y en Europa, España es el país europeo con mayor número de infectados, cifra que se estima en seropositivos. Los resultados obtenidos en los estudios epidemiológicos, la falta de una vacuna, y el hecho de que las campañas de prevención no hayan tenido el impacto deseado, hacen prever que para el próximo siglo la población mundial de infectados podría elevarse a unos 30 ó 40 millones de personas. Actualmente se dispone de 10 fármacos antiretrovirales comercializados, agrupados en tres grandes familias terapéuticas: inhibidores de la transcriptasa inversa (AZT,DDI,DDC, D4T y 3TC), inhibidores de la proteasa (saquinavir, ritonavir, indinavir y nelfinavir) y análogos no nucleósidos (nevirapina). Otros compuestos por el momento en ensayos clínicos serán comercializados en los próximos meses. Dependiendo del estado del paciente y de la carga viral (número de copias del VIH por milímetro de plasma), se manejan distintas terapias combinadas. En la triple terapia lo más habitual es emplear dos inhibidores de la transcriptasa y un inhibidor de la proteasa. (Sístole, n o 218.P Enero 1999).

4 5. El Sida sigue siendo un azote en África. No solamente en el África subsahariana, también en África del Sur, el Sida constituye un gravísimo problema de salud. En Kwa Zulú Natal una provincia de África del Sur, uno de cada tres adultos están infectados por el VIH, y más de adultos se infectan cada día. Y la cosa sigue, pues en el último año el incremento en esta escala de infecciones ha sido de un 20%. Desde 1997 a 1998 la prevalencia de personas infectadas por el VIH ha pasado del 26,9% al 32,4%. En 1997 el 16% de los habitantes de África del Sur fueron positivos para el VIH. Alan Smith, un biólogo de la Universidad de Kwa Zulú Natal, manifiesta que estas últimas cifras son terroríficas y buena prueba de que los planes de prevención están fallando. "Promover la utilización del preservativo y el denominado sexo seguro no están cambiando nada. Las cifras de contagio aumentan cada día más". Las mujeres jóvenes entre 15 y 25 años son las más vulnerables a la infección, por lo que Smith indica que, al menos que, las mujeres puedan controlar sus propias vidas, la prevalencia de la infección por el VIH y el SIDA, continuaran aumentado. (Lancet 353;653,1999). 6. El sida reduce las expectativas de vida en diversos países africanos dramáticamente. El gran esfuerzo que se ha hecho en África -especialmente en la zona subsahariana y central-, durante las pasadas décadas, inmunizando niños, controlando enfermedades y mejorando la nutrición, para tratar de aumentar la esperanza de vida, está viniéndose abajo por el Sida. Según los más recientes datos la esperanza de vida se reducirá de 64 a 47 años en el 2015, en aquellos países. Estos datos vienen a sumarse a los ya conocidos de que entre el 20 y el 26% de las personas de muchos países africanos están infectados por el virus del Sida. Pero esta expansión no es exclusiva de los países africanos ya referidos; en la India entre 3 y 5 millones de personas están infectados, por el Sida, cifra que podría doblarse en 14 meses. Cómo se puede luchar contra esta terrible plaga?. Los elementos básicos para prevenir la expansión del Sida son: educación, cambio en las conductas sexuales, someterse a exámenes voluntarios periódicos, prevención de la transmisión peridual y compromisos políticos. Cada país deberá saber como aplicar estas medidas adecuadamente a sus particulares circunstancias. (JAMA 281;1479,1999).

5 7. El análisis de VIH en mujeres embarazadas disminuye el riesgo de que sus hijos nazcan infectados. Es sabido que si una mujer embarazada infectada por el virus del Sida se somete a una terapéutica antiretroviral, las posibilidades de que su hijo nazca infectado disminuyen drásticamente, hasta tal punto que la posibilidad de infección del hijo en los no tratados es de alrededor del 25% y en los tratados puede disminuir hasta 2-3%. A pesar de ello, según datos recientes de la ciudad de Londres, donde tienen lugar el nacimiento de los dos tercios de niños infectados por VIH de Inglaterra, menos del 30% de las madres VIH positivas, se habrían diagnosticado antes del parto en Cuando este diagnóstico se realiza sistemáticamente, como ocurre en Estados Unidos y Francia, el número de nuevos casos de niños nacidos infectados por el Sida ha descendido muy significativamente. Por ello, parece de gran interés sanitario y social, que el examen para detectar una infección por VIH de madres incluidas en grupos de riesgo se realice sistemáticamente. (BMJ 318;146,1999). 8. Hay recursos para tratar el SIDA en África? En una reciente editorial del BMJ (318,479,1999) se abordaba el tema del coste de los programas para la prevención de la transmisión vertical del sida (madre e hijo) en África, subrayando las prohibitivas cantidades que estos programas podrían significar para la población africana. Dado que la prevalencia entre las mujeres embarazadas africanas infectadas con el virus del sida, es de alrededor del 30%, se puede afirmar que esta infección es el peor ataque a la salud que está padeciendo la sociedad de aquel continente, por lo que convendría preguntarse en que medida los gobiernos africanos están dedicando suficientes recursos para evitar este tipo de infecciones. Aunque algunas de las empresas farmacéuticas productoras de zidovudina han rebajado el coste del producto hasta cerca de un 75%, habría que saber si en aquel continente existen infraestructuras suficientes para que este abaratamiento del precio del fármaco pueda ser utilizado adecuadamente, ya que otros programas de salud promovidos en África han fallado precisamente por la falta de estas infraestructuras. Si se tiene en cuenta que el coste para tratar el sida en África es superior a los recursos que la mayoría de los países africanos dedican a la salud global, habría que tomar especiales medidas para que estos ^tratamientos pudieran llegar a todos los infectados. El sida en África requiere una solución africana, que englobara una adecuada respuesta económica del mundo occidental y la adecuación por parte de los gobiernos de aquel continente de las infraestructuras sanitarias necesarias para la

6 aplicación de estas medidas. 9. Aumenta la mortalidad a consecuencia del Sida. Según los últimos datos de la OMS, el SIDA es en este momento la cuarta causa de muerte en el mundo, y la primera en África. Es de señalar que en el escalafón de enfermedades causantes de mayor mortalidad, el SIDA ocupaba el año anterior el séptimo lugar. Por ello, hay que ser muy prudente cuando se airean resultados sobre la evolución de esta enfermedad. Delante del Sida, solo están las enfermedades cardiovascuales, los accidentes cerobravasculares y las enfermedades del aparato respiratorio. En algunas regiones del mundo estos datos son todavía más preocupantes. En África, el número de muertes causadas por el Sida en 1998, fue de alrededor de , el doble de las causadas por la malaria, hasta ahora principal causa de muerte en aquel continente. Por esto, el UNAIDS (organismo de la OMS para el estudio del SIDA) ha dado la señal de alarma, indicando que la expansión del Sida está todavía fuera de control, ya que, al menos, 6 millones de nuevas infecciones se producen cada año. Peter Piot, director ejecutivo de UNAIDS ha manifestado que es la primera causa de muerte debida a enfermedad infecciosa en el mundo, por lo que es escandaloso que la comunidad internacional solamente dedique 150 millones de dólares cada año para prevenir la expansión del SIDA en África (Science 284;1101,1999). 10. Estrategias para prevenir la expansión del Sida. En alrededor de 30 millones de personas estaban infectados por el Sida y se estima que este número puede doblarse cada 10 años, si no se aplican las medidas adecuadas. Incluso en Estados Unidos, en donde la mortalidad por el Sida está disminuyendo a causa de la efectividad de las nuevas pautas terapéuticas, la infección por el HIV continua aumentando en determinados colectivos, tales como las mujeres y determinadas minorías étnicas, según indica en Science (283;1619,1999) N. Nathanson, director del Departamento de Investigaciones sobre el Sida, de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. Las campañas de prevención del Sida, han conseguido que se reduzca el número de relaciones sexuales no protegidas, que disminuya el número de compañeros sexuales, que se retrase el inicio de las relaciones sexuales y que disminuya el número de drogadictos que se inyectan. Estas medidas han hecho que se reduzca la incidencia anual de nuevas infecciones de Sida desde un 15% anual a un 5% entre grupos de homosexuales de Estados Unidos. Sin embargo, estas medidas no han conseguido que la expansión de esta enfermedad se reduzca en grupos sociales tan importantes como las

7 mujeres, ni tampoco que disminuya el contagio por vía heterosexual en hombres y mujeres, por lo que no parece desaconsejable seguir revisando las medidas que para prevenir el Sida se están llevando a cabo. 11. Preservativos y salud sexual. Por salud sexual se entiende la prevención de embarazos no deseados y el control del contagio de enfermedades de transmisión sexual. Sin duda, las intensas campañas realizadas en nuestra sociedad occidental para ampliar la utilización del preservativo, tienen como finalidad inmediata el promover la salud sexual, en el sentido anteriormente descrito. Sin embargo, parece que los datos obtenidos no indican que con estas campañas se estén consiguiendo los objetivos propuestos. Un muy reciente trabajo sobre salud sexual entre adolescentes de Inglaterra y Gales (BMJ 318;1321,1999), reporta interesante y objetiva información en este sentido. En efecto entre 1995 y 1996 el incremento de embarazos no deseados entre adolescentes menores de 16 años fue del 6,7% y entre las de 16 a 19 años del 4,6%. El incremento de abortos en esos dos grupos de adolescentes fue del 14.5% y del 12.5%, respectivamente. En relación con las enfermedades de transmisión sexual los incrementos de infecciones entre los adolescentes de ambos sexos fueron: mujeres: gonorrea 34.5%, clamidia 16.50%, herpes genital 1.5% y verrugas genitales 12.2%. En hombres estas cifras fueron de: 31.3%, 17.9%, -2.5% y 12.8%. Como se observa, por estos datos, no parece que las campañas de promoción para la utilización entre los adolescentes de preservativos hayan conseguido los objetivos que se proponían, es decir: reducir los embarazos no deseados, disminuir el número de abortos, y reducir las infecciones de transmisión sexual. Por tanto, si estos objetivos no se han conseguido, habría que reconsiderar la conveniencia de estas campañas a la vista de los resultados?, no sería útil pensar si también otras medidas, especialmente una adecuada educación sexual, podrían ser necesarias?. 12. Niños del Brasil Como tal apelativo, los niños de Brasil, no solamente pueden ser conocidos los niños de la novela que plantea la posibilidad de clonar niños a partir de células de algún celebre personaje, sino también por el problema que el SIDA esta creando entre los niños de aquel país. Alrededor de niños tienen una madre con sida tienen una madre HIV positiva y han perdido a su madre por causa de esta enfermedad, según datos presentados el pasado 14 de junio en la Educ Aids Conferencia, en Sao Paulo.

8 Por otro lado, el Ministerio de Sanidad brasileño informa que, 5200 niños menores de 13 años padecen el Sida. El 90% de estos niños se infectaron a través de la línea vertical madre-hijo. Más del 60% de estos niños han muerto ya. Alrededor de 6000 niños con Sida o HIV positivo, asisten normalmente a escuelas brasileñas. Sin duda, el SIDA es un problema en muchos pauses del mundo, habiéndose fijado la atención especialmente en África; pero no hay que olvidar que este problema esta amenazando también a Iberoamérica de forma alarmantemente creciente, y los datos que aquí se presentan son sin duda un botón de muestra, en este caso trágico, de lo que comentamos. 13. Los embarazos en adolescentes inglesas no disminuyen. La salud maternal parece que ha mejorado en el Reino Unido objetivamente en los últimos años. Sin embargo, los embarazos en adolescentes es un tema que todavía plantea importantes problemas. Aunque los embarazos en adolescentes han disminuido en otros países europeos, no ocurre los mismo en el Reino Unido, que muestra los mayores porcentajes europeos. Cada año se quedan embarazadas en el Reino Unido alrededor de adolescentes. De estas más de 7000 tienen menos de 16 años. De todas formas, dentro del mundo anglosajón, Canadá, Estados Unidos y Nueva Zelanda tienen todavía una incidencia mayor de este tipo de embarazos. Las autoridades sanitarias centran el esfuerzo para evitar estos embarazos fundamentalmente en los programas educativos, haciendo especial hincapié en que también las madres reciban este tipo de educación y, sobre todo, en que los padres hablen asiduamente con sus hijos sobre sexualidad. Reconducir la educación sexual hacía esferas más personales, parece imprescindible para que los embarazos de las adolescentes disminuyan en el De todas formas, también hay quien opina que, las campañas de educación sexual que se llevan a cabo en el Reino Unido, favorecen la promiscuidad entre los jóvenes. Sea de una u otra forma, lo que parece evidente es que las campañas realizadas para disminuir los embarazos entre adolescentes no están consiguiendo su objetivo, por tanto, habrá que plantearse si dichas campañas están bien orientadas.

9 Indignación de una madre (ante la nueva campaña contra el SIDA) Vicen Ramón Alonso* Termino de ver en la televisión el corto de la campaña contra el SIDA, preparado por nuestras autoridades sanitarias, y mi indignación ha llegado a tales cotas, que no puedo por menos que dejar correr la pluma sobre el papel. Esta indignación mía se debe a la escenita de la madre recordándole, con meliflua voz, a su hija, si va preparada para salir con el motorista. Ella le contesta, bajo una bien diseñada complicidad de miradas, que sí, que va preparada, y le enseña un preservativo. La madre ante tal preparación, despide a su hija con paz, pues sabe que el motorista se la va a beneficiar, pero, en caso de que fuera VIH positivo, habría reducido las posibilidades de contagio del Sida en un 70-80% aproximadamente, que es el margen de seguridad del preservativo para prevenir este tipo de enfermedades. No he visto en mis largos años de telespectadora, nada más negativo que este anuncio que comento, en cuanto a rebajar el papel educador de la madre de familia. Que una madre incite a su hija a la más absoluta promiscuidad sexual, como se hace en este spot televisivo, me parece un insulto a la maternidad. No entro, repito, en la conveniencia sanitaria de la campaña, ni en la veracidad científica de lo que se divulga. Como madre únicamente quiero manifestar mi más enérgica repulsa, mi indignación, ante el papel que el Partido Popular y, en este caso el Ministerio de Sanidad, nos atribuya a las madres en la tan urgente tarea de tratar de disminuir la expansión del Sida por vía heterosexual. Creo que en nuestro país debería producirse un clamor popular de las madres, ante el papel que nuestros políticos, nos asignan. Lástima que no tengamos un sindicato, al estilo de los pilotos, que pudiera organizarse para parar la vida familiar y por tanto, parar también la vida social, ante tamaño agravio a la maternidad. Señores, la fidelidad en el matrimonio es un bien. Un bien deseable por todos. Estado, sociedad o individuos, y malamente nos podemos preparar para unos matrimonios fieles y estables, es decir para conseguir el bien social que esos matrimonios constituyen, desde la cátedra de una moto, que nos ha de examinar en la arena de una playa, aunque sea con preservativo. Como madre, creo que mi papel va mucho más allá de recordarles a mis hijos, que engomen a su circunstancial motorista. Hoy este y mañana otro, y después qué?.