LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO EN LA TOMA DE DECISIONES ANTE DILEMAS BIOÉTICOS

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1 LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO EN LA TOMA DE DECISIONES ANTE DILEMAS BIOÉTICOS Santiago Henao Villegas

2 LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO EN LA TOMA DE DECISIONES ANTE DILEMAS BIOÉTICOS Primera edición digital Noviembre, 2013 Lima - Perú Santiago Henao Villegas PLD 0769 Editor: Víctor López Guzmán guzlopster@gmail.com facebook.com/guzlop twitter.com/guzlopster / Lima - Perú

3 PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD) El proyecto libro digital propone que los apuntes de clases, las tesis y los avances en investigación (papers) de las profesoras y profesores de las universidades peruanas sean convertidos en libro digital y difundidos por internet en forma gratuita a través de nuestra página web. Los recursos económicos disponibles para este proyecto provienen de las utilidades nuestras por los trabajos de edición y publicación a terceros, por lo tanto, son limitados. Un libro digital, también conocido como e-book, ebook, ecolibro o libro electrónico, es una versión electrónica de la digitalización y diagramación de un libro que originariamente es editado para ser impreso en papel y que puede encontrarse en internet o en CD-ROM. Por, lo tanto, no reemplaza al libro impreso. Entre las ventajas del libro digital se tienen: su accesibilidad (se puede leer en cualquier parte que tenga electricidad), su difusión globalizada (mediante internet nos da una gran independencia geográfica), su incorporación a la carrera tecnológica y la posibilidad de disminuir la brecha digital (inseparable de la competición por la influencia cultural), su aprovechamiento a los cambios de hábitos de los estudiantes asociados al internet y a las redes sociales (siendo la oportunidad de difundir, de una forma diferente, el conocimiento), su realización permitirá disminuir o anular la percepción de nuestras élites políticas frente a la supuesta incompetencia de nuestras profesoras y profesores de producir libros, ponencias y trabajos de investigación de alta calidad en los contenidos, y, que su existencia no está circunscrita solo a las letras. Algunos objetivos que esperamos alcanzar: Que el estudiante, como usuario final, tenga el curso que está llevando desarrollado como un libro (con todas las características de un libro impreso) en formato digital. Que las profesoras y profesores actualicen la información dada a los estudiantes, mejorando sus contenidos, aplicaciones y ejemplos; pudiendo evaluar sus aportes y coherencia en los cursos que dicta. Que las profesoras y profesores, y estudiantes logren una familiaridad con el uso de estas nuevas tecnologías. El libro digital bien elaborado, permitirá dar un buen nivel de conocimientos a las alumnas y alumnos de las universidades nacionales y, especialmente, a los del interior del país donde la calidad de la educación actualmente es muy deficiente tanto por la infraestructura física como por el personal docente. El per sonal docente jugará un rol de tutor, facilitador y conductor de proyectos

4 de investigación de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electrónicas recomendadas. Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y mejorar la sustentación de sus presupuestos anuales en el Congreso. En el aspecto legal: Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edición digital, sin perder su autoría, permitiendo que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita. Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versión digital. Lima - Perú, enero del 2011 El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica Víctor López Guzmán Editor

5 La importancia del tiempo en la toma de decisiones ante dilemas bioéticos Santiago Henao Villegas Resumen La toma de decisiones ante dilemas bioéticos es a menudo visto como un proceso dramático en el que se puede estar definiendo el proceder médico que determinará la vida o muerte de un paciente. No solamente en el ámbito hospitalario se vive con frecuencia la gran tensión por los resultados o consecuencias que se deriven de una decisión, muestra de esta afirmación se ejemplifica con facilidad tomando escenarios del mundo empresarial, político, jurídico, ambiental, etc. El tiempo para la toma de decisiones ante dilemas bioéticos no puede establecerse como una receta, la experiencia de las personas que conforman el comité, la complejidad de los casos, la información disponible afectan el desarrollo de un proceso de análisis. El presente trabajo, además de hacer una revisión sobre las diferentes concepciones del tiempo, adopta una estrategia que permitirá ganar en eficiencia en la toma de decisiones ante grandes dilemas éticos. El no tomar una decisión a tiempo puede ser altamente perjudicial, pero el tomarla en forma acelerada puede resultar mucho peor. Introducción El tiempo es una factor determinante en la toma decisiones, ya que existe generalmente una necesidad sentida por encontrar una alternativa de solución a un dilema que debe ser resuelto lo antes posible. En los centros de excelencia en investigación y los Comités de Ética Universitarios, en muchas ocasiones se deben tramitar avales que permitan participar a los investigadores en convocatorias para acceder a recursos que financien sus Médico Veterinario (Universidad de Antioquia). Magíster en Medicina Preventiva (Universidad de Chile). Estudiante Doctorado en Bioética (Universidad el Bosque). shenao@ces.edu.co. 491

6 proyectos, obligando a los comités a buscar consensos apresurados, sin el análisis de rigor. Pero, hay una pregunta que frecuentemente se hacen los administradores, pacientes, familiares de pacientes, investigadores: Cuánto se demora en tomar la decisión el Comité? En el presente ensayo trataré de dar luces que permita responder con argumentos filosóficos y éticos a dicha pregunta. Quiero finalizar la parte introductoria del ensayo con una frase del compositor francés Héctor Berlioz: Se dice que el tiempo es un gran maestro; lo malo es que va matando a sus discípulos. 1. Qué es el tiempo? El tiempo, dice Plotino 1, es la Imagen moviente de la eternidad. Para Aristóteles 2 es el número del movimiento con respecto al antes y al después, mientras que para san Agustín es un presente de cosas pasadas, la memoria, un presente de cosas presentes, la visión, y un presente de cosas futuras, la expectativa. Aunque el tiempo puede ser demasiado básico para resultar definible, hay otras muchas cuestiones sobre el tiempo en cuya respuesta han avanzado los filósofos. Todos los días pasamos de una a otra acepción del tiempo continuamente, sin poner en ello la mínima atención. Dejamos de lado un concepto de tiempo y echamos mano de otro cada vez que nos convence hacerlo así. Y sin embargo, de ordinario mantenemos la ilusión de que el tiempo es un concepto único, una entidad que no necesita explicación 3. Existen dos tipos de tiempo: los de carácter predominantemente cualitativo y aquellos otros de carácter cuantitativo o métrico. Desde San Agustín hasta hoy, grandes pensadores han puesto de relieve la importancia de estos tipos de tiempo. Dos grandes filósofos han tratado de dar luces sobre la más adecuada interpretación del término en su esencia, son: Bergson (para quien, como protesta ante un mundo dominado por la cronometría, no 1 REYES, A. Obras completas de alfonso reyes XX. p AUDI, R. Diccionario akal de filosofía. p DOSSEY, L. Tiempo, espacio y medicina. p

7 existía otro tipo de tipo de tiempo que el relativo, idéntico a la sucesión de los estados de conciencia) y Husserl (y su tiempo psicológico concebido como un flujo que arrastra los estados de la conciencia) 4. De los problemas ontológicos de un tiempo así considerado era ya consciente el propio San Agustín 5 quien se planteaba: Qué es, pues, el tiempo? Si nadie me lo pregunta, lo sé; pero si quiero explicárselo al que me lo pregunta, no lo sé. Lo que sí digo sin vacilación es que si nada pasase, no habría tiempo pasado; y si nada sucediese, no habría tiempo futuro; y si nada existiese, no habría tiempo presente. Pero aquellos dos tiempos, pretérito y futuro cómo pueden ser, si el pretérito ya no es y el futuro todavía no es? Y, en cuanto al presente, si fuese siempre presente y no pasase a ser pretérito, ya no sería tiempo sino eternidad. Si, pues, el presente para ser tiempo, es necesario que pase a ser pretérito cómo decimos que existe éste, cuya causa o razón de ser están en dejar de ser, de tal modo que no podemos decir con verdad que existe el tiempo, sino en cuanto tiende a no ser. 2. Interpretando el tiempo a través de la literatura El tiempo para la literatura es pilar fundamental, en particular de los textos narrativos. Por otro lado, se pueden reconocer en los distintos escritos narrativos distintas concepciones del tiempo. Así, tanto sea en la ficción como en otros textos literarios, como el ensayo o la crónica, la forma de organizar el relato desde el punto de vista temporal subraya la particularidad de cada cuento o de cada novela. En el caso del cuento, tomando de ejemplo a Edgar Allan Poe, la idea del tiempo es más bien lineal; los acontecimientos suceden uno tras otro, generalmente dentro de un recuerdo del narrador (como en El rey peste o El gato negro ). Distinto es el caso de Julio Cortázar, en particular los cuentos de Bestiario, Final del juego o Las armas secretas; en los cuales muchas veces las acciones suceden en tiempos simultáneos. Algo similar 4 AUDI, R. Diccionario akal de filosofía. p LACALLE, M. Tiempo y Eternidad En San Agustín. Revista Comunicación y Hombre, 2006, 2006, vol. 2006, no. 2, pp

8 sucede con las novelas. En cambio Cien años de soledad, de Gabriel García Márquez, nos proponen un relato complejo en términos de organización temporal, con idas y vueltas sobre la línea temporal. El texto Óscar y Mamie Rose del escritor y dramaturgo francés Eric- Enmanuel Schmitt 6 nos presenta las cartas enviadas a Dios por un niño de diez años, mientras padecía leucemia en fase terminal y ya había sido desahuciado por los médicos. Las cartas fueron halladas por Mamie Rose, la " Dama Rosa " que fue a visitarlo al hospital de niños. En el libro se narra los doce días en la vida de Oscar, doce días llenos de personajes extraños y emotivos. Estos doce días serán quizás los doce últimos. Pero gracias a Mamie Rose que entabla con Oscar un muy fuerte vínculo de amor, estos doce días se convertirán en leyenda. Se vive una dicotomía, mientras para los médicos y enfermeras el reloj de arena de Oscar casi se acaba, para el protagonista desahuciado sorprendentemente había empezado a experimentar la vida con todo su resplandor. Otro ejemplo donde los protagonistas del libro viven a ritmos muy distintos, es en Despertares 7 del neurólogo londinense Oliver Wolf Sacks. Este libro relata la historia de un grupo de veinte pacientes ingresados en el Hospital Monte Carmelo de Nueva York, supervivientes de la gran epidemia de encefalitis letárgica que alcanzó dimensiones planetarias en los años veinte del siglo pasado, y del asombroso y súbito despertar que experimentaron cuarenta años más tarde gracias al doctor Oliver Sacks. Las anécdotas que cuenta de esa serie de pacientes, cada uno de ellos con personalidades bien diversas, son siempre conmovedoras, dan testimonio del valor con el que se enfrentaron a la enfermedad y a veces tienen connotaciones trágicas. El despertar de los pacientes fue momentáneo, sólo unas horas de realidad, que hicieron de ellos vivir la felicidad temporal del aparente alivio a su trágica historia de vida. Muchos de los pacientes y familiares vivieron en un día lo que jamás habían podido lograr en más de 40 años de historia. 6 EMMANUEL SCHMITT, E. Oscar et la dome rose. p SACKS, O. Despertares. p

9 3. La toma de decisiones La toma de decisiones es el proceso mediante el cual se realiza una elección entre las diferentes formas que existen para resolver las situaciones de la vida, estas se pueden presentar en diferentes contextos: en el ámbito laboral, personal, familiar, sentimental, empresarial, etc., es decir, en todo momento se toman decisiones, la diferencia entre cada una de estas es el proceso o la forma en la cual se llega a ellas. García Higuera 8 plantea una serie de definiciones que sirven perfectamente para aclarar el proceso de toma de decisiones, que es una parte de la resolución de problemas: 1. Decisiones: Son combinaciones de situaciones y conductas que pueden ser descritas en términos de tres componentes esenciales: acciones alternativas, consecuencias y sucesos inciertos. 2. Resultado:Son situaciones describibles públicamente que ocurrirían cuando se llevan a cabo las conductas alternativas que se han generado. Como todas las situaciones son dinámicas y suponen que si se continúa la toma la acción el resultado puede variar. 3. Consecuencias:Son las reacciones evaluativas subjetivas, medidas en términos de bueno o malo, ganancias o pérdidas, asociadas con cada resultado. 4. Incertidumbre:Se refiere a los juicios de quien toma la decisión de la propensión de cada suceso de ocurrir. 5. Preferencias: Son conductas expresivas de elegir, o intenciones de elegir, un curso de acción sobre otros. 6. Tomar una decisión: se refiere al proceso entero de elegir un curso de acción. 8 GARCÍA HIGUERA, J. El proceso de toma de decisiones y de resolución de problemas. Madrid (España): Centro de Psicología Clínica y Psicoterapia [citado el 19/05/2010] Disponible en Internet: < /tomadeciones.htm>. 495

10 7. Juicio:Son los componentes del proceso de decisión que se refieren a valorar, estimar, inferir que sucesos ocurrirán y cuáles serán las reacciones evaluativas del que toma la decisión en los resultados que obtenga. Según estas definiciones el proceso de toma de decisiones sería encontrar una conducta adecuada para una situación en la que hay una serie de sucesos inciertos. La elección de la situación ya es un elemento que puede entrar en el proceso. Hay que elegir los elementos que son relevantes y obviar los que no lo son y analizar las relaciones entre ellos. Una vez determinada cual es la situación, para tomar decisiones es necesario elaborar acciones alternativas, extrapolarlas para imaginar la situación final y evaluar los resultados teniendo en cuenta las la incertidumbre de cada resultado y su valor. Así se obtiene una imagen de las consecuencias que tendría cada una de las acciones alternativas que se han definido. De acuerdo con las consecuencias se asocia a la situación la conducta más idónea eligiéndola como curso de acción. 4. Con el tiempo justo para decidir Para tomar una decisión, no importa su naturaleza, es necesario recopilar la información necesaria que nos permita conocer, comprender, analizar un problema, para así poder darle solución. Las decisiones nos atañen a todos ya que gracias a ellas podemos tener una opinión crítica y resolver dilemas que necesariamente deben tener una clara evolución. No se puede hablar de cuantificar el tiempo en la toma de decisiones, ya que cada persona tiene criterios diferentes, experiencia y nivel de formación muy distinta, en algunos casos cuentan con información que les permite ver el problema con más sencillez que otra, por lo que el tiempo de respuesta ante la circunstancia es breve y la solución la correcta. Por el contrario existen casos donde la persona a quien le corresponde tomar decisión, toma más tiempo del necesario, bien sea porque no tiene suficiente información del caso, porque tiene muchas dudas en cuanto a cuál es la mejor, y entonces cuando decide ya no tiene importancia, o que alguien tuvo 496

11 que tomar la decisión antes, en este caso pudo haber sido una solución efectiva en menos tiempo, pudo no haber sido la mejor pero como no se tomó en un tiempo menor no causó ningún impacto. Por lo que el tiempo es determinante en la toma de decisiones, pero difícilmente se puede hablar de un patrón para decir cuánto tiempo se necesita para tomar decisiones, sólo la persona que decidirá será la que determine cómo y en cuanto tiempo dará solución al problema. Los tiempos que vivimos y los relojes que llevamos son distintos, en algunos casos vivimos en escenarios con dicotomía entre las dos perspectivas de experimentar vida y esperando la muerte. 5. Sensibilidad ética y competencia Una primera postura ética con respecto al tiempo en la toma de decisiones nos puede llevar a darnos cuenta que vivimos en momentos diferentes. De igual manera nuestros propios ritmos temporales pueden variar, por condiciones internas y/o externas al individuo. La sensibilidad ética (grado de percepción de una persona de cómo una acción suya puede afectar el bienestar de otra) de las personas, decisoras o no, sufren la influencia de la cultura, religión, educación y experiencias personales. Competencia ética a través de la sincronización de relojes, reconociendo los valores y preparando los cursos de acción. Una segunda postura, la competencia ética, es la esencia de la reflexión ética, porque puede conducir a sincronizar los relojes de diferentes maneras, mediante el reconocimiento de los valores que están en juego y la preparación de cualquier curso de acción. Settimio Monteverde 9 sugiere una metodología de toma de decisiones, que acorde a su experiencia permite alcanzar consensos a los comités de ética de cualquier tipo, logrando eficiencia en el manejo del recurso tiempo. Son básicamente ocho pasos: 9 MONTEVERDE, S.The Importance of Time in Ethical Decision Making.Nursing Ethics, 2009, 2009, vol. 16, no. 5, pp

12 1. Identificar diferencias críticas entre actores. 2. Evaluación de los tratamientos con los involucrados. 3. Discutir tratamiento con el paciente. 4. Dimensionar valores para el paciente, personal de la salud, familiares 5. Tratar de establecer las prioridades para cada uno. 6. Determinar posibles complicaciones con las respectivas alternativas de acción. 7. Poner en práctica el plan de acción elegido. 8. Evaluar resultados 6. Conclusiones El tiempo para la toma de decisiones ante dilemas éticos no puede establecerse como una receta, la experiencia de las personas que conforman el comité, la complejidad de los casos, la información disponible afectan el desarrollo de un proceso de análisis. Aunque la variable tiempo es determinante en el proceso de toma de decisiones no es posible que existan afirmaciones que establezcan un momento determinado para resolver un dilema, el período en la mayoría de los casos lo debe establecer el comité. El no tomar una decisión a tiempo puede ser altamente perjudicial, pero el tomarla en forma acelerada puede resultar mucho peor. Bibliografía 1. AUDI, R. Diccionario Akal De Filosofía.. AUDI, R. ed., 1a ed. Madrid: Ediciones Akal, S. A., ISBN DOSSEY, L. Tiempo, Espacio y Medicina. Barcelona: Editorial Kairós, EMMANUEL SCHMITT, E. Oscar Et La Dome Rose. 5a ed. Paris: Ediciones Obelisco, 07/2007, ISBN GARCÍA HIGUERA, J. El proceso de toma de decisiones y de resolución de problemas. Madrid (España): Centro de Psicología Clínica y Psicoterapia

13 [citado el 19/05/2010] Disponible en Internet: < 5. LACALLE, M. Tiempo y Eternidad En San Agustín. Revista Comunicación y Hombre, 2006, 2006, vol. 2006, no. 2, pp. 89. ISSN X. 6. MONTEVERDE, S. The Importance of Time in Ethical Decision Making. Nursing Ethics, 2009, 2009, vol. 16, no. 5, pp REYES, A. Obras Completas De Alfonso Reyes XX. 1a ed. México D.F.: Letras Mexicanas, Fondo de Cultura Económica, ISBN X. 8. SACKS, O. Despertares. España: ANAGRAMA S.A., ISBN

14 MEMORIAS Memorias de la mesa sobre Bioética Clínica