URL : http// Correo Electronico

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1 DIRECCION REGIONAL DE SALUD = HUANCAVELICA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA HUANCAVELICA Av. Andres Avelino Caceres S/N Huancavelica Telefono : anexo 5 URL : http// Correo Electronico Nodo65@minsa.gob.pe Epihuanca@oge.sld.pe La Huancavelica agradese a todo el personal de salud cuya información permitió una comprensión más amplia e integral de los problemas de salud así mismo por la labor sacrificada para el logro de nuestros objetivos institucionales; también se les agradece a todas las direcciones administrativas de la Dirección Regional de Salud de Huancavelica

2 DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA Director General de Salud Huancavelica Dr. Edgar Manuel Ruiz Quispe OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Directora de la Lic. Aurea Consuelo Castro Salazar EQUIPO DE ANALISIS DE SITUACION DE SALUD Autor Análisis de Situación de Salud 25 Lic. Aurea Consuelo Castro Salazar Area de Análisis de Situación de Salud Doriano Riveros Huachohuilca Área de Vigilancia Epidemiologica José Antonio Munárriz Villafuerte - 2 -

3 PRESENTACION El análisis a nivel regional y local, viene ha ser una herramienta que permite comprender la situación de salud, el perfil sanitario y priorizar los problemas, así como la identificación de las poblaciones mas vulnerables y las zonas de mayor riesgo, y a partir de ella orientar los planes de intervención y su respectivo seguimiento, así mejorar la salud de las poblaciones. En este contexto la Dirección Regional de Salud, a través del personal de salud de los diferentes establecimientos, viene desarrollando acciones a fin de contribuir en la disminución de los diferentes daños de la salud, pero el esfuerzo para lograrlo no solo le compete al sector salud, sino a todos los demás sectores comprometidos en el desarrollo social, debe entenderse a este compromiso como un esfuerzo conjunto, un esfuerzo solidario y decidido desde el más alto funcionario hasta el poblador de las zonas más alejadas de nuestro región. Como podemos observar la conducción de la gestión y gobierno en salud requiere del análisis profundo de la realidad sanitaria, de sus condicionantes y de la respuesta del sector y la sociedad para efectuar los cambios que mejoren las condiciones de vida y salud de la población. En este sentido la DIRESA Huancavelica presenta el ASIS 25, que recopila información sobre los factores determinantes, salud enfermedad y respuesta social en torno a la situación de salud de la región de Huancavelica, con base a los datos del 25. Dr. Edgar Manuel Ruiz Quispe Director Regional de Salud Huancavelica - 3 -

4 CONTENIDO PRESENTACION INTRODUCCION ANÁLISIS DE LOS CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA SITUACIÓN DE SALUD CARACTERISTICAS GEOPOLITICAS Y AMBIENTALES: Relieve y Geología: Clima: Hidrografía: Procesos Históricos que Condicionan la Actual Situación del Departamento: División Política: POBLACIÓN Y DISTRIBUCIÓN INTERNA: Densidad Poblacional: COMPONENTES DE LA DINÁMICA POBLACIONAL: Tasa de Mortalidad: Tasa de Fecundidad: Tasa de Natalidad: Esperanza de Vida al Nacer: Migración: COMPOSICIÓN DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD: CARACTERISTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS:... 2 za: Educación: Empleo: Economía: Acceso a Servicios Básicos: Índice de Desarrollo Humano: PRIORIZACIÓN DE INDICADORES: ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD PERFIL DE MORBILIDAD: Morbilidad Según Etapas de Vida: PERFIL DE MORTALIDAD: Mortalidad Según Etapas de Vida: Mortalidad Según Grupos de Edad: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: Casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs): Casos de Neumonía:... 5 Mortalidad por Neumonías: Tuberculosis: Casos de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs): Enfermedades de Transmisión Sexual: ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INDIVIDUAL:... 6 Notificación Según Reglamento Sanitario Internacional:... 6 Enfermedades Inmuno Prevenibles:... 6 Enfermedades Zoonóticas: Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) / Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

5 Enfermedades Infecciosas Congénitas:... 7 Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central:... 7 Accidentes por Animales Ponzoñosos: TUMORES... 7 Mortalidad por Tumores: ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO Mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio: La población mas afectada por las enfermedades del aparato circulatorio, son los estratos muy pobres seguido de los pobres, lo que muestra que esta población por su condición económica no puede acudir a los servicios de salud de otras regiones donde pueden tener una atención que les permita una sobrevida con calidad COMPLICACIONES DEL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO Causas de Complicaciones Durante el Embarazo, Parto y Puerperio: Mortalidad Materna: AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL... 8 Morbilidad Perinatal:... 8 Mortalidad Perinatal: DESNUTRICIÓN: CAUSAS EXTERNAS: Traumatismos y Envenenamientos: Mortalidad por Causas Externas: LAS DEMÁS ENFERMEDADES: PRIORIZACIÓN DE INDICADORES: ANÁLISIS DE OFERTA DEL SECTOR SALUD ESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD EN HUANCAVELICA: Estructura de los Servicios de Salud del MINSA: RECURSOS DEL SECTOR SALUD: Humanos: Infraestructura Sanitaria: Medios de Transporte y Comunicación: Accesibilidad a los Servicios de Salud: COBERTURA E INTENSIDAD DE USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD: COBERTURA DE PARTOS: ASEGURAMIENTO EN SALUD: INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MUERTE MATERNA:... 4 Afiliación en Gestantes:... 4 Partos atendidos en EESS del MINSA en Gestantes Afiliadas al SIS: PROVISION DE SERVICIOS EN EL SECTOR SALUD:... 5 Coberturas de Vacunación:... 5 Lactancia Materna Exclusiva:... 7 Planificación Familiar: INTERCULTURALIDAD EN EL SECTOR SALUD: PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN: PRIORIZACIÓN DE INDICADORES: CONCLUSIONES PRIORIZACION INTEGRAL DE INDICADORES

6 INTRODUCCION En el contexto mundial existe un incremento de las enfermedades emergentes y reemergentes y el peligro potencial de la gripe aviar. Sin embargo podemos apreciar que los gobiernos a través de las reformas están aplicando políticas estratégicas con lo que se esta logrando mejores condiciones sanitarias, lo que nos muestra como resultado un incremento de la esperanza de vida, control de la enfermedades transmisibles y la población esta mejorando su expectativa de vida. La transición demográfica es lenta y no muestra aun cambios fundamentales, sin embargo es necesario hacer notar que la enfermedad crónica degenerativa se va incrementando en la población de la tercera edad. La crisis económica, política y social, que venimos arrastrando por varias décadas en el país, tiene impactos negativos en nuestra población cuyos efectos más relevantes son la existencia de altas proporciones de pobladores que viven en situación de pobreza y marginados de los servicios esenciales como educación y salud. Situación que hace difícil las intervenciones, sin embargo pese a las situaciones adversas se cuenta con información en los establecimientos de salud de las atenciones, que nos permite conocer las necesidades de las poblaciones que tienen acceso al servicio. A partir de esta información fragmentada de la realidad, se viene construyendo una visión panorámica amplia e integradora, que nos permita intervenir en los grandes problemas sanitarios de la región, a través de promoción y prevención en un trabajo conjunto del estado y la sociedad. Integrar la salud colectiva y la salud individual con un enfoque sistémico que nos permita enfrentar el proceso salud-enfermedad integralmente. El presente trabajo se divide en tres capítulos; el primero es lo concerniente a los factores determinantes de la salud, luego trata del análisis de proceso salud enfermedad; donde se trata de las principales prioridades regionales como son el análisis especifico de la mortalidad materna, las enfermedades transmisibles como la tuberculosis, así como la morbi morbilidad y mortalidad de los neonatos, así como de la infancia, finalmente se presenta el análisis de la respuesta social, donde se han actualizado datos de la oferta de los servicios de salud. En estos capítulos se presenta una tabla de priorizacion de los distritos, a través de los indicadores seleccionados para cada capitulo

7 . ANÁLISIS DE LOS CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA SITUACIÓN DE SALUD Entendiendo la salud como el equilibrio del bienestar físico, mental y social, y la posibilidad para cualquier persona de aprovechar y desarrollar todas sus capacidades en el orden intelectual, cultural y espiritual, considerando las múltiples condicionantes que influyen en los procesos, posibilitando o impidiendo la producción de salud. En la tarea por integrar las dimensiones biológicas, socioeconómicas y políticas al enfoque epidemiológico, se empieza a reconocer entonces el surgimiento de un nuevo paradigma: la ecoepidemiologia (Susser y Susser, 996), bajo este paradigma, los factores determinantes de salud y enfermedad en la población ocurren en todos los niveles de organización, desde el micro celular hasta el macro ambiental, y no únicamente en el nivel individual. Al entender los determinantes de la salud entendemos que ahora se impone la necesidad de desarrollar y aplicar conceptos, métodos e instrumentos epidemiológicos de complejidad creciente, a fin de comprender mejor y modificar positivamente la situación de salud de la población. La globalización de las enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes impone con la misma urgencia la necesidad de fortalecer las capacidades de alerta y respuesta epidemiológica desde los servicios locales de salud, para construir un marco de seguridad sanitaria global. Sin olvidar que estamos frente a una comunidad donde habitan seres humanos, que tienen multifactores condicionantes... CARACTERISTICAS GEOPOLITICAS Y AMBIENTALES: Si compartimos la concepción de la vida como una lucha continúa de los organismos para adaptarse al medio ambiente, tendremos que admitir que las características del entorno que rodea al individuo aparece coma un factor productor de salud y/o de enfermedad. Las características del ambiente, manifestadas en las condiciones sanitarias, geográficas, ambientales e incluso climáticas, son factores que condicionan el estado de salud. Relieve y Geología: Huancavelica está ubicada en la sierra central del Perú, simboliza el reto de una naturaleza agreste por su imponente relieve y el vértigo de sus aguas hacen que sea uno de los territorios de más difícil acceso. Pero representa también la posibilidad de desarrollo en uno de los escenarios de mayor belleza y presencia de recursos energéticos de nuestro País. Localizado en el corazón de los andes, Huancavelica tiene una superficie de Km2 y una población aproximada de habitantes. Su territorio abarca el.72% del espacio peruano y su población representa el.66% del total nacional. Limita al norte con el departamento de Junín; al Este con el departamento de Ayacucho; por el oeste, con los departamentos de Lima e Ica, y por el sur, con los departamentos de Ayacucho e Ica. Basta un acercamiento ya sea vivencial o bibliográfico, para descubrir que Huancavelica es un espacio difícil y complejo. Dos Grandes Cadenas de Montañas: La Occidental Andina y la Central Andina, que atraviesan el territorio de Huancavelica y definen tres grandes conjuntos: El primero: Está referido a las cadenas de montañas andinas, que se localizan tanto en el centro como en el norte del departamento. La primera de ellas es parte de la Cordillera Occidental de los Andes del Perú, que en este sector es conocida como la cordillera de Chonta, el cual define la Particularidad y el perfil físico de la Región. La cual se ubica por encima de los 5 metros, formando las máximas altitudes del departamento, como el nevado Citac, Clima: Huancavelica es un departamento de climas variados donde el espacio central, que corresponde a los conjuntos de cadenas montañosas andinas y punas alto andinas, se caracteriza por sus bajas temperaturas, que presentan de m.s.n.m., y el Huamanrazo, de m.s.n.m. La cordillera occidental, al atravesar de NO a SE la parte central de Huancavelica, define también la división continental que lleva las aguas de las lluvias y deshielos a los ríos que se dirigen a la costa del departamento de Ica, así como aquellos que enrumban a la Amazonía. La cordillera Central Andina se localiza en el extremo nororiental. Debido a la antigüedad de los procesos andinos, al tipo de material y a la acción erosiva y demoledora de los ríos, entre ellos el Mantaro, esta cordillera presenta menor altitud, aunque su punto extremo llega a alcanzar los 479m.s.n.m. en el cerro Yanasayhua. El segundo: Corresponde a la puna alto andina, sobre una altitud promedio de 4 m.s.n.m. Este conjunto por estar bajo la influencia erosiva de los afluentes del Mantaro y estar constituida por material calcáreo erosionable, ha configurado un relieve en forma de llano ondulado compuesto por pampas interrumpidas violentamente por cursos de agua estrechos y profundos. El tercer: La vertiente occidental andina, está constituido por la porción de territorio localizada al oeste de la divisoria continental de aguas y que desciende de manera rápida en dirección al departamento de Ica. Aunque una parte significativa del departamento se localiza en este conjunto (aproximadamente un 25%), es, sin embargo uno de los espacios de menor densidad demográfica. Abarca parte de las provincias de Castrovirreyna y Huaytará donde tiene su límite inferior alrededor de los, m.s.n.m., extremos negativos de temperatura de -6 C en algunas noches y madrugadas de los meses de junio, julio y agosto. Este clima frío y seco hace muy difícil el desarrollo de actividades económicas, salvo aquellas que están ligadas a - 7 -

8 la extracción de minerales, uno de lo potenciales con que cuenta Huancavelica. Pero por el contrario los espacios más cálidos están situados en los extremos nor orientales y sur occidentales del departamento, donde el sector nor oriental está marcado por el rápido descenso que el río Mantaro genera en el extremo norte de la provincia de Tayacaja, posee, de acuerdo a la clasificación de Koppen, la categoría de clima templado moderado lluvioso, y el límite con el departamento de Junín, la categoría de clima de sabana, es decir lluvioso húmedo, pero con estación seca. El sector suroccidental, en el límite con el departamento de Ica, a pesar de tener un clima semicálido, siente la influencia del desierto costero peruano, con una categoría de clima estepa, con lluvias escasas en el verano. Su paisaje es más bien árido y rocoso, la precipitación también muestra una marcada diferencia en función de la vertiente en la que se registren las mediciones: El promedio general de precipitaciones en la zona sur oeste del departamento, en la vertiente occidental andina, se sitúa por debajo de los 3 mm3 al año, mientras que en la vertiente oriental andina, en la zona noreste, el promedio de precipitaciones se sitúa alrededor de 6mm3 al año. Un análisis de la capacidad de usos de mayores suelos nos indica que la altitud, la conformación del relieve y humedad constituyen factores limitantes para el desarrollo de suelos fértiles. Así más del 5% del suelo del departamento no tiene aptitud agrícola, solo en el eje central del departamento, en los valles localizados entre la Cordillera Occidental y Central, se puede encontrar áreas con aptitud para pastos naturales, los cuales son ampliamente utilizados, aunque cuentan con problemas asociados a la salinidad y al clima. Este mapa muestra la temperatura media del aire en el mes inmediatamente posterior al solsticio de diciembre. Sorprenderá a pocas personas de las que examinen este mapa de temperaturas medias del mes de enero que el calor, señalado en rojo, domine las latitudes próximas al ecuador en todas las estaciones y las latitudes más alejadas durante el verano, que coincide con el mes de enero en el hemisferio sur y con el mes de julio en el norte. El frío, representado en azul, caracteriza a los polos de forma permanente y a las regiones situadas en latitudes medias durante el invierno.este fenómeno es el resultado de la inclinación de la tierra sobre su eje con respecto al sol. Mapa..: Temperatura Ambiental en el Mes de Julio Mapa..2: Mapa de Heladas Meteorológicas Mes de Enero Mapa..3: Mapa de Heladas Meteorológicas Mes de Marzo - 8 -

9 Hidrografía: El Departamento de Huancavelica cuenta con más de una veintena de lagos y lagunas que se localizan principalmente en las provincias de Castrovirreyna y Huaytara. La mayor de ellas es la de Choclococha sobre los 465 m.s.n.m. que cuenta con una capacidad de 38 millones de m3. Desde 959, parte de las aguas de esta laguna son desviadas hacia la vertiente del pacífico en los meses de estiaje, en un recorrido de 43Km. de canales y 9Km. de túneles que atraviesan la cordillera, para llevarlas hasta la laguna de Pariona, desde donde desembocan en el río Ica, permitiendo de esta forma amenguar la marcada irregularidad del régimen hídrico de este importante río de la costa. Otras lagunas de importancia son Pacococha, de 2 millones de m3, y San Francisco, de 5 millones de m3. Este sistema de lagunas da origen al río pampas, que pertenece a la vertiente oriental. En términos generales, una lucha constante entre un relieve accidentado en permanente dinámica y el agua ha traído como resultado el desarrollo de dos redes hídricas Mapa..3: Mapa Tectónico diferenciadas. Por un lado, la cabecera de cuenca de los ríos que se dirigen al Pacífico, orientadas de noroeste a sureste: San Juan, Pisco, Ica y Grande, los cuales descienden paralelos desde la misma divisoria, alimentados tanto por los deshielos de los nevados como por la gran cantidad de pequeñas y medianas lagunas existentes en un territorio de altitud que es uno de los mayores del Perú. El espacio, soporte de estas cuencas es de una marcada aridez y conforma ríos torrentosos de régimen irregular. Al otro lado de la divisoria se localizan las cuencas de los ríos Vilca y Ichu, así como el río Mantaro. Como uno de los mas caudalosos, es el más importante de los ríos que surcan el espacio de Huancavelica, no solo por su altitud de 724 kilómetros, que lo convierte en el séptimo río del país, sino por acoger a lo largo de su curso a una densa población que aprovecha tanto sus aguas como el valle que en ciertos tramos forma. En su recorrido por Huancavelica, este río traza un curso fuertemente caprichoso, debido tanto a la dominancia que el relieve impone como a la fuerte capacidad de erosión de sus aguas. Como se aprecia en el mapa tectónico, el departamento de Huancavelica esta en constante peligro por su proximidad a la placa de nazca, los puntos verdes representan los movimientos superficiales que fueron presentándose hasta la fecha, este mapa de placas tectónicas indica la distribución de las placas que forman la corteza terrestre, la ubicación de los volcanes y terremotos, y la edad del fondo marino. Procesos Históricos que Condicionan la Actual Situación del Departamento: Hace más de 3 años, Huancavelica estuvo poblada por cazadores, y posteriormente por grupos de sedentarios dedicados a la experimentación de los primeros cultivos. Aproximadamente en el d.c., la región pasó a manos de los Huari, pueblo conquistador y altamente organizado de origen Ayacuchano que dominó buena parte del territorio andino. A la caída de los Huari, surgieron los Chancas quienes mantuvieron una fuerte resistencia frente a los ejércitos incaicos. Al ser incorporado este territorio al Tahuantinsuyo, los Incas dispusieron construir dos importantes centros administrativos, Uchcus e Incahuasi. En el virreinato, el hallazgo de la mina de Santa Bárbara resaltó la importancia económica de Huancavelica. La mina se convirtió en la principal proveedora del azogue (mercurio) utilizado en el proceso de purificación de la plata; se trabajó gracias a la fuerza laboral de los indígenas de los alrededores que en virtud a la mita minera, quedaron obligados a servir periódicamente en ellas. La labor era extremadamente dura y la población andina utilizaba diversos mecanismos para evadirla. La escasez de mano de obra y los continuos derrumbes dejaron casi paralizada para fines del Virreinato. En 94 contaba con una población de habitantes y a mediados del 22 ella se calculaba que era de 44323; es decir, había multiplicado sólo por.67 veces, cuando el conjunto del Perú se incrementó en un 3.8. Y es que no sólo influyen contra su crecimiento demográfico las altas tasas de mortalidad, sino las constantes emigraciones existentes. Huancavelica conjuntamente con Apurímac disputa la triste primacía como departamento más deprimido del Perú

10 División Política: Está dividida política y administrativamente en 7 provincias y 94 distritos, la capital del departamento es el distrito de Huancavelica, ubicada en la provincia de Huancavelica, con una altitud de 3 66 m.s.n.m. Mapa..4: Mapa Político del Departamento de Huancavelica N JUNIN San Marcos de Rocch Salcahuasi Huachocolpa W E Pazos Surcubamba Salcabamba Huaribamba Tintay Puncu Quishuar LIMA Huamatambo Tantara Chupamarca Aurahua Arma S Acobambilla Castrovirreyna Huachos Cocas San juan S Mollepampa Capillas Ticrapo Huayllahuara Acraquia S Pilchaca Acostambo Ahuaycha Moya Pampas Cuenca Vilca Manta Nuevo occoro Santa ana ahuimpuquio Huando Palca Ascension Huancavelica Pilpichaca S Y Daniel hernandez Conayca Laria Mariscal Caceres Huachocolpa Acoria Colcabamba Andabamba Paucara El carmen Rosario Churcampa S Locroja Anta La merced Yauli Pomacocha Acobamba S Callanmarca Anchonga Caja Marcas Ccochaccasa Huayllay Grande Congalla S Chincho Huanca-Huanca Julcamarca Lircay Chinchihuasi Pachamarca Paucarbamba Anco San Pedro de Coris San Antonio de Anta Secclla Santo Tomas de Pata AYACUCHO ICA Quito-arma Huayacundo Arma S Huaytara Ayavi San antonio de Cusi Tambo Santo Domingo de Capillas Santiago de Chocorvos San Francisco de Sangayaico San Isidro Laramarca Querco Cordova Ocoyo Santiago de Quirahuara HUANCAVELICA MAPA POLITICO Y CAPITAL DE DEPARTAMENTO S CAPITAL DE PROVINCIA PROVINCIAS HUANCAVELICA TAYACAJA HUAYTARA CHURCAMPA CASTROVIRREYNA ANGARAES ACOBAMBA Provincia Cuadro..: Capitales de Provincia, Huancavelica Capital de Provincia Superficie Fecha de Creación Altitud km2 Nombre m.s.n.m Dep. Huancavelica Reglamento de 26-IV Huancavelica 366 Huancavelica Decreto de 2-VI Huancavelica 366 Acobamba Ley 978, de 5-I Acobamba 3423 Angaraes Decreto de 2-VI Lircay 3278 Castrovirreyna Decreto de 2-VI Castrovirreyna 3956 Churcampa Ley 2456, de 28-XII Churcampa 3262 Huaytara Ley 23934, de 26-IX Huaytara 2658 Tayacaja Decreto de 2-VI Pampas

11 .2. POBLACIÓN Y DISTRIBUCIÓN INTERNA: Provincia Cuadro.2.: Población Censada y Estimada Según Provincias, Huancavelica 98, 993, 2, 2, 22, 23, 24 y 25 Población Censada (INEI) Población Estimada (DIRESA Hvca) 2/7/98 /7/ Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 : Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, Elaboración : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca Población Estimada 2-25 : -DIRESA Hvca De acuerdo al censo de 98 la población Huancavelicana llegaba a habitantes, para el año 25 se estima una población de 4686 habitantes, con respecto a la poblacional nacional solo representa el.7%. Es necesario realizar un censo que revele la cifra real de la población Huancavelicana por distritos y los diferentes grupos de edad, ya que en muchos casos la población está subestimada o sobrestimada. Según el tamaño poblacional de los departamentos del país se ha estratificado de acuerdo a la cantidad de habitantes, donde Huancavelica se ubica el cuarto estrado con menos de 5 mil habitantes, representando.7% de la población total del Perú. Grafico.2.: Porcentaje de la Población por Provincias, Huancavelica 98 y Huancavelica Tayacaja Churcampa Acobamba Angaraes Huaytara Castrovirreyna Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 : Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca Población Estimada 2-24 Elaboración : -DIRESA Hvca La provincia de Huancavelica en el periodo ha tenido un incremento considerable de 663 habitantes aproximadamente, en el mismo periodo, la provincia de Castrovirreyna ha sufrido un descenso aproximado de 749 habitantes, esto debido a dos principales factores importantes: la violencia política en la década del 8-9 y la actividad minera. El departamento de Huancavelica presenta territorios con gran potencial minero, los que determinan la existencia de poblaciones que dependen directamente de la actividad minera, tal es así que en la provincia de Castrovirreyna sufre un constante decremento de su población debido a que la actividad en estas zonas se ha contraído, dando como uno de los resultados, las constantes emigraciones a los departamentos vecinos especialmente a la ciudad de Ica. Densidad Poblacional: La densidad de la población en el Perú es de 2.4 hab/km2, mientras que Huancavelica presenta una población heterogenea con una densidad de 2.2 hab/km2. Huaytara la provincia de mayor extensión, es la de menor densidad con 4, hab/km2, seguida de Castrovirreyna con 5.2 hab/km2 y en el otro extremo figuran Acobamba con 54.8 hab/km2 y Churcampa con 42.5 hab/km2. - -

12 Cuadro.2.2: Superficie Territorial y Densidad Poblacional por Provincias, Huancavelica 2-25 PROVINCIA SUPERFICIE TERRITORIAL KM2 Densidad Poblacional (habitantes por Km2) HUANCAVELICA ACOBAMBA ANGARAES CASTRIVIRREYNA CHURCAMPA HUAYTARA TAYACAJA DEP. HUANCAVELICA Fuente : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca Elaboración : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca Mapa.2.: Distribución Poblacional por Distritos, Huancavelica 25 Huaytara Castrovirreyna Huancavelica Peru Angaraes Tayacaja Huancavelica Churcampa Acobamba De nsidad Poblacional En el mapa podemos observar la estratificación en 5 quintiles de la población total por distrito; la gran mayoría del territorio es muy poco poblada, especialmente al sur del departamento, ubicándose mayoritariamente en la zona norte del departamento; el área mas poblada es la que se extiende siguiendo el recorrido del río Mantaro. En el 22, en las cinco provincias norteñas, que constituyen el 52.8% del total del territorio, vivían el 89.97% de la población del departamento, esta configuración nos señala que el norte del departamento no solamente es de mayor concentración poblacional sino el que muestra mayores niveles de desarrollo económico relativo. Al nivel de distritos, los más poblados son Huancavelica, Acoria, Lircay, Yauli y Colcabamba. Cuadro.2.3: Incremento y Tasa de Crecimiento Intercensal por Área Urbana y Rural, Huancavelica Tasa de crecimiento Urbana Rural intercensal (promedio Años Total anual) Absoluta % Absoluta % Urbana Rural , , ,8, ,3,7 En el cuadro anterior se muestra que en el año 94 el 5% de la población vivía en el área urbana incrementándose este porcentaje para el año 993 a 26%, mientras que la población que vive en áreas rurales disminuye de 85% en el año 94 a 74% para el año 993, esto indica el alto grado de movimiento migratorio del campo a la ciudad de la población en busca de mejoras de sus condiciones de vida

13 S S S S S S S Análisis de Situación de Salud Huancavelica 25 Mapa.2.2: Población Urbana y Rural Según Distritos, Huancavelica 25 N N W E W E S PAMPAS S PAMPAS S HUANCAVELICA Y CHURCAMPA ACOBAMBA HUANCAVELICA Y S CHURCAMPA ACOBAMBA S S LIRCAY LIRCAY S CASTROVIRREYNA CASTROVIRREYNA S HUAYTARA Estratificacion según S HUAYTARA Estratificacion según poblacion urbana por distritos poblacion rural por distritos Y Capital de Departamento Y Capital de Departamento S Capital de Provincia S Capital de Provincia

14 S S S S S S S Análisis de Situación de Salud Huancavelica COMPONENTES DE LA DINÁMICA POBLACIONAL: Tasa de Mortalidad: Mortalidad General: Cuadro.3.: Tasa Bruta de Mortalidad General x Habitantes, Huancavelica 2-25 Grafico.3.: Tendencia de la Tasa Bruta de Mortalidad General x Habitantes, Huancavelica 2-25 Provincia Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca Elaboración : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca Fuente Elaboración T B M x Hab : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca En el periodo 2-25 la Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) ha sufrido un descenso de 3.47 a 2.98 muertes por habitantes, cabe mencionar que esta información es la que se obtiene del sistema de servicios de de salud existentes en la región, donde a la fecha el sub registro de muertes es alta llegando a un 98.8% (Indicadores Básicos 25 MINSA) lo que no permite conocer la magnitud real del problema, sin embargo se cuenta con información de INEI, esta región tiene n una tasa bruta de mortalidad de.3 consignándola como una de las mas altas del país, información que concuerda con los servicios de salud de la región, que a la fecha no responden a las necesidades de la población, a esto se suman las características interculturales de las personas y a la inaccesibilidad a los servicios de salud Mapa.3.: Tasa Bruta de Mortalidad x Habitantes Según Distrito, Huancavelica 25 Dep. Huancavelica Tayacaja Huaytara Churcampa Castrovirreyna Angaraes Acobamba Huancavelica TMI X ( RNV ) En el quinquenio 2-25, en el Perú mueren 6.2 personas por cada habitantes, mientras que en Huancavelica 2.98 personas mueren por cada habitantes; la provincia con mayor TBM es Acobamba con 3.26 fallecidos, seguida de la provincia de Tayacaja con 3.2 fallecidos por cada habitantes y la provincia con menor TBM es Huaytara con 2.52 fallecidos x habitantes. W N Surcubamba Salcabamba Huaribamba Tintay Puncu Paz os Quishuar E ahuimpuquio Daniel hernandez Acostambo Huayllahuara Acraqui a Colcabamba Pilc haca S Moya Chinc hihuasi Cuenca Ahuaycha Pampas Pachamarca Vilca Conayca Laria Mariscal Caceres Paucarbamba Huando Manta Acoria Anco San Pedro de Coris Palca Andabamba El carmen Acobambill a Paucara Nuevo occoro Churcampa Rosario Locroja Y Anta La merced Yauli Pomac ocha Ascens ion Acobamba Huancavelic a Caja Anc honga Callanmarca Marcas Chupamarca Ccochaccasa Aurahua Huayllay Grande Congalla Chinc ho Huanca-Huanca Julcamarca Huachoc olpa Lircay San Antonio de Anta Arma Santa ana Secclla Huamatambo Tantara Santo Tomas de Pata Huachos Cocas San juan Castrovirreyna Mollepampa Capil las Pilpi chaca Ticrapo San antonio de Cusi Quito-arma Huayacundo Arma San Marcos de Rocch Huachocolpa Salcahuasi Estratificacion según TBM x habitantes Tambo Y Capital de Departamento S Huaytara Capital de Provincia Santo Domingo de Capillas Ayavi -.99 San Francisco de Sangayaico Santiago de Chocorvos Querc o Laramarca San Isidro Cordova Ocoyo Santiago de Quirahuara Fuente : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca Elaboración : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca - 4 -

15 S S S S S S S Análisis de Situación de Salud Huancavelica 25 Mortalidad Infantil: Cuadro.3.2: Tasa de Mortalidad Infantil x Recién Nacidos Vivos (RNV), Huancavelica Provincia Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente Elaboración : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca Grafico.3.2: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Infantil x Recién Nacidos Vivos (RNV), Huancavelica Fuente Elaboración Dep. Huancavelica : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca La información de mortalidad, nos muestra una tendencia a la disminución progresiva de este daño. De acuerdo a los indicadores básicos de salud del Perú en el 25 (MINSA), Huancavelica tiene 52.4 muertes en menores de un año por mil nacidos vivos, siendo uno de los mas altos del país, después de la Región Puno, situación que muestra brechas muy amplias dentro del país, que son reflejo de la inequidad e ineficiencia de los servicios públicos de salud y educación. Puesto que la gran mayoría de la población es eminentemente rural, donde la oferta de servicios de salud es mínima y la accesibilidad a estos es casi nula, a esto confluye la alta tasa de fecundidad, bajo grado de escolaridad de las mujeres que son quienes en su mayoría están a cargo del cuidado de los niños. Grafico.3.2: Tasa de Mortalidad Infantil x Recién Nacidos Vivos (RNV) Según Distrito, Huancavelica 25 Dep. Huancavelica Tayacaja Huaytara Churcampa Castrovirreyna Angaraes Acobamba Huancavelica TMI X ( RNV) En el Perú, 33.6 niños menores de año mueren por cada recién nacidos vivos (RNV) mientras que en el departamento de Huancavelica 2.2 niños mueren por cada RNV. La provincia con mayor TMI es Huancavelica, donde por cada nacidos vivos 5 niños menores de año mueren a consecuencias de enfermedades propias de esa edad, seguida de la provincia de Huaytara con 3.x RNV; mientras que en Castrovirreyna la TMI es la más baja con 7.58 x RNV. A nivel de los distritos, son Laramarca, Palca, Pilchaca, Laria y Chupamarca los que poseen mayores TMI, los que se ubican también en el primer estrato de la TMI. N Huaribamba Tintay Puncu Pazos Quishuar W E ahuimpuquio Daniel hernandez Huayl lahuara Acraqui a Colc abamba Pilc haca Acostambo Pampas S Moya Chinc hihuasi Cuenca Ahuaycha Conayca Pac hamarca Vilca Laria Mariscal Caceres Pauc arbamba Manta Acoria Anc o San Pedro de Coris Huando Pal ca Andabamba El carmen Acobambi lla Pauc ara Churcampa Nuevo oc coro Rosario Loc roja Y Anta La merced Yaul i Pomac ocha Ascension Acobamba Huancav el ica Caja Anchonga Callanmarca Marcas Chupamarca Cc oc haccas a Aurahua Huayllay Grande Congalla Chinc ho Li rc ay Huanca-Huanca Julc amarca Huachoc olpa San Antonio de Anta Santa ana Huamatambo Arma Secclla Tantara Santo Tomas de Pata Huachos Cocas San juan Castrovirreyna Mol lepampa Capillas Pilpichaca Tic rapo San antonio de Cusi San Marcos de Rocch Huachoc olpa Salcahuasi Surcubamba Salcabamba Quito-arma Huayacundo Arma Tasa de Mortalidad Infantil Tambo x Recien Nacidos Vivos Y Capital de Departamento Huaytara Santo Domingo de Capil las Ayavi S Capital de Provincia San Franc isco de Sangayaico Santiago de Chocorv os Querc o Laramarc a San Isidro Cordova Ocoyo Santiago de Quirahuara

16 Tasa de Fecundidad: Cuadro.3.3: Tasa de Fecundidad General x Mujeres en Edad Fértil (MEF), Huancavelica Provincia Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente Elaboración : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca Grafico.3.3: Tendencia de la Tasa de Fecundidad General x Mujeres en Edad Fértil (MEF), Huancavelica Fuente Elaboración Dep. Huancavelica : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca Los gráficos nos muestran la tendencia a la disminución, sin embargo los indicadores básicos de salud del Perú en el 25 (MINSA), muestran a Huancavelica con un 32.4 nacimientos por mil habitantes, siendo esta la tasa mas alta del país. Cabe mencionar que la tasa promedio nacional es de 22.6 por mil habitantes. La Tasa de Fecundidad General (TFG) en el departamento de Huancavelica ha disminuido para el 25 con recién nacidos vivos por cada mil Mujeres en Edad Fértil, esto se debe a que la población es eminentemente joven. A nivel nacional la Tasa Global de Fecundidad es de 2.9 hijos por cada mujer, mientras que en el departamento de Huancavelica es de 6. hijos por cada mujer siendo esta la mas alta del país. Uno de las características del comportamiento reproductivo de las mujeres Huancavelicanas, generalmente en la zona rural, es la fecundidad temprana, que se traduce en la alta proporción de adolescentes que llegan a ser madres. La formación de las mujeres del área rural se caracteriza en una temprana maduración psicosocial; desde el punto de vista de la salud, la temprana nupcialidad se refleja en mayores riesgos asociados en los embarazos en adolescentes y mayor mortandad asociados a embarazos frecuentes. El embarazo en adolescentes se considera también un problema de salud pública por su relación estrecha con la salud infantil, los abortos inducidos, los problemas perinatales y las secuelas post natales para los infantes. Mapa.3.3: Tasa de Fecundidad General x Mujeres en Edad Fértil (MEF) Según Distrito, Huancavelica 25 Dep. Huancavelica Tayacaja Huaytara Churcampa Castrovirreyna Angaraes Acobamba Huancavelica Acobamba es la provincia con mayor Tasa de Fecundidad General (82.55 x MEF), seguida de la provincia de Huancavelica con x MEF y en el otro extremo la provincia de Huaytara con x MEF. Chincho, Santo tomas de pata, Julcamarca, Izcuchaca y Mariscal Cáceres, son los distritos con mayor TFG ubicándose en el primer estrato de la TFG con nacidos por MEF, mientras que San Isidro, HUayacundo Arma, Humatambo, Callanmarca y Congalla son los que presentan menor TFG ubicándose en el último estrato de la TFG con nacidos vivos por MEF, como se refleja en el mapa

17 Tasa de Natalidad: Cuadro.3.4: Tasa Bruta de Natalidad x Habitantes, Huancavelica Provincia Fuente Elaboración Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca Grfico.3.4: Tendencia de la Tasa Bruta de Natalidad x Habitantes, Huancavelica Fuente Elaboración Dep. Huancavelica : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca Mapa.3.4: Tasa Bruta de Natalidad x Habitantes Según Provincia, Huancavelica 25 Dep. Huancavelica Tayacaja Huaytara Churcampa Castrovirreyna Angaraes Acobamba Huancavelica La Tasa de Natalidad refleja el número de recién nacidos por cada mil habitantes, es así que a nivel departamental para el año 25 existen 6. recién nacidos vivos por cada mil habitantes, mientras que a nivel nacional para el periodo 2-25 existen 22.6 recién nacidos vivos por cada mil habitantes. La provincia de Acobamba cuenta con 8.36 recién nacidos vivos por cada habitantes, y como extremo la provincia de Huaytara con 8.89 recién nacidos vivos por cada mil habitantes. Esperanza de Vida al Nacer: Durante el quinquenio 995-2, una mujer Huancavelicana al nacer, podía esperar vivir 2 años menos que una mujer promedio del Perú; en caso de los hombres, esa diferencia era de.2 años menos. Sin embargo con respecto a Lima, los Huancavelicanos tenían una menor esperanza de vida de 2 años..3.5: Esperanza de Vida al Nacer por Quinquenios y Sexo, Huancavelica Femenino Masculino Grafico.3.5: Esperanza de Vida al Nacer (EVN) y Tasa Bruta de Mortalidad x hab. por Quinquenios, Perú - Huancavelica Quinquenio Perú Huancavelica Perú Huancavelica Perú Huancavelica Esperanza de vida al nacer (años) EVN Huancavelica Peru Huancavelica EVN Peru TBM TBM Tasa de mortalidad x hab Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 : Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, Elaboración : -DIRESA Hvca - 7 -

18 El incremento de la esperanza de vida esconde tras los promedios nacionales y regionales, una marcada heterogeneidad en el comportamiento y respuesta de los servicios y la dinámica del proceso salud-enfermedad, las brechas que se evidencian en las probabilidades de tener salud, tienen su base posiblemente en los diferentes patrones de reproducción social, organización económica y desarrollo que le son propios a estas distintas formaciones sociales. Migración: Huancavelica es el departamento que proporcionalmente expulsa más habitantes. En el quinquenio , abandonaron el territorio Huancavelicano aproximadamente 545 personas, la mayoría se dirigió a la capital de la república, pero una cifra importante emigro a los cercanos departamentos de Junín, Ica y Ayacucho. La emigración en el Departamento se incrementó durante la etapa de la violencia, pero una de las razones también son las condiciones económicas del poblador Huancavelicano, quien se ve obligado a trabajar en otros departamentos mucho más productivos que ofrecen mayores oportunidades de trabajo. Cuadro.3.6: Tasa de Migración Interna Según Sexo por Provincia, Huancavelica 23 Provincia Tasa Total Masculino Femenino Inmigración Emigración Inmigración Emigración Inmigración Emigración Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 Elaboración : Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, : -DIRESA Hvca Cuadro.3.7: Inmigración y Emigración de la Población, Huancavelica 976/98 y 988/993 Destino Inmigrantes Emigrantes Inmigrantes Emigrantes Lima-callao Junín Ica Ayacucho San Martín Pasco Huanuco Ucayali Arequipa Cuzco La Libertad Puno Ancash Apurímac Piura Cajamarca Tacna Lambayeque Moquegua Amazonas Loreto Madre de Dios Tumbes Total Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 Elaboración : -DIRESA Hvca Grafico.3.6: Inmigración y Emigración de la Población, Huancavelica 976/98 y 988/993 Ayacucho Ica Junín Lima-callao Emigrantes Inmigrantes Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 Elaboración: -DIRESA Hvca En este cuadro se puede observar que la hay mas población huancavelicana emigrante a otras regiones, lo contrario a los imigrantes

19 .4. COMPOSICIÓN DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD: La estructura por sexo y edad tiene importantes consecuencias demográficas, económicas y sociales, porque define las posibilidades de reproducción de una sociedad. Un primer rasgo saltante de la estructura demográfica por sexo de la Región Huancavelica es que presenta un índice de masculinidad (IM) de 94 varones por cada mujeres. Etapas de Vida Cuadro.4.: Población por Etapas de Vida, Huancavelica Numero % Numero % Numero % Numero % Numero % Numero % Infancia (<año) 329 3, 374 3, , , , 635 2,5 Preescolar (-4 años) , ,4 5654, ,7 5397,8 5236,2 Niños de 5-9 años , , , , , ,4 Escolar (5-7años) , , , , , ,2 Adolescentes (-9 años) , , , , , ,9 MEF (5-49 años) , , , , , 44 22,2 Adultos (2-64 años) , , , , , , Adultos mayores (65 a mas años) 83 4, , , , , Población Total Fuente : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca Elaboración : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca La población Huancavelicana se caracteriza por presentar una población eminentemente joven, el grupo poblacional de a 9 años tiende en los últimos años a disminuir, porque entre el año 2 y 25 ha pasado de 56.3% a 49.2%, mostrándonos una transición demográfica. Grafico.4.: Población por Etapas de Vida, Huancavelica 25 Porcentaje Perú Huancavelica De acuerdo a las proyecciones de población a nivel nacional para el quinquenio 2-25, el.37% de la población son niños de menores de 5 años (Dep. de Huancavelica 4.8%), el.67% son niños de 5 a 9 años (Dep. Hvca 4.8%), 9.93% son jóvenes de a 9 años (Dep. Hvca 24.8%), el 52.8% son adultos de 2 a 64 años (Dep. Hvca 4.9%) y solo el 5.22% son adultos mayores (Dep. Hvca 4.8%) a mas años Grupos de Edad Fuente Elaboración : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca Cuadro.4.2: Población por Etapas de Vida Según Estratos de za, Huancavelica 25 Grupos de Edad s Extremos Estratos de za Muy s s Regular Total Menores de año Niños de a 4 años Niños de 5 a 9 años Adolescentes de a 9 años Adultos de 2 a 64 años Adultos Mayores de 65 años Total Fuente : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca Para el año 25 se ha estimado 4,2 (8.55%) de habitantes que se encuentran en extrema pobreza y (52.78%) son Muy pobres; aproximadamente 89 (38.47%) son población pobre y solo 972 (.2%) se encuentran dentro del rubro regulares

20 Grafico.4.2: Pirámide Poblacional Según Sexo y Grupos de Edad, Huancavelica Huancavelica Varones M ujeres ,% -7,% -5,% -3,% -,%,% 3,% 5,% 7,% 9,% 8-+ Huancavelica Varones M ujeres ,% -7,% -5,% -3,% -,%,% 3,% 5,% 7,% 9,% 8-+ Huancavelica Varones M ujeres ,% -7,% -5,% -3,% -,%,% 3,% 5,% 7,% 9,% 8-+ Huancavelica Varones M ujeres ,% -7,% -5,% -3,% -,%,% 3,% 5,% 7,% 9,% Huancavelica 23 Varones M ujeres -9,% -7,% -5,% -3,% -,%,% 3,% 5,% 7,% 9,% Varones M ujeres ,5% -5,5% -3,5% -,5%,5% 2,5% 4,5% 6,5%

21 Grafico.4.3: Pirámide Poblacional Según Sexo y Grupos de Edad, Huancavelica Hombres Mujeres La Pirámide Poblacional 25 del Departamento de Huancavelica presenta una base ancha y vértice estrecho, lo que indica mayor población juvenil e infantil, por tanto, mayores tasas de natalidad y fecundidad, esta forma de la pirámide refleja la composición cambiante de la población durante los últimos años, asociada a modificaciones de la mortalidad en cada grupo de edad. Esos cambios demográficos significaran para la región Huancavelica, la necesidad de adaptar la oferta de los servicios de salud a los nuevos perfiles epidemiológicos resultantes de esos cambios, es decir mayores enfermedades crónicas, así como a un incremento de las muertes y lesiones resultantes por causas externas..5. CARACTERISTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS: En el Contexto Socio-cultural, los individuos nacen, crecen y se constituyen como sujetos en el marco de la cultura de la region, entendida como el modo de ser y vivir del pueblo Huancavelicano. En ese marco, los hábitos de comportamiento de una comunidad, su estilo de vida, pueden facilitar u obstaculizar los procesos de salud, este factor tiene su anclaje fundamental en el terreno de las representaciones y el imaginario social; de allí que con este factor se remita también a los procesos Psicológicos, tanto de orden individual como social, estos factores son particularmente trascendentes en el análisis de enfermedades cardiovasculares, el cáncer, accidentes de trafico y el VIH-SIDA. El poblador Huancavelicano, conserva la misticidad ancestral transmitido de generación en generación, con costumbres sociales, tradiciones, emociones, vestimenta, lengua, leyenda, cuentos, mitos, folklore y gastronomía; considerados por los estudiosos, modos de vivir andinos puros y genuinos. El principal recurso de esta región con 2 años de historia son sus modos de vivir, consecuencia de la interacción Inca-Española. Los hombres y mujeres que en ella viven constituyen una fuente inagotable de riqueza invalorable porque cuenta con capacidades y potencialidades innatas, sin embargo el camino al desarrollo no siempre es fácil Las comunidades Campesinas del departamento de Huancavelica, son la unión de varios ayllus, quienes formaron un pequeño centro urbano en medio de sus antiguos territorios; una cierta tendencia endogámica al interior de los mismos pueblos, que se han mantenido hasta la actualidad. Así mismo buscaron dominar diferentes suelos, para alcanzar una relativa autonomía económica. Estos ideales: el endogámico y el autárquico, evidentemente nunca han podido ser alcanzados plenamente, cada comunidad de la zona alta ha tenido que establecer relaciones sociales, familiares, de parentescos y afinidad, con gente de la costa, del litoral y de la selva. Esta interdependencia obligada entre pueblos diferentes produjo a través de los siglos, la existencia de pequeños y grandes pueblos andinos en el territorio del departamento. Cuadro.5.: Comunidades Campesinas por Províncias, Huancavelica 25 Província Nº % Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica 44 2

22 22 Mapa.5.: Distribución Geográfica de Comunidades Campesinas, Huancavelica 25 A nivel del Departamento de Huancavelica existe 44 comunidades campesinas registradas hasta la fecha, las provincias de Huaytara y Castrovirreyna cuentan con mas del 9% de comunidades, justificadas por su mayor extensión territorial, mientras que la provincia de Acobamba cuenta con solo 7.28%, pero es en este territorio donde se ubica los Chopccas considerada como la etnia mas importante del departamento. Los Chopccas, No es una comunidad indígena "común", se trata de una de las etnias indígenas Huancavelicanas más definidas en sus tradiciones, territorio, lengua y cultura. Según los estudios realizados por Iliam Tinoco (997), se trata del último vestigio viviente de los Chankas, cuyo centro de dominio fue la región de Andahuaylas, a partir del cual dominaron gran parte de los Andes, y quedaron asentados en esta parte de la región. La vestimenta es peculiar con relación a otros campesinos de los alrededores. Predominan en ella el color negro matizado con colores fosforescentes como el rojo, azul, violeta, verde, rosado. Cada uno de estos colores simboliza diversos aspectos de la vida, pueden representar la soltería, casado o viudez entre otros. Retos para la administración de justicia en las Comunidades Campesinas: La vigencia efectiva del pluralismo jurídico y el ejercicio autónomo de las funciones jurisdiccionales por las autoridades indígenas requieren de una adecuación normativa y de cambios profundos en la cultura legal y política, con un orden democrático y de desarrollo social con la participación de los pueblos indígenas y el destierro de la ideología de inferioridad de los indígenas. Mientras los pueblos indígenas sigan siendo de alta pobreza, sin acceso a la participación en la vida política nacional, seguirán demostrando increíble capacidad de resistencia y creatividad a pesar de su condición subordinada, para resolver conflictos de todo tipo mediante mecanismos consensuales y también coercitivos en el interior de los pueblos indígenas. Conocemos el peligro que pueda implicar el ejercicio de la función jurisdiccional en las comunidades indígenas, siendo necesario concederles ciertas atribuciones para resolver sus conflictos privados y estudiar la posibilidad de ser considerada como primera instancia en los asuntos de su competencia. za: Cuadro.5.2: Número de Distritos por Estratos de za Según Provincias, Huancavelica Provincia Estratos de za Total general Extremo Muy Regular Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa 5 4 Huaytará Tayacaja Dep. Huancavelica En el presente análisis de situación de salud se utilizara la estratificación de pobreza por distritos realizada por FONCODES del Departamento de Huancavelica. Clasificándolos en 5 estratos de pobreza, las cuales se clasifican de la siguiente manera, Extremo registrándose 4 distritos en esta categoría; Muy s con 5 distritos; s con 28 distritos; y solo distrito registrado en el estrato Regular, No teniendo ningún distrito en el estrato Aceptable. Al igual que otras variables sociodemográficas se tiene que la población que refleja extrema pobreza muestra las desigualdades que se presenta en los ámbitos geográficos de nuestro Departamento, prioritariamente en las zonas rurales. Y S S S S S S S TAYACAJA ACOBAMBA ANGARAES HUAYTARA CHURCAMPA HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA N E W S Poblacion por distritos Y Capital de departamento S Capital de provincia Comunidades Campesinas

23 Grafico.5.2: Distritos Según Estratos de za y Población Total, Huancavelica 25 W N E Extremo Extremo Extremo Extremo Extremo Extremo Regular Extremo Extremo Extremo Extremo S Muy Extremo Extremo Muy Muy Muy Extremo Muy Muy Muy Muy Extremo Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Muy Estratos de za Poblacion 25 x Distritos Cuadro.5.3: Población por Provincias y Estratos de za, Huancavelica 25 Provincia Estratos de za Extremo Muy Huancavelica Acobamba Angaraes Regular Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica % Grafico.5.: Distribución Porcentual de la Población Según Estratos de za, Huancavelica %.2% Muy Extremo Regular 58.96% Educación: Cuadro.5.4: Población Analfabeta, Huancavelica 993 y 25 Provincia Sexo Masculino Femenino Total Sexo Masculino Femenino Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 993 y 25 Elaboración : Oficina Epidemiología-DIRESA Hvca Total 23

24 En el Departamento de Huancavelica la población analfabeta para 993 en mujeres representaba el 47,7% en comparación al genero masculino que solo es de 8,7%, esto se debe a que las familias priorizan la educación del varón como una necesidad para el desarrollo de su familia, mostrando así la persistencia del problema de genero Grafico.5.2: Población Analfabeta por Sexo Según Provincias, Huancavelica 993 Grafico.5.3: Población Analfabeta por Sexo Según Provincias, Huancavelica M asculino Femenino 5. M asculino Femenino Huancaveli ca Acobamba Angaraes Castrovir reyna Chur campa Huaytar a Tayacaj a Dep. Huancavel i ca Perú. Huancavelica Acobamba Angar aes Castr ovirr eyna Chur campa Huaytar a Tayacaja Dep. Huancavelica Perú Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 993 y 25 Grafico.5.4: Porcentaje de Población Analfabeta y Alfabeta por Provincia, Huancavelica 25.. Alfabeta Analfabeta Angar aes Chur campa Acobamba Tayacaja Huancaveli ca Huaytar a Castr ovir r eyna Dep. Huancavelica Per ú Empleo: Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 993 y 25 La principal actividad económica del Departamento de Huancavelica es la agricultura y la ganadería, el 5% de la población se dedica a esta actividad, así mismo el.6% de la población busca un empleo por primera vez, por tanto podemos decir que este aspecto es uno de los principales problemas del Departamento. Cuadro.5.5: Población Económicamente Activa de 5 Años a Más Según Área Urbana, Rural y Sexo, Huancavelica 993 Provincia Total Área Urbana % Rural % Sexo Masculino (%) Mujer (%) Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 Elaboración : Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, : -DIRESA Hvca 24

25 Economía: La estructura económica y las desigualdades que en ella se producen y reproducen es también un factor asociado a la producción de salud o enfermedad. El acceso a la salud-alimentación, educación, vivienda, trabajo digno y saludable son pilares en los procesos de salud. Lamentablemente en la actualidad en el Departamento de Huancavelica se evidencian fuertes desequilibrios en el acceso a esos bienes y la pobreza sigue siendo un obstáculo insalvable. Grafico.5.5: Producto Bruto Interno, por Sector Económico (Millones de Nuevos Soles a Precios Constantes 994), Huancavelica Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 : Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, Elaboración : Of. Epidemiología-DIRESA Hvca Cuadro.5.6: Superficie Agrícola y No Agrícola, Huancavelica 994 Uso % Huancavelica Perú Dep. Huancavelica Total superficie agrícola Bajo riego Bajo secano Total superficie no agrícola pastos naturales Montes/bosques Otras tierras Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 Elaboración Carnes y leche : Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, : Of. Epidemiología-DIRESA Hvca Cuadro.5.7: Producción Pecuaria, Huancavelica 2-2(t) Huancavelica 2 2 Perú % del Perú Huancavelica Perú % del Perú vacuno Ovino Porcino Caprino Leche Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 : Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, Elaboración: Of. Epidemiología-DIRESA Hvca Cuadro.5.8: Producción Minera, Huancavelica Producción Oro (KGF) Plata (KGF) Cobre (TMF) Plomo (TMF) Zinc (TMF) Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 : Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, Elaboración: Of. Epidemiología-DIRESA Hvca 25

26 Acceso a Servicios Básicos: Cuadro.5.9: Población Sin Acceso a Servicios Básicos, Huancavelica 25 Provincia Pobl. Sin agua Pobl. Sin desagüe Pobl. Sin electricidad Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente: FONCODES - 25 Elaboración: -DIRESA Hvca Índice de Desarrollo Humano: Se ha mostrado en diversos foros internacionales, que la pobreza que venía creciendo constantemente en el mundo, por primera vez se ha reducido durante los últimos 2 años. Esto es una consecuencia directa de la reducción de la pobreza en China e India, los dos países más poblados del planeta. En cambio, la pobreza ha continuado creciendo en África y América Latina, y nuestro continente es hoy el más inequitativo del mundo. La desigualdad social y económica en nuestro país tiene una expresión extrema en el departamento de Huancavelica, donde el 3.9% de la población es pobre, y el 68.2% de la población está en una situación de pobreza extrema y no pueden cubrir ni siquiera sus requerimientos nutricionales básicos. Sin embargo, Huancavelica contribuye a la riqueza nacional con una importante producción minera. Una clave para entender su pobreza es que más del 9% del ahorro generado a nivel departamental termina absorbido por la banca de Lima y Callao, y menos del % se reinvierte localmente. Cuadro.5.: Índice de Desarrollo Humano, Huancavelica 993, 2 Provincia Población IDH Población IDH Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Censos Nacionales de Población y Vivienda 972, 98, 993 : Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, Elaboración: -DIRESA Hvca 26

27 .6. PRIORIZACIÓN DE INDICADORES: Para determinar los distritos a priorizarse desde el punto de vista de las determinantes y condicionantes de la salud, se han considerado los siguientes indicadores: Analfabetismo, población MEF, población infantil, Tasa de Fecundidad, Tasa de Natalidad, Ruralidad, Índice absoluto de pobreza y altitud sobre el nivel del mar. Priorización de Distritos Según Promedio Ponderado de Indicadores Sociodemográficos, DIRESA Huancavelica Cuartil Provincia Distrito Indice de Condiciones Sociodemograficas Cuartil Provincia Distrito Indice de Condiciones Sociodemograficas Numero de Indicadores 8 Numero de Indicadores 8 I II ANGARAES CHINCHO 4 HUANCAVELICA VILCA 3 HUANCAVELICA YAULI 39 HUANCAVELICA HUANDO 3 ANGARAES LIRCAY 38 ACOBAMBA POMACOCHA 3 TAYACAJA COLCABAMBA 38 ANGARAES SANTO TOMAS DE PATA 3 HUANCAVELICA ACORIA 37 CASTROVIRREYNA CASTROVIRREYNA 3 ANGARAES CALLANMARCA 37 CASTROVIRREYNA ARMA 3 ANGARAES HUANCA-HUANCA 37 HUAYTARA HUAYACUNDO ARMA 3 ANGARAES HUAYLLAY GRANDE 37 HUAYTARA OCOYO 3 ANGARAES ANCHONGA 36 HUAYTARA QUITO-ARMA 3 CHURCAMPA ANCO 36 HUAYTARA SAN ANTONIO DE CUSICANCHA 3 HUANCAVELICA MANTA 35 TAYACAJA ACOSTAMBO 3 ANGARAES SAN ANTONIO DE ANTAPARCO 35 TAYACAJA ACRAQUIA 3 SANTO DOMINGO DE III HUAYTARA CAPILLAS 35 TAYACAJA HUACHOCOLPA 3 TAYACAJA QUISHUAR 35 HUANCAVELICA NUEVO OCCORO 3 TAYACAJA SALCABAMBA 35 HUANCAVELICA ASCENSION 3 TAYACAJA SURCUBAMBA 35 ANGARAES JULCAMARCA 3 HUANCAVELICA HUANCAVELICA 34 CASTROVIRREYNA AURAHUA 3 HUANCAVELICA CONAYCA 34 CASTROVIRREYNA CHUPAMARCA 3 HUANCAVELICA HUACHOCOLPA 34 CASTROVIRREYNA SAN JUAN 3 HUANCAVELICA HUAYLLAHUARA 34 CHURCAMPA PAUCARBAMBA 3 HUANCAVELICA LARIA 34 HUAYTARA HUAYTARA 3 ACOBAMBA ANDABAMBA 34 HUAYTARA PILPICHACA 3 ACOBAMBA ANTA 34 HUAYTARA SANTIAGO DE CHOCORVOS 3 ACOBAMBA MARCAS 34 TAYACAJA PAMPAS 3 ACOBAMBA ROSARIO 34 TAYACAJA SAN MARCOS DE ROCCHAC 3 ANGARAES CONGALLA 34 HUANCAVELICA PILCHACA 29 ANGARAES SECCLLA 34 CHURCAMPA PACHAMARCA 29 CHURCAMPA LA MERCED 34 HUAYTARA TAMBO 29 HUANCAVELICA PALCA 33 CHURCAMPA SAN PEDRO DE CORIS 28 ACOBAMBA ACOBAMBA 33 TAYACAJA AHUAYCHA 28 ACOBAMBA CAJA 33 TAYACAJA HUARIBAMBA 28 ACOBAMBA PAUCARA 33 TAYACAJA TINTAY PUNCU 28 CHURCAMPA CHINCHIHUASI 33 CASTROVIRREYNA SANTA ANA 27 CHURCAMPA EL CARMEN 33 HUAYTARA SANTIAGO DE QUIRAHUARA 27 TAYACAJA ÑAHUIMPUQUIO 33 HUANCAVELICA MOYA 26 TAYACAJA PAZOS 33 ANGARAES CCOCHACCASA 26 TAYACAJA SALCAHUASI 33 CASTROVIRREYNA TICRAPO 26 HUANCAVELICA ACOBAMBILLA 32 IV HUAYTARA AYAVI 26 SAN FRANCISCO DE HUANCAVELICA CUENCA 32 HUAYTARA SANGAYAICO 26 CASTROVIRREYNA CAPILLAS 32 CASTROVIRREYNA HUACHOS 25 CASTROVIRREYNA COCAS 32 CHURCAMPA CHURCAMPA 25 CHURCAMPA LOCROJA 32 HUAYTARA CORDOVA 25 CHURCAMPA SAN MIGUEL DE MAYOCC 32 CASTROVIRREYNA MOLLEPAMPA 24 HUAYTARA QUERCO 32 HUANCAVELICA IZCUCHACA 23 TAYACAJA DANIEL HERNANDEZ 32 CASTROVIRREYNA HUAMATAMBO 23 HUANCAVELICA MARISCAL CACERES 22 CASTROVIRREYNA TANTARA 22 HUAYTARA LARAMARCA 22 HUAYTARA SAN ISIDRO 22 27

28 2. ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Dentro del proceso salud enfermedad, la morbilidad y mortalidad es el componente de análisis más extenso, así como de difícil medición, esto debido al volumen, la complejidad de los datos y la no existencia de un sistema único de recopilación y de registro. La información que procesamos proviene de diversas fuentes, las cuales responden a cada una de las necesidades de las instancias solicitantes como son Estadística (HIS, sistema de información de mortalidad), Epidemiología (NOTI) y el Seguro Integral de Salud (Sistema de Información del SIS), en las cuales muchas veces la información es incongruente, por estas causas es que se ha diseñado un sistema de información para el Análisis de Situación de Salud 24 que permite integrar la información para un mejor procesamiento de la información en los diferentes niveles. 2.. PERFIL DE MORBILIDAD: Los datos de morbilidad registrados en los servicios de salud corresponden a consulta externa realizada en todos los establecimientos de salud de la región, lo que expresan sólo la demanda que busca la atención, sin embargo se desconoce las necesidades de salud del 4% de la población que no accede a los servicios de salud formales, siendo estas las poblaciones excluidas, dispersas, y las mas pobres. Cabe destacar que buena cantidad de atenciones por los diferentes daños se da a través del Seguro Integral de Salud (SIS), tomando en cuenta estas contingencias, realizamos el análisis de la estructura de morbilidad. Causas de Morbilidad Cuadro 2..: Morbilidad General por Grandes Grupos de Causas, Huancavelica Nº casos % Nº casos % Nº casos % Nº casos % Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo parto y puerperio Enfermedades del aparato circulatorio Tumores Las demás Enfermedades Signos, síntomas y afecciones mal definidas Residuo * Total El 25 para el ámbito de la, como primera causa de morbilidad se tubo a las enfermedades infecciosas y parasitarias con un 5.33% del total de casos, propios de poblaciones pobres, seguida de los traumatismos y envenenamientos con el 4.55% que es expresión manifiesta del incremento de la violencia, el tercer motivo de consulta externa son los del grupo de complicaciones del embarazo, parto y puerperio con un,23% lo cual esta relacionado con uno de los problemas de salud priorizados en la región. El numero de signos y síntomas mal definidos tiene una tendencia a la disminución, del 23 al 25 en 2.2 puntos porcentuales, sin embargo constituyen un gran numero de casos, que determina formular acciones de corrección. Morbilidad Según Provincias: Cuadro 2..2: Morbilidad General por Grandes Grupos de Causas, Provincia de Huancavelica Causas de Morbilidad Nº casos % Nº casos Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Enfermedades del aparato circulatorio Tumores Las demás Enfermedades Signos y síntomas mal definidos Residuo % En la provincia de Huancavelica, la morbilidad, mas frecuente es del grupo de las enfermedades infecciosas y parasitarias llegando ha representar el 68.53% del total de daños, situación que se incremento en relación al año 24. Sin embargo es fundamental tomar en cuenta el incremento de casos por traumatismos y envenenamientos, así como las complicaciones en el embarazo, parto puerperio. Este ultimo esta en correlación directa con una de las prioridades sanitarias regionales. También podemos ver que la tendencia de los casos es mayor al promedio regional 28

29 Total Cuadro 2..3: Morbilidad General por Grandes Grupos de Causas, Provincia de Acobamba Causas de Morbilidad Nº casos % Nº casos % Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo parto y puerperio Enfermedades del aparato circulatorio Tumores Las demás Enfermedades Signos y síntomas mal definidos Residuo Total En esta provincia al igual que en todas las demás las enfermedades infecciosas y parasitarias Las enfermedades infecciosas y parasitarias en el año 25 llegaron a ser el 5.65% de la morbilidad en esta provincia, teniendo un incremento de 4.77%. Los traumatismos y envenenamientos representa un 4.29% en el 25 teniendo también un ligero aumento de.23% respecto al año 24. en cuanto a las complicaciones del embarazo en el año 25 se tiene el.44% de las consultas en esta provincia registrándose un ligero aumento respecto al año 24 (.6%), también se observa que en cuanto a los Signos, síntomas y afecciones mal definidas a disminuido de 5.43% en el 24 a 5.% para el 25. Cuadro 2..4: Morbilidad General por Grandes Grupos de Causas, Provincia de Angaraes Causas de Morbilidad Nº casos % Nº casos % Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo parto y puerperio Enfermedades del aparato circulatorio Tumores Las demás Enfermedades Signos y síntomas mal definidos Residuo Total En el año 25, la carga de la morbilidad en la provincia de Angaraes fue de 9.5% del total de la morbilidad en el departamento, disminuyendo.6% con respecto al 24. Las enfermedades infecciosas y parasitarias en el año 25 representan el 54.8%, mientras que el año 24 esta representaba un 48.32%, en cuanto a los casos de Traumatismo y envenenamiento hay un incremento respecto al año 24 ya que en el año 25 es de 4.47%,.27% mas que el año 24. En cuanto a las Complicaciones del embarazo se a registrado un ligero aumento de.2% respecto al año 24. Cuadro 2..5: Morbilidad General por Grandes Grupos de Causas, Provincia de Castrovirreyna Causas de Morbilidad Nº casos % Nº casos Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Enfermedades del aparato circulatorio Complicaciones del embarazo parto y puerperio Tumores Las demás Enfermedades Signos y síntomas mal definidos Residuo.3.3 Total % La principal causa de morbilidad en la provincia de Castrovirreyna al igual que las otras provincias son las enfermedades infecciosas y parasitarias con 49.89%, teniendo un descenso de.9% con respecto al año 24. Los traumatismos y envenenamientos también cobran importancia en esta provincia ya que el 5.9% de las consultas fueron a causa de estas causa de morbilidades. Las complicaciones del embarazo parto y puerperio tiene un aumento no muy significativo con respect o al

30 Cuadro 2..6: Morbilidad General por Grandes Grupos de Causas, Provincia de Churcampa Causas de Morbilidad Nº casos % Nº casos Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo parto y puerperio Enfermedades del aparato circulatorio Tumores Las demás Enfermedades Signos y síntomas mal definidos Residuo Total % En la provincia de Churcampa, el primer grupo de causa de morbilidad son las enfermedades infecciosas y parasitarias, para el año 25 se ha tenido un aumento de 252 consultas a causa de esta morbilidad. En cambio respecto a traumatismos y envenenamientos, se observa una ligera disminucion en.3%. Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio ocupan el tercer grupo de importancia, es así que para el 25 representa el.5%,.55% mas que el año 24. Cuadro 2..7: Morbilidad General por Grandes Grupos de Causas, Provincia de Huaytara Causas de Morbilidad Nº casos % Nº casos Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo parto y puerperio Enfermedades del aparato circulatorio Tumores Las demás Enfermedades Signos y síntomas mal definidos Residuo Total % El primer grupo de causa de morbilidad en la provincia de Huaytara son las enfermedades infecciosas y parasitarias (49.39% en el año 25), este grupo de causa, como se puede observar ha tenido una disminución de.68%, la mayor disminución dado en el resto de las provincias; en cuanto a los traumatismos y envenenamiento se tiene 4.34% una ligera disminución al año 24 que se tiene 5.2%. Cuadro 2..8: Morbilidad General por Grandes Grupos de Causas, Provincia de Tayacaja Causas de Morbilidad Nº casos % Nº casos % Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo parto y puerperio Enfermedades del aparato circulatorio Tumores Las demás Enfermedades Signos y síntomas mal definidos Residuo Total El primer grupo de causa de morbilidad en la provincia de Tayacaja como en el resto de las provincias del departamento, son las enfermedades infecciosas y parasitarias, es así que en esta provincia representa para el 25 el 53.85%; mientras que el 4.76% son los traumatismos y envenenamientos; las complicaciones del embarazo, parto y puerperio son el.3%,.23% más con respecto al año 24. 3

31 Morbilidad Según Etapas de Vida: Las inequidades en salud son la expresión de la exposición a factores de riesgo asociados con las condiciones de vida, del acceso a los servicios de salud y de la oportunidad para participar en las diferentes decisiones con respecto a la gestión de los servicios, es así que para un mejor entendimiento y análisis de la morbilidad, es conveniente clasificar las afecciones mediante estratos de pobreza, es asi que clasificamos en 4 estratos de pobreza, Muy pobre,, pobre extremo y regulara; para lo cual hemos realizado el análisis por estos estratos de pobreza y por grupos etéreos. Cuadro 2..9: Primeras Causas de Morbilidad en Neonatos, Huancavelica 25 Estratos de pobreza Causa Muy Regular Extremo Casos % Casos % Casos % Casos % Infecciones de vías respiratorias agudas Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Trastornos del ojo y sus anexos Neumonía e Influenza Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas Enfermedades infecciosas intestinales Anomalías congénitas Otras causas de morbilidad Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total Dentro de la primera causa de morbilidad (infecciones agudas de las vías respiratorias) en neonatos, se observa que la población afectada es la población Muy pobre con un 6. seguida de la población pobre con por lo contrario la población con estrato social regular no tiene atenciones por esta causa. En cuanto a ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal se tiene un 63.6% en la población muy pobre, seguida de 27.99% en la población pobre y 8.4% en la población pobre extremo. Cuadro 2..: Primeras Causas de Morbilidad en niños < de años, Huancavelica 25 Estratos de pobreza Causa Extremo Muy Regular Casos % Casos % Casos % Casos % Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Deficiencias de la nutrición Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo Trastornos del ojo y sus anexos Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Neumonía e Influenza Otras enfermedades virales Otras causas de morbilidad Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total Dentro de la primera causa de morbilidad (infecciones de las vías respiratorias agudas) en niños menores de año, el 6.53% corresponde a la población muy pobre, mientras que en los pobres solo representa un 28.33% de esta morbilidad. En cuanto a enfermedades infecciosas intestinales un 63.37% de los casos pertenecen a la población muy pobreza, esto debido al deficiente saneamiento básico de las localidades, a esto se incrementa estilos de vida y hábitos de higiene. Las infecciones diarreicas acuosas son la más común en menores de 5 años. Total Total 3

32 La enfermedad, el hambre mantienen el circulo vicioso de la pobreza que se expresa en la desnutrición que ocupa el tercer lugar en la región, presentándose con mayor frecuencia en niños Muy pobres (64.58%). La morbilidad en este grupo de edad representa el.93% del total de la morbilidad. Cuadro 2..: Primeras Causas de Morbilidad en niños de a 4 años, Huancavelica 25 Causa Extremo Estratos de pobreza Muy Regular Casos % Casos % Casos % Casos % Infecciones de vías respiratorias agudas Deficiencias de la nutrición Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas Afecciones dentales y periodontales Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo Trastornos del ojo y sus anexos Traumatismos de la cabeza y cuello Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales Otras causas de morbilidad Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total Dentro de la primera causa de morbilidad (infecciones agudas de las vías respiratorias) en niños de a 4 años, el 59.4% corresponde a la población en muy pobre, mientras que la población pobres solo representa un 29.% de esta morbilidad. La deficiencia de la nutrición es prevalente en este grupo de edad, es así que en la región Huancavelica ocupa el segundo lugar de la carga de morbilidad del niño menor de 5 años, presentándose con mayor frecuencia en niños muy pobres (65.%) En cuanto a enfermedades infecciosas intestinales un 59.32% de los casos pertenecen a la población muy pobre, esto debido a estilos de vida y hábitos de higiene, siendo las infecciones diarreicas acuosas la más común en menores de 5 años. La morbilidad en este grupo de edad representa el 8.74% del total de la morbilidad. Total Cuadro 2..2: Primeras Causas de Morbilidad en Niños de 5 a 9 años, Huancavelica 25 Causa Estratos de pobreza Muy Regular Extremo Casos % Casos % Casos % Casos % Infecciones de vías respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas Deficiencias de la nutrición Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos del ojo y sus anexos Traumatismos de la cabeza y cuello Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo Otras causas de morbilidad Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total Las infecciones respiratorias agudas en el grupo de edad de 5 a 9 años, es la primera causa de morbilidad y son los niños muy pobres quienes la padecen más, alcanzando el 56.69%), mientras que las Afecciones dentales y periodontales, es la segunda causa, las deficiencias de la desnutrición en cuarto lugar, ambas son enfermedades carenciales, lo que muestra que este grupo tiene mayor impacto del hambre y la pobreza. La morbilidad en este grupo de edad representa el 6.76% del total de la morbilidad. Total 32

33 Cuadro 2..3: Primeras Causas de Morbilidad en Niños Escolares, Huancavelica 25 Causa Estratos de pobreza Muy Regular Extremo Casos % Casos % Casos % Casos % Infecciones de vías respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Deficiencias de la nutrición Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos del ojo y sus anexos Traumatismos de la cabeza y cuello Otras causas de morbilidad Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total general Las infecciones respiratorias agudas en el grupo de edad de escolares, es la primera causa de morbilidad y son los niños Muy pobres quienes la padecen el 57.8%. Como segunda causa de morbilidad se tiene a las afecciones dentales y periodontales con 57.44% en escolares muy pobres, mientras que solo el.7% afecta a escolares de estrato social regular. La deficiencia nutricional también es un problema en los escolares Muy pobres con 66.98%, seguido con 24.25% en escolares pobres y solo el.2% en la población regular. Total Cuadro 2..4: Primeras Causas de Morbilidad en Adolescentes de a 9 años, Huancavelica 25 Causa Estratos de pobreza Muy Regular Extremo Casos % Casos % Casos % Casos % Infecciones de vías respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Deficiencias de la nutrición Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos del ojo y sus anexos Traumatismos de la cabeza y cuello Otras causas de morbilidad Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total general En el departamento de Huancavelica dentro de las primeras causas de morbilidad del adolescente están las infecciones de las vías respiratorias agudas, teniéndose en los adolescentes de condición muy pobre 58.93% y 26.6% en los adolescentes de condición pobre; las Afecciones dentales y periodontales es la segunda causa de atención en los adolescentes seguida de las Deficiencias de la nutrición, también las enfermedades infecciosas y parasitarias, es un problema teniendo 58.76% en adolescentes muy pobres seguido de la población pobre con 25.7%. Total 33

34 Cuadro 2..5: Primeras Causas de Morbilidad en Mujeres en Edad Fértil 5 a 49 años, Huancavelica 25 Causa Extremo Estratos de pobreza Muy Regular Casos % Casos % Casos % Casos % Infecciones de vías respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Infecciones de transmisión sexual Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de los órganos genitales femeninos Enfermedades del sistema nervioso Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas Otras causas de morbilidad Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total general En este grupo al igual que en el resto de población las infecciones de las vías respiratorias son la primera causa de morbilidad, seguida por las afecciones dentales y periodontales, sin embargo cabe destacar que dentro de las 5 primeras causas la presencia de infecciones de transmisión sexual (3er lugar) y en quinto lugar la enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio, afecciones propias a este grupo, mostrándonos así que uno de los factores de riesgo esta relacionado con la salud reproductiva, y el embarazo. Todo esto tiene mayor incidencia en la población muy pobre; donde inciden los factores determinantes para la salud.. Total Cuadro 2..6: Primeras Causas de Morbilidad en Adultos de 2 a 64 años, Huancavelica 25 Causa Extremo Estratos de pobreza Muy Regular Casos % Casos % Casos % Casos % Infecciones de vías respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Infecciones de transmisión sexual Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivitis Enfermedades del aparato urinario Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio Enfermedades del sistema nervioso Otras enfermedades del aparato respiratorio Otras causas de morbilidad Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total general La primera causa de morbilidad de la población de 2 a 64 años, son las infecciones agudas de las vías respiratorias, seguida de las Afecciones dentales y periodontales. Es evidente que las enfermedades propias de esta etapa empiezan a ser prevalentes, de esta forma se tiene como tercera causa de morbilidad a las infecciones de transmisión sexual, como cuarta causa de morbilidad son las enfermedades de otras partes del aparato digestivo y como quinta causa las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo. La morbilidad en este grupo de edad representa el 25.42% del total de la morbilidad. Total 34

35 Cuadro 2..7: Primeras Causas de Morbilidad en Adultos Mayores de 65 años, Huancavelica 25 Causa Extremo Estratos de pobreza Muy Regular Casos % Casos % Casos % Casos % Infecciones de vías respiratorias agudas Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivitis Afecciones dentales y periodontales Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades del aparato urinario Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades del sistema nervioso Enfermedad hipertensiva Otras causas de morbilidad Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total general Dentro de la carga de morbilidad en adultos mayores de 65 años, como primera causa se tiene a las infecciones de las vías respiratorias agudas con 63.96% de los adultos mayores de 65 años son del estrato de pobreza muy pobre, seguido de las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con perteneciente también al la población muy pobre. La morbilidad en este grupo de edad representa el 5.78% del total de la morbilidad. Grafico 2..: Pareto de Morbilidad General, Huancavelica 25 Total De acuerdo al porcentaje acumulado se puede seleccionar rápidamente cuáles son los problemas de salud en el departamento de Huancavelica que abarcan el 8% de los casos totales, las cuales están dados por: Enfermedades del sistema respiratorio, Afecciones dentales y periodontales, deficiencias de la nutrición, Otras enfermedades infecciosas y parasitarias, enfermedades infecciosas intestinales y enfermedades de la piel y del tejido subcutánea. Como vemos se tiene 6 grupos de causas que son las que afectan a toda la población, relacionada a problemas infecciosas y carenciales, propia de sociedades pobres, por que confluyen determinantes como bajo nivel de instrucción escolar de la población, saneamiento básico deficiente (consumo de agua directamente de los ríos y manantiales sin previo tratamiento), inaccesibilidad geográfica, cultural y factores climatológicos agresivos. Esta situación nos muestra como debemos dirigir la oferta de nuestros servicios de salud, priorizando la morbilidad mas frecuentes de la población, con variaciones especificas por los diferentes etapas de vida. 35

36 2.2. PERFIL DE MORTALIDAD: A pesar de que la inscripción de la defunción representa una obligación legal, esta práctica no tiene la difusión adecuada. De acuerdo al ASIS de Perú 23 el valor del sub registro de defunciones en nuestro departamento aun se mantiene en un 85% esto es alto comparado a nivel nacional (7% a 75%). Los factores que contribuyen a que existan deficiencias en el sistema de información de defunciones en el departamento, son las siguientes: Omisión de inscripción, que tiene que ver con la accesibilidad geográfica, barreras culturales y económicas, que suele ir acompañada de la omisión de la certificación que ocurre cuando la muerte no es certificada por una persona autorizada (profesional médico o no médico),omisión de datos e ilegibilidad que corresponde a los datos que no se registran en el formulario de defunción y los que están registrados con letra ilegible, de la omisión de remisión es decir el hecho de no reportar a la DIRESA las defunciones que se registraron en la oficina de registro civil, omisión de digitación que ocurre cuando los datos que fueron registrados en el informe estadístico han sido digitados en los registros consolidados. la calidad de la certificación de la defunción, la capacitación recibida y la experiencia en el mejor manejo de la Clasificación Internacional de Enfermedades está en manos del médico. En la zona rural del departamento, con aquellas muertes que llegan a ser registradas por la DIRESA, su causa no necesariamente refleja la causa básica por falta de atención en manos de personal médico, como por la falta de conocimiento de la definición de las enfermedades. El sub registro considerable, corresponde a los signos, síntomas y afecciones mal definidas, que ha la fecha se ha reducido significativamente de un 8.9% en el 2 a un.59% para el 24, esto evidencia que la calidad de información ha mejorado. Cuadro 2.2.: Mortalidad General por Grandes Grupos de Causas, Huancavelica Grupo de causa Nº Nº Nº % % % Defunciones Defunciones Defunciones Enfermedades transmisibles Causas externas Enfermedades del sistema circulatorio Tumores (neoplasias) Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Todas las demás enfermedades Total general El número de defunciones a nivel nacional ha experimentado un descenso, sin embargo aun existen ligeras brechas internas, que muestra a Huancavelica como una de las Regiones con la más alta tasa de mortalidad en las diferentes etapas de vida. El numero de defunciones del departamento de Huancavelica representa el.9% del total nacional. La Tasa de Mortalidad de Huancavelica, es una clara manifestación de inequidad de acceso a los servicios de salud de la población, asi como de la deficiente calidad de vida del poblador, lo que se manifiesta en las causas de morbilidad, que tienen una alta carga en las enfermedades transmisibles, carenciales y algunas crónicas degenerativas. Situación que nos pone en una de las regiones del país con la mas baja esperanza de vida. El total de defunciones registrados en el sistema de información en el año 23 es de 547, 24 de 526 y para el 25 es de 395. Para tener un mejor entendimiento de la mortalidad por estratos de pobreza, se ha considerado las defunciones por lugar de residencia habitual. Cuadro 2.2.2: Tasa Bruta de Mortalidad x Habitantes Según Grandes Grupos de Causas Por Estratos de za, Huancavelica 25 Estratos de pobreza Grupo de causa Total Muy Regular Extremo Nº TBM Nº TBM Nº TBM Nº TBM Nº TBM Causas Externas de Traumatismos y Envenenamiento Enfermedades transmisibles Tumores Enfermedades del Aparato Circulatorio Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal Las Demas Enfermedades Otras Total

37 La Tasa Bruta de Mortalidad en la población en extrema pobreza es mayor en relación a los otros estratos, los cuales están sujetos a factores de riesgo, la calidad de vida que tiene la población haciéndolos mas vulnerables a las enfermedades y en consecuencia a la mortalidad. La población del estrato V presenta una tasa bruta de mortalidad por enfermedades transmisibles de,37 por mil habitantes, el sub registro en este estrato de pobreza es mayor con relación a los demás estratos, dado que las condiciones económicas y de información en ocasiones hace que la población entierre a sus familiares sin previo conocimiento de las autoridades pertinentes. Grafico 2.2.: Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) x Habitantes Según Grandes Grupos de Causas de Defunción, Huancavelica 25 Grafico 2.2.2: Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) x Habitantes Según Estratos de za, Huancavelica Regular TBM x Hab Causas Ext ernas de Traumat ismos y Envenenamient o Enf ermedades t ransmisibles Tumores Enf ermedades del Aparat o Circulat orio Af ecciones Originadas en el Periodo Perinat al Las Demas Enf ermedades Muy Extremo TBM x Hab. Mortalidad Según Etapas de Vida: Cuadro 2.2.3: Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) x Habitantes, Según Etapas de Vida, Huancavelica Etapa de vida Periodo Neonatal (<28 días) x nacidos vivos Infancia (< año) x nacidos vivos Preescolar x Habitantes de a 4 años Niños de 5 a 9 años x habitantes de 5 a 9 años Escolar x habitantes 5 a 7 años Adolescentes x habitantes de a 9 años Periodo Reproductivo x MEF de 5 a 49 años Adultos x habitantes de 2 a 64 años Adulto Mayor x habitantes de 65 a mas años En el departamento de Huancavelica, la mortalidad es mayor en los extremos de la vida, siendo los mas afectados los neonatos y los menores de un año, y los mayores de 65 años. De la misma manera se observa que los niños de a 4 años y las mujeres de 5 a 49 años la mortalidad sigue siendo un problema, lo que es concordante con las prioridades de salud de la región, pues se sigue manteniendo alta la mortalidad infantil, y materna. Provincia Cuadro 2.2.4: Tasa Bruta de Mortalidad por Grupos de Edad Según Provincia, Huancavelica Periodo Periodo Infancia Preescolar Niños de Escolar Adolescentes neonatal reproductivo Adultos Adulto mayor (<28 días) (< año) (-4 años) 5-9 años (5-7 años) (-9 años) (5-49 años) (2-64 años) (65 + años) Huancavelica , Acobamba Angaraes Castrovirreyna 2.3 9, Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica

38 Mortalidad Según Grupos de Edad: Causas Cuadro 2.2.5: Primeras Causas de Mortalidad Neonatal (<28 días), Huancavelica 25 (Lista 6/67 OPS-CIE ) Extremo Estrato de pobreza Muy Regular N' % N' % N' % N' % Otros recién nacidos pretermino Hipoxia intrauterina, no especificada Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especificación Aspiración neonatal de leche y alimento regurgitado Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Insuficiencia respiratoria del recién nacido Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido Aspiración neonatal de meconio Inmaturidad extrema Malformación congénita del corazón, no especificada Otras causas de mortalidad Total 9 La primera causa de mortalidad en los neonatos son Otros recién nacidos pretermino, donde el 54.55% de las muertes corresponden a la población muy pobre, en el estrato pobre el 66.67% mueren a causa de Hipoxia intrauterina, no especificada, El síndrome de aspiración neonatal representa la tercera causa de mortalidad y el 55.56% es en al población Muy pobre seguida del estrato pobre con 44.44% de muertes. El número de muertes neonatales representa el 6.45% del total de muertes. Total Causas Cuadro 2.2.6: Primeras Causas de Mortalidad Infantil (< año), Huancavelica 25 (Lista 6/67 OPS-CIE ) Estrato de pobreza Muy Regular Extremo N' % N' % N' % N' % Neumonía, no especificada Aspiración de leche y alimento regurgitado Bronco neumonía, no especificada Desnutrición proteicocalorica severa, no especificada Enfermedad cardiaca, no especificada Insuficiencia respiratoria, no especificada Neumonitis debida a aspiración de alimento o vomito Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Edema cerebral Otras causas de mortalidad Total 92 En los niños menores de un año, el 56.25% de las muertes a causa de Neumonías no especificada que pertenecen a la población pobre, como segunda causa de mortalidad de niños menores de un año es la aspiración de leche y alimentos registrándose que 62.5% es en la población muy pobre seguida de la población pobre que registra el 25% de muertes. La mortalidad en este grupo de edad representa el 6.59% del total de muertes. Total 38

39 Cuadro 2.2.7: Primeras Causas de Mortalidad Preescolar (-4 años) Según Estratos de za, Huancavelica 25 (Lista 6/67 OPS-CIE ) Causas Estrato de pobreza Muy Regular Extremo N' % N' % N' % N' % Neumonía, no especificada Desnutrición proteicocalorica severa, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Septicemia, no especificada Ahogamiento y sumersión, de intención no determinada Caída desde peñasco, lugar no especificado Exposición a factores no especificados, lugar no especificado Ocupante de automóvil lesionado en accidente de transporte sin colisión Ahogamiento y sumersión no especificados, lugar no especificado.... Otras causas de mortalidad Total 67 En el grupo de edad -4 años, como primera causa de mortalidad es la neumonía no espeficada teniendo en la población muy pobre el 55.56% de muertes por esta causa, seguida de la desnutrición proteicocalorica severa con 7.43%, esta la población pobre, como se observa en el cuadro no se tiene casos de muerte en al población de estrato de pobreza regular. Las muertes en los preescolares de a 4 años representa el 4.8% del total de muertes. Total Causas Cuadro 2.2.8: Primeras Causas de Mortalidad en Niños de 5-9 años, Huancavelica 25 (Lista 6/67 OPS-CIE ) Estrato de pobreza Muy Regular Extremo N' % N' % N' % N' % Neumonía, no especificada Ocupante de automóvil lesionado en accidente de transporte sin colisión Anemia de tipo no especificado.... Apendicitis aguda, no especificada Caída desde un árbol, lugar no especificado.... Desnutrición proteicocalorica severa, no especificada.... Disparo de otras armas de fuego, y las no especificadas.... Edema pulmonar.... Enfermedad cardiaca, no especificada.... Exposición a factores no especificados, lugar no especificado.... Otras causas de mortalidad Total 9 En el año 25 la primera causa de mortalidad en este grupo de edad son las Neumonías no especificadas, seguida de las lesiones en accidentes de transporte, las cuales se registran en la población pobre y muy pobre respectivamente. El.36% del total de muertes corresponden al grupo de niños de 5 a 9 años. Total 39

40 Cuadro 2.2.9: Primeras Causas de Mortalidad Escolares de 5 a 7 años, Huancavelica 25 (Lista 6/67 OPS-CIE ) Causas Extremo Estrato de pobreza Muy Regular N' % N' % N' % N' % Ocupante de automóvil lesionado en accidente de transporte sin colisión Bronconeumonia, no especificada Envenenamiento accidental por, y exposición a plaguicidas, lugar no especificado Exposición a factores no especificados, lugar no especificado Neumonía, no especificada Apendicitis aguda, no especificada Desnutrición proteicocalorica severa, no especificada Envenenamiento auto infligido intencionalmente por, y exposición a plaguicidas Jinete u ocupante de vehiculo de tracción animal lesionado por caída Ahogamiento y sumersión posterior a caída en aguas naturales, calles y carreteras.... Otras causas de mortalidad Total 65 Los escolares que comprenden entre los 5 a 7 años, tienen como primera causa de mortalidad los accidentes de transporte terrestre registrándose 57.4% de ellos en el estrato, que es concordante con alto nivel de migración de la población, seguido del estrato muy pobre con el 42.86%; como segunda causa de mortalidad en este grupo de edad tenemos a la bronconeumonia, registrandose el mayor porcentaje (8.%) en el estrato de muy pobre; como tercera causa de muerte tenemos los envenenamientos accidentales por exposición a plaguicidas, las cuales se registran en mayor cantidad en el estrato Muy pobre. Las muertes en este grupo de edad representa el 4.66% del total de muertes. Total Cuadro 2.2.: Primeras Causas de Mortalidad en Adolescentes de a 9 años, Huancavelica 25 (Lista 6/67 OPS-CIE ) Causas Extremo Estrato de pobreza Muy Regular N' % N' % N' % N' % Ocupante de automóvil lesionado en accidente de transporte sin colisión Bronconeumonia, no especificada Envenenamiento accidental por, y exposición a plaguicidas, lugar no especificado Exposición a factores no especificados, lugar no especificado Envenenamiento auto infligido intencionalmente por, y exposición a plaguicidas Desnutrición proteicocalorica severa, no especificada Envenenamiento por, y exposición a otros productos químicos y sustancias nocivas Inhalación de contenidos gástricos, lugar no especificado Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales Otros estrangulamientos y ahorcamientos accidentales, lugar no especificado Otras causas de mortalidad Total 66 Las muertes registradas os muestran como primera causa a los accidentes de transporte terrestre con un registro del 57.4% en la población muy pobre y registrándose solo el en la población pobre; como segunda causa de muerte es las infecciones respiratorias agudas, juntamente con muertes por envenenamiento accidental. La mortalidad en este grupo representa el 4.63% de la mortalidad total. Total 4

41 Cuadro 2.2.: Primeras Causas de Mortalidad de Mujeres en Edad Fértil de 5 a 49 años, Huancavelica 25 (Lista 6/67 OPS-CIE ) Estrato de pobreza Causas Extremo Muy Regular Total N' % N' % N' % N' % Ocupante de automóvil lesionado en accidente de transporte sin colisión Envenenamiento accidental por, y exposición a plaguicidas, lugar no especificado Tumor maligno del estomago, parte no especificada Edema cerebral Hemorragia del tercer periodo del parto Tumor maligno del hígado, no especificado Tumor maligno del útero, parte no especificada Bronconeumonia, no especificada Envenenamiento por, y exposición a otros productos químicos y sustancias nocivas Victima de rayo, lugar no especificado Otras causas de mortalidad Total 25 En las mujeres en edad fértil, la primera causa de mortalidad son los accidentes de transporte terrestre registrándose el 6.% en la población pobre y 33.33% en la población muy pobre; Envenenamiento accidental ocupa la segunda causa de muerte con 5.% en la población muy pobre y 33.33% en población pobre extremo; como tercera causa están los Tumores malignos del estomago registrándose el 83.33% en la población Muy pobre y el 6.67% en la población pobre. El total de muertes en mujeres en edad fértil representa el 8.96% del total de muertes. Cuadro 2.2.2: Primeras Causas de Mortalidad en Adultos de 2 a 64 años, Huancavelica 25 (Lista 6/67 OPS-CIE ) Estrato de pobreza Causas Extremo Muy Regular Total N' % N' % N' % N' % Ocupante de automóvil lesionado en accidente de transporte sin colisión Tumor maligno del estomago, parte no especificada Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Envenenamiento accidental por, y exposición al alcohol, lugar no especificado Hipertensión esencial (primaria) Envenenamiento accidental por, y exposición a plaguicidas, lugar no especificado Otras cirrosis del hígado y las no especificadas Neumonía, no especificada Desnutrición proteicocalorica severa, no especificada Edema cerebral Otras causas de mortalidad Total 434 La primera causa de mortalidad en adultos de 2 a 64 años son los accidentes de transporte terrestre teniendo el 54.5% en la población muy pobre y el 43.24% en la población pobre extremo; los tumores malignos en el estomago ocupa la segunda causa registrándose el 65.22% en la población pobre extremo y como tercera causa tenemos las obstrucciones intestinales registrando el 62.5% en la población pobre extremo. El total de muertes en este grupo de edad representa el 3.% de las muertes totales. 4

42 Cuadro 2.2.3: Primeras Causas de Mortalidad en Adultos Mayores de 65 años a Más, Huancavelica 25 (Lista 6/67 OPS-CIE ) Estrato de pobreza Causas Muy Regular Extremo N' % N' % N' % N' % Tumor maligno del estomago, parte no especificada Hipertensión esencial (primaria) Bronconeumonia, no especificada Insuficiencia renal cronica, no especificada Neumonía, no especificada Desnutrición proteicocalorica severa, no especificada Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Infarto agudo del miocardio, sin otra especificación Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal no especificada Otras causas de mortalidad Total 627 La primera causa de mortalidad son los tumores del estomago, donde el 56.67% de muertes pertenecen a la población muy pobre, mientras que en las hipertensiones esencial el 5.4% de muertes pertenecen al estrato de pobre. La mortalidad en este grupo de edad representa 44.95% del total de muertes. Total Cuadro 2.2.4: Razón de Años Potencialmente Perdidos por Grandes Grupos de Causas, Huancavelica 2-25 Grupos de causas Ciertas afecciones originadas en el período perinatal AVPP RAVPP Enfermedades transmisibles Causas externas Enfermedades del sistema circulatorio Tumores (neoplasias) , Todas las demás enfermedades Signos, síntomas y afecciones mal definidas Total Los elevados Años de Vida Potencialmente Perdidos es predominantemente a causa de las afecciones originadas en el periodo perinatal, las cuales reflejan problemas seculares como los bajos niveles de vida de la población así como su limitado acceso a los servicios básicos de salud y el escaso impacto de las estrategias implementadas por los programas, proyectos y servicios de salud en estas zonas. Por otro lado, en los estratos menos pobres se observa un incremento relativo de la mortalidad asociada a enfermedades crónicas, degenerativas y violencias, mientras que en los más pobres (III, IV y V) predominan patrones pre-transicionales, fundamentalmente prevenibles ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: El comportamiento de las enfermedades emergentes y reemergentes en el mundo esta cambiando, mostrando así una gama de escenarios en la población, es así que en Huancavelica la confluencia de las enfermedades transmisibles está cambiando sin embargo se mantiene las enfermedades algunas enfermedades transmisibles y carenciales propias del subdesarrollo. Este escenario nos hace repensar en fortalecer las capacidades regionales para ejecutar programas preventivos, terapéuticos y de control que sean eficaces, técnicamente factibles, económicamente viables y socialmente aceptables, así como también promover el desarrollo de los servicios de salud. 42

43 Cuadro 2.3.: Mortalidad por Causas Específicas del Grupo de Enfermedades Transmisibles, Huancavelica 2-25 Causa Nº Casos Neumonía e influenza Enfermedades infecciosas intestinales Septicemia, excepto neonatal Tuberculosis Infecciones respiratorias agudas Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Meningitis 3 3 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 2 3 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 2 Total Grafico 2.3.: Principales Causas de Mortalidad por Causas Específicas del Grupo de Enfermedades Transmisibles, Huancavelica 2 y 25 Para el análisis de la mortalidad por enfermedades transmisibles se ha considerado el total de defunciones registradas en el sistema de información. La Neumonía e influenza son la primera causa de mortalidad en el grupo de enfermedades transmisibles, en cuanto a las Enfermedades infecciosas intestinales se mantiene en segundo lugar, seguido por Septicemia, y en cuarto lugar se presenta la Tuberculosis. 8.% 75.5% 7.% 6.% 59.63% % 4.% 3.% 2.% 2.59% 6.3%.% 7.65% 4.8%5.93% 4.59% 2.59%.2%.85% 4.8%.37%.53%.74%.53%.%.%.% Neumonía e inf luenza Enf er medades Septicemia, excepto Tuber culosis Inf ecciones Resto de cier tas Meningitis Enfer medad por virus Cier tas enf er medades inf ecciosas neonatal r espiratorias agudas enfer medades de la tr ansmitidas por intestinales inf ecciosas y inmunodef iciencia parasitar ias humana [VIH] vector es y r abia Al observar en el gráfico, en el grupo de enfermedades transmisibles del año 25, la mortalidad a causa de Neumonía e Influenza se ha incrementado en 5.88% con respecto al 2, mientras que las enfermedades infecciosas intestinales han disminuido en 4.94% en comparación con el 2. Las muertes a causa de Septicemia excepto neonatal han disminuido significativamente en 2.2% es así que en año 25 representa el 4.8% a causa de esta enfermedad transmisible. Cuadro 2.3.2: Años de Vida Potencialmente Perdidos por Enfermedades Transmisibles, Huancavelica 2-25 Causas AVPP Neumonía e influenza Enfermedades infecciosas intestinales Tuberculosis Septicemia, excepto neonatal Meningitis Infecciones respiratorias agudas Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia Total

44 El año 25, se ha perdido años, cifra mayor en comparación al año anterior que alcanzo a 58.6 años. La mayor cantidad de años de vida potencialmente perdidos son a causa de las infecciones respiratorias agudas, la segunda causa son las enfermedades infecciosas intestinales, la tercera causa con mayor AVPP es la septicemia, excepto neonatal. Casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs): Desde la tercera semana del mes de abril hasta fines del mes de agosto del 24, la sierra sur y central del territorio nacional fue afectada por una perturbación atmosférica de origen antártico, intensificada por la presencia de nevadas y granizo en las partes altas de la sierra, con temperaturas inusualmente bajas; determinando asi la presencia de la temporada de frio que ha tenido un impacto negativo sobre la salud y las actividades productivas de la región. Según el Servicio Nacional de Hidrología y Meteorología (SENAMHI), las temperaturas del aire bajaron considerablemente -8 C y 2 C en localidades ubicadas a más de los 3,5 msnm, altitud donde la la mayoría de los distritos del departamento se ubican. Las personas mas vulnerables a los problemas de salud son los niños, enfermos crónicos y ancianos, quienes sufren situaciones de hipotermia, infecciones respiratorias agudas, fenómeno de congelamiento. Ante esta situación se ha intensificado la vigilancia epidemiológica, mostrándonos que aun se mantiene una alta tasa de incidencia de infecciones de las vías respiratorias. a. Niños Menores de 5 años: A nivel nacional durante el año 25 se tuvo un total de casos de infecciones respiratorias agudas no neumónicas en menores de 5 años, mientras que en el departamento de Huancavelica fue de 85,569 de casos notificados (2.44% del nacional), 2,299 casos mas que en el año 24. En la mayoría de las Semanas Epidemiológicas (SE) del 25, como se puede observar en el canal endémico, el numero de casos se han mantenido en el 6% de las semanas en la zona de epidemia, siendo casi una constante en la temporada de frio. Grafico 2.3.2: Canal Endémico de IRAs en Niños Menores de 5 años, Huancavelica Temporada de Frío Grafico 2.3.3: Curva Historica de IRAS en Niños Menores de 5 años, Huancavelica Casos Semana Epidemiologica Semana Epidemiologica Fuente: DIRESA Hvca En los últimos tres años se evidencia un incrementado del número de casos de IRAs; El pico mas alto en el año 23 se alcanzó en la SE 38 con 29 casos, el 24 se alcanzo a 233 casos y al 25; 294 casos. Provincia Cuadro 2.3.3: Número de Casos de IRAs en Niños Menores de 5 Años Según Provincia, Huancavelica Menores de 2 meses Niños de 2 a Meses Niños de a 4 años Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytará Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente: DIRESA Hvca 44

45 El mayor número de casos de IRAs notificadas ocurren generalmente en los niños de a 4 años de edad; en los años 2-25 el número de casos en este grupo de edad se están incrementándose, es así que en el año 2 se tuvo casos, mientras que para el 25 fue de 522 casos. El siguiente grupo que tiene mayor número de casos de IRAs son los niños de 2 a meses, es así que para el 2 se tuvo 5762 casos, mientras que el 25 se llegó a casos. En los niños menores de 2 meses, en el periodo 2-25, en el año 25, se registra el mayor número de casos. La provincia con mayor número de casos en los tres grupos, en niños menores de 5 años es Huancavelica, la que se refleja en la tabla, seguida de la provincia de Tayacaja y Acobamba. Provincia Cuadro 2.3.4: Total de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de IRAs en Niños Menores de 5 Años Según Provincia, Huancavelica Total < 5 años TIA Iras x < 5 años Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytará Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente: DIRESA Hvca La mayor cantidad de casos notificados en el periodo 2-25, es en el año 25 incrementándose en casos con respecto al año 2. Por otro lado, la Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de IRAs por niños menores de 5 años a nivel departamental viene aumentando en los últimos años a excepción del año 24 (963.6), la TIA en el 2 tenía un valor de 685.8, mientras que para el 25 la TIA es de La provincia con mayor TIA en el 25 es Huaytara con , seguida de la provincia de Castrovirreyna, y en tercer lugar la provincia de Angaraes con La provincia de Churcampa tiene la mas baja TIA en los últimos 5 años, es así que para el 25 llega a tener un valor de Los distritos con mayor TIA son: Chincho de la provincia de Angaraes con una TIA de , Pilpichaca de la provincia de Huaytara con una TIA de 425. y San Antonio de Antaparco de la provincia de Angaraes con casos por niños menores de 5 años. b. Niños de 5 a 9 años: Cuadro 2.3.5: Numero de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Infecciones Respiratorias Agudas en Niños de 5-9 Años, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de Casos Acumulada x Provincia Habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Grafico 2.3.4: Casos Acumulados de Infecciones Respiratorias Agudas en Niños de 5-9 años, Huancavelica Semanas epidemiologicas El gráfico nos muestra la tendencia del número de casos acumulados de IRAS en niños de 5 a 9 años por semana epidemiológica. El 23 se tuvo 2786 afectados por esta enfermedad teniendo como TIA casos x cada niños de 5 a 9 años, sin embargo en el 24 se tiene una reducción progresiva a partir de la SE 7. El 25 se tuvo casos con una TIA igual a 57.29, con un aumento en casi todas las SE de ese año. La provincia con mayor número de casos en el año 25 es Huancavelica, sin embargo es la provincia de Huaytara quien tiene la mayor TIA (329.2) a nivel del departamento. 45

46 Mapa 2.3.: Tasa de Incidencia Acumulada de Infecciones Respiratorias Agudas Por Niños de 5 a 9 Años Según Distritos, Huancavelica 25 De la estratificación de la TIA por distritos como se muestra en el mapa, en el primer estrato con un rango de la TIA entre a x mil niños de 5 a 9 años están los distritos de Chincho de la provincia de Angaraes, seguida de Pilpichaca y Querco de la provincia de Huaytara. Por otro lado, los distritos con menor TIA son: Locroja de la provincia de Churcampa, Lircay y Ccochaccasa de la provincia de Angaraes, Paucara de la provincia de Acobamba y Huayllar Grande también ubicada en al provincia de Angaraes, estos distritos ubicados en el mapa dentro del último estrato con una TIA entre los x niños de 5 a 9 años. c. Adolescentes: N W E S Vilca Acobambilla Chupamarca Aurahua Huamatambo Arma Tantara Castrovirreyna Huachos Cocas San juan Mollepampa Capillas Ticrapo San Marcos de Rocch Huachocolpa Salcahuasi Surcubamba Salcabamba Huaribamba Tintay Puncu Pazos Quishuar ahuimpuquio Daniel hernandez Huayllahuara Acraquia Colcabamba Pilchaca Acostambo Ahuaycha Moya Chinchihuasi Pampas Cuenca Pachamarca Conayca Laria Mariscal Caceres Paucarbamba Manta Acoria Anco San Pedro de Coris Huando Palca Andabamba El carmen Paucara Nuevo occoro Churcampa Rosario Locroja Anta La merced Yauli Pomacocha Ascension Acobamba Huancavelica Caja Marcas Anchonga Callanmarca Ccochaccasa Huayllay Grande Congalla Chincho Huanca-Huanca Julcamarca Huachocolpa Lircay San Antonio de Anta Santa ana Secclla Santo Tomas de Pata Pilpichaca San antonio de Cusi Quito-arma Huayacundo Arma Tambo Huaytara Santo Domingo de Capillas Ayavi San Francisco de Sangayaico Santiago de Chocorvos Querco Laramarca San Isidro Cordova Ocoyo Santiago de Quirahuara TIA IRAS x niños de 5a 9 años, CHINCHO PILPICHACA QUERCO SAN JUAN COCAS HUAMATAMBO CUENCA LA MERCED TANTARA HUAYACUNDO ARMA 46

47 Cuadro 2.3.6: Numero de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Infecciones Respiratorias Agudas en Adolescentes de -9 Años, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de Casos Acumulada x Provincia Habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Grafico 2.3.5: Casos Acumulados de Infecciones Respiratorias Agudas en Adolescentes de -9 años, Huancavelica Semanas epidemiologicas Con respecto al año 23 el número total de casos ha disminuido, es así que en el año 23 se tiene 3536 casos, en el 24 el número de casos disminuye a 253, mientras que para el 25 aumenta a casos. El comportamiento del número de casos de IRAs en adolescentes por SE, es similar al grupo de edad de 5 a 9 años, como podemos observar durante la SE 3 el número de casos con respecto al año 23 tiende al descenso, mientras que en el 25 el número de casos acumulados en todas las SE se incrementa respecto al año 24, teniendo una ascenso de 9,985 casos y una tasa de incidencia acumulada de 36.5 x adolescentes. La provincia con mayor TIA es Huaytara, seguida de la provincia de Castrovirreyna, esto se debe a que existe un gran número de casos con respecto a la población total de estas provincias. Mapa 2.3.2: Tasa de Incidencia Acumulada de Infecciones Respiratorias Agudas por Adolescentes de -9 años Según Distritos, Huancavelica En el mapa, dentro del primer estrato de la TIA x adolescentes en infecciones respiratorias agudas con un rango de a , están los distritos de: Chincho provincia de Angaraes con una TIA de , Huamatambo en la provincia de Castrovirreyna con una TIA de y Querco de la provincia de Huaytara con una TIA de En el ultimo estrato de la TIA dentro de un rango de x adolescentes de a 9 años, están los distritos de Locroja en la provincia de Churcampa, Ccochaccasa y Lircay de la provincia de Angaraes, Paucara de la provincia de Acobamba y nuevamente Congalla en la provincia de Angaraes N W E San Marcos de Rocch Huachocolpa Salcahuasi Surcubamba Salcabamba Huaribamba Tintay Puncu Pazos Quishuar ahuimpuquio Daniel hernandez Huayllahuara Acraquia Colcabamba Pilchaca Acostambo Ahuaycha S Moya Chinchihuasi Pampas Cuenca Pachamarca Vilca Conayca Laria Mariscal Caceres Paucarbamba Manta Acoria Anco San Pedro de Coris Huando Palca Andabamba El carmen Acobambilla Paucara Nuevo occoro Churcampa Rosario Locroja Anta La merced Yauli Pomacocha Ascension Acobamba Huancavelica Caja Anchonga Callanmarca Marcas Chupamarca Ccochaccasa Aurahua Huayllay Grande Congalla Chincho Huanca-Huanca Julcamarca Huachocolpa Lircay San Antonio de Anta Arma Santa ana Huamatambo Secclla Tantara Santo Tomas de Pata Castrovirreyna Huachos Cocas San juan Mollepampa Capillas Pilpichaca Ticrapo San antonio de Cusi Quito-arma Huayacundo Arma Tambo Huaytara Santo Domingo de Capillas TIA IRA x Ayavi Adolescentes San Francisco de Sangayaico de a 9 años - 25 Santiago de Chocorvos Querco Laramarca San Isidro Cordova Ocoyo Santiago de Quirahuara 47

48 d. Adultos: Cuadro 2.3.7: Numero de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Infecciones Respiratorias Agudas en Adultos de 2 a 64 años, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de Casos Acumulada x Provincia Habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Grafico 2.3.6: Casos Acumulados de Infecciones Respiratorias Agudas en Adultos de 2-64 años, Huancavelica Semanas epidemiologicas En este grupo de edad, el número de casos registrados a partir del 23 hasta el 25 tiende a disminuir. En el año 23 se tuvo 294 casos, en el 24 y 235 en el 25 casos acumulados con una TIA de 8.97 x adultos de 2 a 64 años, la provincia con mayor numero de casos en el año 25 es Huancavelica con una TIA de infecciones respiratorias agudas de 9.38, mientras que la provincia con menor número de casos es Churcampa con una TIA de 68.9, sin embargo la provincia con mayor TIA es Huaytara con x adultos. Mapa 2.3.3: Tasa de Incidencia Acumulada de Infecciones Respiratorias Agudas por Adultos de 2 a 64 años Según Distritos, Huancavelica El distrito con mayor TIA en infecciones respiratorias aguas, en el departamento es Chincho de la provincia de Angaraes con 875.9, seguida del distrito de Huamatambo de la provincia de Castrovirreyna, con 24. y Querco de la provincia de Huaytara con casos por adultos de 2 a 64 años, estos distritos se encuentran dentro del primer estrato con un rango entre a x adultos de 2 a 64 años, como se evidencia en el mapa. Ccochaccasa y Lircay de la provincia de Angaraes, Mollepampa provincia de Castrovirreyna, son los distritos que están en el último estrato con una TIA de 6.24 a 6.85 x adultos de 2 a 64 años W N E San Marcos de Rocch Huachocolpa Salcahuasi Surcubamba Salcabamba Huaribamba Tintay Puncu Pazos Quishuar ahuimpuquio Daniel hernandez Huayllahuara Acraquia Colcabamba PilchacaAcostambo Ahuaycha Moya Chinchihuasi S Pampas Cuenca Pachamarca Vilca Conayca Laria Mariscal Caceres Paucarbamba Manta Acoria Anco San Pedro de Coris Huando Palca Andabamba El carmen Acobambilla Paucara Nuevo occoro Churcampa Rosario Locroja Anta La merced Yauli Pomacocha Ascension Acobamba Huancavelica Caja Marcas Anchonga Callanmarca Chupamarca Ccochaccasa Aurahua Huayllay Grande Congalla Chincho Huanca-Huanca Julcamarca Huachocolpa Lircay San Antonio de Anta Arma Santa ana Huamatambo Secclla Tantara Santo Tomas de Pat a Castrovirreyna Huachos Cocas San juan Mollepampa Capillas Pilpichaca Ticrapo San antonio de Cusi Quito-arma Huayacundo Arma Tambo Huaytara Santo Domingo de Capillas Ayavi TIA IRA x Adul tos San Francisco de Sangayaico de 2 a 64 años - 25 Santiago de Chocorvos Querco Laramarca San Isidro Cordova Ocoyo Santiago de Quirahuara e. Adultos Mayores: 48

49 Cuadro 2.3.8: Numero de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Infecciones Respiratorias Agudas en Adultos Mayores de 65 años, Huancavelica Provincia Numero de Casos Tasa de Incidencia Acumulada x Habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep Huancavelica Grafico 2.3.7: Casos Acumulados de Infecciones Respiratorias Agudas en Adultos Mayores de 65 años, Huancavelica Semanas epidemiologicas Los adultos mayores considerados como uno de los grupos de mayor riesgo frente a las adversidades climáticas de nuestra región, presentan una gran cantidad de casos con respecto a otros grupos de edad. En el año 23 se tuvo 383 casos de infecciones respiratorias agudas, 3874 para el 24 y 484 casos acumulados para el 25. La provincia con mayor TIA en esta morbilidad es Huaytara con x adultos mayores, teniendo en el otro extremo a la provincia de Huancavelica con solo 2.78 x adultos mayores. Mapa 2.3.4: Tasa de Incidencia Acumulada de Infecciones Respiratorias Agudas por Adultos Mayores de 65 años Según Distritos, Huancavelica Dentro del primer estrato de la TIA de infecciones respiratorias agudas ( a x adultos mayores de 65 años) está el distrito de Chincho de la provincia de Angaraes con una TIA de en infecciones respiratorias agudas, seguida de la provincia de Huamatambo perteneciente a la provincia de Castrovirreyna con una TIA de en infecciones respiratorias agudas y el Distrito de Querco de la provincia de Huaytara con una TIA de por mil adultos mayores. En el otro extremo esta el distrito de Mollepampa provincia de Castrovirreyna con una TIA de 2.99, Ascencion de la provincia de Huancavelica con una TIA de 4.86 y Ccochaccasa de la provincia de Angaraes con una TIA de 8.45, ubicándose en el ultimo estrato de la TIA (2.99 a x adultos mayores de 65 años), como se observa en el mapa W N E San Marcos de Rocch Huachocolpa Salcahuasi Surcubamba Salcabamba Huaribamba Tintay Puncu Pazos Quishuar ahuimpuquio Daniel hernandez S Huayllahuara Acraquia Acostambo Colcabamba Moya Pampas Chinchihuasi Cuenca Vilca Conayca Pachamarca Laria Mariscal Caceres Paucarbamba Manta Acoria Anco San Pedro de Coris Huando Palca Andabamba El carmen Acobambilla Nuevo occoro Paucara Rosario Churcampa Locroja Anta Yauli Pomacocha La merced Ascension Acobamba Chupamarca Huancavelica Anchonga Caja Marcas Ccochaccasa Aurahua Congalla Chincho Huanca-Huanca Julcamarca Huachocolpa Lircay San Antonio de Anta Huamatambo Arma Santa ana Secclla Tantara Santo Tomas de Pata Castrovirreyna Huachos San juan Cocas Mollepampa Capillas Pilpichaca Ticrapo San antonio de Cusi Quito-arma Huayacundo Arma Tambo Huaytara Ayavi Santo Domingo de Capillas TIA IRA x adultos mayores de 65 años Santiago de Chocorvos Querco Laramarca San Isidro Cordova Ocoyo Santiago de Quirahuara 49

50 Casos de Neumonía: Niños Menores de 5 años: En el año 24, en el Perú se notificaron casos de neumonía, mientras que en el Departamento de Huancavelica se tuvo 25 casos (2.6% del total nacional), las neumonías no graves con respecto al año 999 (279 casos) han disminuido para el 24 (63 casos), pero en el caso de neumonías graves el número de casos no han disminuido significativamente, es así que para el 24 se tiene un total de 585 casos acumulados de los cuales 44 casos fueron hospitalizados, teniendo 4 defunciones intra hospitalarias, mientras que las defunciones extra hospitalarias todavía se mantiene alto, reflejándonos así que aún los factores como la accesibilidad a los servicios de salud, geografía, cultura, etc. determinan en la salud de las personas, especialmente el de los niños Huancavelicanos. Año Total de Neumonías Cuadro 2.3.9: Neumonías en Menores de 5 años, Huancavelica Neumonías no Graves 2- meses -4 años Total <2 meses Neumonías Graves 2- meses -4 años Total Hospitali zados Intra hospitalarias Defunciones Extra Hospitalarias Fuente: DIRESA Hvca Total Grafico 2.3.8: Canal Endémico de Neumonías en Menores de 5 años, Huancavelica 25 3 Temporada de Frío Semana Epidemio logica Fuente: DIRESA Hvca En el departamento de Huancavelica durante las SE del año 25 el número de casos de neumonías se ha mantenido estacionario, cabe destacar que en la provincia de Acobamba, distrito de Paucará específicamente en la localidad Tinquerccasa se produjo un brote de Neumonía producida por el virus Influenza, llegando en la SE 48 a un máximo de 7 casos, disminuyendo la curva epidémica a partir de la SE 49, esto debido a medidas de intervención, prevención y promoción de la salud. Año Cuadro 2.3.: Neumonías en Menores de 5 años Según Provincia, Huancavelica 25 Neumonías no Hospitalizado Neumonías Graves Graves s Total de Neumo nías TIA Neumonía s x hb. 2- meses -4 años Total <2 meses 2- meses -4 años Total N Casos % Intra hospitalari as Defunciones Extra hospitalari as Total Huancavelica Acobamba Angaraes

51 Castrovirreyna Churcampa Huaytará Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente: DIRESA Hvca La provincia con mayor TIA de neumonías es Acobamba con 39.26, seguida de la provincia de Churcampa con casos por cada mil menores de 5 años. Los distritos con mayor número de casos a nivel de todo el departamento son: Paucara con 3 y una TIA de 86.7de la provincia de Acobamba, Churcampa con 6 casos y una TIA de de la provincia de Churcampa; Andabamba provincia de Acobamba con 3 casos y una TIA de 52.28, y San Marcos de Rocchac de la provincia de Tayacaja con 28 casos y una TIA de Los distritos donde no se notificaron ningún caso de neumonías en menores de 5 años, suman a 7 (8% del total de distritos). Niños de 5 a 9 años: Cuadro 2.3.: Numero de Casos y Tasa de Incidencia de Neumonías en Niños de 5 a 9 años, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de Acumulada x Provincia casos habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Nº de casos Grafico 2.3.9: Casos Acumulados de Neumonías en Niños de 5-9 años, Huancavelica Semanas epidemiologicas El número de casos de neumonías en niños de 5 a 9 años durante las SE del 25 refleja una disminucion con respecto al 24, teniendo un total de 9 casos y una TIA de neumonías de.93 x niños de 5 a 9 años, en este mismo periodo la provincia de Tayacaja con 33 casos presenta una tasa de incidencia de.9 considerada como el mayor valor de todo el departamento. Mapa 2.3.5: Tasa de Incidencia Acumulada de Neumonías Por niños de 5 a 9 años Según Distritos, Huancavelica Los distritos ubicados en el primer estrato de la TIA de neumonías del 25 (4.95 a 4. x mil niños de 5 a 9 años) de acuerdo al mapa son : Caja de la provincia de Acobamba con una TIA de 4., seguida de Mariscal Cáceres de la provincia de Huancavelica con una TIA de 3.33 y Pilpichaca también de la provincia de Huancavelica con una TIA de 2.; mientras que los distritos que están en el ultimo estrato son Acoria de la provincia de Huancavelica con una TIA de.5, Huaribamba y Salcabamba de la provincia de Tayacaja con una TIA.87 y. respectivamente x niños de 5 a 9 años. En 6 distritos del departamento (63.82% del total de N W E S San Marcos de Rocch Huachocolpa Salcahuasi Su rcubamba Salcabamba Hua ribamba Tintay Puncu Pazos Quishuar ahuimpuquio Daniel hernandez Acraquia Huayllahuara Colcabamba Acostambo Moya Pampas Chinchihuasi Cuenca Pachamarca Vilca Conayca Laria Mariscal Caceres Paucarbamba Manta Acoria Anco San Pedro de Coris Huando Palca An dabamba El carmen Acobambilla Paucara Nuevo occoro Rosario Churcampa Locroja Anta La merced Yauli Pomacocha Ascension Acobamba Huancavelica Chupamarca Anch onga Caja Marcas Ccochaccasa Aurahua Congalla Chincho Huanca-Huanca Julcamarca Huachocolpa Lircay San Antonio de Anta Arma Santa ana Huamatambo Secclla Tantara Santo Tomas de Pata Castrovirreyna Huachos Cocas San juan Mollep ampa Capillas Pilpichaca Ticrapo San antonio de Cusi Quito-arma Huayacundo Arma Tambo TIA de Neumonia x Huaytara Santo Domingo de Capillas niños de 5 a 9 años, 25 Ayavi No hay casos Santiago de Chocorvos Querco Laramarca San Isidro Ocoyo Cordova Santiago de Quirahuara 5

52 distritos) no se han notificado casos de neumonía en el año 25. Adolescentes: Cuadro 2.3.2: Numero de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Neumonías en Adolescentes de a 9 años Según Provincias, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de casos Acumulada x Provincia habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Grafico 2.3.: Casos Acumulados de Neumonía en Adolescentes de -9 años, Huancavelica Semanas epidemiologicas Con respecto al año 24, el número de casos ha disminuido en forma general, con un ligero incremento en las SE del 25. En el departamento de Huancavelica existen 2 casos de neumonías por cada adolescentes; la provincia con mayor número de casos es Tayacaja, representando una TIA de 3.35 casos x adolescentes, seguida de la provincia de Huancavelica con una TIA de casos por cada mil adolescentes Mapa 2.3.6: Tasa de Incidencia Acumulada de Neumonías x Adolescentes de -9 años Según Distritos, Huancavelica 25 De acuerdo a la estratificación de la TIA de neumonías presentada en el mapa, los distritos con mayor TIA son Ahuaycha de la provincia de Tayacaja, seguido de Chincho de la provincia de Angaraes y Caja de la provincia de Acobamba, estos distritos consideradas dentro del primer estrato con una TIA entre los 7.53 a 9.9 casos por adolescentes de a 9 años; mientras que los distritos que presentan menor TIA es Huancavelica de la Provincia de Huancavelica, Daniel Hernandez de la provincia de Tayacaja y Acobamba de la provincia de Acobamba, estos distritos están considerados dentro del ultimo estrato con una TIA entre los.39 a.97 casos por adolescentes de a 9 años. El 5% de los distritos no han registrado ningún caso de neumonías en adolescentes de a 9 años Chupamarca Acobambilla Castrovirreyna W Huamatambo Tantara N S Arma Aurahua Ticrapo E Huachos Cocas San juan Mollepampa Capillas Huaytara Ayavi Huayllahuara Vilca Santiago de Chocorvos Manta Ascension Huancavelica Santa ana Quito-arma Huayacundo Arma Tambo San Isidro Pazos Huando Palca Pilpichaca Laramarca Huaribamba Moya Pampas Cuenca Conayca Laria Mariscal Caceres Nuevo occoro San antonio de Cusi San Marcos de Rocch Salcahuasi ahuimpuquio Acraquia Acostambo Huachocolpa Santo Domingo de Capillas Querco Acoria Colcabamba Lircay Ocoyo Cordova Santiago de Quirahuara Salcabamba Quishuar Daniel hernandez Surcubamba Huachocolpa Tintay Puncu Chinchihuasi Pachamarca Paucarbamba Anco San Pedro de Coris Andabamba El carmen Paucara Rosario Churcampa Locroja Anta Yauli Pomacocha Acobamba Anchonga Caja Ccochaccasa La merced Marcas Congalla Chincho Huanca-Huanca Julcamarca San Antonio de Anta Secclla Santo Tomas de Pata TIA Neumonia x adolescentes de -9 años, 25 No hay casos

53 Adultos: Cuadro 2.3.3: Numero de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Neumonías en Adultos de 2 a 64 años, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de casos Acumulada x Provincia habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Grafico 2.3.: Casos Acumulados de Neumonía en Adultos de 2-64 años, Huancavelica Semanas epidemiologicas El número de casos acumulados en el 25 es de 372 casos, teniendo un disminución de 299 casos con respecto al 24, tal como se evidencia en el gráfico; en cuanto a la provincia con mayor TIA de neumonías, se tiene a la provincia de Tayacaja con 4 casos por cada adultos de 2 a 64 años, mientras que en el otro extremo está la provincia de Churcampa. Mapa 2.3.7: Tasa de Incidencia Acumulada de Neumonías x Adultos de 2-64 años Según Distritos, Huancavelica En este grupo de edad, Chincho en la provincia de Angaraes con una TIA de 36.5, Ahuaycha de la provincia de Tayacaja y Arma de la provincia Castrovirreyna con una TIA de 2.9 y 3.76 x adultos de 2-64 años respectivamente. En cuanto a los distritos con menor TIA se tiene a Yauli de la provincia de Huancavelica, San Pedro de Coris y Churcampa provincia de Churcampa, distritos que se encuentran en el ultimo estrato con una TIA entre los valores de.7 a.72 x adultos de 2 a 64 años. 43 (45.74%) distritos del departamento no han registrado casos de neumonía en adultos N W E S San Marcos de Rocch Huachocolpa Salcahuasi Surcubamba Salcabamba Huaribamba Tintay Puncu Pazos Quishuar ahuimpuquio Daniel hernandez Acraquia Huayllahuara Colcabamba Acostambo Moya Pampas Chinchihuasi Cuenca Vilca Conayca Pachamarca Laria Mariscal Caceres Paucarbamba Manta Acoria Anco San Pedro de Coris Huando Palca Andabamba El carmen Acobambilla Paucara Nuevo occoro Rosario Churcampa Locroja Anta Yauli Pomacocha La merced Ascension Acobamba Huancavelica Caja Marcas Chupamarca Anchonga Ccochaccasa Aurahua Congalla Chincho Huanca-Huanca Julcamarca Huachocolpa Lircay San Antonio de Anta Arma Santa ana Huamatambo Secclla Tantara Santo Tomas de Pata Castrovirreyna Huachos Cocas San juan Mollepampa Capillas Pilpichaca Ticrapo San antonio de Cusi Quito-arma TIA de Neumonia x Huayacundo Arma Tambo adultos de 2-64 años, 25 Huaytara Ayavi Santo Domingo de Capillas No hay casos Santiago de Chocorvos Querco Laramarca San Isidro Cordova Ocoyo Santiago de Quirahuara 53

54 Adultos Mayores: Cuadro 2.3.4: Numero de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Neumonías en Adultos Mayores de 65 años, Huancavelica Provincia Numero de casos Tasa de Incidencia Acumulada x habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Grafico 2.3.2: Casos Acumulados de Neumonía en Adultos Mayores de 65 años, Huancavelica Semanas epidemiologicas El incremento de casos de neumonía en adultos mayores es de real preocupación, como se observa en el gráfico, es evidente que existe un incremento de casos en los últimos años sin embargo en el 25 se observa un descenso considerable en relacion al 24. La provincia de Tayacaja tiene el mayor valor de TIA en el año 25 y en el otro extremo la provincia de Huancavelica con 4.72 x adultos mayores de 65 años. Grafico 2.3.8: Tasa de Incidencia Acumulada de Neumonías x Adultos Mayores de 65 años, Huancavelica El distrito de mayor riesgo es Acraquia con una TIA de 94.89, seguida de Ahuaycha con una TIA de 85.8 por mil adultos mayores, ambos distritos ubicados en la provincia de Tayacaja, y seguida del distrito de La Merced de la provincia de Churcampa con una TIA de 64.52; de acuerdo al mapa estratificado por la TIA dentro de un rango de 7.24 a x mil adultos mayores de 65 años, estos distritos se ubican en el primer estrato. 4 (42.55%) de los distritos no han registrado casos de neumonía en adultos mayores N W E S San Marcos de Rocch Huachocolpa Salcahuasi Surcubamba Salcabamba Huaribamba Tintay Puncu Pazos Quishuar ahuimpuquio Daniel hernandez Acraquia Huayllahuara Colcabamba Acostambo Moya Pampas Chinchihuasi Cuenca Vilca Conayca Pachamarca Laria Mariscal Caceres Paucarbamba Manta Acoria Anco San Pedro de Coris Huando Palca Andabamba El carmen Acobambilla Paucara Nuevo occoro Rosario Churcampa Locroja Anta Yauli Pomacocha La merced Ascension Acobamba Huancavelica Caja Marcas Chupamarca Anchonga Ccochaccasa Aurahua Congalla Chincho Huanca-Huanca Julcamarca Huachocolpa Lircay San Antonio de Anta Huamatambo Arma Santa ana Secclla Tantara Santo Tomas de Pata Castrovirreyna Huachos Cocas San juan Mollepampa Capillas Pilpichaca Ticrapo San antonio de Cusi TIA de Neumonia x Quito-arma Huayacundo Arma adultos mayores Tambo de 65 años, 25 Huaytara Ayavi Santo Domingo de Capillas No hay casos San Francisco de Sangayaico Santiago de Chocorvos Querco Laramarca San Isidro Ocoyo Cordova Santiago de Quirahuara 54

55 .33%.9% 2.67% 2.73% 2.%.9%.% Análisis de Situación de Salud Huancavelica 25 Mortalidad por Neumonías: Cuadro 2.3.5: Mortalidad a Causa de Neumonía Según Grupo de Edad, Huancavelica Grupo de Edad 5-9 años -3 años 4-9 años 2-24 años años 5-64 años años 7-74 años años 8 y mas años Total La mortalidad en el año 25 a disminuido en comparación al 24 ya que se tiene en el 25, 5 muertes por esta enfermedad 9 menos en comparación al 24; en el grupo de edad de Adultos mayores es donde se registra la mayor cantidad de muertes en el 25, sin embargo también se a disminuido en relación al 24; en cuanto a las muertes por neumonía en niños de 5 a 9 años se a disminuido respecto al 24. Grafico 2.3.3: Mortalidad por Neumonías Según Grupos de Edad, Huancavelica 2 y 25 4.% % 38.% 35.% 3.% 25.% 2.% 7.27% 5.%.% 5.45%.% 4.67%.9%.% 8.67% 5.45% 6.% 6.67% 6.% 5.%.% 5 a 9 a y mas En el gráfico, se observa que la mayor cantidad de fallecidos ocurren en los adultos mayores y en infantes. Las muertes en los adultos mayores a aumentado.64% en comparación al año 2, sin embargo los fallecidos en niños de 5 a 9 años para el 25 han disminuido en 4.2% Tuberculosis: La Organización Panamericana de la Salud (OPS) refiere que la Tuberculosis sigue siendo un problema grave de salud en la región de las Américas y especialmente en el Perú y por ende en el Departamento de Huancavelica. Sabemos que la Tuberculosis es considerada hasta hoy como una enfermedad con muchos estigmas, pero no debemos olvidar que ataca a las personas independientemente de su raza o situación económica, que existen factores que condicionan la transmisión de la enfermedad y la severidad del cuadro clínico, contándose entre ellos; el hacinamiento, la pobreza, la falta de Grafico 2.3.4: Curva Histórica de la Tasa de Incidencia Acumulada x habitantes de Casos de Tuberculosis y Tuberculosis con Frotis Positivo, Huancavelica

56 buenos hábitos de higiene; incrementándose además por los problemas de saneamiento, la malnutrición, conductas inadecuadas, que promueven la propagación de esta enfermedad Pulmonar BK+ Tot al TBC Fuente: Dirección de Atención Integral de Salud DIRESA Hvca Elaboración: DIRESA Hvca La situación de la Tuberculosis en Huancavelica presenta una tendencia decreciente, sin embargo es la principal enfermedad social que afecta a la población económicamente activa, siendo importante resaltar que en los adultos de 2 a 64 años, constituyen alrededor de 75.95% del total de casos. Cuadro 2.3.6: Casos de Tuberculosis Según Provincia, Huancavelica 25 Tuberculosis Pulmonar BK+ Todas las Formas Distrito a 9 años a 9 años 2 a 64 años 65 a más años Total TIA x habitantes a 9 años a 9 años 2 a 64 años 65 a más años Total TIA x habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente: Dirección de Atención Integral de Salud DIRESA Hvca Elaboración: DIRESA Hvca Para el control de la tuberculosis es necesario el suministro regular de medicamentos e insumos para todos los pacientes, capacidad de diagnóstico, capacitación y supervisión y un sistema de registro para evaluar el tratamiento y fundamentalmente la priorización dentro de sus estrategias la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades transmisibles, dentro de ellas la Tuberculosis. Casos de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs): La enfermedad diarreica aguda (EDA) es un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo, se caracteriza por el aumento de la frecuencia (dos o más veces del patrón habitual), o disminución en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparición debe tener menos de tres semanas. La etiología es a menudo multifactorial y cerca del 8% de los casos de diarrea mejoran de manera espontánea cuatro o cinco días después del inicio de la sintomatología. El factor más frecuentemente asociado son las infecciones entero-cólicas con respuesta variable en los enfermos. En Estados Unidos un promedio de 22. menores de cinco años son hospitalizados por EDA cada año y representa un 9% de las hospitalizaciones en este grupo de edad. En América latina se calcula que hay 25 millones de casos por año y mueren 3,2 millones de niños menores de 5 años por esta causa. A pesar de mantener una baja tasa de mortalidad, la morbilidad por EDAs se mantiene, debido a problemas como la persistencia de costumbres y hábitos inadecuados que favorecen la aparición de complicaciones. Las costumbres más frecuentemente asociadas incluyen en: las restricciones dietéticas, el uso de medicamentos antimicrobianos y antidiarreicos o la administración de remedios caseros. Otros hábitos inadecuados son la demora en asistir a la consulta médica en busca de orientación, y la atribución a causas oscuras y no demostradas, como la dentición y el resfriado. Niños Menores de 5 años: Cuadro 2.3.7: Numero de Casos y Tasa Incidencia Acumulada de Enfermedades Diarreicas Agudas en Niños Menores de 5 años, Huancavelica 2-25 Provincia Nº Casos Tasa de Incidencia Acumulada x hab. 56

57 Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytará Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente: DIRESA Hvca En el año 2 el número de casos de EDAs tuvo un registro bajo, llegando a 5578 casos, en el 22 se tubo la mayor cantidad de casos alcanzando a registrar 85 casos, mientras que en el año 25 disminuyo en 453 casos con respecto al año 22 y aumento 26 casos con respecto al año 24; en cuanto a la tasa de incidencia acumulada también se tiene una evidente disminución, llegando en el 25 a una TIA de casos por mil niños menores de 5 años. La provincia de Angares es la que tiene la mayor incidencia, que el resto de las provincias, lo cual es concordante con la situación de saneamiento básico y el nivel de pobreza de los pobladores. Grafico 2.3.5: Canal Endémico de Enfermedades Diarreicas Agudas Acuosas en Menores de 5 años, Huancavelica Semana Epidemiologica Fuente: DIRESA Hvca Como se puede apreciar en el canal endémico de EDAs, en la mayoría de las SE, el número de casos llegan a ubicarse en la zona de seguridad, y solo en las dos primeras semanas del año 24 llega a ubicarse en la zona de alarma, mientras que siete semanas epidemiológicas el número de casos llegan a ubicarse en la zona de éxito. Las semanas donde se llega a zona de epidemia, están relacionadas con las épocas de actividad productiva de la agricultura de la región. Cuadro 2.3.8: Numero de Casos y Tasa Incidencia Acumulada de Infecciones Diarreicas Agudas Acuosas en Niños Menores de 5 años, Huancavelica 2-25 Provincia Nº Casos Tasa de Incidencia Acumulada x hab Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytará Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente: DIRESA Hvca El número de casos de infecciones diarreicas agudas acuosas en niños menores de 5 años, en el año 25 ha aumentado a 32, 953 casos mas con respecto al 24; en cuanto a la TIA también se observa aumento, es así que para el año 25 se tiene 26 casos de diarreis agudas acuosas por cada mil niños menores de 5 años. En el 25, la provincia con mayor casos de EDA es Angaraes, seguida por Huaytara, y Acobamba, situación concordante con la condición de saneamiento 57

58 básico, pobreza y otros factores propios de las zonas en desarrollo. Los distritos con mayor TIA (56.25 a x niños menores de 5 años) en el departamento son: Querco y Pilpichaca de la provincia de Huaytara, Quishuar de la provincia de Tayacaja,y Ccochaccasa de la provincia de Angaraes. Grafico 2.3.6: Canal Endémico de Enfermedades Diarreicas Agudas Disentéricas en Menores de 5 años, Huancavelica Semana Epidemiologica Fuente: DIRESA Hvca Del canal endémico, se iere que el número de casos e enfermedades diarreicas gudas disentéricas tiene un cremento en las primeras SE el año 25, pasando a sminuir a mediados de año, ara volver a incrementarse a nales del 25. El número de asos de esta morbilidad en el 5 generalmente se ubican n la zona de alarma y ndemica, y solo en la SE 2 n la zona de seguridad. Cuadro 2.3.9: Numero de Casos y Tasa Incidencia Acumulada de Infecciones Diarreicas Agudas Disentéricas en Niños Menores de 5 años, Huancavelica 2-25 Provincia Nº Casos Tasa de Incidencia Acumulada x hab Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytará Tayacaja Dep. Huancavelica Fuente: DIRESA Hvca La provincia con mayor número de casos de infecciones diarreicas agudas disentéricas en el 25 es Huaytara, cuya TIA es 96.3, seguida de Castrovirreyna y Acobamba. Mayores de 5 años: Cuadro 2.3.2: Numero de Casos y Tasa Incidencia Acumulada de Enfermedades Infecciosas Intestinales en Niños de 5 a 9 años, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de Casos Acumulada x Provincia Habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica El número de casos de enfermedades infecciosas intestinales en niños de 5 a 9 años se ha incrementado con respecto al año 23, es así que para el 23 fue de 55, mientras que el incremento para el 25 es en 39 casos, llegando a una TIA de 27 por mil niños de 5 a 9 años, 58

59 Cuadro 2.3.2: Numero de Casos y Tasa Incidencia Acumulada de Enfermedades Infecciosas Intestinales en Adolescentes de a 9 años, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de Casos Acumulada x Provincia Habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica El número de casos de esta morbilidad en adolescentes de a 9 años, en el año 25 ha aumentado en 354 con respecto al 24, la TIA de enfermedades infecciosas intestinales para el 25 es de 4.9, el mayor valor en los últimos tres años. La provincia con mayor TIA es Huaytara, seguida de la provincia Castrovirreyna. Por otro lado, la provincia con menor TIA con.9es Angaraes. Cuadro : Numero de Casos y Tasa Incidencia Acumulada de Enfermedades Infecciosas Intestinales en Adultos de 2 a 64 años, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de Casos Acumulada x Provincia Habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica La tasa de incidencia acumulada de enfermedades infecciosas intestinales en el año 25 es de 8.3 x Adultos de 2 a 64 años, la que menor valor representa en los últimos tres años. La provincia de Huaytara sufre mayor incremento de EDAs en los últimos tres años, es así que para el 24 la TIA fue de 7.5, mientras que para el 25 fue de Cuadro : Numero de Casos y Tasa Incidencia Acumulada de Enfermedades Infecciosas Intestinales en Adultos Mayores de 65 años, Huancavelica Tasa de Incidencia Numero de Casos Acumulada x Provincia Habitantes Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep. Huancavelica En los últimos tres años se ha mantenido relativamente igual, el número de casos de enfermedades infecciosas intestinales en los adultos mayores de 65 años. En el año 23 se registro 669 casos; en el año 24, 623 casos y en el 25, 659 casos. La tasa de incidencia acumulada para el 25 es de casos por cada adultos mayores; para el año 25 la provincia con mayor número de casos es Huancavelica(49), seguida de la provincia de Tayacaja(38), en cuanto a la 59

60 TIA, la provincia que presenta mayor valor en este indicador es Huaytara con casos por cada adultos mayores, seguida de la provincia de Castrovirreyna. Grafico 2.3.7: Número de Casos de Enfermedades Infecciosas Intestinales en Mayores de 5 años, Huancavelica El 3.37% del total de casos en mayores de 5 años, corresponden a adultos de 2 a 64 años, lo que tiende a disminuir en el periodo 23-25; mientras que el 3.87% corresponde a niños de 5 a 9 años, seguido del 25.59% de casos en adolescentes. El número de casos de enfermedades infecciosas intestinales en mayores de 65 años representan el 2.8%, porcentaje muy alto con respecto a la población total de adultos mayores. Niños de 5 a 9 años Adolescentes de a 9 años Adultos de 2 a 64 años Adulto may or 65 a mas años Enfermedades de Transmisión Sexual: Cuadro : Número de Casos de Enfermedades de Transmisión Sexual Según Provincias, Huancavelica Provincia Masculino Femenino Total TIA x habitantes en edad fértil Masc ulino Femenino Total TIA x habitantes en edad fértil Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytara Tayacaja Dep Huancavelica 5 7 Las Enfermedades de Transmisión Sexual, también llamadas enfermedades venéreas, son enfermedades infecciosas que se pueden contagiar por contacto sexual. Algunas se pueden transmitir también por vía no sexual, pero representan una minoría del número total de casos. Varios tipos de enfermedades de transmisión sexual son epidémicas, incluidas la gonorrea, la uretritis no gonocócica, el virus del herpes genital, las verrugas genitales (condilomas acuminados), la sarna (escabiosis) y las infecciones uretrales y vaginales causadas por la bacteria Chlamydia trachomatis, el protozoo Tricomonas y hongos. Los registros de atenciones nos muestran que el problema seria mayoritariamente de las mujeres, por que ellas son las que acceden mayormente a los servicios de salud ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INDIVIDUAL: Notificación Según Reglamento Sanitario Internacional: a. Colera: En el Perú, durante el año 24 se notificó un total de 4 casos sospechosos de cólera, la investigación epidemiológica y de laboratorio determinó la ausencia del Vibrio cholerae en todos estos casos. En el Departamento de Huancavelica solo se tuvo un caso notificado en la SE 5 del 22, procedente de la provincia de Huancavelica, distrito de Huancavelica el cual fue descartado. Cuadro 2.4.: Casos Notificados de Cólera por Lugar Probable de Infección Provincia Año Total 6

61 general Probable Probable Confirmado Descartado Descartado Huancavelica Acobamba 4 4 Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytará Tayacaja 4 37 Total general Fuente: DIRESA Hvca b. Fiebre Amarilla Selvática: La Fiebre Amarilla es una enfermedad viral aguda ocasionada por un flavivirus y trasmitida por mosquitos del genero Aedes y Haemagogus. Es una enfermedad endémica en Sudamérica y América Central, así como en regiones tropicales del Africa. Durante el año 24, la Red Nacional de Epidemiología notificó 49 casos probables de fiebre amarilla (6 confirmados), la letalidad, respecto a los casos confirmados, fue de 5,8%; se tiene un total de 4 muertes por esta causa; de ellas, 3 tienen diagnóstico confirmado por laboratorio La mayor parte de los casos confirmados ocurrió en las poblaciones de las cuencas endemoenzoóticas de los ríos Madre de Dios - Alto Inambari (Madre de Dios), Huallaga (San Martín), Mantaro - Ene - Tambo (Junín), estos últimos lugares donde generalmente migra la población Huancavelicana. Cuadro 2.4.2: Casos Notificados de Fiebre Amarilla Selvática por Lugar Probable de Infección, Huancavelica Año Chanchamayo Junín Satipo Chanchamayo Pichanaqui Satipo Mazamari Probable Confirmado Descartado Descartado Total general 2 5 Fuente: DIRESA Hvca El departamento de Huancavelica es una zona expulsora de población económicamente activa a las diferentes zonas endémicas de Fiebre Amarilla. En el año 24 se tuvo un caso confirmado que fue importado del departamento de Junín, provincia de Chanchamayo distrito de Pichanaqui, mientras que el caso notificado que fue descartado fue importado de la provincia de Satipo, distrito de Mazamari; y en el año 25 se tiene un caso notificado que fue descartado, fue importado de la provincia de Satipo. Enfermedades Inmuno Prevenibles: Dentro de las enfermedades inmuno prevenibles la difteria no se han notificado hasta la fecha. a. Tetanos Neonatal : El último caso notificado fue en el año 998 siendo como lugar probable de infección la provincia de Acobamba. De los casos notificados desde el año 994 solo se tiene un caso confirmado en el distrito de Pampas de la provincia de Tayacaja en el año 996. Cuadro 2.4.3: Casos Notificados de Tetanos Neonatal, Huancavelica Total Tetanos Neonatal Año Huancavelica Acobamba Castrovirreyna Tayacaja Yauli Acobamba Aurahuá Pampas Colcabamba Total Probable Probable Probable Confirmado Probable Total general 5 Fuente: DIRESA Hvca 6

62 Año b. Tetanos: Se tuvo un caso confirmado de tétanos en la SE 37 del año 2 en un adolescente de 7 años proveniente del distrito de Izcuchaca provincia de Huancavelica, en el 25 se tiene un caso confirmado de tetanos en la semana 35 en un niño de 2 años proveniente del distrito de Colcabamba de la provincia de Tayacaja. c. Tos Ferina Cuadro 2.4.4: Casos Notificados de Tetanos, Huancavelica Año Huancavelica Tetanos Tayacaja Izcuchaca Pampas Colcabamba Confirmado Probable Confirmado Total general 3 Fuente: DIRESA Hvca La tos ferina es una enfermedad inmunoprevenible, cuya cobertura de vacunación en los últimos años mejoró. Sin embargo existen algunas zonas, sobre todo en aquellas con difícil acceso geográfico, donde no se llega a alcanzar coberturas adecuadas por lo que existen algunas zonas localizadas de mayor riesgo. En el año 24 se tuvo 5 casos descartados de Tos Ferina; en el 25 se notificaron 4 casos de los cuales 2 son probable y 2 descartados. Total Cuadro 2.4.5: Casos Notificados de Tos Ferina, Huancavelica Huancavelica Angaraes Castrovirreyna Huaytará Tayacaja Descartado Probable Descartado Probable Descartado Probable Probable Descartado Probable Total Fuente: DIRESA Hvca Total d. Parálisis Flácida Aguda: El Perú al igual que los países de América, asumieron el reto de erradicar el virus salvaje de la poliomielitis. El ultimo caso de polio confirmado en América y Perú, fue por polio tipo, este fue detectado en Pichanaki, Junín en Agosto de 99. En Octubre de 994 el Comité internacional de Erradicación de Poliomielitis certificó la erradicación del polio virus salvaje en el continente americano. En el escenario epidemiológico actual la posibilidad de tener casos de polio de forma epidémica es tener casos importados de poliovirus salvaje de polio a partir de otros países donde aún se encuentran circulando. Una segunda posibilidad es que los virus atenuados de la vacuna de polio oral OVP, sufran mutaciones y recuperen su neurovirulencia, circulando en la comunidad, esto puede ocurrir en zonas de baja cobertura vacunal y ocasionalmente en individuos con sistema inmunitario comprometido. Cuadro 2.4.6: Casos Notificados de Parálisis Flácida Aguda, Huancavelica Año Huancavelica Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytará Tayacaja D P D P D P D P D P Total

63 Total Fuente: DIRESA Hvca Aún cuando se considera esta enfermedad como erradicada nuestra región requiere mantener elevadas coberturas con antipolio ( en el año 24 la cobertura vacunal en el Departamento de Huancavelica es de 79.6%) y una vigilancia altamente sensible de la parálisis flácida aguda, lo que incluye la investigación inmediata de todo caso, una investigación minuciosa de cada caso y la obtención de muestras como elementos críticos para detectar oportunamente un brote, teniendo una tasa de notificación de Parálisis Fláccida Aguda, se ha mantenido en valores superiores a x, menores de 5 años. Todos los indicadores se mantienen en un 8%. En el departamento de Huancavelica en el año 24 se han notificado 3 casos, los que fueron descartados; en el 25 se notificaron 6 casos de los cuales también fueron descartados e. Sarampión: En 994, los Ministros de Salud de las Américas aprobaron la meta de erradicar el sarampión del continente Americano para fines del año 2. En América el último caso autóctono ocurrió en Venezuela en la SE 47 del 22. La ultima gran epidemia en nuestro país fue en 992, desde entonces se ha logrado grandes avances, evidenciado por la ausencia de casos confirmados. El último caso confirmado ocurrió en el distrito de ventanilla, provincia del Callao en la SE 3 del 2, Sin embargo la circulación en otros continentes, plantea una alta posibilidad de reintroducción del virus en el país y en el continente. Cuadro 2.4.7: Casos Notificados de Sarampión, Huancavelica Año Descartado Confirmado Probable Caso Vacunal Fuente: DIRESA Hvca En el año 24 no se tuvo ninguna notificación de casos de sarampión en toda la región, sin embargo en el año 2, 22 y 23 te tuvieron casos de sarampión que fueron descartados. f. Rubéola Con relación a la rubéola, esta aun circula libremente, muchos de los casos reportados como sarampión termina siendo confirmados como rubéola, por ello es necesario integrar su vigilancia con la del sarampión, hecho que en el país y en la región Huancavelica se da. En el departamento de Huancavelica el año 24 se ha notificado 4 casos descartados de Rubéola, proveniente de la provincia de Huancavelica, distrito de Huancavelica, mientras que en la provincia de Tayacaja, distrito de Pampas se tiene un caso confirmado. Cuadro 2.4.8: Casos Notificados de Rubeola, Huancavelica 2-25 Año Confirmado Descartado Total Fuente: DIRESA Hvca g. Hepatitis B La hepatitis viral B es una enfermedad que está cobrando singular importancia en los últimos años, no solo con la severidad de sus complicaciones tardías sino también por su expansión, especialmente entre grupos poblacionales en riesgo y grupos de edad cada vez menores. Grafico 2.4.: Casos Notificados de Hepatitis B, Huancavelica

64 Confirmado Descartado Probable Fuente: DIRESA Hvca En el país el año 23 se tuvo 885 casos con una tasa de incidencia acumulada de 3.3 x habitantes. Cuadro 2.4.9: Casos Confirmados de Hepatitis B Según Lugar Probable de Infección, Huancavelica Lugar probable de infección Huancavelica Junín 2 Total Fuente: DIRESA Hvca En el año 25 se tiene 5 casos confirmados de Hepatitis B, de las cuales 2 provienen del distrito de Huancavelica, de Churcampa y 2 de Pampas, en el año 24 se tuvo dos casos confirmados que fueron importados del departamento de Junín provincia de Chanchamayo, distrito de Chinchihuasi y Pichanaqui respectivamente; mientras que los otros cuatro casos confirmados uno tienen registrados como lugar probable de infección a la provincia de Huancavelica, distrito de Huancavelica; dos en Churcampa, distrito de Chinchihuasi y uno en el distrito de Pampas. Los casos importados en años anteriores provienen de los departamentos de Junín quien provee mayor número de casos importados (confirmados, probables y descartados), seguida del departamento de Ayacucho. Zonas endémicas para la enfermedad. Enfermedades Metaxenicas, Arbovirosis y Otras Transmitidas por Vectores: a. Malaria: La Malaria es una enfermedad endémica en nuestro Departamento caracterizado por ser cíclico y estacional y estar asociado geográficamente a zonas templadas. El año 24 a nivel nacional se ha registrado un total de 8697 casos de malaria, donde el número de casos en el departamento representa el.68% con respecto a la nacional. La presencia de esta enfermedad generalmente se da en la zona norte del departamento de Huancavelica. Grafico 2.4.2: Canal Endémico de Malaria Plasmodium Vivax, Huancavelica 25 De acuerdo al número de casos notificados en el periodo 22-25, ésta se incrementó en las primeras semanas epidemiológicas del 25, ubicando en número de casos en la zona de alarma, esto sucede generalmente debido a que el movimiento migratorio de la población Huancavelicana hacia la selva de los departamentos cercanos que son endémicos en esta 64

65 35 3 morbilidad, es más intenso en épocas de siembra y cosecha. 25 Casos Semana Epidemiologica Fuente: DIRESA Hvca Grafico 2.4.3: Curva Histórica del Número de Casos de Malaria Plasmodium Vivax por Semana Epidemiológica, Huancavelica Semana Epidemiologica Fuente: DIRESA Hvca El número de casos de malaria por SE en el año 24, se ha incrementado considerablemente. En el año 22 el pico más alto se alcanzó en la SE 6 con 9 casos notificados, mientras que en el año 23 el mayor número de casos se produjo en la SE 5 con 8 casos; en el 24 el pico mas alto se produjo en las SE 7 y 7 con 26 casos, mientras que solo en la SE 22 con 2 casos Cuadro 2.4.: Casos de Malaria Plasmodium Vivax Autoctonos e Importados, Huancavelica Año Autóctonos Importados N Casos % N Casos % Total , , Fuente: DIRESA Hvca El número de casos autóctonos acumulados en 999 fue de 23, pasando a disminuir para el año 23 a 9 casos, sin embargo para el 24 se ha incrementado de manera considerable a 4 casos. Grafico 2.4.4: Frecuencia Absoluta Acumulada de Casos de Malaria Autóctonos por Semana Epidemiológica, Huancavelica 2-25 El número de casos acumulados del 24 en todas las SE con respecto a los años 2, 22 y 23, pero aún es menor el número de casos por semanas epidemiológicas con respecto al año 2. Como se puede observar, existe un incremento abrupto a partir de la SE 6 del 24; sin embargo a partir de la 65

66 SE 6 hasta la SE 24 el número de casos es menor con respecto al año Semana Epidemiologica Fuente: DIRESA Hvca En el ultimo año se han registrado casos autóctonos en los distritos de la provincia de Tayacaja, siendo Huachocolpa quien presenta el mayor numero de casos notificados con 22 casos, seguido de distrito de Surcubamba con 4 casos, seguidos del distrito de Colcabamba con 8 casos, mientras que el distritos de Daniel Hernández con 5 casos. Tayacaja es una zona endémica de malaria plasmodium vivax dado que estos distritos se ubican a menos de 25 m.s.n.m. y su proximidad a la selva hace que la población sea vulnerable frente a esta enfermedad y las provincias de Churcampa, Castrovirreyna, Huaytara y Huancavelica con mediano y bajo índice. Mapa 2.4.: Casos de Malaria Autoctonos e importados, Huancavelica 25 M a pa de Proce de ncia de Caso s d e M a la r ia V iv a x a la S E Total : 5 casos confirm ados Autóctonos : 56 casos confirm ados Im p o rt ad o s : 4 45 ca so s co n firm ad o s Prov. HU A NC AY O ( 3 ) D is t. S t o. D m g o. A co b a m b a : 3 c as o s p. v iva x P ro v. T A Y A C A J A ( 5 6 ) D is t. C o lc ab a m b a : 8 c as o s p. v iv ax Dist. Daniel Hernández : 5 casos p. vivax D is t. H u a c h o c o lpa : 2 c a s o s p. v iv a x Dist. Surcubam ba: 4 casos p. vivax D is t. Q uis h u a r: 2 c as o s p. v iv a x D is t. T int a y P un c u : 7 c a s os p. viv ax Pr o v. C H A N C H A M A Y O ( 3 9 ) D is t. P ic ha n a q ui: 3 c a s o s p. v iv a x D is t. P e r e né : 5 c a s o s p. v iv a x Dis t. Chancham ayo : 3 casos p. vivax P ro v. S A T IP O ( 4 ) D is t. P a n g oa : 2 c a s o s p. v iv a x D is t. R io T a m b o : 2 c as o s p. v iva x D is t. M a z am a ri: 2 c a s o s p. v iv a x D is t. S a t ip o : 4 c as o s p. v iva x Dist. Rio Negro : 2 casos p. vivax Prov. LA CON V EN CION ( 8 ) D is t. P ï c h ar i: c a s o s p. v iv a x D is t. K im b ir i : 7 c as o s p. v i v ax D is t. S a n ta A na : c as o p. v iv ax P r o v. L A M A R ( 2 4 ) D ist. S anta Rosa : casos p. vivax D is t. A y n a: 9 c a s o s p. v iv a x D is t. A n c o : 2 c a s o s p. v iv ax D is t. S a n M ig ue l: 2 c as o s p. v iva x P ro v. H U A N T A ( 3 2 ) D is t. A y a hu a n c o: 2 9 c a s o s p. v iv a x D is t. S iv ia : 52 c as o s p. v iv a x Dis t. Llochegua : 37 casos p. vivax D is t. H u a n ta : 2 c a s o s p. v iv a x Fuente: DIRESA Hvca Cuadro 2.4.: Casos Importados de Malaria Plasmodium Vivax por Lugar Probable de Infección, Huancavelica Casos importados Departamento Apurimac 2 Ayacucho Junin Cusco Ucayali 4 2 Pasco 3 Huanuco 4 Lima Apurimac San Martin Total Fuente: DIRESA Hvca Generalmente los casos de Malaria importados son de los departamentos próximos a Huancavelica, de acuerdo a los casos notificados en el año 23 el 62.6% de los casos importados son del departamento de Ayacucho, incrementándose para el 24 a 64.9%, mientras que el 32.6% son del departamento de Junín, disminuyendo a 3.6% en el año 24, esto debido al 66

67 alto flujo de movimiento de personas hacia esas zonas ya sea por la comercialización de productos o por las oportunidades de trabajo que ofrecen en estos lugares (cosechas del café u otros). b. Bartenolosis: La Bartonelosis en el Perú, mejor conocida como la enfermedad de Carrión, es una infección general, exclusivamente humana, endémica, no contagiosa directamente, inoculable al hombre, causada por Bartonella bacilliformis y trasmitida por vectores del género Lutzomyia. Las regiones geográficas donde se presentan casos en forma endémica se extienden sobre la vertiente occidental de Los Andes en Perú, Ecuador y Colombia. Algunos estudios han mostrado que existen nuevas áreas de transmisión en zonas de selva alta. Aunque, no existe una correlación exacta, los cambios climáticos como el fenómeno del niño se relacionan con un incremento en el número de brotes de la enfermedad en nuevas regiones diferentes del país. A nivel nacional se han notificado 67 casos probables de bartonelosis (3778 confirmados y 62 descartados). El área de transmisión más importante de la enfermedad se halla en el norte del País, y corresponde a los Departamentos de Ancash, Cajamarca, Amazonas, Piura, Lambayeque y Lima. Los departamentos del sur donde se registró transmisión de la enfermedad en el presente año son Cusco y Madre de Dios. Huancavelica no es una Región que presente casos autóctonos de Bartonellosis sin embargo en el año 22 se tuvo dos casos confirmados y un probable de Bartonellosis, importados del departamento de Ayacucho, Provincia de Huanta de los distritos de Sivia y Llochegua respectivamente. c. Leishmaniasis: Los casos notificados de acuerdo a los registros de los últimos 6 años, todos son importados, de los departamentos vecinos como: Junín, Ayacucho, Lima y Pasco; siendo Junín el departamento que contribuye con mas porcentaje de casos de Leishmaniasis cutanea y mucocutanea al Departamento de Huancavelica. Cuadro Casos Notificados de Leishmaniasis Cutanea y Mucocutanea por Lugar Probable de Infección, Huancavelica Leishmaniasis Cutánea Año Total Ayacucho Huanuco Junin Lima Pasco Notificados 997 Leishmaniasis Mucocoutánea Ayacucho Junín Total Notificados Total general Fuente: DIRESA Hvca Enfermedades Zoonóticas: a. Carbunco Cutaneo: El ántrax es una zoonosis que afecta preferentemente a los herbívoros y es causada por el Bacillus anthracis, una bacteria formadora de esporas. El cuadro clínico depende de la vía de infección (cutánea, inhalatoria o gastrointestinal). Los humanos, casi siempre se infectan directa o indirectamente de los animales. La enfermedad es una enzootia en muchos países de África, Asia y América. Durante el año 2, adquirió importancia internacional, debido a su uso como arma biológica. En el Perú, el Carbunco es una enzootia que afecta varios departamentos, existiendo donde se viene notificando casos en los departamentos de Lambayeque, Ica, Lima, La Libertad, Piura, Huancavelica, Cajamarca y en la provincia Constitucional del Callao. En el Perú, la forma clínica más frecuente de presentación es la cutánea en más del 98% de los casos, ocasionalmente se ha presentado la forma septicémica y más rara aun, la forma gastrointestinal, estas últimas son formas graves y se acompañaron de una alta letalidad. En la última década no hay casos registrados de la forma inhalatoria. Esta zoonosis mantiene su importancia dentro de la salud pública no por su magnitud, ya que relativamente son pocos los casos anuales, sino por el potencial epidémico (cuando se comercializa o distribuye carne contaminada se puede presentar un brote explosivo de carbunco gastrointestinal que se acompaña de alta letalidad). Entre los factores de riesgo identificados, el más importante es, participar en el beneficio de animales enfermos por carbunco y la manipulación de carne contaminada. Cuadro Casos Notificados de Carbunco Cutaneo, Huancavelica Año Carbunco 67

68 Huancavelica Huancavelica Castrovirreyna Huaytará Huancavelica Palca Castrovirreyna Aurahuá Huaytará P D C D D Total general Total general 2 6 Fuente: DIRESA Hvca Huancavelica es una zona endémica en carbunco prioritariamente en la zona sur que colinda con el Departamento de ICA, es así que en la mayoría, son casos importados, en el año 22 se ha tenido 2 casos de carbunco de la provincia de Huaytara, distrito de Huaytara que fueron descartados; en el 23 se tubo un caso confirmado en el distrito de Castrovirreyna y en el 25 se tubo dos casos descartados en el distrito de Palca, provincia de Huancavelica y uno en Huaytara. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) / Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) a. Infección por VIH: Grafico 2.4.5: Casos de VIH por Sexo y Según Año de Inicio de SIDA, DIRESA Huancavelica Femenino M asculino Sin dat os Años 2 3 En el año 995 se tuvo un caso notificado de SIDA en una persona de sexo masculino, mientras que en el periodo no se tuvo ningún caso notificado, pero a partir del año 2 se empezó a notificar casos de SIDA, es así que se notifica un caso de sexo masculino en el 2. En el año 22 se ha notificado 7 casos (2 varones, 4 mujeres y uno sin dato), pasando a disminuir a un caso para el 23, y de igual forma para el 24. El distrito con mayor número de casos de VIH en el periodo es Huancavelica seguida de Paucará con 3 casos, Locroja y colcabamba con un caso, teniendo un incremento significativo en el año 22. Fuente: Base de Datos Software NOTI VIH DIRESA Huancavelica Grafico 2.4.6: Casos de VIH por Grupo de Edad, DIRESA Huancavelica En el periodo el en grupo de edad de 25 a 29 años incidencia de VIH es mayor, seguida del grupo de edad de 2 a 24 años, mientras que en lo niños de a 4 años también la incidencia es mayor, ya que están mas propensos a contagiarse por los padres portadores.. Gr upos de Eda d Fuente: Base de Datos Software NOTI VIH DIRESA Huancavelica Grafico 2.4.7: Casos de VIH según Vía de Transmisión, DIRESA Huancavelica

69 Desconocido 3% Vertical 6% Parental % Sexual 8% El contacto social o comunitario rutinario con una persona infectada por el VIH no conlleva riesgo de transmisión; solamente es peligroso el contacto sexual y la exposición a la sangre o a los tejidos. Las vías de transmisión del virus son análogas a las del virus de la hepatitis B (VHB). Las pruebas epidemiológicas indican que el VIH puede transmitirse de una persona a otra por contacto sexual, por compartir agujas y jeringas intravenosas contaminadas por el virus, y por la transfusión de sangre infectada o sus componentes. Aunque a veces el virus se encuentra en la saliva, las lagrimas, la orina y las secreciones bronquiales; no se ha notificado la transmisión después del contacto con esas secreciones. Se conocen diversos cofactores que pudieran contribuir a la transmisión y a la culminación clínica de una infección por el VIH, que incluyen otros agentes de transmisión sexual. No hay datos de laboratorio o epidemiológicos que indiquen que las picaduras de insectos hayan transmitido la infección por el VIH. De acuerdo a las investigaciones realizadas por la, el 8% de los casos fueron transmitidos por contacto sexual, 6% vía vertical, es decir la transmisión fue de madre a hijo (Intrauterina, por transmisión placentaria, durante el nacimiento, por infección del canal de parto o tras el nacimiento, por la lactancia o el manejo del cordón umbilical), siendo la principal vía de transmisión del VIH en los niños, 3% de los casos es desconocido la forma de contagio y no se tiene ningún caso donde la vía de transmisión sea parental. b. Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA): Grafico 2.4.8: Casos de SIDA por Sexo y Año de Inicio de SIDA, DIRESA Huancavelica Femenino M asculino Sin datos A ños Fuente: Base de Datos Software NOTI VIH DIRESA Huancavelica EL SIDA, es el conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de la depresión del sistema inmunológico debido a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Una persona infectada con el VIH va perdiendo, de forma progresiva, la función de ciertas células del sistema inmune llamadas linfocitos T CD4, lo que la hace susceptible a diversas infecciones como neumonías o micosis. En algunos casos, estas infecciones oportunistas (infecciones por microorganismos que normalmente no causan enfermedad en personas sanas pero sí lo hacen en aquellas que han perdido, en parte, la función del sistema inmune) pueden llegar a provocar la muerte o el desarrollo en el paciente de diversos tipos de cáncer. En el departamento de Huancavelica en el periodo se ha tenido 25 casos de SIDA (2 mujeres, 2 varones y sin dato), los mayores casos de SIDA se dio entre los años 999 y 2. Grafico 2.4.9: Casos de SIDA según Vía de Transmisión, DIRESA Huancavelica Sexual 88% Grafico 2.4.: Casos de SIDA por Grupo Etáreo, DIRESA Huancavelica Desconocido 2% Vertical % Parental % Gr upos de Eda d Fuente: Base de Datos Software NOTI VIH DIRESA Huancavelica Fuente: Base de Datos Software NOTI VIH DIRESA Huancavelica 69

70 Enfermedades Infecciosas Congénitas: a. Sífilis Congenita: La sífilis es una enfermedad infecciosa sistémica, que inicialmente se presenta como una úlcera genital, la que puede pasar desapercibida. Cuando no se detecta oportunamente, puede progresar y causar daño a órganos vitales como el corazón y el cerebro. El agente causal de la sífilis es el Treponema pallidum y su modo de transmisión es por tres vías: la primera, por contacto sexual no protegido con una pareja infectada, la segunda, durante el embarazo de la madre infectada al feto y la tercera por transfusión de sangre infectada. La Sífilis congénita es una infección del recién nacido, hijo de una madre que tiene la enfermedad y que no ha recibido tratamiento adecuado. Es por ello la importancia de que toda mujer embarazada sea tamizada en forma gratuita, diagnosticada y tratada precozmente, a través de los servicios de salud y evitar gestaciones que terminen en un aborto espontáneo, en un mortinato, en parto prematuro o en un recién nacido con sífilis congénita. La importancia de la vigilancia de la sífilis congénita en la región Huancavelica radica en el hecho que puede interpretarse como un indicador de calidad de atención en los servicios de salud. Cuadro 2.4.4: Casos Notificados de Sífilis Congénita, Huancavelica 2-25 Huancavelica Junín Año Hvca Acob. Ang. Chur. Taya. Hyo Total C C C C C P C Total Fuente: DIRESA Hvca La mayoría de los casos notificados de Sífilis congénita en Huancavelica son autóctonos, presentándose un solo caso importado de la ciudad de Lima. En los últimos 4 años en la provincia de Huancavelica se han presentado el mayor número de casos; los distritos de Huancavelica y Ascensión tienen mayor incidencia de esta morbilidad, 2 casos confirmados en el año 24; mientras que en la provincia de Angaraes, en el distrito de Callanmarca se tiene caso confirmado. Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central: a. Meningitis : En el periodo , el número total de casos de meningitis tuberculosa suman a cuatro casos (2 confirmado, probable y descartado), mientras que la meningitis meningococica suman a casos (5 confirmados, 2 descartados y 3 probable). Cuadro 2.4.5: Casos Notifificados de Meningitis Tuberculosa y Meningocosica, Huancavelica Año Meningitis Tuberculosa Meningitis Meningococica Confirmado Probable Descartado Total Confirmado Descartado Probable Total Total Fuente: DIRESA Hvca Accidentes por Animales Ponzoñosos: a. Accidente Ofidico: Se tuvo un caso confirmado de ofidismo en el año 2, en la provincia de Tayacaja, Distrito de Colcabamba. 7

71 2.5. TUMORES En las últimas décadas, se ha observado un incremento en la frecuencia de diagnóstico de las neoplasias malignas como causa de muerte y discapacidad en la población peruana. Los cambios demográficos ocurridos en la última mitad del siglo XX (reducción de la tasa bruta de mortalidad de 2,4 a 6,3 por mil habitantes entre los años 955 y 2; el incremento de la esperanza de vida de 42 a 67 años; la reducción de la tasa global de fecundidad y el fenómeno de urbanización), trajo como consecuencia, el envejecimiento de la población. Este fenómeno, conjugado a la reducción de la importancia específica de las enfermedades transmisibles como causa de muerte, ha traído consigo el incremento relativo de la importancia de las neoplasias malignas. Teniendo en cuenta la magnitud del problema, en carga de morbilidad, mortalidad, años de vida potencialmente perdidos y posibilidad de modificar su curso con estrategias costo-efectivas; se prioriza como problemas de salud pública los cánceres de cuello uterino; de mama; de estómago y de pulmón. Mientras la investigación busca determinar las causas y los factores de riesgo asociados a la producción de cáncer. La promoción de la salud, se ha convertido en el componente más importante de la estrategia de control de estas enfermedades; ella incluye, la promoción de los estilos de vida saludables, alimentación balanceada y, por otro lado, la detección precoz del cáncer. La implementación de programas de detección y tratamiento del cáncer del cuello uterino ha demostrado ser viable en regiones alejadas del país, donde la participación multisectorial es imprescindible. Cuadro 2.5.: Principales Causas de Morbilidad por Causas Específicas del Grupo de Tumores, Huancavelica 25 Causa Total % Tumores benignos Tumores de comportamiento desconocido Tumores malignos de los órganos digestivos 23.4 Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y Carcinoma in situ Tumores malignos del labio de la cavidad bucal y de la faringe Tumores malignos de los órganos genitourinarios Tumores malignos del sistema nervioso y glándulas endocrinas 3.3 Tumores malignos de los órganos respiratorios.44 Tumores malignos del tejido linfático y de los órganos hemat.44 Total general 229. En el Departamento de Huancavelica como a nivel Nacional, los tumores, es una de las principales enfermedades crónicas degenerativas que vienen adquiriendo gran importancia en los últimos años. En el año 25 se ha registrado 229 atenciones en consultorio externo a causa de tumores, de ellos, el 45.4% son tumores benignos, seguido de los tumores de comportamiento desconocido con el 6.6% y como tercera causa de importancia tenemos a los tumores malignos de los órganos digestivos con un.4%, los cuales nos ha permitido realizar investigaciones sobre los factores condicionantes y la influencia de la calidad de vida del poblador urbano y rural, siendo el sexo masculino y el grupo de edad de 25 a 49 años mas afectado. Grafico 2.5.: Principales Causas de Morbilidad por Causas Específicas del Grupo de Tumores Según Sexo, Huancavelica Hombre Mujer Tumor es benignos T umor es de Tumor es mal i gnos Tumor es mali gnos T umor es mal i gnos Car ci noma i n si tu T umor es mali gnos Tumor es mal i gnos Tumor es mali gnos T umor es mal i gnos Tumor es mal ignos compor tami ento de l os ór gnos de los huesos, del de ot r os si ti os, de del l abio de l a de l os ór ganos del si stema de los ór ganos del t ej i do l inf át i co desconoci do di gestivos t ej i do conjunti vo de si ti os mal def i ni dos cavi dad bucal y de geni tour i nar ios ner vi oso y r espi r ator i os e y de l os ór ganos l a y la f ar i n gl ándul as i ntr ator áci c hemat endocr i nas En el año 25, la principal causa de consulta externa en las mujeres son los tumores benignos, los que representan el 49.66%, mientras que en los varones representan el 38.%. La segunda causa, son los tumores de comportamiento desconocido (5.7% en mujeres y 7.86% en varones). 7

72 Mortalidad por Tumores: Del total de fallecidos en el departamento de Huancavelica, en el año 2 se tuvo 32 fallecidos (9.46%); en el año 22, 85 fallecidos (3.44%); en el año 23, 8 fallecidos (.7%); en el año 24, 92 fallecidos (2.58%), considerándose como la cuarta causa de mortalidad en la región. Podemos señalar al principal tipo de neoplasia para el año 24, al tumor maligno del estomago que representa el 34.3%, seguida del tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon lo cual representa el 7,8% del total de la mortalidad, entre la población Huancavelicana, siendo el grupo de edad de 5 a 64 años y de 8 años a mas, los más afectados, influidos por el menor acceso a los servicios de salud, lo que conlleva a un Diagnostico tardío de estas neoplasias y por tanto menores probabilidades de lograr una mayor supervivencia a través del tratamiento adecuado y oportuno de acuerdo a la evolución del mismo. Cuadro 2.5.2: Principales Causas de Mortalidad por Causas Específicas del Grupo de Tumores, Huancavelica 2-25 Causa Nº Casos Tumor maligno del estómago Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Tumor maligno de colon y de la unión rectosigmoidea Tumor maligno de la próstata Tumor maligno del útero, parte no especificada Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno de los órganos genitourinarios Leucemia Tumor maligno de la mama 6 5 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Tumor maligno de tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón 4 2 Tumor maligno del cuerpo del útero Total Grafico 2.5.2: Mortalidad por Tumores Priorizados como Problemas de Salud, Huancavelica % 5.% 4.% 49.9% 43.65% 44.97% 43.8% 34.38% % 2.%.% 7.68% 7.9% 6.67% 4.29%.89% 3.2%.6% 9.94%.58%.27% 2.27% 3.78% 8.29% 6.77%5.82%.% Tumor maligno del estómago Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón De acuerdo a la priorización de tumores considerados como problemas de salud, tenemos como primera causa de mortalidad a los tumores malignos del estómago, representando en el año 25 el 44.97%. Los tumores malignos a los organos digestivos y del peritoneo con 4.29% en el 25. Los Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas en el 25 representan el.58 y el 5.82% son los tumores a la traquea los bronquios y el pulmon. 72

73 2.6. ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO Cuadro 2.6.: Principales Causas de Morbilidad por Causas Específicas del Grupo de Enfermedades del aparato Circulatorio, Huancavelica 25 Causa Total % Enfermedad hipertensiva % Enfermedad de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedades del corazon 25.7% Otras enfermedades del aparato circulatorio 6 9.% Enfermedad isquémica del corazón % Enfermedad cerebrovascular 22.9% Fiebre reumática y otras enfermedades reumáticas del corazón 4.2% Total 72.% Grafico 2.6.: Principales Causas de Morbilidad por Causas Específicas del Grupo de Enfermedades del aparato Circulatorio Según Sexo, Huancavelica 25 8.% 7.% 6.% 5.% 4.% 3.% 2.%.%.% Enf ermedad hiper tensiva Enf ermedad de la cir culación pulmonar y otras formas de enf e Ot ras enfermedades del aparato cir culatorio Enfermedad isquémic a del corazón Enf ermedad c erebr ovasc ular Fiebr e r eumática y otras enf ermedades r eumáticas del cor azón Dentro de las principales causas de morbilidad del aparato circulatorio se tiene a las enfermedades Hipertensivas, que representa el 75.% del total atenciones en consulta externa, seguida de las enfermedades de la circulación pulmonar y de otras formas de la enfermedad del corazón con el,67% y como tercera causa de importancia tenemos a la enfermedad del aparato respiratorio con el 9.4%, permitiendonos así incidir en las actividades y/o medidas de prevención y promoción para todas estas enfermedades, en este mismo contexto se deberá realizar controles efectivas, algunas de ellas por acción sanitaria y estilos de vida de la población Huancavelicana. Las mujeres son las más afectadas por estas morbilidades, representando así el 76.2% y en los Varones con el 72,93%. Cuadro 2.6.2: Principales Causas de Morbilidad por Causas Específicas del Grupo de Enfermedades del Aparato Circulatorio Según Grupo de Edad, Huancavelica 25 Causa < a 4 5 a Grupos de edad y mas Total Enfermedad hipertensiva Enfermedad de la circulación pulmonar y otras formas Otras enfermedades del aparato circulatorio Enfermedad isquémica del corazón Enfermedad cerebrovascular Fiebre reumática y otras enfermedades reumáticas Total Cuadro 2.6.3: Principales Causas de Morbilidad por Causas Específicas del Grupo de Enfermedades del Aparato Circulatorio Según Estratos de za, Huancavelica 25 Causa Estratos de pobreza % Muy Extremo Regular Enfermedad hipertensiva 8.74% 69.57% 66.7%.% Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de la enfermedad del corazón 9.48% 4.35% 4.29%.% Otras enfermedades del aparato circulatorio 5.63%.96% 4.29%.% Enfermedad isquémica del corazón.4% 8.7% 2.76%.% Enfermedad cerebrovascular.93% 2.7%.75%.% Fiebre reumática y otras enfermedades reumáticas del corazón.9% 3.26%.75%.% 73

74 Mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio: Cuadro 2.6.4: Principales Causas de Mortalidad por Causas Específicas del Grupo de Enfermedades del Sistema Circulatorio, Huancavelica 2-25 Causas Nº casos Enfermedades hipertensivas Insuficiencia cardiaca Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades isquémicas del corazón Paro cardiaco Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar Arteriosclerosis Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas Las demás enfermedades del sistema circulatorio Total La primera causa de mortalidad son las Enfermedades hipertensivas que representa el 4.2% del total, seguida de las Insuficiencias cardiacas con un 2.6% y como tercera causa de importancia tenemos a las enfermedades cerebro vasculares con el 8,64%, siendo el grupo mas afectado en los adultos mayores de 65 años, siendo en la población muy pobre los mas afectados. Por tanto nuestras actividades van direccionados en el aspecto preventivo teniendo en cuenta que estas morbilidades se viene acrecentando año tras año. Así como la calidad de vida de nuestro poblador Huancavelicano. Cuadro 2.6.5: Años de Vida Potencialmente Perdidos por Enfermedades del Sistema Circulatorio, Huancavelica AVPP Causas Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de la enfermedad del corazón Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades hipertensivas Insuficiencia cardiaca Paro cardiaco 96. Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades reumatica aguda 6. Aterosclerosis 48. Las demás enfermedades del sistema circulatorio 8.3 Las enfermedades cardiopulmonares, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de la enfermedad del corazón, son las que acumulan mayor años de vida potencialmente perdidos, seguida de hipertencion e insuficiencia cardiaca, enfermedades en su mayoría crónica degenerativas, para las cuales los servicios de la región no tienen capacidad de respuesta. Cuadro 2.6.6: Principales Causas de Mortalidad por Causas Específicas del Grupo de Enfermedades del Sistema Circulatorio Según Grupos de Edad, Huancavelica 25 Causas < Grupos de edad y mas Enfermedades hipertensivas Insuficiencia cardiaca Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación Las demás enfermedades del sistema circulatorio Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas Aterosclerosis 3 4 Total Total 74

75 Cuadro 2.6.7: Principales Causas de Mortalidad por Causas Específicas del Grupo de Enfermedades del Sistema Circulatorio Según Estratos de za, Huancavelica 25 Estrato de za Causa Extremo Muy Regular Total general Enfermedades hipertensivas Insuficiencia cardiaca Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de la enfermedad del corazón Arteriosclerosis 4 4 Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas Las demás enfermedades del sistema circulatorio Total La población mas afectada por las enfermedades del aparato circulatorio, son los estratos muy pobres seguido de los pobres, lo que muestra que esta población por su condición económica no puede acudir a los servicios de salud de otras regiones donde pueden tener una atención que les permita una sobrevida con calidad COMPLICACIONES DEL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO Causas de Complicaciones Durante el Embarazo, Parto y Puerperio: Cuadro 2.7.: Principales Causas de Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio, Huancavelica Causa Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y Atención materna relacionada con el feto y complicaciones de Otras afecciones obstetricas no clasificadas en otra parte Complicaciones relacionadas con el puerperio Embarazo terminado en aborto 4 4 Total La primera causa de complicaciones del embarazo, parto y puerperio es la enfermedad hipertensiva del embarazo y transtornos relacionados con el embarazo, las que viene incrementándose en los últimos tres años, es así que para el 22 se tenía 223 pasando a 373 consultas para el 25. Como segunda causa de morbilidad se tiene a la atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto. Se observa que las tres primeras causas de complicaciones se incrementaron a nivel regional, el cual es concordante, con el incremento de personal capacitado en nuestros servicios en relación al manejo de las emergencias obstétricas que ha mejorado las competencias de diagnostico en los diferentes niveles de atención de acuerdo a las categorías de los establecimientos.. Cuadro 2.7.2: Principales Causas de Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio por Grupo de Edad, Huancavelica 25 Causa Total Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio.% 2.% 25.3% 54.6% 373 Atención materna relacionada con el feto.% 2.6% 27.8% 5.6% 2 Complicaciones relacionadas con el puerperio.8% 28.% 32.% 39.% 256 Otras afecciones obstétricas.% 5.5% 28.% 56.4% 349 Embarazo terminado en aborto.%.%.%.% Total 532 Grafico 2.7.: Principales Causas Específicas del Complicaciones Durante el Embarazo Parto y Puerperio, Huancavelica 25 8.% 7.% 6.% 5.% 4.% 3.% 2.%.%.% 69.6% Enfermedad hipertensiva en el embarazo 9.2% A tención materna relacionada con el feto 4.8% Complicaciones relacionadas con el puerperio 6.56% Otras afecciones obstetricas no clasificadas en otra parte.% Embarazo terminado en aborto 75

76 Al observar el gráfico podemos observar una diversidad de las complicaciones como la enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados con el embarazo, que representa un 69.6 % del total considerada como una de las principales causas, el grupo de edad mas afectado en este tipo de morbilidad es el de 25 a 49 años, seguida por la atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y puerperio con un 9.2 %,de igual manera tenemos como tercera causa de importancia las complicaciones relacionadas con el puerperio con el 4.8%, así mismo el grupo mas afectado es el de 25 a 49 años por tanto para estas complicaciones la DIRESA a través de los diferentes componentes de salud viene realizando actividades preventivo promociónales, capacitación descentralizada del personal de salud en emergencias obstétricas. Cuadro 2.7.3: Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio por Estratos de za, Huancavelica 25 Causa Muy Estrato de pobreza (%) Extremo Regular Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros transtornos relacionados con el embarazo 54.4% 6.2% 39.2%.2% 373 Atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto 54.% 8.% 37.9%.% 2 Complicaciones relacionadas con el puerperio 48.%.9% 4.%.% 256 Otras afecciones obstetricas no clasificadas en otra parte 8.2%.4% 8.3%.% 349 Embarazo terminado en aborto.%.%.%.% En el cuadro se observa en la población muy pobre, que la enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados con el presenta el 54.4%, seguida de la atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto con el 54.% y como tercera causa de importancia se tiene al Complicaciones relacionadas con el puerperio con 48.%. En este estrato se tiene a una población femenina analfabeta, hogares con saneamiento básico muy escaso, con una calidad de vida deficiente, valores culturales arraigados y limitado acceso a los servicios de salud por accesibilidad geográfica. Total Mortalidad Materna: La Mortalidad Materna en el Perú, es uno de los principales problemas de la Salud Pública, en él influyen, factores biológicos, sociales, culturales, de accesibilidad, genero y de derechos. En el País. En el año 25 se ha notificado 573 muertes maternas notificadas a nivel nacional (2 más que el 23), de ellos el 6.8% corresponden al departamento de Huancavelica (39 muertes maternas). Grafico 2.7.2: Razón de Mortalidad Materna x, Nacidos Vivos, Huancavelica Razón de MM Media de Razón de MM Fuente: DIRESA Hvca La razón de la mortalidad materna mide el número de muertes maternas en relación al número de nacidos vivos. Esta medida se usa comúnmente para analizar el riesgo que conlleva el embarazo parto y puerperio para estandarizar las comparaciones entre provincias y departamentos. Durante la últimos años la razón oficial de muerte materna en Huancavelica ha presentado oscilaciones en los últimos años, es así que el año 23 la razón de mortalidad materna es de x, R.N.V., en el año 24 que es de x, R.N.V. presentando un ligero descenso y para el 25 se tiene x,. Sin embargo la media de la razón esta representado por el 35 x, R.N.V., donde observamos que la Dirección Regional de Salud a través de las diferentes áreas esta realizando actividades como el sinceramiento de la información del área adulto, preventivos promociónales, también se hace necesario ampliar la investigación a un mayor nivel de estudio de factores que orienten la continuación de estrategias de acción orientadas a la prevención de los riesgos maternos para evitar la muerte materna. 76

77 4 Grafico 2.7.3: Muertes Maternas, Huancavelica DIRECTA INDIRECTA NO RELACIONADA INV N/D Fuente: DIRESA Hvca Grafico 2.7.4: Muerte Materna Directa Clasificada por Diagnostico Genérico DIRESA HVCA AÑO 2 AÑO 22 AÑO 23 AÑO 24 AÑO Hemorragiadel embarazo y el parto Enfermedad hipertensiva del embarazo y el puerperio 3 3 Eclampsia Sepsis Aborto Ignorado Otro Fuente: DIRESA Hvca Del total de muertes maternas ocurridas en el periodo 2 al 25, la causa básica de muerte en este grupo son las Hemorragias con el 6.82%, seguida de la hipertensión con el 2%, explicadas por la deficiente identificación de riesgos durante la consulta prenatal, capacidad resolutiva de algunos establecimientos de salud para la atención de la complicación del embarazo, parto o puerperio, organización del sistema de atención, disminución del subregistro; lo cual pone de manifiesto la necesidad imperiosa de encarar acciones masivas en el área de la salud reproductiva, conformación de comités de estudio, seguimiento y prevención de la mortalidad materna perinatal, en lugar de los comités de análisis de la mortalidad materna y perinatal. Grafico 2.7.5: Periodo de Ocurrencia de la Muerte Materna, Huancavelica PUERPERIO PARTO EMBARAZO AÑO 2 AÑO 22 AÑO 23 AÑO 24 AÑO Fuente: DIRESA Hvca 77

78 Por esa razón, se está cambiado el enfoque para abordar la mortalidad materna en los servicios de salud de la Dirección Regional de Salud Huancavelica, que ya no se centra en pronosticar las complicaciones del embarazo, sino en los preparativos de eficientes intervenciones de emergencia, vigilancia de las complicaciones. En general, las intervenciones obstétricas de emergencia son poco costosas y pueden realizarse con facilidad De las muertes maternas ocurridas por causas directas en el periodo 2-25, el 59.6% ocurrieron durante el Puerperio, 33.33% durante el parto y un 2.2% en el embarazo. Grafico 2.7.6: Lugar de la Ocurrencia de Muerte Materna Directa DIRESA HVCA 2-25 Domicilio Hosp. DH Trayecto al EES Otro Hospital AÑO 2 AÑO 22 AÑO 23 AÑO 24 AÑO 25 9 C.S./P.S Fuente: DIRESA Hvca El lugar donde ocurre las muertes maternas, además de indicarnos la posibilidad del acceso a los servicios de salud por parte de la mujer, también esta influenciado por patrones culturales de la jerarquización del poder de decisión en las familias y la organización comunitaria. El número de muertes maternas en domicilio para el periodo 2-25 ha disminuido en relación con años anteriores a un 6.7% sin embargo aun continua presentándose las muertes maternas en los diferentes Hospitales Nacionales, prioritariamente en el Hospital Departamental de Huancavelica con un 5.8%, lo cual esta ligado a la decisión tardía de trasladar a la mujer a un establecimiento de salud al momento de presentar alguna complicación; muchas veces esta decisión no es de la mujer misma, sino del compañero la suegra o la madre. También el retraso en el traslado puede verse por las condiciones de las vías y medios de transporte, la situación económica de la paciente (costos de transporte y alojamiento) o bien, condiciones climáticas que no permite su movilización. Razón por ello no estamos cambiando significativamente con el transcurso de los años a pesar de una constante problematizacion de la oferta de servicios de salud. Del total de las muertes maternas registradas la mayoría son de zona rural, quienes tienen igual derecho de sobrevivir al embarazo, parto y puerperio. La posibilidad de morir a causa de las complicaciones es 4 veces mayor en la zona rural, ya que estas mujeres son afectadas por factores que hacen que su embarazo sea de alto riesgo, a causa de la pobreza, desnutrición, escasa y limitada educación, el sistema social patriarcal y la inaccesibilidad geográfica hacia los servicios de salud. También tenemos que las mujeres s menores de 9 años y mayores de 35 años tienen riesgo mayor de morir como las mujeres mayores de 4 años, edad a partir de la cual es veces mayor probabilidad de fallecer en el embarazo, parto o puerperio, comparado con las de 2 24 años. Grafico 2.7.7: Muerte Materna Según Grupo de Edad, Huancavelica % 3% 32% 3% 3% 27% 27% 27% 25% 2% 5% 24% 5% 2% 2% 9% 2% 5% 2% 2% 3% 23% 3% 24% 2% 5% Año 2 Año 22 Año 23 Año 24 Año 25 % 8% 7% 8% 8% 8% 6% 8% 8% 5% 4% 3% % 5-9a 2-24a 25-29a 3-34a 35-39a 4-44a 45-49a Fuente: DIRESA Hvca 78

79 Análisis de Situación de Salud Huancavelica 25 Mapa 2.7.: Muerte Materna Directa por Establecimientos con Funciones Obstétricas Esenciales y Básicas (FONB, FONE y FONP), Huancavelica 25 W N E S &\ &\ C.S. Surcubamba C.S. Pampas $Z &\ C.S. Colcabamba &\ C.S. Quichuas &\ C.S. Huando &\ C.S. Acoria C.S. PaucaraC.S. Churcampa &\ \& &\ C.S. Yauli C.S. Ascencion &\ C.S. Acobamba &\ C.S. Lircay \& C.S. Castrovirreyna &\ EE.SS. FONB $Z EE.SS. FONE EE.SS. FONP Muertes Maternas Directas En el año 25. El distrito de Huancavelica cuenta con el Hospital Departamental con funciones obstétricas neonatales basicas (FONB), sin embargo dentro de su juridicción se tuvo 3 muertes maternas directas procedentes del mismo distrito. Mientras que en la provincia de Tayacaja, distrito de Pampas que también cuenta con un establecimiento FONE, tienen un caso de muerte materna directa. Los distritos de Colcabamba de la provincia de Tayacaja y Yauli de la provincia de Huancavelica cuenta con un establecimiento de salud con funciones obstétricas básicas (FOB), dentro de la juridicción de estos distritos ocurrieron dos muertes maternas directas procedentes. En seis establecimientos de salud con funciones obstétricas básicas no ocurrió ninguna muerta materna directa, pero se tiene 6 muertes maternas directas en 2 distritos que no cuentan con establecimientos FOB. Fuente: DIRESA Hvca Grafico 2.7.8: Distritos con Mayor Número de Muertes Maternas Directas, Huancavelica Fuente: DIRESA Hvca Los mayores casos de muerte materna ocurridos en los últimos cuatro años, fueron de mujeres procedentes de los distritos de Huancavelica, Colcabamba y Acoria; como se puede observar en el año 22, el distrito de Huancavelica tuvo 2 casos de muerte materna directa, pasando a incrementarse de forma abrupta en el año 23 a 7 casos, para luego disminuir a 4 casos en el 24. En el distrito de Colcabamba en el año 2 ocurrieron 5 casos de muerte materna directa, 22 solo caso, para el 23 se incremento a 4 casos y para el año 24 solo se tuvo un caso. El distrito de acoria en el año 23 no presentó ningún caso de muerte materna directa, sin embargo para el año 24 se llego a 3 casos de muerte materna. 79

80 2.8. AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL Morbilidad Perinatal: Cuadro 2.8.: Principales Causas de Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal, Huancavelica Causas Infecciones especificas del periodo perinatal Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido Trastornos respiratorios específicos del periodo peri Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién nacido 3 22 Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perin Total Grafico 2.8.: Porcentaje de Causas Específicas de Afecciones Originadas en el periodo Perinatal, Huancavelica 25 Transtornos respiratorios especif icos del periodo perinatal, 4.9% Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido,.2% Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién nacido, 3.8% Retardo del crecimiento fetal, desnutricion f etal, gestacion corta y abjo peso al nacer, 36.85% Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, 6.2% Inf ecciones especificas del periodo perinatal, 39.45% Durante el año 25 se ha registrado 692 atenciones por causas de afecciones originadas en el periodo perinatal, de ellos el 39.45% son a causa de infecciones especificas del periodo perinatal, retardo del crecimiento fetal desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer ocupa el segundo lugar de atenciones con 36.85%; el.2% son a causa de Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido y 4.9% son a causa de trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal. Cuadro 2.8.2: Principales Causas de Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal por Estratos de za, Huancavelica 25 Muy Total LISTMORB2 Extremo general Infecciones especificas del periodo perinatal Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y abjo peso al nacer Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién nac 2 22 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Total En el cuadro se infiere que el 63.% de los niños que sufren infecciones especificas del periodo perinatal pertenecen a la población muy pobre, mientras que el 3.4% de los niños que padecen esta afección pertenecen a la población pobre. En el año 25 se tuvo 255 atenciones a causa de retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer de las cuales el 63.4% son niños que pertenecen a la población muy pobre de la población Huancavelicana. Mortalidad Perinatal: Provincia Fetal Neonatal Total Cuadro 2.8.3: Mortalidad Perinatal, Huancavelica Tasa de Mortalidad Perinatal x NV Fetal Neonatal Total Tasa de Mortalidad Perinatal x NV Fetal Neonatal Total Tasa de Mortalidad Perinatal x NV Huancavelica , , Acobamba , , Angaraes , 6 5, Castrovirreyna 2 8 3, , Churcampa , , Huaytara 2 6,6, Tayacaja , , Dep. Huancavelica , ,