POSGRADOS EN PSICOLOGIA Maestría en Psicoterapia Gestalt Adultos 4to Semestre grupo S CAMPUS PARAISO MATERIA: PSICOPATOLOGIAS II

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1 POSGRADOS EN PSICOLOGIA Maestría en Psicoterapia Gestalt Adultos 4to Semestre grupo S CAMPUS PARAISO MATERIA: PSICOPATOLOGIAS II DOCENTE: MPG. Martha Elena Castañeda Rodríguez. psiquemc.wordpress.com EQUIZOFRENIA ESTADO DE ANIMO ALIMENTACION OCTUBRE 2014.

2 Programa PSICOPATOLOGIAS II Al finalizar la materia, el alumno: Conocerá las principales psicopatologías para establecer diagnósticos adecuados así como las características fundamentales de la esquizofrenia, los trastornos depresivos y bipolares (del estado de ánimo) y los trastornos de alimentación. INTRODUCCION... 3 CONCEPTO DE SALUD... 3 INFLUENCIAS DE LOS FACTORES BIOPSICOSOCIALES... 3 MANEJO GENERAL DE LA EVALUACION MULTIAXIAL... 5 ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS HISTORIA DE LA LOCURA: ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA SIGNOS DE LA ENFERMEDAD SUBTIPOS TIPOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EPISODIOS TRASTORNOS TRASTORNOS DE ALIMENTACION ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Sistema de calificación: Participación activa en clase, entrega de reporte de películas, de lecturas, una evaluación al final de ambas clases y asistencia. Fechas de clase: Sábado 11 de octubre de 3 a 8. Y viernes 31 de octubre de 4 a 9.

3 INTRODUCCION CONCEPTO DE SALUD «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.» La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de La definición no ha sido modificada desde (OMS, 2014) Se define la SALUD: Ideal de autonomía o estado de liberación de determinadas restricciones físicas o psicológicas. (Lemos, 2000) En lugar de preguntar está bien o está mal debemos corregir por el preguntarle al paciente cómo es estar bien o como es estar mal para usted. Se utiliza el método al de la fenomenología. (Belloch, Sandín, & Ramos, 1995) En el DSM IV, aparece la necesidad de etiquetar la enfermedad y no a la persona, por lo que se sugiere se utilice: bulímico alcohólico persona que vive con bulimia persona que vive con el consumo de sustancias. INFLUENCIAS DE LOS FACTORES BIOPSICOSOCIALES Para desarrollarnos y crecer, necesitamos distintos factores, todos igualmente importantes, y actúan simultáneamente en el crecimiento y la maduración. La información genética es lo que de niños recibimos de nuestros padres y aparecen como facciones o aspectos físicos. Éstos rasgos físicos crearán comentarios sobre si nos parecemos a papá o a mamá, o si heredamos el color de ojos o de pelo o, incluso, un potencial físico determinado como lo es la inteligencia. Los factores ambientales comprenden las condiciones de la vida en relación a padres y familiares, el nivel social, la cultura en donde se ha nacido, y esta última es reforzada por los hermanos, compañeros de escuela, vecinos, la Iglesia, la televisión, etc. Un ejemplo es cómo estas habilidades ambientales no desarrollan a través de los estímulos necesarios para practicar por ejemplo el lenguaje. Los hermanos más chicos hablan más rápido que los primogénitos. La plasticidad es otro factor que influye en este desarrollo evolutivo, le permite al niño desarrollarse según el ambiente en donde ha sido educado, y determina el que pueda llegar a convertirse en un individuo socialmente adaptado. Un ejemplo extremo es el de los niños encontrados en la india que crecieron entre lobos y adoptaron las conductas típicas de estos, tanto

4 sus movimientos como sus hábitos alimentarios y sus formas de comunicación. Es ésta capacidad de adaptación la que hace del niño un ser educado y adaptable a todos los ambientes y culturas, cosa que no ocurre en ninguna otra especie animal. En el caso de las enfermedades mentales se cree (según la enciclopedia de la psicología óceano) que a lo largo de la vida entre un 16 y un 30% de la población presentara algún trastorno mental. Actualmente se acepta que estos tienen a la vez una base orgánica y un fuerte componente psicosocial. La base biológica es más relevante en casos como la esquizofrenia o los trastornos de angustia, pero también está presente en cuadros considerados en el pasado como puramente psicológicos, como los trastornos de personalidad o de adaptación. Es por eso que él DSM IV-TR tiene una evaluación multiaxial se permite considerar todos estos ámbitos. Cada persona tiene un nivel de vulnerabilidad a una enfermedad concreta que puede estar preestablecida genéticamente, como el caso del esquizofrenia. Un aspecto propio de de un factor de riesgo podría ser el sexo donde, por ejemplo, se sabe que los hombres tienen un nivel más alto de desarrollar enfermedades cardiovasculares que las mujeres. Sin embargo esta vulnerabilidad también es regida por la historia anterior de la persona; quizá algunas conductas que vivió como por ejemplo llevar determinada forma de vida como conductas de riesgo con el abuso del consumo de sustancias o vivir en condiciones muy estresantes. Se ha considerado que el estrés genera innumerables transtornos. Esos factores pueden ser de carácter laboral, familiar o de haber vivido un acontecimiento catastrófico como por ejemplo ser víctima de una violación o haber sobrevivido una guerra. Se conocen como trastornos psico fisiológicos. Habrá que considerar que no todos nos expresamos igual ante las mismas circunstancias dado que el estrés depende en gran medida de la interpretación que hacemos de los acontecimientos. Aquí aparece también nuestra capacidad de vivir con el estrés en la forma de afrontar las condiciones propias de la vida. Por ejemplo un buen nivel cultural y económico propicia adecuados servicios sanitarios y aumentar la calidad de tratamientos utilizados. Ósea, si tienes más dinero y mas información estarás podrás resolver mas el nivel de estrés. La Organización Mundial de la Salud ha observado la trascendencia de estos factores psicológicos y sociales y explica que, por ejemplo, pertenecer a una clase social determinada implica tener mayores o menores recursos, por ejemplo el nivel socioeconómico bajo presenta: menor esperanza de vida, más riesgo de tener trastornos mentales, más riesgo de tener problemas en la salud infantil, menores índices de crecimiento, mayor mortalidad y infantil, el mayor número de partos prematuros y tener poco peso al nacer. Los problemas laborales se asocian a la insatisfacción del trabajo, la incertidumbre sobre el futuro laboral, el aburrimiento ocupacional, la poca participación en decisiones laborales, y el apoyo social reducido por parte de compañeros y jefes. La suma de estas tres condiciones bio-psico-sociales en combinación quizá, unas más que otras, son las protagonistas de la posibilidad de padecer una enfermedad mental. Aunque en la actualidad desconocemos el origen de la mayoría de estos trastornos. Un ejemplo sería: un hijo que tiene un padre depresivos, tiene la posibilidad hereditaria de padecer la depresión también, sumado a un alto nivel de estrés al perder algún familiar importante y el fenómeno de sentirse solo y tener que enfrentar la situación. (Barlow & Durand, 2003)

5 bio sociales psico BIOLÓGICAS PSICOLÓGICAS SOCIALES Herencia o genética muertes suicidios Ser genios desilusiones vivir dependiente a sustancias Tener padres depresivos apegos crisis económicas Alteraciones físicas asociaciones aprendidas Tener un accidente q pensamientos cause daño cerebral. Alzheimer recursos influencias sociales MANEJO GENERAL DE LA EVALUACION MULTIAXIAL Características del CIE-10 10ª revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades y problemas relacionados con la salud (OMS). Contiene 21 secciones una de las cuales corresponde a los trastornos mentales y a su clasificación diagnóstica. Incluye un código alfanumérico significativo para cada nivel, compuesto por una letra y varios dígitos. La sección correspondiente a la letra F. contiene tres capítulos: El primero destinado a trastornos mentales. El segundo asignado un número indica los días grandes grupos de síndromes psiquiátricos: F0 son trastornos mentales orgánicos, F1 trastornos debidos al consumo de sustancias sicotrópicas, F2 esquizofrenia trastornos esquizofrénicos y delirantes, F3 trastornos de ánimo y afectivos, F4 trastornos neuróticos relacionados con el estrés y somatoformes, F5 síndromes del comportamiento con algunas disfunciones fisiológicas y factores físicos, F6 trastornos de personalidad del comportamiento de la edad adulta, F7 retraso mental, F8 trastornos del desarrollo psicológico, F9 trastornos del comportamiento y de las emociones en infancia y adolescencia.

6 El tercer capítulo también, sirve para identificar hasta un total de 100 categorías. Por lo que respecta la clasificación multiaxial comprende los siguientes ejes: A Diagnósticos clínicos mentales y no mentales. B Incapacidades y se situaciones psico emocionales anormales, normas ambientales y transitorios. Características del DSM DSM-I: (1952) Special Supplement: (1965) DSM-II: (1968) Elimination of Homosexuality as a mental disorder and substitution of the new category Sexual Orientation Disturbance (1973) DSM-III: 3rd Edition (1980). 3rd Edition Revised (1987) DSM-IV: 4th Edition (1994). TR: 4th.Edicion - revisado (2000) DSM V: 18 de mayo de 2013 DSM IV: Es el manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, publicada por la asociación americana de psiquiatría (APA) en 1994 en él se encuentran sistematizados los temas: Criterios diagnósticos específicos, Clasificación de trastornos con criterios diagnósticos descriptivos, Establecimiento de jerarquías diagnósticas, Evaluación multiaxial con sus cinco ejes. La evaluación multaxial promueve la aplicación del modelo bio psico social en clínica, enseñanza e investigación. EVALUACIÓN MULTIAXIAL Eje I Eje II Eje III Eje IV Eje V Los cinco ejes de la clasificación multiaxial del DSM-IV-TR Trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Trastornos de la personalidad. Retraso mental Enfermedades médicas Problemas psicosociales y ambientales Evaluación de la actividad global Manual de psicopatologías I (2014) Página 6

7 Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico. Eje I: Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II). Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos. Cuando se presenta más de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta. Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo de consulta)». En el caso de no presentarse ningún trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificará como R69 [799.9]. Eje II: Trastornos de la personalidad Retraso mental Eje III: Enfermedades médicas El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. Las enfermedades médicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes modos. En algunos casos es evidente que la enfermedad médica constituye un factor causal directo para el desarrollo o empeoramiento de síntomas mentales, y que los mecanismos implicados en este efecto son fisiológicos. Las enfermedades a clasificar podrían ser: infecciosas y parasitarias, de la sangre, endocrinas, nutricionales y metabólicas, del sistema nervioso, del ojo, del oído, del sistema circulatorio, del sistema respiratorio, del aparato digestivo, de la piel, del sistema musculo esquelético, del sistema genitourinario, Embarazo, parto y puerperio, Patología perinatal, Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas, Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados, Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa. Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, o estresantes positivos. En general, el clínico sólo debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el año anterior a la evaluación actual. Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categorías: Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbación familiar por separación, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o físico, sobreprotección de los padres, abandono del niño, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o pérdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminación, adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilación). Manual de psicopatologías I (2014) Página 7

8 Problemas relativos a la enseñanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas académicos, conflictos con el profesor o los compañeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de pérdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compañeros de trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. Problemas económicos: por ejemplo, pobreza extrema, economía insuficiente, ayudas socioeconómicas insuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios médicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro médico inadecuado. Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, víctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposición a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o médicos, ausencia de centros de servicios sociales. Eje V: Evaluación de la actividad global Incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir la evolución. La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: «EEAG =», seguido por la puntuación de la EEAG de 1 a 100, anotando a continuación entre paréntesis el período de tiempo reflejado en la evaluación, por ejemplo, «(actual)», «(mayor nivel en el último año)», «(en el alta)». EEAG: Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusión ocasional con miembros de la familia) Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar) Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o de escuela) Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo) Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela) La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos). Manual de psicopatologías I (2014) Página 8

9 20-11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (p. ej., muy incoherente o mudo) Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. 0 Información inadecuada. Ejemplos de cómo registrar los resultados de una evaluación multiaxial según el DSM-IV Ejemplo 1: Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas psicóticos [296.23] F10.1 Abuso de alcohol [305.00] Eje II F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6] Frecuente uso de la negación Eje III Ninguno Eje IV Amenaza de pérdida de empleo Eje V EEAG = 35 (actual) Ejemplo 2: Eje I F34.1 Trastorno distímico [300.4] F81.0 Trastorno de la lectura [315.00] Eje II Z03.2 Ningún diagnóstico [V71.09] Eje III H66.9 Otitis media, recurrente [382.9] Eje IV Víctima de abandono infantil Eje V EEAG = 53 (actual) (DSM-IV-TR) Manual de psicopatologías I (2014) Página 9

10 ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS HISTORIA DE LA LOCURA: (Michael Focault) Este filósofo, antropólogo francés hizo investigaciones a través de la historia, para encontrar fuertes fidedignas de cómo, culturalmente, se ha desarrollado la enfermedad mental. Su investigación la dividió por épocas en un libro llamado Historia de la locura I,II y II. Aquí en escueto resumen. Edad media: Antes de la edad media se construyeron 20,000 leprosorios en Europa. Se usaron para excluir a los leprosos. Cuando se dejaron solos se convirtieron en las casas de cuidados de la parte de sociedad que no querían ver. Y por eso los hospitales psiquiátricos están siempre fuera de las ciudades. Renacimiento La iglesia católica suponía que los locos no tenían razón. Que eran poseídos por algún demonio por pecadores. Fueron juzgados de Herejes, brujos, los torturaban. Aparecen tres representaciones artísticas de la locura. Una la pintura del Bosco la nave de locos- donde todos los poseídos eran enviados al mar por tres causas: Porque el agua purificaba el alma. Para que Dios eligiera su destino Y para asegurar que no volvieran Las otras dos representaciones fueron las obras de El Quijote de la mancha y Lady McBeth. Cervantes: Quijote un caballero loco Shakespeare: Lady Mc Beth una chica loca. Edad clásica: Descartes dudo que dudaba no puedo pensar que estoy loco la locura es la falta de la razón Este pensamiento de Descartes, permitió entender que la locura, no era un asunto de posesiones diabólicas, era un problema que se encontraba localizado en la cabeza y estaba relacionado con la mente. Encierro: Se utilizan los primeros hospitales psiquiátricos para curar a los locos y poseídos. Los tratamientos iban desde sacarles la sangre, dejarlos colgados boca abajo para que llegara más sangre el cerebro, meterlos en agua helada para que dejaran los pensamientos inapropiados, amarrarlos con grilletes, etc El mundo correccional: Se cambio el termino de loco por el de enfermo mental gracias a Pinel. Dentro de los hospitales estaban revueltos los amorales (los que no tienen moral) entre ellos: Manual de psicopatologías I (2014) Página 10

11 vagabundos mendigos prisioneros seniles epilépticos violentos personas de espíritu débil homosexuales muchachas incorregibles perezosos no querían ir a misa Insensatos: Los psiquiatras comienzan a clasificar las enfermedades, a usar medicamentos y técnicas útiles para estas enfermedades. Se cambian los grilletes físicos por el uso de electroshocks y drogas artificiales que alteran el SNC. Hasta aquí Focault. (Foucault, 1998) Época moderna siglo XXI. Los pacientes viven en sus casas con al cuidado de su familia con medicamentos. Reciben un trato multidisciplinario donde son evaluados por psiquiatras, psicólogos, trabajadoras sociales, médicos y enfermeras. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Algunos autores consideran que la diferencia de las entrevistas radica en el tipo de pacientes que se atienden. Los neuróticos (problemas cotidianos), psicóticos (son desorganizados y tienen alucinaciones, están divididos en la realidad y la irrealidad). La psicología trabaja mayormente con las neurosis y la psiquiatría con las psicosis ya que el uso de medicamentos será necesario y no así en todas las neurosis, aunque algunos psicólogos hacen trabajo terapéutico y de organización con las psicosis. En la entrevista psiquiátrica se observan las siguientes características de la persona: Apariencia : aseado viste apropiado o no peinado uñas limpias Conducta : como camina si tiene movimientos estereotipados o repetitivos, por ejemplo se rasca la cabeza. Afecto : ríe llora habla mucho Habla : se entiende lo que dice dice cosas sin sentido habla de religión o con groserías en exceso Pensamiento : observar la calidad de pensamiento o alucinaciones Memoria : reciente: horas, días, semanas remota: lejanas inmediata: recordar la fecha Manual de psicopatologías I (2014) Página 11

12 Inteligencia: capacidad de usar la lógica. Juicio: capacidad para apreciar una situación y actuar apropiadamente. Orientación: si sabe donde esta, que hora es, que día y que año. En el anexo dos del CIE 10 se describe el mini-examen cognoscitivo (Lobo y cols. 1979) que se utiliza de forma rápida para evaluar la función intelectual de un paciente aquí la explicación del minitest.y el minitest. (CIE-10) Manual de psicopatologías I (2014) Página 12

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17 SIGNOS DE LA ENFERMEDAD La esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p. ej., dos [o más] de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos) A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, en un período de 1 mes (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado (5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral). C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual. E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica. F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito). (DSM-IV-TR) Manual de psicopatologías I (2014) Página 17

18 SUBTIPOS Están definidos por la sintomatología predominante en el momento de la evaluación. PARANOIDE: A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada DESORGANIZADO: A. Predominan: (1) lenguaje desorganizado (2) comportamiento desorganizado (3) afectividad aplanada o inapropiada B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico. CATATONICO: Dos de los siguientes síntomas: (1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor (2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos) (3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo (4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas (5) ecolalia o ecopraxia INDIFERENCIADO: están presentes los síntomas del Criterio A de la esquizofrenia, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico TIPOS ESQUIZOFRNIIFORME Mismos síntomas que la esquizofrenia pero de menor duración es decir menos de 6 meses, y duran más que el trastorno psicótico breve. Especificar si: Sin características de buen pronóstico Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o más) de los siguientes ítems: (1) inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual (2) confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico (3) buena actividad social y laboral (4) ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos ESQUIZOAFECTIVO Los mismos síntomas de la esquizofrenia, pero con episodios de mania, depresión o mixtos. Manual de psicopatologías I (2014) Página 18

19 Tipo:.0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores).1 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores DELIRANTE Sin síntomas de la esquizofrenia, se caracteriza por al menos 1 mes de ideas delirantes no extrañas. A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño. D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes. E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica. Especificar tipo: Erotomaníaco, (creen que alguien está enamorado de ellxs) De grandiosidad, (creen que son una persona muy importante) Celotípico,(creen que su pareja sexual les es infiel) Persecutorio, (Creen que están siendo acosados o presionados por alguien) Somático, (creen que tienen una enfermedad mortal o que están muriendo) Mixto, (La combinación de todos los anteriores) No especificado (no es claro su delirio) PSICOSIS BREVE Mismos síntomas que la esquizofrenia pero su duración es de más de 1 día y que remite antes de 1 mes. Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. Sin desencadenante(s) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. Manual de psicopatologías I (2014) Página 19

20 Especificar si: De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto PSICOSIS COMPARTIDA Es una alteración que se desarrolla en un sujeto que está influenciado por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar. A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relación estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida. B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tenía la idea delirante. C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psicótico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad médica. PSICOSIS POR ENFERMEDAD MEDICA Se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica PSICOSIS INDUCIDO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS Se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de una droga de abuso, una medicación o la exposición a un tóxico. Puede ser en el periodo de abstinencia o intoxicación al consumo de la sustancia (Halgin & Whitbourne, 2004) Manual de psicopatologías I (2014) Página 20

21 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EPISODIOS EPISODIO DEPRESIVO: A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer. (1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable (2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás) (3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables (4) Insomnio o hipersomnia casi cada día (5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) (6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día (7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) (8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. EPISODIO MANIACO: A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: (1) Autoestima exagerada o grandiosidad Manual de psicopatologías I (2014) Página 21

22 (2) Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) (3) Más hablador de lo habitual o verborreico (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado (5) Distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) (6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora (7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) EPISODIO MIXTO: A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana. B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos TRASTORNOS DEPRESION MAYOR: Se caracteriza por uno o más episodios depresivos (p. ej., al menos 2 semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés acompañados por al menos otros cuatro síntomas de depresión). A. Presencia de un único episodio depresivo mayor B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco DISTIMIA: Se caracteriza por al menos 2 años en los que ha habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él, acompañado de otros síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Manual de psicopatologías I (2014) Página 22

23 Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año. B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: (1) pérdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energía o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos. Trastorno depresivo no especificado Se incluye para codificar los trastornos con características depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y depresivo (o síntomas depresivos sobre los que hay una información inadecuada o contradictoria). 1. Trastorno disfórico premenstrual: los síntomas (p. ej., estado de ánimo acusadamente deprimido, ansiedad importante, marcada labilidad afectiva, pérdida de interés en las actividades) se presentaron con regularidad durante la última semana de la fase luteínica (y remitieron a los pocos días del inicio de las menstruaciones) en la mayoría de los ciclos menstruales del último año. Estos síntomas tienen que ser de la suficiente gravedad como para interferir notablemente en el trabajo, los estudios o las actividades habituales y estar completamente ausentes durante al menos 1 semana después de las menstruaciones 2. Trastorno depresivo menor: episodios de al menos 2 semanas de síntomas depresivos, pero con menos de los cinco ítems exigidos para el trastorno depresivo mayor 3. Trastorno depresivo breve recidivante: episodios depresivos con una duración de 2 días a 2 semanas, que se presentan al menos una vez al mes durante 12 meses (no asociados con los ciclos menstruales). 4. Trastorno depresivo pospsicótico en la esquizofrenia: un episodio depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en la esquizofrenia. 5. Un episodio depresivo superpuesto a un trastorno delirante, a un trastorno psicótico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia. 6. Casos en los que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancia. BIPOLARIDAD: Manual de psicopatologías I (2014) Página 23

24 Trastorno bipolar I se caracteriza por uno o más episodios maníacos o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos. Trastorno bipolar II se caracteriza por uno o más episodios depresivos acompañados por al menos un episodio hipomaníaco. Trastorno ciclotímico se caracteriza por al menos 2 años de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio maníaco y numerosos períodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Trastorno bipolar no especificado se incluye para codificar trastornos con características bipolares que no cumplen criterios para ninguno de los trastornos bipolares específicos definidos (Pharea, 2008) Manual de psicopatologías I (2014) Página 24

25 TRASTORNOS DE ALIMENTACION ANOREXIA NERVIOSA Se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales. A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.) Especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) BULIMIA NERVIOSA Se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vómito provocado, el abuso de fármacos laxantes y diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo. A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: (1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias (2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo) Manual de psicopatologías I (2014) Página 25

26 B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. Especificar tipo: Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso (DSM-IV-TR) Manual de psicopatologías I (2014) Página 26

27 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Barlow, D., & Durand, M. (2003). Psicologia anormal. Un enfoque integral. Madrid: Thomson. Belloch, A., Sandín, B., & Ramos, F. (1995). Manual de Psicopatologia. Madrid: McGraw-Hill. CIE-10. (s.f.). Clasificacion internacional de enfermedades. Version 10. Capitulo V. México: Secretaria de Salud. DSM-IV-TR. (s.f.). Manual Disagnostigo y estadistico de los trastornos mentales. Version IV. Barcelona: Masson. Foucault, M. (1998). Historia de la Locura. Bogotá: Fondo de cultura economica. Halgin, R. P., & Whitbourne, S. K. (2004). Psicologia de la anormalidad. perspectivas clinicas sobre desordenes psicologicos. México: McGraw-Hill. Lemos, S. (2000). Psicopatologia. Madrid: Síntesis. Lopez-Ibor, A., & Valdez Miyar, J. (2002). Manual diagnostico y Estadistico de los trastornos Mentales. Version IV- TR. Barcelona: Masson. Maher, B. (2005). Principios de piscopatologia. México: McGraw-Hill. OMS. (1 de Octubre de 2014). Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido de preguntas mas frecuentes: Pharea, J. (2008). Psicologia Clinica. México: Manual Moderno. Manual de psicopatologías I (2014) Página 27