Marcial Cariqueo Arriagada Farmacéutico Clínico Unidad de Paciente Crítico Hospital Clínico Universidad de Chile

Transcripción

1 Marcial Cariqueo Arriagada Farmacéutico Clínico Unidad de Paciente Crítico Hospital Clínico Universidad de Chile

2 Medicamentos Intravenosos Son desde un punto de vista de seguridad los que dan mayor riesgo en su administración. Estamos introduciendo una solución directamente en el organismo.

3 Medicamentos Intravenosos

4 Material particulado De donde viene el material particulado? Endógenos: Ampollas Tapas Líneas de IV Disolventes Exógenos Partículas generadas después de reconstituir Degradación partículas Incompatibilidades Físico/Químicas Un paciente de cuidados intensivos puede recibir hasta de partículas por día. Gran parte viene de la administración de medicamentosintravenosos.

5 Material particulado Consecuencias de la presencia de material particulado Flebitis Granulomas pulmonares Embolismo pulmonar Insuficiencia respiratoria Muerte

6 ESTABILIDAD Productos Farmacéuticos: Capacidad para mantener las propiedades originales de PA Monografía Asegurar sus propiedades físicas, químicas, biológicas y microbiológicas, Durante todo su período de eficacia.

7 Factores condicionantes de la estabilidad Inherente a sus componentes Concentración ph Solvente Tipo de envase Degradación Ceftriaxona Oxigeno Inherente a su conservación Temperatura Luz

8 Factores condicionantes de la estabilidad Fármaco COTRIMOXAZOL En suero fisiológico es menos estable. Trimetoprim es inestable (degradación) Ampolla 5 ml: 80 mg trimetoprimy 400 mg sulfametoxazol ml SG5% Estabilidad 6 horas ml SG5% Estabilidad 4 horas - 75 ml SG5% Estabilidad 2 horas

9 Factores condicionantes de la estabilidad Solvente Anfotericina Liposomal (Ambisome) Dispersión Coloidal. Estable en Suero Glucosado Si utilizamos NaCl 0,9% se produce destrucción de la suspension coloidal

10 Factores condicionantes de la estabilidad ph Rangos ph de Solventes Comunes

11 Factores condicionantes de la estabilidad ph Todo fármaco puede ser un ácido o base: (Concentración de H) En SG5% y SF un fármaco ácido-base contribuirá a modificar el ph A mayor concentración mas variación en el ph Todo fármaco tiene un rango de ph optimo donde su estabilidad es máxima. La mayoría de los fármacos son estables entre ph entre 4 y 8

12 Factores condicionantes de la estabilidad ph Medicamento prácticamente insoluble en agua Solución a ph 12 Dilución reduce el ph y con ello, la solubilidad Glucosa 5% tiene un ph 4,5 pp inmediata SF tiene un ph 7 pp alrededor de 1 hora

13 Factores condicionantes de la estabilidad Envasado y naturaleza química Cobra importancia en los medicamentos que son sensibles a oxigeno. ácido ascórbico Adrenalina heparina, Hidrocortisona Morfina Tetraciclinas Tiamina Penicilina La forma farmaceutica considera este parametro

14 Factores condicionantes de la estabilidad Temperatura Acelera mucha de las reacciones de degradación. Atención con las altas temperaturas que se alcanzan en verano No siempre un descenso de temperatura proporciona una menor velocidad de degradación, sino todo lo contrario Hidrólisis de las alfa-amino-penicilinas: amoxicilina, ampicilina. 0 C a -20 C >> 5 C

15 Factores condicionantes de la estabilidad Luz Tipo de luz: Solar Artificial La luz, u otras radiaciones, promuevan la etapa de inicio de una reacción de oxidación Formación de radicales libres Hidrólisis Su influencia es mayor cuando el fármaco está en disolución (libre).

16 Estabilidad

17 Estabilidad

18 Estabilidad

19 INCOMPATIBILIDAD Son las reacciones químicas / interacción Ocurren tras la mezcla de dos o más fármacos IV en una solución o en una vía Producen la alteración de las propiedades físicas o químicas de uno o más de los fármacos involucrados.

20 INCOMPATIBILIDAD FACTORES DE RIESGO Concentración alta Mayor tiempo de contacto Falta de via (incompatibilidad Y-Site) Polifarmacia

21 Incompatibilidad TIPOS Incompatibilidad física: Formación de precipitado Turbidez Cambio de color Cambio en la viscosidad Formación de gas Incompatibilidad química Hidrólisis Reducción Oxidación A veces no se manifiestan con procesos físicos

22 Incompatibilidad TIPOS Incompatibilidad física: Formación de precipitado Turbidez Cambio de color Cambio en la viscosidad Formación de gas Incompatibilidad química Hidrólisis Reducción Oxidación A veces no se manifiestan con procesos físicos

23 INCOMPATIBILIDAD Perdida de actividad Consecuencias Generación de productos tóxicos Obstrucción de la vía Formación de material Particulado

24 Incompatibilidad Fármaco - Fármaco En la Vía: Y- Site En solución En jeringa

25 Incompatibilidad Farmaco-Farmaco En la Vía: Y- Site

26 Incompatibilidad Farmaco-Farmaco

27 Incompatibilidad Farmaco-Farmaco Electrolitos: Las sales de cationes monovalentes (Na+, K+) son generalmente más solubles que las de cationes bivalentes (Ca+2, Mg+2 ) La mezcla de Mg2SO4 y CaCl2 tiene alto riesgo de precipitar Evitar la mezcla Ca y en menos extensión de Mg, con Fosfato, Carbonato, Bicarbonato, Tartratos o Sulfatos

28 Incompatibilidad Farmaco-Farmaco

29 Puedo pasar el fármaco A por la misma vía del fármaco B?

30 Consideraciones de información de incompatibilidades Fuentes de información: Prospecto del producto Tablas estandarizadas Problemas: La mayor parte de los datos vienes de simulaciones que miden propiedades físicas: precipitación, formación es espuma, cambio de color, etc. Muy pocos estudios evalúan la incompatibilidad del punto de vista clínico.

31 Consideraciones de información de incompatibilidades Existen fármacos que se ocupan solo en Chile, por lo que no existen datos. Dipirona Domperidona Cloxacilina

32 Evitando incompatibilidades

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