GUÍA DOCENTE PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA CARDIOLOGIA. Sº CARDIOLOGIA Revisión Enero 2015 Página 1 de 22

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1 GUÍA DOCENTE POGAMA DE FOMACIÓN ESPECIALIZADA CADIOLOGIA Sº CADIOLOGIA evisión Enero 2015 Página 1 de 22

2 INDICE 1. OBJETO Y ALCANCE 2 2. INTODUCCIÓN 3 3. DATOS GENEALES 4 4. POGAMA DOCENTE: ITINEAIO FOMATIVO 4 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS EGISTOS ASOCIADOS EFEENCIAS BIBLIOGAFICAS EGISTO DE APOBACIÓN DEL DOCUMENTO OBJETO Y ALCANCE Página 2 de 22

3 Establecer el itinerario formativo del medico residente en la especialidad de Cardiología según los requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad (orden SCO/1259/2007). Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del Hospital. 2. INTODUCCIÓN El artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de Noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los diferentes programas formativos de las especialidades sanitarias en ciencias de la salud. En el BOE número 110, publicado el día 8 de mayo de 2007 (páginas a la 19864), se publica el programa formativo de la especialidad de Cardiología, aprobado por la orden SCO/1259/2007, aplicable a los residentes de dicha especialidad que hayan accedido en el año 2007 a las plazas de formación sanitaria especializada. En cumplimiento de dicha ley, hemos procedido a la revisión y adaptación de nuestro programa formativo en la especialidad de Cardiología a los nuevos requerimientos publicados. Dadas las particularidades organizativas y asistenciales de cada Centro, resulta de especial relevancia la realización de guías formativas específicas que garanticen la aplicación de la norma general a cada una de las circunstancias particulares de cada Unidad formativa. Por lo tanto, hemos elaborado esta guía, atendiendo a los aspectos propios y específicos de nuestro Centro. Cualquier otro aspecto no incluido en esta guía, se ajusta al programa oficial de la especialidad publicado en el BOE anteriormente reseñado. Los continuos avances en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con enfermedades cardiovasculares, así como la introducción constante de nuevas técnicas y habilidades que el residente de Cardiología debe adquirir durante su periodo formativo, obligan a una permanente labor de revisión del programa de formación. Al mismo tiempo que se atienden estos requerimientos, entendemos que es de vital importancia que el especialista en formación en Cardiología adquiera una sólida base en los aspectos clínicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares como fundamento de su formación. Por otra parte, no se debe olvidar que la dotación de aquellas herramientas que posibiliten al residente la iniciación de una actividad investigadora incipiente, deben ser otro de los objetivos de su periodo formativo. Página 3 de 22

4 3. DATOS GENEALES El Servicio de Cardiología del Hospital de Gran Canaria Dr Negrín cuenta con una Planta de Hospitalización situada en los sectores derecho e izquierdo del sector A de la planta quinta de nuestro Hospital y cuenta con 66 camas de hospitalización. Dispone de dos salas de hemodinámica y de una sala de electrofisiología situadas en el bloque central de la quinta planta, donde también se encuentra el área de Ecocardiografía y pruebas no invasivas (ergometría, holter y revisión de dispositivo implantables). Dispone, además de un área de Consultas Externas situada en el sector A de la quinta planta de este bloque. La secretaría del Servicio se encuentra en la quinta planta frente al área de Hemodinámica y en la misma se encuentran los despachos médicos y zona de taquillas. El Servicio cuenta con una sala de Juntas que también funciona como aula docente situada en la planta A5 izquierda, equipada con material informático para realizar proyecciones, así como sistema de televisión. La extensión tefefónica de la secretaría de Cardiología es la ( si llamas desde el exterior del hospital). Los tutores de residentes del Servicio de Cardiología somos los Alfonso Medina Fernández- Aceytuno (Jefe de Servicio), Pedro Martín Lorenzo y Eduardo Caballero Dorta (Médicos Adjuntos). 4. POGAMA DOCENTE: ITINEAIO FOMATIVO otaciones internas y externas por año. Competencias según el año de formación: El periodo formativo de los residentes de Cardiología de nuestro Hospital, implica la adquisición de un nivel creciente de competencias en los aspectos diagnósticos y terapéuticos referidas a las enfermedades cardiovasculares. Los residentes deben de ser capaces de ir desarrollando habilidades crecientes que les permita de forma progresiva ir ganando autonomía en el desarrollo de dichas habilidades. De forma resumida, estimamos que estas competencias desglosadas por año deben ser: Página 4 de 22

5 esidente de primer año: El objetivo de este primer año es profundizar, mediante el estudio tutorizado, en el conocimiento de las bases de la medicina interna y de las patologías más frecuentemente relacionadas con la enfermedad cardiovascular, con especial énfasis en el estudio de la patología pulmonar, renal y de la diabetes mellitus. El residente debe adquirir dominio del valor y de la técnica de realización de la historia clínica y de la exploración física (nivel 1) y debe de ser capaz de solicitar pruebas diagnósticas y tomar decisiones razonadas basándose en los resultados de estas (nivel 2). Debe ser capaz de analizar correctamente un electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones y conocer los fundamentos de la radiología simple de tórax (nivel 2). Debe de realizar un tratamiento informático adecuado de todos los datos básicos (nivel 2) y de ser capaz de realizar correctamente un informe de alta según las guías de práctica clínica y los criterios internacionales de codificación (nivel 2). Debe de conocer y practicar adecuadamente las técnicas de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada (nivel 1). Además, debe mantener un nivel de relación adecuado con los pacientes, familiares y compañeros de trabajo (nivel 1). Las rotaciones concretas que se realizarán en nuestra Unidad Docente son. a. Medicina interna (3 meses): El objetivo de esta rotación es ahondar en las habilidades para la anamnesis y exploración física de los pacientes con patologías médicas, así como la correcta elaboración de una historia clínica completa. El residente debe adquirir conocimientos en el área de la patología médica más relacionada con la práctica de la Cardiología, en especial en relación a la diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipemia como principales factores de riesgo cardiovascular. b. Neumología (2 meses): El objetivo fundamental de esta rotación consiste en profundizar en el conocimiento de la patología neumológica, en especial en aquellos aspectos incidentes en el diagnóstico diferencial con la patología cardiaca y en desarrollar las habilidades específicas en la exploración física y auscultación cardiopulmonar, así como en la radiología simple de tórax. c. adiología (1 mes): Se incide en la radiología simple de tórax como habilidad básica en el diagnóstico de la patología cardiaca. d. Nefrología (2 meses): El objetivo de esta rotación, además de aumentar el conocimiento sobre la patología específica renal, es el de profundizar en las repercusiones nefrológicas de los principales factores de riesgo cardiovascular, con especial énfasis en el estudio de la diabetes mellitus. Se incide también en el conocimiento de las implicaciones cardiovasculares de la hipertensión arterial, así como en los aspectos fundamentales de su tratamiento. Página 5 de 22

6 e. Unidad de Medicina Intensiva (3 meses): Esta rotación tiene como objetivo la iniciación a los aspectos diagnósticos y de manejo de los pacientes con enfermedad cardiovascular que requieren una terapia intensiva, así como el desarrollo de habilidades en las técnicas específicas que precisan este tipo de pacientes (canalización de vías centrales, monitorización arterial invasiva, etc ). Las actividades mínimas que realizará el residente de forma concreta a lo largo de este año serán: 1. Asistenciales: Historias clínicas (número: 100- nivel 2). Informes de ingreso (número: 100- nivel 2). Informes de alta (número: 100- nivel 2). Asistencia y participación en técnicas de reanimación cardiopulmonar (número: 10- nivel 2). Guardias de presencia física (nivel 2). 2. Científicas: Asistencia y participación en las sesiones clínicas del hospital. Participación directa en las sesiones clínicas. Asistencia a las clases de los programas formativos de medicina interna. Participación en las sesiones bibliográficas. Asistencia a los cursos de formación organizados por la comisión de docencia. Iniciación del programa de doctorado. Estudio del idioma inglés (clases teóricas y prácticas y lectura asidua de revistas en inglés). esidente de segundo año: El objetivo de este año es profundizar en el conocimiento teórico de las patologías del sistema cardiovascular en lo que se refiere a su historia natural, etiología, fisiopatología, síntomas y signos, diagnóstico, pronóstico y tratamiento, así como de la hipertensión arterial, de la patología aórtica y del tromboembolismo pulmonar. El residente debe de ser capaz de realizar una adecuada anamnesis y exploración física cardiovascular, realizar análisis de electrocardiogramas de un nivel de complejidad avanzado con especial atención a las arritmias cardiacas, así como de la radiografía de tórax, conocer la rentabilidad Página 6 de 22

7 de las distintas pruebas diagnósticas y los fundamentos de su interpretación, así como conocer las indicaciones, complicaciones de la pericardiocentesis, la cardioversión/ desfibrilación cardiacas, la inserción de marcapasos transitorios y la canalización de vías venosas centrales o arteriales. Los residentes de segundo año se ubican en nuestra Unidad en la planta de Cardiología, donde, bajo supervisión, deben de ser capaces de elaborar una historia clínica y exploración física cardiovascular de forma correcta (nivel 1), interpretar razonadamente un registro electrocardiográfico (nivel 1) y una radiografía de tórax (nivel 1), elaborar correctamente un informe de ingreso y alta (nivel 2), practicar una cardioversión eléctrica (nivel 2), practicar correctamente técnicas de resucitación vital básica y avanzada (nivel 1), desfibrilación eléctrica (nivel 1), punción venosa central y arterial (nivel 2), pericardiocentesis (nivel 2), implantación de marcapasos externo y endovenoso transitorio (nivel 1/2), implantación de balón de contrapulsación (nivel 3) y cateterismo derecho con catéter de Swan- Ganz (nivel 2). Las actividades mínimas que realizará el residente de forma concreta a lo largo de este año serán: 1. Asistenciales: Interpretación de electrocardiogramas (número: 300- nivel 2). Cardioversión eléctrica (número: 10- nivel 2). Desfibrilación eléctrica (número: 10- nivel 1). Cateterización venosa central y arterial (número: 25 venosos y 10 arteriales- nivel 2). Cateterización pulmonar Swan- Ganz (número: 5- nivel 2). Colocación de balón de contrapulsación aórtico (número: 5- nivel 3). Implantación de marcapasos externo (número: 10- nivel 1). Implantación de marcapasos transitorio endovenoso (número: 10- nivel 2). Pericardiocentesis urgentes y programadas (número: 5- nivel 3/2). Informes de ingreso y alta (número: 100 de ingreso y 100 de alta- nivel 2). Procedimientos de intubación endotraqueal (número: 15- nivel 2). Control de respiradores automáticos (número 15- nivel 2). Guardias de presencia física (nivel 2). 2. Científicas: Página 7 de 22

8 Asistencia y participación en las sesiones clínicas del servicio (nivel 1). Presentación de comunicaciones y ponencias a congresos de la especialidad (nivel 2). Colaborar en la publicación de trabajos científicos (nivel 2). Asistencia a los cursos de doctorado (nivel 1). Inicio de una línea de investigación que permita el desarrollo de la tesis doctoral (nivel 2). Asistencia a los cursos de formación organizados por la Comisión de Docencia (nivel 1). Estudio del idioma inglés (clases teóricas y prácticas y lectura asidua de revistas en inglés) (nivel 2). esidente de tercer año: Durante este año de la residencia, profundiza en el estudio de los conocimientos teóricos que le permitan la realización de ecocardiografía transtorácica cardiaca en modo bidimensional, modo M, Doppler pulsado y continuo, Doppler color y tisular en el estudio de la patología cardiovascular más habitual. Debe conocer las indicaciones, técnica e interpretación de la ecocardiografía transesofágica, ecocardiografía de estrés y de perfusión. Debe de conocer las indicaciones, técnica e interpretación de la ergometría, estudios Holter, estudios MAPA y gammagrafía cardiaca de perfusión. Además, debe de conocer las indicaciones y fundamentos de las técnicas radiológicas avanzadas como el CT cardiaco y la resonancia magnética en las patologías cardiovasculares. Debe de conocer las bases de la rehabilitación cardiaca. También debe de dominar las técnicas de asistencia al paciente que precisa cuidados intensivos, incluyendo las técnicas de asistencia mecánica respiratoria. Las rotaciones específicas que se realizan en nuestro Hospital son: a. Ecocardiografía y pruebas cardiológicas no invasivas (9 meses): El residente debe ser capaz al final de esta rotación de indicar, realizar y analizar correctamente, bajo supervisión ecocardiogramas transtorácicos y transesofágicos en todas sus modalidades (nivel 2), ecocardiogramas de estrés y de perfusión, así como estudios ecocardiográficos de asincronía cardiaca, ergometrías, gammagrafías cardiacas, estudios Holter y MAPA (nivel 1/2). b. Imagen cardiaca (2 meses): En esta rotación se hace especial hincapié en la adquisición de habilidades en la interpretación de estudios de CT coronario y de Página 8 de 22

9 resonancia magnética cardiaca (nivel 2). Opcionalmente, uno de estos meses podrá realizarse como rotación externa en algún otro Centro de referencia en esta materia. Las actividades mínimas que realizará el residente de forma concreta a lo largo de este año serán: 1. Asistenciales: Ecocardiografía transtorácica (número: nivel 1 y 200 nivel 2). Ecocardiograma transesofágico (número: nivel 2 y 10 nivel 3). Ecocardiogramas de estrés (número: nivel 2 y 10 nivel 3). Pruebas de esfuerzo (número: nivel 1 y 100 nivel 2). Gammagrafía cardiaca (número: 20- nivel 3). Guardias de presencia física (nivel 2). 2. Científicas: Asistencia y participación en las sesiones clínicas del servicio (nivel 1). Presentación de comunicaciones y ponencias a congresos de la especialidad (nivel 2). Colaborar en la publicación de trabajos científicos (nivel 2). Continuar una línea de investigación que permita el desarrollo de la tesis doctoral (nivel 2). Asistencia a los cursos de formación organizados por la Comisión de Docencia (nivel 1). Estudio del idioma inglés (clases teóricas y prácticas y lectura asidua de revistas en inglés) (nivel 2). esidente de cuarto año: El objetivo durante este año es la de continuar la profundización en el conocimiento teórico de la patología cardiovascular, fundamentalmente en aquellos aspectos relacionados con la indicación y realización de las diversas técnicas intervencionistas cardiacas como el cateterismo cardiaco derecho e izquierdo, así como sus complicaciones en pacientes con patología coronaria, valvular, congénita o de otro origen. Debe de ser capaz de llevar a cabo dichos procedimientos bajo supervisión, de interpretar sus resultados y de conocer las indicaciones y complicaciones de las técnicas de revascularización percutánea, así como de las técnicas de tratamiento percutáneo de las valvulopatías (valvuloplastias e inserción de válvulas percutáneas) y de las enfermedades Página 9 de 22

10 congénitas (cierre de defectos, etc ). Se realizará a tal efecto una rotación de 8 meses en el servicio de Hemodinámica de nuestra Unidad. El cardiólogo en formación debe ser capaz tras finalizar la misma de alcanzar la habilidad suficiente para realizar un cateterismo derecho, izquierdo y coronariografía (nivel 2), debe ser capaz de interpretar correctamente un estudio hemodinámico (nivel 2), de colaborar en la realización de un eco intracoronario (nivel 3) y debe poder colaborar en la realización de una angioplastia coronaria con inserción de stent y valvuloplastia (nivel 3). El programa se centrará durante el periodo restante en el estudio de los fundamentos de la electrofisiología cardiaca, de las técnicas de estudio electrofisiológico y ablación con radiofrecuencia, así como sus indicaciones e interpretación de resultados, de las indicaciones de implantación y seguimiento de dispositivos cardiacos (marcapasos uni-, bi- y tricamerales y desfibriladores automáticos). Se realizará a tal fin una rotación de 4 meses por la Unidad de Electrofisiología cardiaca. El residente debe ser capaz al final de esta rotación de colaborar en la realización e interpretación de un estudio electrofisiológico y en la realización de una ablación con radiofrecuencia (nivel 3). Debe de alcanzar la habilidad suficiente para implantar marcapasos permanentes (nivel 2) y colaborar en la implantación de desfibriladores automáticos (nivel 3). Las actividades mínimas que realizará el residente de forma concreta a lo largo de este año serán: 1. Asistenciales: Coronariografías (número: 200- nivel 2). Cateterismo cardiaco derecho (número: 25- nivel 2). Cateterismo cardiaco izquierdo (número: 25- nivel 2). Angiografía aórtica y pulmonar (número: 20 - nivel 2)..Angioplastias/ stent (número: 50- nivel 3). Estudios electrofisiológicos (número 25- nivel 3). Ablación con radiofrecuencia (número 5- nivel 3). Guardias de presencia física (nivel 2). 2. Científicas: Asistencia y participación en las sesiones clínicas del servicio (nivel 1). Presentación de comunicaciones y ponencias a congresos de la especialidad (nivel 2). Colaborar en la publicación de trabajos científicos (nivel 2). Página 10 de 22

11 Completar los créditos del programa de doctorado (nivel 1). Continuar una línea de investigación que permita el desarrollo de la tesis doctoral (nivel 2). Asistencia a los cursos de formación organizados por la Comisión de Docencia (nivel 1). Estudio del idioma inglés (clases teóricas y prácticas y lectura asidua de revistas en inglés) (nivel 2). esidente de quinto año: En este año final del periodo formativo el médico en formación de intentar completar los conocimientos adquiridos en las rotaciones previas, mediante rotaciones de más corta duración por la Unidad de Marcapasos de nuestro Hospital, dependiente del servicio de Medicina Intensiva, una rotación por cardiología pediátrica y otra por el área de Medicina Nuclear. Se incluye, además, una rotación por Atención Primaria y un periodo de libre conformación según el interés del propio residente. Las rotaciones específicas que se realizan en nuestro Hospital durante este año son: a. Marcapasos (2 meses): En esta rotación, el residente debe de aprender las técnicas de implante, interrogación, programación y seguimiento de dispositivos de estimulación cardiaca como marcapasos, resincronizadores y desfibriladores automáticos implantables (nivel 2 y 3). b. Cardiología pediátrica/ Cardiopatías congénitas (2 meses): Se realiza mediante una rotación externa en el Hospital eina Sofía de Córdoba. Permite completar los conocimientos teóricos del residente, lo que debe permitirle reconocer las cardiopatías congénitas del adulto (nivel 2) y reconocer y orientar las cardiopatías congénitas en edad pediátrica (nivel 3). c. Atención primaria (1 mes): Esta rotación hace especial énfasis en la aplicación con criterio de las estrategias de prevención cardiovascular (nivel 1). d. Medicina Nuclear: Esta rotación se basa en el conocimiento de las técnicas de Medicina Nuclear aplicada a la Cardiología, sus indicaciones y riesgos, así como en el desarrollo de habilidades que permitan a los cardiólogos en formación, la interpretación de los estudios isotópicos cardiacos (nivel 2). e. otación de libre configuración (6 meses): Esta rotación de libre configuración por parte del residente podrá ser realizada en parte en un centro externo acreditado elegido por el mismo, tras su aprobación por los tutores de la especialidad y la Comisión de Docencia. Se fomentará la participación del residente en actividades de Página 11 de 22

12 investigación durante este periodo y se le ofrecerá la posibilidad de rotar por la Unidad de Investigación del Hospital. Las actividades mínimas que realizará el residente de forma concreta a lo largo de este año serán: 1. Asistenciales: Implantación de marcapasos (número 50 [20 bicamerales]- nivel 3: 20 y nivel 2:30). Implantación de desfibriladores automáticos (número 5- nivel 3). Consulta externa y hospitalización de pacientes con cardiopatías congénitas (número: 30- nivel 3). Ecocardiograma/ Doppler en pacientes con cardiopatías congénitas (número: 15- nivel 3). Asistencia a pacientes en régimen de hospitalización (número: 60- nivel 1). Asistencia a pacientes ambulatorios (número: 100- nivel 1). Elaboración de informes de alta (número: 60- nivel 1/2). Guardias de presencia física (nivel 1/2). 2. Científicas: Asistencia y participación en las sesiones clínicas del servicio (nivel 1). Presentación de comunicaciones y ponencias a congresos de la especialidad (nivel 1). Colaborar en la publicación de trabajos científicos (nivel 2). Completará los créditos del programa de doctorado (nivel 1). Continuar una línea de investigación que permita el desarrollo de la tesis doctoral (nivel 2). Asistencia a los cursos de formación organizados por la Comisión de Docencia (nivel 1). Estudio del idioma inglés (clases teóricas y prácticas y lectura asidua de revistas en inglés) (nivel 2), complementando dicha formación con una estancia en algún centro extranjero de habla inglesa (nivel 2), asistiendo a reuniones científicas en inglés (nivel 1) y presentando algún trabajo científico o ponencia en este idioma (nivel 2). Página 12 de 22

13 Se le ofrecerá la posibilidad de rotar en la Unidad de Investigación del Hospital. Al finalizar su ciclo formativo, el residente ha debido alcanzar un nivel de habilidades y destrezas que le permitan desempeñar una actividad laboral plena y ser un experto en las siguientes áreas: Atención clínica integral del paciente cardiológico en régimen ambulatorio y hospitalizado. Atención de pacientes cardiológicos agudos. Prevención cardiovascular. Interpretación de un registro electrocardiográfico basal. Indicación e interpretación de un registro Holter de ritmo cardiaco. Interpretación y valoración de una prueba de esfuerzo convencional. ealización e interpretación de un ecocardiograma- Doppler convencional. Indicación y realización de una cardioversión eléctrica. Asistencia vital básica y avanzada en reanimación cardiopulmonar. Indicación e implantación de un marcapasos uni- o bicameral de carácter transitorio o permanente. Programa de Sesiones La asistencia a sesiones clínicas es uno de los pilares sobre los que se fundamenta la formación teórica del médico residente. Se busca con ellas complementar el estudio de las patologías cardiovasculares, desarrollando las actitudes de revisión crítica de la literatura médica existente y la participación activa en las discusiones científicas sobre los temas que se debatan. En nuestra Unidad de realiza, al menos, una sesión general semanal con la asistencia de todo el servicio, en la que se presentan casos clínicos, se revisan temas, se realizan sesiones bibliográficas, se repasa la actividad del servicio en algún área concreta o se presentan los resultados de las líneas de investigación del servicio. Los residentes están obligados a asistir a las mismas y a participar de forma activa en ellas. Página 13 de 22

14 Se realizan, además, talleres o sesiones de carácter excepcional, para en los que en algunos casos se cuenta con la participación de personas ajenas a nuestro Servicio. La asistencia a dichas actividades también es obligatoria para los residentes. otaciones Se describen en el apartado de Itinerario formativo por cada año de residencia. Objetivos Docentes generales y específicos: La formación de los médicos residentes en nuestro Centro tiene los como objetivos el desarrollo de las herramientas y habilidades que permitan: Diagnosticar y tratar las enfermedades cardiovasculares siendo capaces de realizar las técnicas necesarias para ello. Desarrollar estrategias que permitan la promoción de la salud y la educación sanitaria en el área cardiovascular. ealizar de forma adecuada y eficiente la asistencia aguda y a largo plazo de los pacientes con patología cardiovascular. Desarrollar estrategias de formación continuada a lo largo de su vida profesional. Desarrollar las habilidades básicas que permitan la realización de actividades de investigación clínica. Adquirir conocimientos básicos de gestión clínica. Alcanzar un nivel de conocimiento de la lengua inglesa que permita la lectura comprensiva, la escritura y defensa de artículos y ponencias científicas en este idioma. Plan transversal común de los residentes de la Unidad: Página 14 de 22

15 Los residentes de nuestra Unidad formativa, deben asistir a aquellos cursos y sesiones organizados por la Comisión de Docencia, sociedades científicas u otros organismos que afecten a la especialidad. De forma concreta su plan formativo incluye las siguientes actividades: Sesiones clínicas generales del Hospital. Sesiones específicas de los servicios por los que se realizan rotaciones. Sesiones clínicas y bibliográficas de la Unidad Docente (se explican más adelante). Talleres y sesiones específicas organizadas por la Unidad Docente (se explican más adelante). Marcados en verde los obligatorios OFETA DE CUSOS TALLE DE LA COMISION DE DOCENCIA INDICADOS PAA ESIDENTES DE CADIOLOGIA O Terapéutica Antimicrobiana ( D Cárdenes) O Cómo interpretar un estudio científico (Dra Martínez A.P) O Protección radiológica (David Macías) Interpretación GASOMETIA Arterial y Trastornos Electrolíticos (Dr Cabrera) O Taller sobre ELECTOCADIOGAFÍA básica O Cómo escribir un Artículo Científico (Dra Fiuza) Estadística SPSS aplicada a la Investigación (Dra Fiuza) O Iniciación a la Metodología en Investigación (Dra Fiuza) O Taller de adiología general: Tórax, abdomen, huesos.(dra Suárez) O Curso de Introducción a las Urgencias MI (Dra Ana Bella) O CP Manejo Parada Cardiorespiratoria-esucitación Cardiopulmonar (Dr Pavón ) Bioética Médicos:Información Paciente-Consentimiento Informado(Dra Suarez) Gestión y Calidad en Organizaciones Sanitarias Habilidades comunicativas Uso acional del Medicamento ( Dr Aguiar) Taller Básico sobre Suturas (Dr odriguez) Página 15 de 22

16 Curso HIV ( Dr. Cárdenes) O Curso de Cardiopatía Isquémica (Dr Caballero) La presentación en Power Point (Juan Verona) Introducción a la Dermatología (Dr Jaime Vilar) ATLS Actuación integral al Paciente Traumatizado ( Dr Hurtado) Investigar es Divertido (Dr Jesús Villar) Tabaquismo ( Dr García de Llanos) Prevención de iesgos Laborales para profesionales sanitarios(dr López) Manejo de las Heridas, Quemaduras y Amputaciones( Dr García Duque) O Inglés científico ( Peter Mangiaracina) Taller de Osteoporosis y evaluación del riesgo de fractura (Dr Naranjo) esponsabilidad jurídica del esidente Arritmias en Urgencias ( Dr Pavón ) Se consideran parte del plan transversal de formación de los residentes de Cardiología otras actividades docentes, organizadas por otros centros y sociedades científicas. Entre estas se incluyen las siguientes: Curso de ecocardiografía del Hospital Vall D Hebrón (residentes de 2º y 3er año). Curso de medicina nuclear del Hospital Vall d Hebrón (residentes de 2º y 3er año). Taller de Arritmias (residentes de 5º año). Actividades para residentes organizadas por la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Canaria de Cardiología. Actividades científicas e Investigación Página 16 de 22

17 Nuestra unidad docente tiene una importante vertiente investigadora, sin la que no se entiende, a nuestro juicio, la práctica clínica óptima en nuestra especialidad. Los residentes son invitados a colaborar de forma activa en dicha actividad desde estadíos precoces de su formación. Se estimula la realización de ponencias, comunicaciones y publicaciones por parte de los residentes y su defensa en las diferentes reuniones científicas. Por otro lado, los residentes son estimulados para la realización de los créditos de los programas de doctorado y para comenzar la realización de la tesis doctoral en alguna de las líneas de investigación del servicio. Las líneas de investigación más relevantes en la actualidad son: Tratamiento percutáneo de las bifurcaciones coronarias. Tratamiento percutáneo de las oclusiones crónicas de las arterias coronarias. Tratamiento percutáneo de las lesiones de tronco coronario izquierdo. Implante de stents coronarios bioreabsorbibles. Implante de prótesis aórticas valvulares percutáneas. Cierre percutáneo de foramen ovale permeable. Caracterización mediante CT coronario de las lesiones coronarias agudas. Monitorización remota de pacientes con dispositivos cardiacos (marcapasos de resincronización cardiaca y desfibrilador automático). Ablación de fibrilación auricular. Comparación de la terapia antiarrítmica versus ablación con radiofrecuencia de las taquicardias ventriculares en los pacientes con infarto previo. Análisis de la longevidad de las baterías de los desfibriladores automáticos en el mundo real. Características clínicas y pronóstico en los pacientes sometidos a terapia de resincronización cardiaca. evisiones sistemáticas en relación a los sistemas de monitorización alternativos al Holter de eventos y a la utilización de los desfibriladores automáticos en la prevención primaria de la muerte súbita en pacientes con infarto previo. Actualmente se están llevando a cabo en el servicio varios ensayos clínicos en relación al desarrollo de nuevos fármacos. Niveles de esponsabilidad Página 17 de 22

18 La base de este sistema formativo consiste en una progresiva capacitación de los residentes para la realización de las distintas actividades propias de la especialidad en todos los ámbitos. Esta adquisición de conocimientos debe ser supervisada por los tutores y responsables de cada rotación, de la forma estipulada en la guía formativa de la especialidad, según un protocolo previsto a tal fin. Dicho protocolo se presenta en un documento independiente. La supervisión de los residentes de primer año será de presencia física, llevándose a cabo por los distintos profesionales que presten servicios en las unidades o centros por los que se esté rotando o prestando servicio de atención continuada. Dichos especialistas visarán por escrito las altas, bajas, informes y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá un carácter progresivo. Los tutores de residentes podrán impartir a los especialistas y a los residentes a su cargo instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad en el proceso individual de adquisición de competencias. En todo caso, el residente tiene derecho a conocer a todos los especialistas del servicio y podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario. La supervisión durante las rotaciones por aquellas unidades o centros externos, se ajustarán a las establecidas por los protocolos específicos desarrollados a tal fin por dichas unidades. A continuación, se detallan el nivel de supervisión que recomendamos para las principales técnicas y actividades de la especialidad de cardiología en nuestra unidad. Dichas recomendaciones son generales y se adaptarán de forma particular, en cada caso, en función de la adquisición de competencias y habilidades del residente. La codificación de la graduación y supervisión de la actividad de los residentes es la que sigue: A: Ver hacer la técnica o actividad B: Hacerla con supervisión y ayuda C: Hacerla con supervisión sin ayuda D: Hacerla de manera independiente sin necesidad de supervisión Técnica/ Actividad Interpretación ECG A/B B/C C C D Ecocardiograma transtorácico A A/B B/C C/D D Ecocardiograma transesofágico A A B/C C D Ecocardiograma de estrés A A B/C C C Ergometría A A B/C C/D D Interpretación de Holter A A B/C C/D D Página 18 de 22

19 Cateterismo cardiaco A A A B/C C/D Angioplastia y stent A A A B/C C Inserción balón de contrapulsación A A A B/C C/D Estudio electrofisiológico A A A A B/C Implante de marcapasos transitorio A A A/B B/C C/D Pericardiocentesis A A A/B B/C C/D La supervisión de los residentes de cardiología durante las guardias o dispositivos de asistencia continuada se estructura de una forma parecida, con un aumento progresivo del grado de responsabilidad durante las mismas y, siempre, bajo la supervisión de un médico especialista de plantilla. Durante el primer año de residencia, los especialistas en formación de nuestra especialidad realizan las guardias en el Servicio de Urgencias, siendo aplicable para la regulación de su supervisión el protocolo del propio servicio de urgencias aprobado por la Comisión de Docencia de este Hospital. Esto también es válido para aquellas guardias que se realizan en el área de críticos durante los años siguientes de formación. Además, para la regulación de la supervisión de las guardias de los residentes de cardiología en otros servicios, como la Unidad de Medicina Intensiva o durante las rotaciones externas en otros centros, serán aplicables los protocolos de supervisión de dichas unidades. En cuanto a las guardias de cardiología que se realizan en nuestra Unidad, se rigen por la misma filosofía de responsabilidad progresiva que guía el resto de áreas formativas. Las guardias se realizan con un adjunto de presencia física que debe supervisar cada actuación y decisión clínica de los residentes y que debe estar siempre accesible para la resolución de todas las dudas que pudieran surgir. Es deber de los residentes la comunicación de las decisiones clínicas tomadas al médico especialista para su valoración por parte de este. Las normas de supervisión para cada una de las técnicas y actividades de los residentes presentadas previamente, son válidas también para aquellas actividades realizadas durante las guardias. Como norma general los ingresos al servicio de cardiología y las altas a domicilio, deben ser supervisados por el médico adjunto, así como la documentación clínica generada durante la guardia, especialmente en lo referido a informes a alta. Guardias médicas Las guardias de los residentes de primer año (4-6 al mes) se realizan en el Servicio de Urgencias, salvo durante la rotación en el Servicio de Medicina Intensiva, periodo en el que se llevan Página 19 de 22

20 a cabo en dicha Unidad. Además, realizarán mensualmente entre una y dos guardias en el Servicio de Cardiología. Las guardias en el segundo año (4-6 mensuales) se llevan a cabo en un porcentaje similar en el Servicio de Cardiología y en el área de Críticos de Urgencias, donde se realiza mayoritariamente la primera atención de la patología cardiaca aguda en nuestro Hospital. Las guardias del tercer, cuarto y quinto año de formación (4-6 mensuales) se realizan en el Servicio de Cardiología. Evaluación del residente La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta diversos aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes, relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje; 4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente. Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se evaluará al residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la evaluación será anual, por el tutor de Cardiología, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente de la Comisión de Docencia del hospital. A fin de asegurar el cumplimiento de los objetivos que prevé este programa formativo, se dispondrá de una plantilla (libro del residente) para reflejar de forma numérica las actividades realizadas durante cada rotación y el grado de cumplimiento de los objetivos específicos, figurando los conocimientos teóricos adquiridos, número de actividades y habilidades alcanzadas y actitudes con los pacientes. 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS - Planes individuales e Formación - Modelo de Evaluación Página 20 de 22

21 6. EGISTOS ASOCIADOS - Planificación de Sesiones - otaciones Internas - otaciones Externas - egistros de asistencia sesiones, cursos, talleres. 7. EFEENCIAS BIBLIOGAFICAS 1. Orden SCO/1259/2007, del BOE nº 110, publicado el día 8 de mayo de 2007, que aprueba y publica el plan formativo de la especialidad de Cardiología. 2. eal Decreto 183/2008 de 8 de Febrero del BOE nº 45 del 21 de Febrero de 2008, donde se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y en el que se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. 8. EGISTO DE APOBACIÓN DEL DOCUMENTO ESPONSABLE Elaborado evisado Aprobado Página 21 de 22

22 Subdirección de Docencia Jefe de estudios Formación Especializada Jefe del Servicio / Unidad Tutor/res Docentes Página 22 de 22