Deficiencias de micronutrientes y anomalías congénitas

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Purificación Sáez Herrero
hace 6 años
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1 Deficiencias de micronutrientes y anomalías congénitas Manolo Mazariegos Guatemala, Junio 14, 2016 Unidad de Nutrición y Micronutrientes, INCAP Taller de Nutrición y anomalias congenitas Universidad Rafael Landivar

2 El estado nutricional de un individuo está influenciado por numerosas variables Genéticas, Ambientales, Estilos de vida, Presencia de enfermedad o condiciones fisiológicas Exposición de drogas/toxinas.

3 Maternal and environmental interactive effects that can influence the developing conceptus. Carl L. Keen et al. J. Nutr. 2003;133:1597S-1605S Todas las malformaciones están ya determinadas antes de la 8ª. semana de embriogenesis, cuando la organogénesis está ya completa.

4 1000 días Desarrollo del Cerebro Source: cited by Grantham-McGregor et al., 2007

5 Nutrición suboptimal durante el desarrollo embrionario y fetal La nutrición subóptima es una causa mayor de complicaciones en el embarazo Aunque existe bastante evidencia del efecto negativo de las dietas bajas en energía en los resultados del embarazo, es menos claro el efecto de las dieta deficientes en uno o mas micronutrientes esenciales.

6 Nutrición suboptimal durante el desarrollo embrionario y fetal El estudio longitudinal de oriente (INCAP), mostro la asociación entre el peso al nacer y el desarrollo a los 6 y 24 meses, apoyando la conclusión que el retardo en crecimiento esta asociado a riesgo de desarrollo temprano. La suplementación temprana (antes de los 24 meses) con macronutrientes mostró beneficios en comprensión y razonamiento Los hombres suplementados durante los primeros 3 años tuvieron ingresos económicos mas alto

7 Resultados del embarazo Todos los embarazos 50% de pérdidas antes o durante implantación 50% implantación 15-20% pérdidas antes del parto 3% con uno o más defectos congénitos severos Se conoce poco de los mecanismos subyacentes de las pérdidas embrionarias y de la ocurrencia de defectos congénitos (60% defectis de desarrollo),.

8 Deficiencias de micronutrientes que han sido postuladas como contribuyentes a desarrollo prenatal anormal en humanos. Vitaminas A * B6 B12 D * K Folatos Minerales Cobre Yodo * Hierro * Magnesio Zinc Deficiencias de hierro, vitamin A y yodo: mayor significado de salud publica.. *Ingesta dietética excesiva de estos micronutrientes durante el embarazo han sido asociados a riesgo aumentado de complicaciones durante el embarazo.

9 Potential effects of the acute phase response on nutrient transfer to the conceptus. Carl L. Keen et al. J. Nutr. 2003;133:1597S-1605S 2003 by American Society for Nutrition

10 Vitamina A Vitamin A es requerida por todos los tejidos corporales para el crecimiento normal y reparación de tejidos. La vision y el sistema immune son particularmente dependienttes de esta vitamina para su normal funcionamiento.

11 Hierro La deficiencia de hierro durante el embarazo puede resultar en serias consecuencias para la madre y el niño Las mujeres con deficiencia de hierro tienen una mortalidad mas alta durate el parto y mayor incidencia de niños con bajo peso al nacer. La deficienia de hierro ha mostrado afetar el desarrollo de la function congnitiva, motora y conductual.

12 Folatos El folato se requiere para la sintesis de acidos nucleicos. Rol en la prevención de los defectos del tubo neural fetal, una condicion asociada a reservas inadecuadas de folato en la etapa temprana del embarazo. Existe un mayor riesgo de DTN si el estado de folato en la mujer embarazdo cambia de adecuado a malo ((FAO/WHO, 2002). Evidencia de una reducción en el número de casos de recién nacidos con DTN, luego de la implementación de los programas de suplementación o fortificación con acido fólico.

13 Deficiencia de Zinc y anormalidades congénitas El zinc es un componente esencial de mas de 300 enzimas necesarias para el metabolismo. La deficiencia severa de zinc durante el embarazo es teratogénica Malformaciones típicas asociadas con severa deficiencia de zinc (en modelos animales) incluyen labio y paladar hendido, malformaciones del cerebro y del ojo, y numerosas malformaciones de sistemas del corazón, pulmón y urogenital Los fetos de madres deficientes muestran retraso de crecimiento y una alta frecuencia de anomalías esqueléticas.

14 Razones plausibles de asociación de deficiencia de zinc y malformaciones congenitas La acrodermatitis enteropática tiende a tener complicaciones del embarazo a menos que reciban suplementación Concentraciones bajas de zinc plasmático durante el primero y tercer trimestres del embarazo han sido correlacionada con riesgo aumentado de malformaciones y de bajo peso, respectivamente. Los ensayos prospectivos de suplementación con zinc han mostrado aumento del peso al nacer y reducciones en las complicaciones del embarazo.

15 Mecanismos probables de influencia de la deficiencia de zinc sobre el desarrollo embrionario y fetal Influencia el desarrollo embrionario y fetal a través de: Reducción de proliferación cellular Reducción de síntesis de proteínas, Reducciones en las tasas de polimerización de tubulinas Aumento de la tasas de daño oxidativo celular Tasa aumentada de apoptosis

16 Cobre El déficit de cobre durante el embarazo puede resultar en muerte del embrión y anormalidades estructurales gruesas incluyendo defectos esqueléticos, pulmonares y cardiovasculares. Estas anormalidades se han mostrado que ocurren en modelos humanos y animales.

17 Yodo Vital para el metabolism tiroideo La deficiencia maternal de yodo puede llevar a aborto espontaneo, mortinatos y alteracion del desaroolo

18 Estado de micronutrientes en Guatemala

19 Situación nutricional en Guatemala (ENSMI y 2014/15) Grupo población Indicador Valor % Niños Desnutrición crónica 46.5 Mujeres Talla promedio años % talla menor de 145 cms 31.2

20 Situación de vitamina A La deficiencia de vitamina A (0.3%) dejó de ser un problema de salud pública en Guatemala. Sin embargo, hay preocupación de consumo excesivo de este micronutriente proveniente de varias intervenciones en la misma población meta (megadosis de vitamina A, MNP y alimentos complementarios, además de la fortificación del azúcar con vitamina A)

21 Tendencia de la prevalencia de anemia en mujeres Mujeres en edad fértil Mujeres embarazadas Mujeres no embarazadas ENMICRON 1995 ENSMI 2009 ENSMI 2015

Estudio complementario al análisis secundario de los datos de la encuesta nacional de

22 Adecuaciones de nutricionales Mujer adulta Hierro Niños 2-4 años Zinc Fuente de la gráfica: Menchú M.T., Mendez H., Dary O. Estudio complementario al análisis secundario de los datos de la encuesta nacional de condiciones de vida de Guatemala (ENCOVI 2006). Referencia para diseñar Intervenciones específicas de micronutrientes (Fortificación de alimentos y suplementación). INCAP 2013.

23 Indicadores de Situación nutricional de Yodo en Guatemala Grupo 1995 ENMICRON Nacional Mujeres (Mediana de yodo en orina, µg/l) + Embarazadas No Embarazada Edad fértil Niños (Mediana de yodo en orina, µg/l) SIVIM Altiplano Cadenas Rurales de Valor Altiplano SIVESNU Nacional Escolares No hay problema para la mayoría de la población, pero la ingesta es insuficiente en mujeres embarazadas, lo que aumenta el riesgo de efectos por deficiencia en los resultados del embarazo. El programa de fortificación de la sal de mesa con yodo alcanza alrededor de un 50% de cumplimiento, lo cual se considera bajo.

24 Resumen de las Deficiencia de micronutrientes Problemas de salud pública Nutriente Problema de salud pública Niños Mujeres Hierro X X Folato Vitamina B12 X X Yodo Zinc X Muy probable Vitamina A X X

25 Resumen de las Deficiencia de micronutrientes Problemas de salud pública 1. Las tendencias muestran reducción en las prevalencias de deficiencias de hierro y Vitamina A. 2. Todavía son problemas de preocupación en salud pública la deficiencia de hierro, zinc, folato, vitamina B12 y yodo. 3. Las deficiencias de varios micronutrientes en la misma población tienen efectos adversos sobre la salud en las mujeres en edad fértil y los niños pequeños. 4. No hay estudios que relacionen estado de micronutrientes con malformaciones congénitas

26 Resumen de las Deficiencia de micronutrientes Problemas de salud pública 1. Las malformaciones congénitas son de origen multifactorial 2. Es difícil atribuir a un único factor, por ejemplo un micronutriente o a un conjunto de deficiencias la causalidad de una malformación congénita. 3. No hay estudios que relacionen estado de micronutrientes con malformaciones congénitas

27 GRACIAS!!

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