Tno Adaptación. Julia Rodríguez Revuelta Psiquiatra. Depresión grave con/sin síntomas psicóticos. Sin síntomas depresivos. Con síntomas ansiedad

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Benito Padilla Murillo
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1 Julia Rodríguez Revuelta Psiquiatra Tno Adaptación Tnos Depresivos Tno Bipolar Sin síntomas depresivos Con síntomas ansiedad Episodio depresivo leve/ moderado Depresión grave con/sin síntomas psicóticos Distimia Tno Bipolar I Tno Bipolar II Ciclotimia

ansiedad Episodio depresivo leve/ moderado Depresión grave

2 El trastorno bipolar es una enfermedad que afecta a los mecanismos que regulan el estado de ánimo caracterizado por la presencia de episodios de euforia patológica y depresión, entre los cuales hay períodos asintomáticos. Esta alternancia consiste; en un humor elevado y un aumento de la energía y la actividad (hipomanía o manía) y en otras en un humor bajo y una disminución de la energía y la actividad ( depresión) con resolución interepisodica El responsable de regular nuestras emociones es el sistema límbico, que es el encargado de que nuestro estado de ánimo sea estable y acorde a las circunstancias Es una enfermedad crónica, episódica y recurrente, tratable con medicación. ( ej; Diabetes mellitus). Generalmente se inicia alrededor de los años. Comienzo mayores de 55 años, se puede relacionar con la existencia de una enfermedad no psiquiátrica que explique los síntomas Trastorno bipolar tipo I; 0,8 % de la población, ( hasta el 4% ) Igualdad de frecuencia entre los sexos. Ciclación rápida, estados mixtos y tipo II > frecuente en mujeres.

Esta alternancia consiste; en un humor elevado y un aumento de la energía y la actividad (hipomanía o manía) y en otras en un humor bajo y una disminución de la energía y la actividad ( depresión)

3 Las teorías más aceptadas integran las alteraciones genéticas, neuroquímicas, hormonales, neurofisiológicas, neuroanatómicas y psicosociales. Este modelo define una etiología genética de la enfermedad cuya expresión clínica (inicio y recaídas) vendría mediatizada por factores ambientales Genética; Si el trastorno bipolar se da en uno de los padres, la probabilidad de que aparezca en un hijo es del 15-25%. Si se da en los dos padres, esta probabilidad aumenta al 60%. Los factores psicosociales modulan la expresión de la enfermedad y sus consecuencias e intervienen en el pronóstico a largo plazo, pero no tienen un papel etiológico directo Hay evidencias que demuestran el papel de determinadas alteraciones neuroquímicas en los sistemas de neurotransmisión (serotonina, dopamina, noradrenalina, GABA y acetilcolina), segundos mensajeros (AMP-c) y diversos neuromoduladores del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo (HHT), en el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal (HHS) y melatonina. Las alteraciones neuroanatómicas están en estructuras subcorticales. (TAC;RMN;SPECT;PET)

los padres, la probabilidad de que aparezca en un hijo es del 15-25%. Si se da en los dos padres, esta probabilidad aumenta al 60%.

4 Manía (Episodio maniaco): Un periodo superior a una semana caracterizado por un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, autoestima exagerada o grandiosidad, disminución del sueño, verborrea y que puede incluir síntomas psicóticos. Hipomanía (Episodio hipomaniaco): Síntomas similares a la manía pero de menor intensidad, no tienen síntomas psicóticos ni la distorsión en su vida y actividad es tan importante que precise ingreso hospitalario. Al menos cuatro días. Depresión mayor (Episodios de depresión mayor) Episodios mixtos: Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor. Pueden tener síntomas de euforia y depresión al mismo tiempo Trastorno Bipolar Episodio Maníaco Episodio Depresivo

Hipomanía (Episodio hipomaniaco): Síntomas similares a la manía pero de menor intensidad, no tienen síntomas psicóticos ni la distorsión en su vida y actividad es tan importante que

5 Síntomas psicóticos: Alrededor del 50-60% de los pacientes Son más frecuentes en las recaídas maniacas seguidos de los episodios mixtos y los cuadros depresivos. No aparecen en la hipomanía o en la ciclotimia. Alucinaciones; suelen ser auditivas, (visuales suelen ser indicativo de enfermedad no psiquiátrica) Ideas delirantes; megalomaniacas, persecución, culpa, ruina,hipocondria Pueden se congruentes o incongruentes con el estado de ánimo Síntomas de Manía Ánimo excelente, exagerado optimismo y autoconfianza Autoestima exagerada o grandiosidad Menos necesidad de dormir sin experimentar fatiga Excesiva irritabilidad Incremento de la actividad física y mental Verborrea, fuga de ideas, aceleración del pensamiento Distraibilidad, la atención se desvía fácilmente Hiperactividad, implicación excesiva en actividades placenteras, desinhibición Síntomas de Depresión Tristeza prolongada o periodos de llanto inexplicables Cambios significativos en los patrones de apetito o sueño. Irritabilidad, tristeza, agitación o inhibición psicomotriz, ansiedad Pérdida de energía o fatiga Sentimientos de culpa o inutilidad Disminución de la concentración, indecisión Disminución del interés, anhedonia(incapacidad para disfrutar) Dolor y sufrimiento inexplicado Conducta precipitada en gastos, rápidas decisiones de negocios, indiscreciones sexuales Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio Pueden tener síntomas psicóticos Pueden tener síntomas psicóticos Síntomas Psicóticos 50-60%

Alucinaciones; suelen ser auditivas, (visuales suelen ser indicativo de enfermedad no psiquiátrica) Ideas delirantes; megalomaniacas, persecución, culpa, ruina,hipocondria Pueden se congruentes o

6 Qué bien se está arriba arriba arriba, eres la hostia en verso, todo son éxitos. Duermes tan poco que puedes estudiar trabajar y salir por la noche al mismo tiempo. Cómo ligas, y cómo gustas a las mujeres. Compartes tu estado con los demás porque tienes que pregonar a los cuatro vientos tu felicidad. No te medicas, para qué, si estás bien? Incluso te permites el consumo de alcohol, coca, da igual, no te importa, sólo seguir ahí arriba. Algunas depresiones bipolares presentan aspectos que las diferencian de las unipolares. Las bipolares presentan un mayor retardo psicomotor, síntomas psicóticos y atípicos más numerosos, un inicio más temprano y un mayor número de episodios. Podemos sospechar bipolaridad en depresión con: Inicio temprano Síntomas atípicos (hipersomnia, hiperfagia) Historia familiar de trastorno bipolar Inicio postparto Inducción de manías con fármacos

Incluso te permites el consumo de alcohol, coca, da igual, no te importa, sólo seguir ahí arriba. Algunas depresiones bipolares presentan aspectos que las diferencian de las unipolares.

7 Tipo I: Episodio maniaco y depresivo Tipo II: Episodio hipomaniaco y depresivos Tipo III: Depresiones y mania inducida(enfermedades, fármacos en expecial antidepresivos) Ciclotimia: episodios de hipomanía y síntomas depresivos que no cumplen criterios de episodio depresivo mayor. Ciclación rápida: más de 4 episodios al año Trastorno Bipolar Tipo I Manía +Depresión Tipo II Hipomanía +Depresión Depresión

hipomanía y síntomas depresivos que no cumplen criterios de episodio depresivo mayor.

8 Ciclotimia Hipomanía + Sub depresión +2 años MANÍA (euforia) Ciclación rápida DEPRESIÓN + 4 Episodios al año

9 Enfermedades, fármacos o toxicos Difícil diagnóstico : Hay un intervalo entre el inicio de la enfermedad y el primer tratamiento de unos 5-10 años de media. Suelen ver de media a 3-4 psiquiatras diferentes hasta llegar al diagnóstico correcto. El 70 % de pacientes bipolares son incorrectamente diagnosticados en los primeros episodios afectivos como:(por orden) Depresión unipolar Trastornos de ansiedad Esquizofrenia T. personalidad limite o antisocial Abuso/dependencia alcohol Trastorno esquizoafectivo Fármacos que pueden desencadenar o provocar cuadros de manía : Antiparkinsonianos, antidepresivos, corticoides, estimulantes del Sistema Nervioso Central y tuberculostáticos Infecciones; Encefalitis herpética, Neurosífilis Alteraciones metabólicas: Enfermedad de Cushing, Hipertiroidismo, Hemodiálisis Neurológicas; Esclerosis múltiple, Parálisis general progresiva, Corea de Hungtinton, Síndromes postraumáticos, Síndromes frontales, Tumores diencefálicos, Metástasis cerebrales, lesiones cerebelosas ETC.. (tóxicos)

El 70 % de pacientes bipolares son incorrectamente diagnosticados en los primeros episodios afectivos como:(por orden) Depresión unipolar Trastornos de ansiedad Esquizofrenia T.

10 Curso crónico-episódico Con una medicación correcta, las personas con la enfermedad pueden comportarse con normalidad, tener vidas productivas Complicaciones; Comorbilidad, abuso de sustancias, distorsiones socio-familiares Riesgo de suicidio Un 10-15% 15% de los pacientes con TB se suicidan. x10 comparado con población general Fármacos eutimizantes (o estabilizadores del estado de ánimo) cuya finalidad es evitar que se produzcan nuevos episodios y, en caso de que hubiera una recaída, conseguir que tanto la gravedad de los síntomas como la duración del episodio sea menor. Los pacientes necesitan tomar estos reguladores del humor durante varios años y en la mayoría de los casos durante toda la vida

x10 comparado con población general Fármacos eutimizantes (o estabilizadores del estado de ánimo) cuya finalidad es evitar que se produzcan nuevos episodios y, en caso de que

11 Litio Antiepilepticos Ac Valproíco Carbamacepina Oxcarbamacepina Gabapentina Topiramato Lamotrigina Otros; levetiracepam, pregabalina.. Antipsicóticos átípicos Importancia de la psicoeducación Tratamiento de primera elección Es muy importante conocer que la supresión brusca del litio puede precipitar una recaída, no respuesta de nuevo al reintroducirlo Deben realizarse análisis periódicos para controlar la concentración en la sangre. Rango terapéutico estrecho (0,6-1,2mEq/l), Más alto intoxicación que es una urgencia vital, tratamiento dialisis. Síntomas : Temblor, mareo, disartria, diarrea, nauseas, vómitos, calambres musculares, inestabilidad en la marcha, mioclonias, confusión...convulsiones...coma y muerte Realizar litemia urgente, ante la más mínima sospecha

de nuevo al reintroducirlo Deben realizarse análisis periódicos para controlar la concentración en la sangre.

12 En el riñón el litio compite con el sodio ( sal) Cuanto más sal menos litio en sangre y viceversa La dosis de fármaco se ajusta según un aporte de sal especifico en cada persona No se debe variar de forma brusca el sal de las comidas No sauna, no dietas sin sal, cuidado con fiebre, diarreas y deshidratación Si precisa dieta sin sal primero precisa ajuste de tratamiento bajando el litio y litemias frecuentes Informar que se pueden dar para otros tnos además de para la epilepsia Acido valproico,carbamacepina, lamotrigina, oxcarbamacepina, gabapentina... Efectos secundarios muy variados Nunca supresión brusca Algunos precisan escalado lento: Atención a la aparición de lesiones dermatológicas pueden ser graves. Sindrome de Steven-Johnson ( lamotrigina, oxcarbamacepina, carbamacepina )

litemias frecuentes Informar que se pueden dar para otros tnos además de para la epilepsia Acido valproico,carbamacepina, lamotrigina, oxcarbamacepina, gabapentina.

13 Se usan aunque no haya sintomatología Psicótica Son considerados eutimizantes Imprescindibles en las crisis Mantenimiento para prevención de recaídas La vía intramuscular es muy útil en los pacientes con baja adherencia al tratamiento Pueden provocar viraje a manía ( AD triciclicos) En episodios depresivos moderados-graves No de mantenimiento Algunos pacientes los toman por su cuenta (echan de menos la euforia)

baja adherencia al tratamiento Pueden provocar viraje a manía ( AD triciclicos) En episodios depresivos

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