SÍNTOMAS CLÍNICOS Y REPERCUSIONES DE LA ENFERMEDAD

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Gloria Vázquez Quintana
hace 6 años
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Información para pacientes: ENFERMEDAD CELÍACA La enfermedad celíaca es una enfermedad de transmisión genética, en la que se produce una respuesta inmunológica como consecuencia del contacto de una

1 Información para pacientes: ENFERMEDAD CELÍACA La enfermedad celíaca es una enfermedad de transmisión genética, en la que se produce una respuesta inmunológica como consecuencia del contacto de una proteína denominada gluten con el sistema inmunológico del intestino delgado. Muchos alimentos de la alimentación del mundo occidental y de la dieta Mediterránea contienen importantes cantidades de gluten. La lesión resultante de esta respuesta inmunológica conlleva la aparición de una lesión intestinal que da lugar a la existencia de una alteración de la absorción de alimentos, vitaminas y minerales en el intestino delgado. El grado de lesión del intestino delgado es variable y su forma más evolucionada se caracteriza por una atrofia completa de las vellosidades intestinales. SÍNTOMAS CLÍNICOS Y REPERCUSIONES DE LA ENFERMEDAD La acción tóxica del gluten sobre el organismo es permanente, por lo que las personas afectadas por la enfermedad deben seguir una estricta dieta sin gluten durante toda la vida. La enfermedad se puede presentar a cualquier edad, desde la infancia hasta la edad adulta, e incluso en la vejez. Las personas que tienen esta enfermedad y no son tratadas adecuadamente presentan una serie de problemas, que van desde molestias mínimas hasta situaciones que pueden afectar gravemente la salud del individuo afectado. Entre estos síntomas, destacan la diarrea, pérdida de peso, retrasos de crecimiento e infecciones frecuentes (en la infancia), anemia o déficits vitamínicos. Las complicaciones más frecuentes son la descalcificación ósea y la anemia por una absorción disminuida de calcio y hierro respectivamente. La disminución de la densidad ósea es un problema grave para las personas que tienen enfermedad celíaca en la edad adulta y se produce por una malabsorción de calcio, lo que puede conllevar un incremento del riesgo de tener fracturas óseas. Hay pacientes con enfermedad celíaca que pueden estar asintomáticos o poco sintomáticos (malestar abdominal leve, hinchazón abdominal o meteorismo) o bien pueden presentar síntomas no digestivos (anemia, inflamación del hígado, esterilidad, etc.). Otros siquiera se les manifiestan enfermedades asociadas, como la diabetes mellitus de tipo I o la tiroiditis autoinmune. Por otra parte, se sabe que las personas que tienen enfermedad celíaca y no siguen la dieta de forma estricta y continua tienen un riesgo más elevado que la población sana (riesgo relativo 2 a 3 veces superior que la población general) de contraer ciertos tipos de cáncer, especialmente el linfoma de intestino delgado; por tanto, es muy importante el seguimiento de la dieta estricta sin gluten, aunque los síntomas que ocasiona la enfermedad sean leves o poco importantes. De todos modos hay que relativizar este riesgo y se debe tener en cuenta que estos tipos de tumores son muy poco frecuentes en la población general y también a la población de pacientes con enfermedad celíaca. Para poner cifras a este riesgo hay que saber que en un año, 3 de cada personas sanas de la comunidad desarrollarán un linfoma y 7

2 de cada pacientes celíacos; y dicho al revés, en el siguiente año un total de 99,97% de las personas sanas de la comunidad no tendrá un linfoma y un 99,93% de los pacientes celíacos no tampoco lo tendrá TRANSMISIÓN FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD Numerosos estudios han demostrado la influencia de la herencia en la probabilidad de tener la enfermedad, por lo que se ha estimado que puede afectar hasta un 10% de los familiares de primer grado de pacientes celíacos. Se dispone actualmente de marcadores genéticos que determinan la predisposición a presentar la enfermedad (HLA-DQ2/-DQ8), lo que permite identificar los familiares con riesgo de desarrollarla. De todos modos hay que saber que tener un estudio genético positivo no significa que se tenga una enfermedad celíaca, sólo indica predisposición. Más de un 20% de individuos de la población general tienen predisposición a padecer la enfermedad celíaca, pero en cambio sólo la tendrán menos de un 1%. La detección precoz de pacientes es importante para evitar una prolongada exposición al gluten y todos los efectos negativos que ello conlleva. Se sabe que las complicaciones se relacionan con el tiempo de exposición. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante la determinación de marcadores en suero (Ac antiendomisio y antitransglutaminasa) y la biopsia intestinal, a efectuar en todos los casos en individuos adultos. La normalización de la biopsia o la negativización de los anticuerpos en pacientes con dieta sin gluten confirma la existencia de la enfermedad. A la edad pediátrica se acepta hacer el diagnóstico sin necesidad de hacer biopsia en situaciones muy concretas: 1) Marcadores al suero con valores muy elevados,> 10 veces el valor normal. 2) Manifestaciones clínicas muy evidentes. 3) Estudio genético positivo. De todas formas, e incluso a la edad pediátrico, a disponer de la biopsia basal es muy recomendable. TRATAMIENTO El único tratamiento, en este momento, es la retirada permanente del gluten de la dieta. La dieta debe ser muy estricta y de por vida. La total normalización de la mucosa del intestino se produce en un período que habitualmente oscila desde unos meses hasta un año, después de la retirada del gluten. Los síntomas desaparecen totalmente y el paciente se encontrará en condiciones de llevar una vida absolutamente normal. Dada la importancia de realizar correctamente la dieta, ya que la ingesta de cantidades incluso muy pequeñas de gluten puede ser perjudicial, se aconseja ponerse en contacto con Asociaciones de Celíacos. Por otra parte la entrevista realizada por un nutricionista experto sobre el cumplimiento de la dieta sin gluten se considera uno de los mejores marcadores de la

3 adherencia. Los cuestionarios estructurados breves y de fácil aplicación han sido explorados como una alternativa a la valoración por el nutricionista ya que pueden ser una alternativa rápida y de fácil aplicación en la evaluación de la adherencia a la DSG. NORMAS GENERALES DE UNA DIETA SIN GLUTEN PARA CELÍACOS Alimentos permitidos para el paciente celíaco (no contienen gluten con toda seguridad) - Leche y derivados (yogur, queso, nata o mantequilla). - Carnes y pescados de cualquier tipo (frescos, no en conserva). - Huevos. - Arroz y maíz, o cualquier alimento hecho a partir de harina de estos cereales. - Tapioca y soja. - Frutas, verduras y legumbres de cualquier tipo (frescos, no en conserva), o los zumos correspondientes (naturales, no envasados). - Frutos secos (almendras, avellanas, cacahuetes, nueces, etc.). - Patatas y boniatos. - Margarina, aceites de todo tipo y cualquier otro tipo de grasa. - Sal, pimienta y vinagre. - Azúcar y miel. - Café (no instantáneo), té e infusiones de hierbas. - Agua, vino y refrescos (cola, tónica, etc.). - Pastelería de fabricación casera, sin harina de trigo, cebada, centeno o avena. Alimentos prohibidos para el paciente celíaco (contienen gluten con toda seguridad) - Pan (incluyendo tostadas, "biscottes" y productos similares) y harinas de trigo, cebada, centeno o avena. - Cereales para el desayuno (del tipo "Kellogg 's" o similares). - Pasteles, galletas, magdalenas, croissants y pastas; tortas, turrones o cualquier otro producto de repostería que contenga las harinas citadas (trigo, cebada, centeno o avena). - Pasta de sopa o italiana de cualquier tipo (macarrones, canelones, ravioles, espaguetis, etc.) y sémola de trigo. - Productos manufacturados (flanes, natillas, helados, jaleas, etc.) que contengan las harinas mencionadas (trigo, cebada, centeno o avena). - Productos con maltas (leche malteada, malta o sucedáneos del café como cereales tostados). - Bebidas que contengan cereales (por ejemplo, cerveza).

4 Tablas de alimentós proporcionades por la Asociación de Celíacos de Catalunya

6 WEBS DE INTERÉS Celíacos de Catalunya Productes sense gluten, versió en català: Productes sense gluten, versió en castellà: Asociación de Sociedades celíacas europeas FACE (Federación de Asociaciones de Celíacos de España) Asociación de celíacos y sensibles al gluten - Comunidad de Madrid Celiac Disease Foundation

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